《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (71)
二集 傳染病案 (71)
1. 鼠疫血瘀結核案
原因，餘年三十外，到閩省親時，鼠疫大作，死人如麻。有不結核者，結則多在腋下髀。鼠疫同而治法仍不盡同。黃氏病發於春日下午。
白話文：
_由於_年過三十，我去福建探親時，正值鼠疫爆發，死者眾多。有的人沒有長膿包，長膿包的則多長在腋下和大腿內側。鼠疫的癥狀雖然相同，但治療方法卻不太一樣。黃先生的病情發作在春天的下午。
證候，微熱頭痛，肢痠焦渴，夜即兩腋結核，壯熱屍厥，唇面色紫，其狀如死。猶微有息，陳諸正寢。
診斷，次晨邀余往診。脈沉大，舌尖黑而滑。余曰，此疫毒血瘀也。由鼠先受毒，傳染於人。是毒由地氣矣，毒氣遊溢於空氣之間，則地氣而及於天氣矣。氣由口鼻傳入，則毒中於人矣。今核結兩腋，屬肺經部位，然核結於頸項別處較少，結於腋下髀厭者較多。意腋厭皆大枝血管所經，旋曲易於阻梗。既現狀純是血瘀，似不必拘定腋下屬手太陰肺，髀厭屬足少陽膽也。
白話文：
診斷：
第二天早上，他們請我前去診治。患者脈搏沉緩而有力，舌尖發黑而光滑。我說，這是疫毒血瘀造成的。
病因：
老鼠首先感染了毒素，然後傳染給了人。這種毒素來自地氣。毒氣在空氣中飄散，於是地氣就影響到了天氣。毒氣通過口鼻進入人體，人就會中毒。
症狀：
現在患者兩腋下結核，這些部位屬於肺經。然而，頸項其他部位結核的較少，而腋下和大腿內側結核的較多。我的理解是，腋下和大腿內側都是大血管經過的地方，彎曲的地方容易阻塞。既然目前的情況完全是血瘀，似乎不必拘泥於腋下屬於手太陰肺經，而大腿內側屬於足少陽膽經。
白話文：
治療方法：
主要目標是疏通瘀血。
內治：
服用王清任血府逐瘀湯，並根據情況加減用藥。
外治：
取山慈姑、紅芽大戟粉末各5錢，蘆薈粉末1兩，冰片5分，雄黃8分，搗碎神仙掌，用蔥汁開調塗抹患處。
另取生蛤蟆剖腹，幼小雄雞連羽毛剖背，都研磨成粉，加入冰片2分，再敷貼患處。
白話文：
藥方：
- 川柴胡（15克）
- 桃仁（15克）
- 赤芍（10克）
- 甘草（5克）
- 大黃（10克）
- 地丁（15克）
- 天葵（15克）
- 小薊（15克）
- 王不留行（15克）
另先煎蟬退二兩、殭蠶一兩、皂角刺一兩，去渣熬藥。又取廣東萬年青根汁一杯沖。
白話文：
預先煎煮蟬蛻兩錢、僵蠶一錢、皁角刺一錢，去除殘渣後繼續煎藥。另外取廣東萬年青根汁一杯沖入藥汁中。
疊次往診，灌藥不外前方加減。診治六日，所有紫雪、紫金錠、牛黃至寶、飛龍奪命諸丹，凡可以助其穿通經絡者皆用，而效力猶甚微焉。余思鼠疫最重者，猝然倒斃，及一起但見微燒頭暈，神志昏昏，不數時亦斃。其次結核，多死於三四日。病發稍輕者，能延過一來復，便可希望生全。
白話文：
多次診治，所開藥方都只是在原有方劑的基礎上稍作加減。診治六天，所有能幫助疏通經絡的紫雪、紫金錠、牛黃至寶、飛龍奪命等珍貴藥丸都用上了，但效果依然微乎其微。我思考到鼠疫最嚴重的情況是突然暴斃，還有一種情況是剛開始時只是出現輕微發燒、頭暈、神志不清的症狀，過不久也會死亡。其次是結核，多在三四天內死亡。病情稍輕的，如果能撐過一輪發作，就有望保全性命。
