《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (169)

1. 春溫案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，陳其義，三十六歲，南昌人，住城內。

病名，春溫。

原因，失偶續絃，時當客冬，房事過勞，真陰虧損，又兼冬令嚴寒。經云：「冬傷於寒，春必病溫。」又云：「冬不藏精，春必病溫。」其斯之謂歟。

證候，初起證似傷寒，惟熱多寒少，常有汗出，汗後面熱不稍減，且口渴引飲，此與傷寒病狀，大不相同。

診斷，兩寸脈浮大而數，右寸脈尤洪。脈證合參，斷為春溫，乃熱邪傷陰之候也。

療法，但春溫證而惡寒，微兼表證，不能驟用純陰之劑，宜仿仲景麻杏甘石湯主之，但麻黃春夏宜慎用，茲以薄荷代麻黃為君，杏仁宣表為臣，石膏質重瀉火，氣輕解肌為佐，甘草和中為使。但溫必有毒，有濁氣，加銀翹芳香化濁，泄熱解毒，以助石膏之清解。

處方，蘇薄荷（一錢二分），叭嗒杏仁（三錢，去皮尖），生石膏（八錢，杵），生甘草（一錢），淨銀花（三錢），青連翹（三錢）

效果，此方連進二劑，各證均減過半，惟咳嗽熱渴，尚未痊愈。易以桑菊飲加減續進。

冬桑葉（三錢），白菊花（二錢），苦杏仁（二錢，去皮尖），桔梗（錢半），貝母（錢半），鮮蘆根（三錢），淡竹葉（錢半），蘇薄荷（四分），生甘草（一錢）

此方又接進三劑，未七日而各證逐漸就痊矣。

廉按：辨證清切，選藥愜當，妙在初起即用荷、杏、石、甘加銀翹，而為辛涼之重劑，較吳氏銀翹散力量尤大，真得葉氏薪傳也。

白話文：

病人是陳其義，三十六歲，來自南昌，居住在城內。

病症是春溫。

病因是他失去配偶後再婚，正值冬天，性生活過度導致身體真陰不足，加上冬天嚴寒。古醫書提到：「冬天若受寒傷害，春天時便可能發病為溫熱病。」又說：「冬天若不藏精，春天必定會有溫熱病。」這正是他的情況。

症狀方面，起初病症類似傷寒，但熱象多於寒象，常常出汗，汗後臉部的熱感並無減緩，而且口渴想喝水，這與傷寒的病徵有很大的不同。

診斷結果，他兩手脈搏浮大且頻率快，右手尤其明顯。根據脈象和症狀，判定為春溫，是熱邪傷害到身體陰分的表現。

治療方法，對於春溫病且有輕微怕冷，稍微有表證的患者，不能立即使用純陰的藥物，應該參考張仲景的麻杏甘石湯作為主方，但麻黃在春夏兩季應小心使用，這裡以薄荷替代麻黃作為主要藥物，杏仁宣肺解表，石膏質地沉重能清熱，氣味輕能解肌熱，甘草調和中焦。溫熱病通常帶有毒素和濁氣，加入銀花和連翹以香氣化解濁氣，清除熱毒，協助石膏清熱解毒。

處方為：蘇薄荷12分，叭嗒杏仁3錢（去皮尖），生石膏8錢（搗碎），生甘草1錢，淨銀花3錢，青連翹3錢。

效果上，服用兩劑後，各種症狀減輕超過一半，只有咳嗽和口渴仍未康復。改用桑菊飲加減，持續服藥。

藥方包括：冬桑葉3錢，白菊花2錢，苦杏仁2錢（去皮尖），桔梗1錢半，貝母1錢半，鮮蘆根3錢，淡竹葉1錢半，蘇薄荷4分，生甘草1錢。

再連續服用三劑，不到七天，所有症狀都逐漸康復。

廉評論：診斷清晰，選藥恰當，妙處在於從一開始就使用薄荷、杏仁、石膏、甘草加上銀花和連翹，形成辛涼的強效藥方，比吳氏的銀翹散效力更大，真正繼承了葉氏的醫學傳承。