《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (70)

1. 腺鼠疫案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳瑞彬，年二十九歲，廣西容縣人住鄉。

病名，腺鼠疫。又名核疫，西名百斯篤、又名黑死證。

原因，遠行勞苦過度，血氣乍傷，適鄉村鼠疫流行，桿菌傳播，由口鼻吸受直接傳染。

證候，驟然股陰腺起核三枚、脛腺起核二枚、灼熱極疼。惡寒發熱，頭目均痛，肢麻腰疼，煩躁口渴。繼則全體大熱，目赤深紅，朦黯不見，譫語狂躁，乍醒乍昏，面唇紫黑，氣逆喘急，肌肉脫落，形枯黑瘦，危在旦夕。

診斷，脈左沉伏、右浮洪數，用溫度針檢驗熱度，升騰達一百零七度。脈證合參，鼠疫危證也，總由菌毒直入血分，血傷絡郁，凝瘀不運，故左脈伏，神識昏亂異常。證本不治，但一息尚存，豈能坐視，不得不立方援救。

療法，湯劑並外敷法。用除疫羚犀桃花湯加北柴胡、絲瓜絡，取羚、犀、蓮心、赤芍、生地、桃仁、紅花清心平肝，涼血逐瘀為君；生石膏、粉葛、柴胡平胃清熱，疏表解肌為臣；銀花、大青、人中白、牛蒡敗毒滅菌為佐；木通、絲瓜絡利水通竅為使。

處方，羚羊角（二錢），磨犀尖（三錢），光桃仁（四錢），西紅花（二錢），川柴胡（二錢），銀花（三錢），蓮子心（五錢），生石膏（一兩），粉葛根（二錢），赤芍藥（三錢），絲瓜絡（三錢），鮮生地（八錢），大青葉（五錢），人中白（三錢），淮木通（二錢），牛蒡子（四錢）

次診，連進二服並外敷後，熱退體和，人事已醒，核亦略消。惟燥渴仍前，脈左起而弦數、右亦洪數，舌苔枯黑。用涼膈散加犀角、石膏、葛根、桃仁，取其推蕩大腸，清熱生律，平肝潤胃，開胸利膈。

次方，犀角片（四錢），生山梔（四錢），生錦紋（四錢），薄荷葉（錢半），黃芩（三錢），粉葛根（一錢），生石膏（六錢），光桃仁（三錢），淡竹葉（錢半），粉甘草（一錢），連翹（三錢），芒硝（三錢）

三診，連服五劑後，大便下黑燥糞，兼下瘀血，燥渴已減，目赤黑苔已退，結核亦消。惟不能安眠，診脈數而微弦。用犀角地黃湯加柴芩，取其清熱降火，涼血潤燥，兼和表裡。

三方，犀角片（三錢），鮮生地（五錢），生白芍（三錢），粉丹皮（二錢），北柴胡（二錢），黃芩（三錢）

四診，連進五服後，燥渴已除，食進眠安。惟肢體麻倦，步履困難，診脈滑數，舌苔膠黃。用榮筋活絡湯，寬其筋絡。

四方，川木瓜（三錢），桑寄生（五錢），威靈仙（二錢），歸鬚（錢半），生薏苡（六錢），雲茯苓（四錢），漢防己（三錢），川黃柏（二錢），絲瓜絡（四錢），生淮牛膝（二錢），楊柳枝（四錢）

外治方，外敷拔毒消核膏

生錦紋（一兩），生地（兩半），赤芍（一兩），西紅花（四錢），生桃木葉（四兩），芭蕉根（八兩，生），蒲公英（二兩，生），蒲水蓮（二兩，生），生狼毒根（二兩），生地丁（一兩），苧麻根（兩半，生），人中白（一兩），木鱉仁（一兩），山慈姑（一兩），白頭蚯蚓（二兩）

共捶勻，加入大梅片錢半、麝香一錢、真珠粉錢半，復捶和，分四十貼，敷核處，隨熱隨換，至熱退痛止、消盡為度。

效果，五日人事已醒，熱退體和，覈減痛止。十五日躁平渴止，結核俱消，食量略進。一月食量大進，元氣已復，蒙贈橫額「鼠疫良醫」四字。

廉按：鼠疫見症不一，輕重懸殊，江浙兩省，殊鮮見聞，故鼠疫素乏專書。惟廣東羅氏芝園，經驗宏富，細心揣摹，剖察病情，如老吏斷獄，羅列治法，如名將談兵，以活血去瘀之方，劃清鼠疫主治界限，允推卓識，爰為節述其因證方藥，俾後學有所取法。