此病重甚，然姑用麝香六分，分十餘次，用前方藥水調灌。大穿經絡，作背城借一之謀。幸夜半核消，能轉側，能顧視，若注意其左足也者。陳君檢視，則左足心起一血泡，如小蓮子，奔告余曰，血毒下行，現於湧泉穴，未始非吉兆。銀針挑破，擠去惡血為宜。
白話文：
這個病症很嚴重，但我暫且使用六分麝香，分十幾次，用前面藥方的藥水調和灌服。用強大的藥力貫通經絡，採取孤注一擲的策略。很幸運，到了半夜症狀減輕，病人能翻身側臥，能環顧四周。如果仔細觀察病人的左腳。陳大夫檢查後，發現左腳心長了一個血泡，像一個小蓮子，他急忙告訴我說，血毒正向下行，現在出現在湧泉穴，這未必不是一個好兆頭。用銀針挑破血泡，擠出壞血是好的。
白話文：
第七天的看診中，病人的神志清醒，可以坐著說話，他提到昨晚左腳腳心疼痛。小便順暢，沒有大便，左邊腹部脹氣。給予調胃承氣湯，其中大黃四錢、芒硝三錢、甘草八分，再加皁莢仁三錢。服藥後，病人順利排便。
白話文：
第八天的診斷，脈搏轉為強而有力，多汗，怕熱想喝水。給予白虎湯，成分包括生石膏二兩、知母一兩、舊稻穀五錢、甘草六分，並加新鮮竹茹四錢。
第九日診，渴不少止，舌乾紅。遂加至每劑生石膏一斤余，知母四兩、鮮竹茹八兩、全麥冬四錢、舊稻穀一兩，熬水，長日與之。半月後，渴始漸止。以後多用鮮竹茹五錢，茅根、蘆根各一兩，青天葵錢半，板藍根、小薊、知母、稻穀各四錢。
白話文：
第九天看診時，口渴並未減輕，舌頭乾燥發紅。因此再加入每劑生石膏一斤多，知母四兩、新鮮竹茹八兩、全麥冬四錢、陳稻穀一兩，煎煮成水，長時間給他喝。半個月後，口渴才開始逐漸停止。之後多使用新鮮竹茹五錢，茅根、蘆根各一兩，青天葵半錢，板藍根、小薊、知母、稻穀各四錢。
效果，共逾月餘，熱乃清而病愈。甚矣毒火之可畏也。
說明，西人發明鼠疫原因，由微生蟲，其形如杆，發於鼠死蝨飛，吸入傳染。又發明鼠疫起於鼠族本體之桿菌。吸入人之黏膜器、口鼻、生殖器及淋巴腺，發為急性熱疫之傳染病。考驗極真，防護法亦最密。然我國每年一埠中，如初現於某處者，轉移於別處，則前處消滅，歷歷不爽。誰畫其界線耶，或地力亦有轉運耶，抑鼠族亦有遷移耶。以此疑點，屢由譯者請教外國大醫，其說明尚少的解。
白話文：
西方人發現鼠疫的成因是微生物，這種微生物形狀像細桿，起源於老鼠死亡後跳蚤攜帶的細菌。他們還發現鼠疫源於老鼠體內的細菌。這些細菌通過人的黏膜（如口、鼻、生殖器和淋巴結）進入人體，引發急性烈性傳染病。
這種疾病的診斷非常困難，預防措施也十分嚴密。然而，在我國，鼠疫每年出現在一個地方，然後轉移到另一個地方，之前出現的地方疫情就會消失。這個現象非常明顯。
是什麼劃定了鼠疫的界線呢？是土地的變化嗎？還是老鼠的遷徙呢？由於這些疑點，翻譯者多次向國外的大醫生請教，但他們的解釋仍然無法解決這些問題。
廉按：天津張壽甫君曰：孫真人《千金方》，謂惡核病者，肉中忽有核累，大如梅李核，小如豆粒，皮肉疹痛，壯熱□索惡寒是也。與諸瘡根瘰癧結筋相似。其瘡根瘰癧因瘡而生，似緩無毒。惡核病猝然而起有毒，若不治，入腹煩悶殺人。皆由冬受溫風，至春夏有暴寒相搏，氣結成此毒也。
