《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (72)

1. 鼠疫結核案

鄭肖岩（住福州）

病者，錢業王君，年三十餘，住後洋里牛肉衖內。

病名，鼠疫結核。

原因，四月間得核疫證，因誤藥而重，於昏亂中忽呼家人曰，速延中州鄭先生來治。因昔年其母病重，系予救治得愈，渠偶憶及。其戚即來請診，諱言發核。

證候，大熱神昏，癍核並見，煩躁譫語，不省人事，口渴喉燥，便秘溺赤。

診斷，脈沉數，舌紫赤，苔焦厚。此《千金》所謂惡核，現今所謂核疫也。非大劑涼血逐毒，不能急救，而家又清貧，無力服犀角，更形棘手。

療法，急疏涼膈散，加元參、牛蒡、紫草、紫地丁，沖金汁水，並佐葉天士神犀丹。囑其連服二劑。

處方，蘇薄荷（錢半），青連翹（四錢），元參（三錢），牛蒡子（三錢），生軍（四錢），焦山梔（三錢），青子芩（三錢），紫草（三錢），紫地丁（四錢），芒硝（三錢，沖），鮮竹葉（三錢），淨白蜜（一兩，沖），葉氏神犀丹（一粒，研細，藥湯調下）

次診，是晚服一劑，證不減。翌晨始再服一劑，又服神犀丹一粒，午後下醬糞數次，神識清爽，肌熱悉退。脈數大減，舌苔亦淨。繼以前方去硝黃，加鮮生地五錢、銀花三錢。

效果，病雖愈，尚有八核腫甚，大腿後腫如黃瓜，色帶紫，按之甚軟。囑其速針，潰去膿水兩大碗，胯縫之核漸消。後以涼解收功。

說明，其時未得《鼠疫彙編》，然葉氏神犀丹中有犀角、生地、元參、銀翹、紫草、糞清等味，皆活血行瘀，解毒清熱之品，與是書活血解毒之意，若合符節。同時鹽倉前又用此法，復救兩人，附識於此，足見下焦發核，邪結厥陰血絡，非活血行瘀，透邪解毒，萬難大奏奇功。

廉按：鼠疫之毒，盤踞血分為巢穴，傳染甚易，轉變甚速。初見證勢尚輕，繼則忽變為重症，每致猝不及救。閩粵諸名醫，每用王氏活血解毒湯加減，毒重勢猛者加犀羚金汁，大渴煩躁者加石膏知母，腹脹便秘者加硝黃枳實，其勢稍輕者用王氏原方單劑急服，勢甚猛烈者用原方雙劑急追。

據廣東石城羅芝園氏報告統計見效之處；石城以陀村石嶺一方為最，城內安鋪及各鄉次之；化州以新安一方為最，州城及各鄉次之；廉府以城廂內外為最，山口北海及各鄉次之；瓊府以海口為最，海田及府城次之；雷府以平石為最，城月及各鄉又次之，救人不知凡幾矣。廈門梁君達樵，亦以此法治之，愈者不下十萬人，實為中醫治疫之成績，足勝西醫也。

此案雖不用王氏成方，而清熱攻毒、涼血行瘀等法，恰合清任原方，故能競奏全功。由此類推，輕則驅瘟化核湯（西牛黃、人中黃、金銀花、大青葉、蒲公英、紫地丁、鮮菊葉、鮮石菖蒲根、鮮竹茹、象貝、制殭蠶、赤芍、皂角刺），重則清瘟攻毒飲（犀角、羚羊角、川黃連、黃芩、連翹、牛蒡、紫草、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、紅花、枳實、厚朴、大黃、芒硝、澤瀉、車前），隨病者強弱輕重為加減，亦皆治腺鼠疫之良方。

白話文：

[鼠疫結核案例]

患者為住在福州後洋裏牛肉巷內，從事錢業的王先生，年約三十多歲。

病症為鼠疫結核。

病因在於四月間他感染了核疫，由於治療失當病情加重，在意識混亂中突然對家人說，要馬上請中州鄭先生來治病。因為他母親當年病重，是由我成功治療，他偶然想起這件事。他的親朋好友立即來邀請我診治，但隱瞞了發核的狀況。

症狀為高燒、神智昏迷、斑疹與淋巴結腫大同時出現、煩躁、胡言亂語、失去意識、口渴喉乾、便祕、尿液呈現深紅色。

診斷為脈搏沉而快速、舌頭紫紅、舌苔焦黑厚重。這是《千金》所稱的「惡核」，也就是現在所說的核疫。若不是使用大劑量的涼血和排毒藥物，無法進行緊急救治。然而，患者家庭經濟條件不佳，沒有能力負擔犀角的費用，情況變得更加棘手。

