《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (70)

1. 腺鼠疫案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳瑞彬，年二十九歲，廣西容縣人住鄉。

病名，腺鼠疫。又名核疫，西名百斯篤、又名黑死證。

原因，遠行勞苦過度，血氣乍傷，適鄉村鼠疫流行，桿菌傳播，由口鼻吸受直接傳染。

白話文：

住在梧州四方井街的陳務齋診治了一位名叫陳瑞彬的病人，他二十九歲，是廣西容縣人，住在鄉下。病人患的是腺鼠疫，又稱核疫，西方醫學稱之為百斯篤或黑死病。造成這種病的原因是病人遠行勞累過度，血氣受損，恰逢鄉村鼠疫流行，病菌通過口鼻傳播而直接感染。

證候，驟然股陰腺起核三枚、脛腺起核二枚、灼熱極疼。惡寒發熱，頭目均痛，肢麻腰疼，煩躁口渴。繼則全體大熱，目赤深紅，朦黯不見，譫語狂躁，乍醒乍昏，面唇紫黑，氣逆喘急，肌肉脫落，形枯黑瘦，危在旦夕。

白話文：

症狀：

股溝和腋窩突然長出三個腫塊，小腿長出兩個腫塊，紅腫灼熱，極度疼痛。

畏寒發燒，頭和眼睛都痛，四肢麻木、腰疼，煩躁口渴。

接著全身發熱，眼睛發紅發紫，眼前模糊看不見，胡言亂語、行為怪異，時而清醒時而昏迷，面脣發黑，呼吸急促，肌肉萎縮，身體枯瘦發黑，危在旦夕。

診斷，脈左沉伏、右浮洪數，用溫度針檢驗熱度，升騰達一百零七度。脈證合參，鼠疫危證也，總由菌毒直入血分，血傷絡郁，凝瘀不運，故左脈伏，神識昏亂異常。證本不治，但一息尚存，豈能坐視，不得不立方援救。

白話文：

通過把脈，發現左手脈搏低沉而藏在皮膚深處，右手脈搏浮於皮膚表面、脈搏跳動頻繁。測量體溫高達 107 度。根據脈象和症狀綜合判斷，這是鼠疫的危重症狀。主要是由於細菌毒素直接進入血液中，導致血液受損、經絡淤滯，血液凝結無法運行，所以左手脈搏虛弱，精神意識異常混亂。雖然病情嚴重，但只要還有一線生機，就不能袖手旁觀，必須立即開方救治。

療法，湯劑並外敷法。用除疫羚犀桃花湯加北柴胡、絲瓜絡，取羚、犀、蓮心、赤芍、生地、桃仁、紅花清心平肝，涼血逐瘀為君；生石膏、粉葛、柴胡平胃清熱，疏表解肌為臣；銀花、大青、人中白、牛蒡敗毒滅菌為佐；木通、絲瓜絡利水通竅為使。

白話文：

**治療方法：**湯藥搭配外敷。

湯藥配方：

• **君藥：**羚羊角、犀牛角、蓮子心、赤芍藥、生地黃、桃仁、紅花，清熱平肝，活血化瘀。
• **臣藥：**生石膏、葛根、柴胡，清胃熱，解表退熱。
• **佐藥：**金銀花、大青葉、人中白、牛蒡，清熱解毒，抗菌消炎。
• **使藥：**木通、絲瓜絡，利水通竅，增強療效。

處方，羚羊角（二錢），磨犀尖（三錢），光桃仁（四錢），西紅花（二錢），川柴胡（二錢），銀花（三錢），蓮子心（五錢），生石膏（一兩），粉葛根（二錢），赤芍藥（三錢），絲瓜絡（三錢），鮮生地（八錢），大青葉（五錢），人中白（三錢），淮木通（二錢），牛蒡子（四錢）

白話文：

處方：羚羊角二錢，磨犀尖三錢，光桃仁四錢，西紅花二錢，川柴胡二錢，銀花三錢，蓮子心五錢，生石膏一兩，粉葛根二錢，赤芍藥三錢，絲瓜絡三錢，鮮生地八錢，大青葉五錢，人中白三錢，淮木通二錢，牛蒡子四錢。

次診，連進二服並外敷後，熱退體和，人事已醒，核亦略消。惟燥渴仍前，脈左起而弦數、右亦洪數，舌苔枯黑。用涼膈散加犀角、石膏、葛根、桃仁，取其推蕩大腸，清熱生律，平肝潤胃，開胸利膈。