白話文：
廉按：天津的張壽甫先生說：孫思邈的《千金方》中提到，惡核病的症狀是肉中突然出現一個個結核，大小如梅李核，小如豆粒，皮肉紅腫疼痛，發熱怕冷。它的症狀與諸瘡根瘰癧結筋相似。但瘡根瘰癧是因瘡而生，發展緩慢且無毒。惡核病則發作突然，有毒，如果不及時治療，會進入腹中，引起煩悶，甚至死亡。這些都是因為冬天受了溫風，到了春夏時節遇到嚴寒，寒熱交加，導致氣血凝結成毒而形成的。
觀此論所謂惡核，似即系鼠疫之惡核。觀其所謂冬受溫風，至春夏又感寒而發，又似愚所謂伏氣化熱，下陷少陰，由寒溫而變為鼠疫也。蓋伏氣化熱之後，恆有因薄受外感而激發者，由斯知鼠疫之證，自唐時已有，特無鼠疫之名耳。然鼠疫之名，非起自西人也。德州李保初《藥言隨筆》曰：滇黔兩粵，向有時疫癢子證，患之者，十中難愈二三，甚至舉家傳染，俗名耗子病，以其鼠先感受。如見有斃鼠，人觸其臭氣則病，室中或不見鼠時，證必流行。
白話文：
這篇文章中所說的「惡核」，類似於現代所稱的鼠疫「惡核」。根據文中描述，冬季受到溫風，到了春夏再受寒邪而發病，這與我所說的「伏氣化熱，下陷少陰，因寒溫變化而成為鼠疫」相符。因為伏氣化熱後，常常會因輕微受外感而誘發。由此可知，鼠疫的證候自唐朝時就有了，只是沒有「鼠疫」這個名稱。但這個名稱並非源自西方人。德州李保初的《藥言隨筆》中記載：雲南、貴州、兩廣等地過去有時疫癢子症，得病者十人中難以治癒兩三人，甚至全家傳染，俗稱「耗子病」，因為老鼠會先染上。如果發現老鼠死亡，人接觸到它的臭味就會得病。即便屋裡沒有發現老鼠，這種病也一定會流行。
所感病象，無論男女壯弱，一經發熱，即生癢子。或在腋下，或現兩胯兩腮，或痛而不見其形，遲則三五日，速則一晝夜即斃。辛丑夏，邑適有患此證者，診之，其脈輕則細數，重則伏澀，遂悟時證之由，其所以鼠先感受者，非有奇異之毒，實感天地之氣偏耳。以鼠穴居之性，晝伏夜動，藉地氣以生存，如地氣不達，陰氣失職，鼠失其養，即不能居，是以他徙，不徙則斃。人居陰陽氣交之中，必二氣均調，臟腑始順適無病。
白話文：
當人受此病狀感染時，無論男女老少，一旦發熱，就會生出紅疹。紅疹可能出現在腋下、兩側胯骨、兩側臉頰，也可能疼痛但看不見形狀，發病後最慢三天五天，最快當天晚上就會死亡。辛丑年夏天，城鎮剛好有人感染了這種病，我診斷後發現，他們的脈象較輕則細數，較重則沉澀。於是我明白了這個流行病的成因，老鼠之所以最先感染，並不是因為中了什麼奇特的毒，而是因為受到了天地之氣的偏頗影響。因為老鼠的習性是住在洞穴中，白天潛伏晚上活動，靠地氣生存。若地氣不通暢，陰氣失控，老鼠就失去賴以生存的能量，無法待在洞穴裡，只能遷徙，如果不遷徙就會死亡。同理，人類生活在陰陽二氣交匯的地方，兩氣必須調和，臟腑才能運行正常，身體纔不會生病。
設或二氣有偏，其偏之極，更至於孤獨，人處其間，即大為所累。是以天地之氣，通則為泰，塞則為否，泰則萬物生，否則萬物枯，此自然之理也。今即物性以證人病，則知二氣何者偏勝，補偏救弊，必能奏效。觀《藥言隨筆》之所云云，知滇黔兩粵，早有鼠疫之病，亦早知其病起點於鼠，而有鼠疫之名也。