治療方式為緊急使用涼膈散，加上玄參、牛蒡、紫草、紫地丁，並混合金汁水服用，輔以葉天士的神犀丹。叮囑他連續服用兩劑。

處方為薄荷、青連翹、玄參、牛蒡子、生軍、焦山梔、青子芩、紫草、紫地丁、芒硝、鮮竹葉、純白蜂蜜、葉氏神犀丹。

第二次診察，當晚服用一劑，症狀未見好轉。隔天早上再服一劑，另服神犀丹一顆，下午便排出了多次醬油色的大便，精神恢復清醒，身體的熱度完全消退。脈搏的快速程度大幅降低，舌苔也已清潔。接著使用先前的藥方，但去掉硝黃，加入鮮生地和銀花。

效果為雖然病情好轉，但仍有八處淋巴結嚴重腫大，大腿後側腫脹如同黃瓜，皮膚呈紫色，按壓下去非常柔軟。我告訴他要趕快施針治療，排出兩大碗膿水，胯部的淋巴結逐漸消失。之後用清涼解毒的方法完成療程。

說明為當時尚未取得《鼠疫彙編》，然而葉天士的神犀丹裡含有的犀角、生地、玄參、銀翹、紫草、糞清等成分，都能活血化瘀、解毒清熱，與本書活血解毒的理念相符。同時，鹽倉前也採用了這種方法，成功救治了兩個人。這足以證明，下焦部位的淋巴結發炎，邪氣凝結在厥陰的血液網絡中，如果不活血化瘀、穿透邪氣、解毒，很難達到顯著的療效。

廉按：鼠疫的毒素在血液中構築巢穴，極易傳染，病情轉變迅速。初期症狀看似輕微，隨後卻可能突變成重症，往往來不及救治。福建、廣東的眾多名醫，常常用王氏活血解毒湯做為基礎方，根據病情的嚴重程度調整配方，例如毒素過重、病情發展迅猛的情況下，會添加犀羚金汁；如果患者口渴、煩躁，則會加入石膏和知母；若是腹部脹滿、便祕，會添加硝黃、枳實。對於病情較輕的患者，會使用王氏的原始方劑緊急服藥；對於病情極為嚴重的患者，則會使用雙倍劑量的原始方劑緊急跟進。

根據廣東石城羅芝園先生的報告，統計顯示這種療法的效果最好的地方在石城的陀村石嶺，其次是城內的安鋪和周邊鄉鎮；化州以新安地區效果最佳，州城和鄉鎮次之；廉府以城廂內外為最有效，山口北海和周邊鄉鎮次之；瓊府以海口效果最好，海田和府城次之；雷府以平石效果最佳，城月和周邊鄉鎮再次之。這種療法拯救了無數人的生命。廈門的梁達樵先生也使用這種方法治療，據說治癒的人數不下十萬，確實是中醫在疫情治療上的重大成就，堪稱超越西醫。

這個案例雖然未使用王氏的固定方劑，但是清熱排毒、涼血化瘀的治療原則，與清任的原方相吻合，因此能達到全面的療效。由此可推測，對於輕微的病情，可以使用驅瘟化核湯（西牛黃、人中黃、金銀花、大青葉、蒲公英、紫地丁、鮮菊葉、鮮石菖蒲根、鮮竹茹、象貝、制殭蠶、赤芍、皁角刺）；對於嚴重的病情，則可使用清瘟攻毒飲（犀角、羚羊角、川黃連、黃芩、連翹、牛蒡、紫草、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、紅花、枳實、厚朴、大黃、芒硝、澤瀉、車前）。根據患者體質的強弱和病情的輕重調整配方，這些都是治療腺鼠疫的好方子。

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，黃樹文，年三十九歲，廣西容縣，住鄉。

病名，鼠疫結核，西名腺百斯篤，又名黑死病。

原因，素因飲食不節，過食辛辣酸鹹，及生冷物質，消化不良。誘因各鄉鼠疫流行，桿菌傳播，由口鼻吸受而傳染。

證候，驟然惡寒發熱，頭目骨節皆疼，四肢麻木。繼則全體大熱，狂躁譫語，目白深紅，血絲敷蓋，膝黯不見，面唇緊黑，耳聾聲嘎，燥渴異常，小便赤澀，神識昏迷，氣逆喘急。後現脛腺起核三枚，赤腫堅實，疼痛灼熱。

診斷，左右六脈皆浮大數，大則滿指，數則九至，按之則散，檢驗體溫，升騰達一百零七度。脈證合參，鼠疫之結核症也。由微菌熱毒，直中血分，則血瘀不行，阻遏神氣。其瘀血熱毒，勢將攻心，病已危而不治，惟一息尚存，不得不議方救治。

