《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (167)

1. 溫病兼沖氣上衝案（內科）

張錫純（住天津）

病者，鄭伯恕，年五十二歲，奉天裕盛銘印書局經理。

病名，溫病兼沖氣上衝。

原因，其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病，溫熱內傳，觸動沖氣，又復上沖。

證候，表裡壯熱，渴嗜飲水，痰水上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹，大便三日未行。

診斷，脈象左部弦長，右部洪滑而長，重按皆甚實，舌苔白厚，中心微黃。此溫病之熱已入陽明之腑，又兼肝火挾沖氣上衝也。

療法，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以降沖兼鎮肝之品輔之。

處方，生石膏（三兩，研細），生赭石（一兩，研細），生龍骨（八錢），生牡蠣（八錢），白知母（八錢），生杭芍（六錢），清半夏（三錢），厚朴（錢半），甘草（二錢），煎湯三茶鍾，分三次溫飲下。

效果，將藥三次服完後，熱退氣平，脈亦較前和平。其大便仍未通下，遂將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下痊愈。

說明，醫家用石膏，未有與赭石並用者。即愚生平用石膏，亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性直侵下焦也。然遇有當用之病而用之，則病當之，非人當之。如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以井用之而無妨礙也。

康按：沖屬於胃，又隸於肝，凡有痰飲者，每兼肝鬱，肝火內動，挾沖氣上衝，勢必連嘔痰水，甚則呃逆噫氣，若感溫病，其勢更甚。此案方用清降潛鎮，確是對症發藥，案後說明理亦充足。

白話文：

病人是鄭伯恕先生，五十二歲，擔任位於天津的奉天裕盛銘印書局經理。他患的是溫病，同時伴有衝氣上衝的症狀。

他平時就有痰飲的問題，偶爾遇到不如意的事，肝火就會在體內燃起，這時他的衝氣會夾帶著痰飲向上湧，連續不斷地嘔吐痰水。在春季末期，他因受到風寒感染而得了溫病，體內的溫熱傳導至內部，觸發了衝氣再次上衝。

症狀表現為全身高燒，口渴且非常想喝水，痰水從喉嚨上升，頻繁地咳嗽和吐痰，打嗝和噯氣不停，兩側肋骨間感到脹痛，已經三天沒有排便。

診斷結果顯示，左手脈象呈現弦長狀，右手脈象則為洪滑且長，深度按壓均顯示出實象，舌苔呈白色且厚重，中間略帶黃色。這顯示溫病的熱度已進入陽明腑，同時還伴有肝火夾著衝氣上衝的情況。

治療方案是，應大量使用白虎湯來清除陽明腑的熱度，同時輔以降衝及鎮定肝臟的藥物。

開出的藥方包括，生石膏（研磨細碎，三兩），生赭石（研磨細碎，一兩），生龍骨（八錢），生牡蠣（八錢），白知母（八錢），生杭芍（六錢），清半夏（三錢），厚朴（錢半），甘草（二錢）。將這些藥材煎成三杯茶，分三次溫飲下。

藥效方面，服用完三劑藥後，體溫下降，氣息平緩，脈象也比之前平和。雖然大便仍未能通暢，於是將石膏、龍骨、牡蠣的份量各減少一半，再煎服一劑，大便得以通暢，病情痊癒。

補充說明，醫生使用石膏時，很少會同時使用赭石。即使是我本人在使用石膏時，也很少會同時使用赭石，因為擔心其寒涼性質會直接影響下焦。然而，當遇到適用這種組合的疾病時，使用它們反而能對症下藥。就這個案例來說，不大量使用石膏，就不能消除陽明腑的大熱；不大量使用赭石，就不能抑制上衝的衝氣。因此，這樣同時使用它們並不會有任何問題。

康按：衝氣屬於胃，但也與肝相關，通常有痰飲的人，往往伴隨著肝鬱。當肝火在體內燃起，會夾著衝氣向上衝，必定會連連嘔吐痰水，甚至出現打嗝和噯氣。如果再感染溫病，情況會更加嚴重。這個案例的治療方式，確實對症下藥，治療後的說明也非常合理。