白話文：
如果陰陽二氣偏頗，偏到極點，就會只剩下一種氣，人處於這種狀態下，就會受到極大的影響。因此，天地間的氣通暢，就會安泰；氣堵塞，就會不順。安泰的時候，萬物生長；不順的時候，萬物枯萎，這是自然規律。現在根據事物特性的表現來論證人的疾病，就可以知道是哪種氣偏盛，對症下藥以糾正偏頗，一定會收到效果。看《藥言隨筆》所說的，知道雲南、貴州、廣東兩廣地區，很早就有了鼠疫的疾病，也很早就知道這種疾病是由老鼠引起的，並取名為「鼠疫」。
民國十二年春，哈爾濱防疫官趙含章君報告原文，斯年鼠疫之病狀，染後三日至七日，為潛伏期。先有頭癰眩暈，食慾不振，倦怠嘔吐等前驅證。或有不發前驅證者，繼則惡寒戰慄，忽發大熱，達三十九至四十度以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管發生腫脹，在發熱前，或發熱後之一二日內，概發腫塊一個，有時一側同發兩個，如左股腺與左腋窩腺而併發是也。該腫塊或化膿，或消散，殊不一定。
白話文：
民國十二年的春天，哈爾濱防疫官員趙含章報告說，鼠疫的病狀是：感染後的三到七天是潛伏期。一開始會有頭部腫脹、眩暈、食慾不振、倦怠、嘔吐等前兆症狀。有些人沒有前兆症狀，接著會惡寒戰慄，突然發高燒，體溫上升到三十九度到四十度以上，或持續高燒，或逐漸下降，淋巴管會腫脹，通常在發燒前或發燒後的一到兩天內，會長出一個腫塊，有時同側會同時長出兩個腫塊，比如左腿腺和左腋窩腺同時長出。腫塊可能會化膿，也可能會消散，無法確定。
大部沉嗜眠睡（此即少陰證之但欲寐也）。夜間每發譫語。初期多泄瀉二三次，尿含蛋白（此傷少陰之徵）。病後一二日，肝脾常見肥大，輕證三四日，體溫下降可愈，重證二日至八日，多心臟麻痹難愈。（心臟麻痹其脈象細微同於少陰病脈可知）。此證可分腺腫性，敗血性，肺百斯篤（西人名鼠疫為百斯篤）三種。
白話文：
大多數患者昏昏沉沉，嗜睡（這與少陰證只愛睡覺的症狀相似）。夜晚往往胡言亂語。早期大多拉肚子兩三次，尿液中含有蛋白質（這是傷及少陰的徵兆）。發病後一兩天，肝脾常腫大，輕症三四天後，體溫下降可痊癒，重症二至八天，多因心臟麻痺而難以治癒。（心臟麻痺的脈象細微，與少陰病的脈象相似）。這種疾病可分為腺腫型、敗血型和肺鼠疫型（西方人稱鼠疫為鼠疫）。
腺腫、百斯篤，最佔多數。一處或各處之淋巴管，並其周圍組織，俱發炎證。其鼠蹊腺，及大腿上三角部之淋巴腺，尤易罹之，腋窩腺及頭部腺次之。又間侵後頭腺、肘前後腺、耳前後腺、膝膕腺等。其敗血性百斯篤，發大如小豆之斑，疼痛頗甚，且即變為膿疱，或更進而變壞疽性潰瘍。
白話文：
淋巴腺腫大和化膿，是常見的疾病。淋巴管和周圍組織發炎，造成淋巴腺腫大。鼠蹊部的淋巴腺和大腿上三角形的淋巴腺最容易受到影響，其次是腋窩腺和頭部的淋巴腺。有時也可能侵犯後頸腺、肘前和肘後腺、耳前和耳後腺、膝窩腺等。敗血性化膿，發作時會出現像小豆一樣大的紅斑，疼痛劇烈，很快演變成膿皰，或進一步發展為壞疽性潰瘍。