一探原因。城市汙穢必多，鬱而成珍，其毒先見；鄉村汙穢較少，鬱而成沴，其毒次及。故熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入，達於血管，所以血壅不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧，多見於頸、脅、醃、膀、大腿間，亦見於手、足、頭、面、腹、背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。

由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏而熱作矣，熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。

二辨證候。鼠疫初起，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後即不惡寒；有先核而後熱者，有先熱而後核者；有熱核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者；有汗有不汗者；有渴有不渴者；皆無不頭痛身癰，四肢痠痹。

其兼見者，疔瘡、斑疹、衄、嗽、咯、吐，甚則煩躁懊憹、昏譫癲狂、痞滿腹痛、便結旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聾、骨痿足腫、舌裂唇裂、脈厥體厥，種種惡證，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。然其間亦有輕重。

核小色白，不發熱，為輕證；核小而紅，頭微痛，身微熱，體微痠痹，為稍重證；單核紅腫，大熱大渴，頭痛身痛，四肢痠痹，為重證；或陡見熱渴癰痹四證，或初惡寒，旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥體厥，與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核，感毒最盛，壞人至速，皆至危證。

三論治法方藥。古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟散等，雖皆能清熱解毒，而無活血去瘀之藥，用之多下效。惟王清任活血解毒湯（桃仁八錢去皮尖打、紅花五錢、當歸錢半、川樸一錢、柴胡一錢、連翹三錢、赤芍三錢、生地五錢、葛根一錢、生甘草一錢），方以桃仁為君，而輔以歸，去瘀而通壅，翹芍為臣，而兼以地清熱而解毒，樸甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通，柴葛以解肌退熱而拒邪，邪除則病愈。惟其對證用藥，故能投無不效。

蓋此證熱毒本也，瘀血標也，而標實與本同重，故標本來甚者，原方可愈；標本已甚者，傳表宜加白虎，傳裡宜加承氣，毒甚宜加羚犀。如連追後，汗出熱清，可減除柴葛；毒下瘀少，可減輕桃紅，其他當隨證加減。輕證照原方一服，稍重證日夜二服，加銀花、竹葉各二錢，如口渴微汗，加石膏五錢、知母三錢。

重證、危證、至危證，初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢；若見大熱，初加銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危證錢半，或加紫草三錢、蘇木三錢；疔瘡加紫花地丁三錢、洋菊葉汁一杯沖；小便不利加車前草三錢；痰多加川貝母三錢、生萊菔汁兩瓢沖；若痰壅神昏又非前藥可治，當加鮮石菖蒲汁一瓢沖，鮮竹瀝兩瓢沖，或礞石滾痰丸三錢包煎；若見癲狂，雙劑合服，加重白虎，並竹葉心、羚角、犀角、西藏紅花各三錢；血從上逆見衄咯等證，加犀角、丹皮各三錢，鮮茅根、鮮蘆根各四兩；見癍加石膏一兩、知母五錢、元參三錢、犀角二錢；見疹加銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢。

老弱幼小，急追只用單劑，日夜惟二服，加石膏、大黃減半，所加各藥，小兒皆宜減半，五六歲一劑同煎，分二次服，重危之證，一劑作一服。幼小不能服藥，用針刺結核三四刺，以如意油調經驗塗核散（山慈姑三錢、真青黛一錢、生黃柏錢半、浙貝錢半、赤小豆二錢共研細末），日夜頻塗十餘次可愈。

婦女同治，惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎，初起即宜急服，熱甚尤宜急追，熱火胎必墜。若疑桃仁、紅花墮胎，可改用紫草、紫背天葵各三錢，惟宜下者除朴硝。以上諸法，俱從屢次試驗得來。證以強壯者為多，故於人屬強壯，毒盛熱旺，家資有餘者，每於重危之證，必加羚角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳，無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲為推廣，分別熱盛毒盛兩途，隨症加藥，亦足以治病。

如初起系熱盛之證，加石膏、知母、淡付葉、或螺靨菜（或名雷公根）、龍膽草、白茅根之類，便可以清熱；如兼有毒盛之證，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒；若熱毒入心包，羚角、犀角、藏紅花雖屬緊要，然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬心、蓮子心、元參心之類，便可除心包之熱毒；若熱毒入里，加大黃、朴硝、枳殼以瀉之，便可去腸胃之熱毒。如此，則貧者亦所費無幾矣。

此案辨證處方與羅氏療法大同小異，所用藥品尤為清純無疵，足徵學驗兼優。