療法，湯劑用除疫羚犀敗毒湯。取羚、犀、芩、連、膽草，瀉心肝伏火，清透毒疫為君，生地、紅花、石膏、知母，涼血去瘀，平胃清熱為臣，大青、地丁、人中白、銀花、真珠，敗毒滅菌，鎮心安魂為佐，紫葛解表透毒，生津潤燥為使。

處方，羚羊角（二錢），磨犀尖（三錢），鮮生地（六錢），紫地丁（三錢），葛根（二錢），鮮大青（四錢），人中白（四錢），生石膏（一兩，杵），肥知母（五錢），金銀花（三錢），西紅花（二錢），真珠粉（五分，沖），川黃連（三錢），龍膽草（三錢），川柴胡（二錢），黃芩（二錢）

次診，連三服後，人事始醒，體熱略減。惟脛腺起核，灼熱疼痛，燥渴仍前。診脈浮大已除，現轉洪數。用羚犀桃花敗毒湯，取其去瘀涼血，清熱平心肝，生津平胃，敗毒滅菌。

次方，羚羊角（二錢），原桃仁（五錢），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），生石膏（一兩），犀角尖（三錢，磨），西紅花（二錢），牛蒡子（四錢），赤芍藥（三錢），人中白（三錢），大青葉（四錢），粉葛根（二錢），淮木通（二錢），蓮子心（五錢）

三診，連五服，並外敷拔毒膏後，痛止核消，燥渴亦減，惟不能安眠，診脈弦數。用犀角地黃湯合白虎湯，取其清泄心肝，涼血潤燥，平胃生津。

三方，犀角尖（二錢），生白芍（三錢），生石膏（五錢），粳米（五錢，荷葉包），川柴胡（二錢），鮮生地（五錢），牡丹皮（二錢），肥知母（四錢），甘草（一錢），青子芩（三錢）

四診，連五服後，燥平渴止能眠，食量略進，惟咳嗽頻頻，聲破而嘎，診脈弦澀。用百合固金湯，加黃柏、杏仁、桑白皮，取其潤肺降逆，清熱瀉火，生津化痰。

四方，野百合（三錢），生地（五錢），歸身（錢半），元參（四錢），苦桔梗（三錢），原麥冬（三錢），熟地（三錢），白芍（三錢），川貝（二錢），生甘草（一錢），川黃柏（三錢），光杏仁（五錢），桑白皮（四錢）

外治方，外敷拔毒消核膏。

生大黃（一兩），赤芍藥（一兩），生地丁（一兩），生蒲公英（二兩），生地黃（兩半），西紅花（四兩），木鱉仁（一兩，去殼），生蒲水連（二兩），山慈姑（六錢），桃木葉（四兩），芭蕉根（八兩，生用），生狼毒根（二兩），生苧麻根（兩半），生白頸蚯蚓（二兩）

上藥共捶勻，入大梅片三錢、麝香一錢、珍珠粉錢半，復捶和勻，分三十貼，敷各核，隨熱隨換，至不熱痛止消盡為度。

效果，五日人事己醒，體熱略退。十日核消痛止。二十日燥平渴止，食量已進。一月咳止體健，元氣已復而痊。

說明，是年庚申，市鎮鄉村，鼠疫盛行，傳染甚眾，醫藥不效者，死亡數百人。所起症狀，大略相同，或先起核疼痛，後則全體大熱，譫語昏迷；或先全體大熱，後則起核疼痛。倘醫治不及，或醫藥不效，而證變壞，全體起黑粒黑泡，或現二三，而血已死，不治之症，頃刻而亡。余是役醫治百餘人，依案內方劑，內服外敷，證量大小，藥分輕重。倘證之標本不同，用藥須加詳察。胎前產後，尤當酌量，加減施治，幸而一一痊愈。特錄數案，以便研究。

康按：鼠疫結核，其熱毒由血分直竄肝絡。肝為全體一大腺，故凡肝絡所到之處，輒多發見結核。結核即西醫所為腺，故通稱為腺鼠疫。治必以活血解毒、清熱透絡為主。初起若體強證重，非如此案初二三三方，重劑急服，萬難挽回。

迨由血分轉出氣分，證見咳嗽頻頻，聲破而嘎，外象雖白於疫毒竄肺，而內因實由於痰火，此時尚宜肅肺解毒，如天竺黃、川貝、廣鬱金、牛蒡、桑葉、連翹、銀花、山慈姑、竹瀝、萊菔汁、金汁、枇杷露等品，為清源潔流之計。第四方百合固金湯加減，中有麥冬、熟地，未免滋膩留邪，恐遺後患。