又有誘起淋巴腺炎者，肺百斯篤之證，劇烈殊甚。一如加答兒性肺炎，或格魯布性肺炎，咳出之痰，中含有百斯篤菌，乃最猛惡者。按上段述鼠疫之情狀，可為詳悉盡致，而竟未言及治法。想西醫對於此證無確切之治法也。且其謂輕證三四日，體溫下降可愈；至其重證，體溫不下降，豈不可用藥使之下降；至言重證垂危，恆至心臟麻痹，其脈因心臟麻痹，必沉細欲無可知。
白話文：
有誘發淋巴腺炎的，是肺百斯篤症的症狀，非常嚴重。就像加答兒性肺炎或格魯布性肺炎一樣，咳出的痰中含有百斯篤菌，是極其兇惡的。按照上面一段對鼠疫症狀的描述，可謂詳盡明確，卻完全沒有提及治療方法。估計西醫對此證也無明確的治療方法。而且，文中提到輕症三四天後，體溫下降即可痊癒；至於重症，體溫不下降，難道就不能用藥使其下降嗎？至於文中提到的重症垂危時，經常會心臟麻痹，其脈象由於心臟麻痹的緣故，必定沉細得很難察覺。
推其麻痹之由，即愚所謂腎氣不上達於心，其陰陽之氣不相接續，心臟遂跳動無力，致脈象沉遲細弱也。此證若當其大熱之初，急投以拙擬坎離互根湯（生石膏三兩，軋細、元參八錢、知母八錢、野臺參五錢、生懷山藥五錢、甘草三錢、生雞子黃三枚，將前六味煎湯三茶杯，分三次溫服下，每服一次，調入生雞子黃一枚，上方乃取《傷寒論》少陰篇黃連阿膠湯，與《太陽篇》白虎加人參湯之義，而合為一方也。
白話文：
推究麻痺的原因，就像我之前說的，是腎氣不能傳達到心臟，導致陰陽之氣不能相互貫通，心臟跳動無力，脈象因此沉弱細小。如果這種情況出現在高熱的初期，可以趕緊服用我擬定的坎離互根湯（生石膏三兩，軋細；元參八錢；知母八錢；野臺參五錢；生懷山藥五錢；甘草三錢；生雞子黃三枚）。將前六味藥材煎成三茶杯的藥湯，分三次溫服。每次服用一份藥湯時，加入生雞子黃一枚。這個方子取自《傷寒論》少陰篇的黃連阿膠湯和太陽篇的白虎加人參湯，將兩方的要義合而為一。
黃連阿膠湯，原黃連、阿膠、雞子黃並用，為此時無真阿膠，故以元參代之，為方中有石膏知母，可以省去黃連。西人謂雞子黃中，含有副腎髓質之分泌素，故能大滋腎中真陰，實為黃連阿膠湯中主藥，而不以名湯者，以其宜生調入，而不可煎湯也）。既能退熱，又能升達腎氣，其心臟得腎氣之助，不至麻痹，即不難轉危為安也。
白話文：
黃連阿膠湯，原本是用黃連、阿膠和雞蛋黃一起使用。但現在沒有真正的阿膠，所以用元參代替。由於方劑中含有石膏和知母，可以省去黃連。
西方的研究表明，雞蛋黃中含有腎上腺髓質的分泌素，因此可以滋養腎臟的真陰。這纔是黃連阿膠湯中的主藥，但它不被稱為「名湯」，是因為它應該生調入服，而不可以煎湯。它既能退燒，又能提升腎氣。腎氣幫助心臟，讓心臟不會麻痹，就能讓病情好轉。
又其謂大部沉嗜眠睡，與愚所經歷者之狀似昏睡，皆有少陰病但欲寐之現象，亦足徵愚謂此證系伏氣化熱，入腎變成者，原非無稽之談也。王西人之說，則謂肺百斯篤，由鼻腔、肺、胃腸中，而吸收其毒於血中。
白話文：
此外，提到大部分患者沉迷於睡眠中，與我親身經歷過的症狀類似，都是昏昏欲睡的樣子，也有少陰病症狀，只想要睡覺的現象，這也足夠證明我認為這個證狀是伏氣化熱，進入腎臟形成的說法，並非空穴來風。而王西人的說法則認為是肺部百斯篤，是由鼻腔、肺部、胃腸中吸收毒素進入血液。
