《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (71)

1. 鼠疫血瘀結核案

劉蔚楚（住上海邢家橋路祥餘里）

病者，陳君花埭之妻黃氏，年二十餘，住福建泛船浦。

病名，鼠疫血瘀結核。

原因，餘年三十外，到閩省親時，鼠疫大作，死人如麻。有不結核者，結則多在腋下髀。鼠疫同而治法仍不盡同。黃氏病發於春日下午。

證候，微熱頭痛，肢痠焦渴，夜即兩腋結核，壯熱屍厥，唇面色紫，其狀如死。猶微有息，陳諸正寢。

診斷，次晨邀余往診。脈沉大，舌尖黑而滑。余曰，此疫毒血瘀也。由鼠先受毒，傳染於人。是毒由地氣矣，毒氣遊溢於空氣之間，則地氣而及於天氣矣。氣由口鼻傳入，則毒中於人矣。今核結兩腋，屬肺經部位，然核結於頸項別處較少，結於腋下髀厭者較多。意腋厭皆大枝血管所經，旋曲易於阻梗。既現狀純是血瘀，似不必拘定腋下屬手太陰肺，髀厭屬足少陽膽也。

療法，總以通其血瘀為主要，內治，加王清任血府逐瘀湯加減；外治，用山慈姑、紅芽大戟末各五錢，蘆薈末一兩，冰片五分，雄黃八分，搗神仙掌，蔥汁開塗。另生蛤膜開腹，小雄雞連毛開背，俱入研冰片二分，再貼之。

處方，川柴胡（三錢），原桃仁（三錢），生赤芍（二錢），生甘草（一錢），大黃（二錢），紫花地丁（三錢），紫背天葵（三錢），小薊（三錢），王不留行（三錢）

另先煎蟬退二兩、殭蠶一兩、皂角刺一兩，去渣熬藥。又取廣東萬年青根汁一杯沖。

疊次往診，灌藥不外前方加減。診治六日，所有紫雪、紫金錠、牛黃至寶、飛龍奪命諸丹，凡可以助其穿通經絡者皆用，而效力猶甚微焉。余思鼠疫最重者，猝然倒斃，及一起但見微燒頭暈，神志昏昏，不數時亦斃。其次結核，多死於三四日。病發稍輕者，能延過一來復，便可希望生全。

此病重甚，然姑用麝香六分，分十餘次，用前方藥水調灌。大穿經絡，作背城借一之謀。幸夜半核消，能轉側，能顧視，若注意其左足也者。陳君檢視，則左足心起一血泡，如小蓮子，奔告余曰，血毒下行，現於湧泉穴，未始非吉兆。銀針挑破，擠去惡血為宜。

第七日診，人大醒，能坐言，述其昨夜左足心作痛矣。小水通，無大便，左腹脹。與調胃承氣湯，大黃四錢、芒硝三錢、甘草八分，加皂莢仁三錢，服後得下。

第八日診，脈轉長大，多汗，惡熱引飲。與白虎湯，生石膏二兩、知母一兩、舊稻穀五錢、甘草六分，加鮮竹茹四錢。

第九日診，渴不少止，舌乾紅。遂加至每劑生石膏一斤余，知母四兩、鮮竹茹八兩、全麥冬四錢、舊稻穀一兩，熬水，長日與之。半月後，渴始漸止。以後多用鮮竹茹五錢，茅根、蘆根各一兩，青天葵錢半，板藍根、小薊、知母、稻穀各四錢。

效果，共逾月餘，熱乃清而病愈。甚矣毒火之可畏也。

說明，西人發明鼠疫原因，由微生蟲，其形如杆，發於鼠死蝨飛，吸入傳染。又發明鼠疫起於鼠族本體之桿菌。吸入人之黏膜器、口鼻、生殖器及淋巴腺，發為急性熱疫之傳染病。考驗極真，防護法亦最密。然我國每年一埠中，如初現於某處者，轉移於別處，則前處消滅，歷歷不爽。誰畫其界線耶，或地力亦有轉運耶，抑鼠族亦有遷移耶。以此疑點，屢由譯者請教外國大醫，其說明尚少的解。

廉按：天津張壽甫君曰：孫真人《千金方》，謂惡核病者，肉中忽有核累，大如梅李核，小如豆粒，皮肉疹痛，壯熱□索惡寒是也。與諸瘡根瘰癧結筋相似。其瘡根瘰癧因瘡而生，似緩無毒。惡核病猝然而起有毒，若不治，入腹煩悶殺人。皆由冬受溫風，至春夏有暴寒相搏，氣結成此毒也。

觀此論所謂惡核，似即系鼠疫之惡核。觀其所謂冬受溫風，至春夏又感寒而發，又似愚所謂伏氣化熱，下陷少陰，由寒溫而變為鼠疫也。蓋伏氣化熱之後，恆有因薄受外感而激發者，由斯知鼠疫之證，自唐時已有，特無鼠疫之名耳。然鼠疫之名，非起自西人也。德州李保初《藥言隨筆》曰：滇黔兩粵，向有時疫癢子證，患之者，十中難愈二三，甚至舉家傳染，俗名耗子病，以其鼠先感受。如見有斃鼠，人觸其臭氣則病，室中或不見鼠時，證必流行。

所感病象，無論男女壯弱，一經發熱，即生癢子。或在腋下，或現兩胯兩腮，或痛而不見其形，遲則三五日，速則一晝夜即斃。辛丑夏，邑適有患此證者，診之，其脈輕則細數，重則伏澀，遂悟時證之由，其所以鼠先感受者，非有奇異之毒，實感天地之氣偏耳。以鼠穴居之性，晝伏夜動，藉地氣以生存，如地氣不達，陰氣失職，鼠失其養，即不能居，是以他徙，不徙則斃。人居陰陽氣交之中，必二氣均調，臟腑始順適無病。