其症狀因種類而殊多，有陡然惡寒，繼以發熱，一二日間，或頭疼，或有劇烈之腦證，發狂而死者；有狀似昏睡，而起嘔吐腹痛雷嗚，或大便泄瀉，或便秘，或便血者，腺百斯篤，病毒首侵股腺、鼠蹊腺而發腫癰，或先犯腋下腺，而後及他，其他該腫腺鄰近之皮膚，潮紅灼熱，終則呈敗血症狀而死。無論何地，苟發生此種病，當盡力防其傳染。
白話文：
它的症狀根據種類不同而有很多種，有的突然感到發冷，接著發燒，一兩天內，有的頭痛，有的表現出劇烈的腦炎症狀，狂躁而死。有的表現出昏睡狀，並伴有嘔吐、腹痛、雷鳴般的腹痛，有的腹瀉、便祕或便血，腺體腫大，病毒首先侵犯腹股溝淋巴結，鼠蹊淋巴結而發炎腫脹，有的先侵犯腋下淋巴結，然後再侵犯其他淋巴結，其他靠近腫脹淋巴結的皮膚潮紅灼熱，最終出現敗血癥症狀而死亡。無論在哪裡，一旦發生這種疾病，都應盡力防止其傳染。
觀此論言肺鼠疫毒侵臟腑，由口鼻傳入，而腺鼠疫止言其毒侵人身之腺，而未言其侵入之路。以愚斷之，亦由口鼻隨呼吸之氣傳入。蓋人身之腺，為衛氣通行之路，衛氣固與肺氣相貫通者也，其人若先有伏氣之邪在內，則同氣相招，疫毒即深入臟腑；其人若無伏氣之邪，疫毒由口鼻入，即隨衛氣流轉，侵入腺中，發生毒核。
白話文：
這段話說，鼠疫毒氣會侵犯臟腑，是由口鼻進入。而腺鼠疫只提到毒氣會侵犯人體的腺體，沒有提到毒氣的進入途徑。根據我的推測，腺鼠疫的毒氣也應該和肺鼠疫一樣，通過口鼻隨呼吸進入身體。因為人體的腺體是衛氣通行的地方，衛氣和肺氣相通。如果人體內之前就有潛伏的病邪，那麼病邪就會和毒氣互相吸引，毒氣就會深入臟腑。如果人體沒有潛伏的病邪，毒氣通過口鼻進入，就會跟著衛氣流動，侵入腺體，形成毒核。
其果發生毒核也，固宜用吳君錫璜所言消核逐穢解毒諸方；其非結核而內陷也，如西人所謂狀似昏睡，及趙君所謂心臟麻痹，吳君所謂熱甚口渴無津者，皆與愚所論少陰證變鼠疫之狀況相似，又當參用拙擬之方；若其人腺鼠疫、肺鼠疫並見者，則愚與吳錫璜君之方，又當並用，或相其所緩急，而或先或後，接續用之亦可也。
白話文：
如果鼠疫爆發毒核，建議採用吳錫璜博士提出的消核、驅邪、解毒等方劑。
如果沒有結核，而是內陷，例如西醫所說的昏睡症狀，或是趙博士所說的「心臟麻痹」，又或吳博士提到的高燒口渴無汗，都與我所論述的少陰證轉變為鼠疫的情況類似，可以參考我提出的方劑。
如果出現腺鼠疫或肺鼠疫合併感染，則可以同時採用我和吳錫璜博士的方劑，或者根據患者的緩急情況，先後交替使用。
惟時賢劉蔚楚君，治鼠疫結核之劇者，曾重用麝香六分，作十餘次，用解毒活血之藥煎湯，連連送下而愈。至冉君治鼠疫方中，亦有用藥湯送服麝香，以通絡透毒者，又可補吳君方中所未備也。
白話文：
現如今，名醫劉蔚楚治療鼠疫結核重症時，曾經大量使用六分的麝香，分十多次服下，同時煎製瞭解毒活血的藥湯連續服用而痊癒。而冉君治療鼠疫的方法中，也採用了用藥湯送服麝香的方法，讓藥物疏通經絡，排出毒素，這補充了吳君方中不足的部分。