設或二氣有偏，其偏之極，更至於孤獨，人處其間，即大為所累。是以天地之氣，通則為泰，塞則為否，泰則萬物生，否則萬物枯，此自然之理也。今即物性以證人病，則知二氣何者偏勝，補偏救弊，必能奏效。觀《藥言隨筆》之所云云，知滇黔兩粵，早有鼠疫之病，亦早知其病起點於鼠，而有鼠疫之名也。

民國十二年春，哈爾濱防疫官趙含章君報告原文，斯年鼠疫之病狀，染後三日至七日，為潛伏期。先有頭癰眩暈，食慾不振，倦怠嘔吐等前驅證。或有不發前驅證者，繼則惡寒戰慄，忽發大熱，達三十九至四十度以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管發生腫脹，在發熱前，或發熱後之一二日內，概發腫塊一個，有時一側同發兩個，如左股腺與左腋窩腺而併發是也。該腫塊或化膿，或消散，殊不一定。

大部沉嗜眠睡（此即少陰證之但欲寐也）。夜間每發譫語。初期多泄瀉二三次，尿含蛋白（此傷少陰之徵）。病後一二日，肝脾常見肥大，輕證三四日，體溫下降可愈，重證二日至八日，多心臟麻痹難愈。（心臟麻痹其脈象細微同於少陰病脈可知）。此證可分腺腫性，敗血性，肺百斯篤（西人名鼠疫為百斯篤）三種。

腺腫、百斯篤，最佔多數。一處或各處之淋巴管，並其周圍組織，俱發炎證。其鼠蹊腺，及大腿上三角部之淋巴腺，尤易罹之，腋窩腺及頭部腺次之。又間侵後頭腺、肘前後腺、耳前後腺、膝膕腺等。其敗血性百斯篤，發大如小豆之斑，疼痛頗甚，且即變為膿疱，或更進而變壞疽性潰瘍。

又有誘起淋巴腺炎者，肺百斯篤之證，劇烈殊甚。一如加答兒性肺炎，或格魯布性肺炎，咳出之痰，中含有百斯篤菌，乃最猛惡者。按上段述鼠疫之情狀，可為詳悉盡致，而竟未言及治法。想西醫對於此證無確切之治法也。且其謂輕證三四日，體溫下降可愈；至其重證，體溫不下降，豈不可用藥使之下降；至言重證垂危，恆至心臟麻痹，其脈因心臟麻痹，必沉細欲無可知。

推其麻痹之由，即愚所謂腎氣不上達於心，其陰陽之氣不相接續，心臟遂跳動無力，致脈象沉遲細弱也。此證若當其大熱之初，急投以拙擬坎離互根湯（生石膏三兩，軋細、元參八錢、知母八錢、野臺參五錢、生懷山藥五錢、甘草三錢、生雞子黃三枚，將前六味煎湯三茶杯，分三次溫服下，每服一次，調入生雞子黃一枚，上方乃取《傷寒論》少陰篇黃連阿膠湯，與《太陽篇》白虎加人參湯之義，而合為一方也。

黃連阿膠湯，原黃連、阿膠、雞子黃並用，為此時無真阿膠，故以元參代之，為方中有石膏知母，可以省去黃連。西人謂雞子黃中，含有副腎髓質之分泌素，故能大滋腎中真陰，實為黃連阿膠湯中主藥，而不以名湯者，以其宜生調入，而不可煎湯也）。既能退熱，又能升達腎氣，其心臟得腎氣之助，不至麻痹，即不難轉危為安也。

又其謂大部沉嗜眠睡，與愚所經歷者之狀似昏睡，皆有少陰病但欲寐之現象，亦足徵愚謂此證系伏氣化熱，入腎變成者，原非無稽之談也。王西人之說，則謂肺百斯篤，由鼻腔、肺、胃腸中，而吸收其毒於血中。

其症狀因種類而殊多，有陡然惡寒，繼以發熱，一二日間，或頭疼，或有劇烈之腦證，發狂而死者；有狀似昏睡，而起嘔吐腹痛雷嗚，或大便泄瀉，或便秘，或便血者，腺百斯篤，病毒首侵股腺、鼠蹊腺而發腫癰，或先犯腋下腺，而後及他，其他該腫腺鄰近之皮膚，潮紅灼熱，終則呈敗血症狀而死。無論何地，苟發生此種病，當盡力防其傳染。

觀此論言肺鼠疫毒侵臟腑，由口鼻傳入，而腺鼠疫止言其毒侵人身之腺，而未言其侵入之路。以愚斷之，亦由口鼻隨呼吸之氣傳入。蓋人身之腺，為衛氣通行之路，衛氣固與肺氣相貫通者也，其人若先有伏氣之邪在內，則同氣相招，疫毒即深入臟腑；其人若無伏氣之邪，疫毒由口鼻入，即隨衛氣流轉，侵入腺中，發生毒核。

其果發生毒核也，固宜用吳君錫璜所言消核逐穢解毒諸方；其非結核而內陷也，如西人所謂狀似昏睡，及趙君所謂心臟麻痹，吳君所謂熱甚口渴無津者，皆與愚所論少陰證變鼠疫之狀況相似，又當參用拙擬之方；若其人腺鼠疫、肺鼠疫並見者，則愚與吳錫璜君之方，又當並用，或相其所緩急，而或先或後，接續用之亦可也。

惟時賢劉蔚楚君，治鼠疫結核之劇者，曾重用麝香六分，作十餘次，用解毒活血之藥煎湯，連連送下而愈。至冉君治鼠疫方中，亦有用藥湯送服麝香，以通絡透毒者，又可補吳君方中所未備也。