白話文：

第二次就診，連續服用兩劑中藥外敷後，體溫下降，身體機能恢復正常，意識也恢復清醒，腫核也開始消退。但是仍然感到口乾舌燥，脈象左手脈搏從大拇指開始，弦脈且脈搏次數偏多；右手脈搏洪大有力，脈搏次數也偏多，舌苔乾燥發黑。使用涼膈散，添加犀角、石膏、葛根、桃仁，讓其發揮通暢大腸、清除熱氣、生津止渴、平肝潤胃、疏通胸膈的作用。

次方，犀角片（四錢），生山梔（四錢），生錦紋（四錢），薄荷葉（錢半），黃芩（三錢），粉葛根（一錢），生石膏（六錢），光桃仁（三錢），竹葉（錢半），粉甘草（一錢），連翹（三錢），芒硝（三錢）

白話文：

此方劑中包含：

• 犀角片：四錢
• 生山梔：四錢
• 生錦紋：四錢
• 薄荷葉：半錢
• 黃芩：三錢
• 粉葛根：一錢
• 生石膏：六錢
• 光桃仁：三錢
• 竹葉：半錢
• 粉甘草：一錢
• 連翹：三錢
• 芒硝：三錢

三診，連服五劑後，大便下黑燥糞，兼下瘀血，燥渴已減，目赤黑苔已退，結核亦消。惟不能安眠，診脈數而微弦。用犀角地黃湯加柴芩，取其清熱降火，涼血潤燥，兼和表裡。

白話文：

服用五劑藥物後，病人的大便變為黑色乾燥，並排出了瘀血。口乾舌燥的症狀有所緩解，眼睛發紅和黑苔也消失了，結核也消失了。但是，病人仍無法安穩入睡。診脈時發現脈搏數且微細而弦緊。

因此，使用犀角地黃湯，並添加柴胡和芩草。此方具有清熱降火、涼血潤燥的作用，同時兼顧調和表裡。

三方，犀角片（三錢），鮮生地（五錢），生白芍（三錢），粉丹皮（二錢），北柴胡（二錢），黃芩（三錢）

白話文：

犀角片三錢、鮮生地五錢、生白芍三錢、粉丹皮二錢、北柴胡二錢、黃芩三錢。

四診，連進五服後，燥渴已除，食進眠安。惟肢體麻倦，步履困難，診脈滑數，舌苔膠黃。用榮筋活絡湯，寬其筋絡。

白話文：

在連續服用五劑藥後，燥熱和口渴的感覺已經消除，飲食和睡眠都恢復正常。但是，四肢依然疲倦麻木，行走困難。診脈時發現脈搏滑數，舌苔發黃。使用榮筋活絡湯來疏通經絡。

四方，川木瓜（三錢），桑寄生（五錢），威靈仙（二錢），歸鬚（錢半），生薏苡（六錢），雲茯苓（四錢），漢防己（三錢），川黃柏（二錢），絲瓜絡（四錢），生淮牛膝（二錢），楊柳枝（四錢）

外治方，外敷拔毒消核膏

白話文：

配方：

• 川木瓜：3 錢
• 桑寄生：5 錢
• 威靈仙：2 錢
• 歸鬚：1.5 錢
• 生薏苡：6 錢
• 雲茯苓：4 錢
• 漢防己：3 錢
• 川黃柏：2 錢
• 絲瓜絡：4 錢
• 生淮牛膝：2 錢
• 楊柳枝：4 錢

生錦紋（一兩），生地（兩半），赤芍（一兩），西紅花（四錢），生桃木葉（四兩），芭蕉根（八兩，生），蒲公英（二兩，生），蒲水蓮（二兩，生），生狼毒根（二兩），生地丁（一兩），苧麻根（兩半，生），人中白（一兩），木鱉仁（一兩），山慈姑（一兩），白頭蚯蚓（二兩）

白話文：

• 紫花地丁（1 量匙）
• 生地黃（2.5 量匙）
• 赤芍（1 量匙）
• 西紅花（4 錢）
• 桃葉（4 量匙）
• 芭蕉根（8 量匙，生用）
• 蒲公英（2 量匙，生用）
• 蒲水蓮（2 量匙，生用）
• 狼毒根（2 量匙，生用）
• 地丁草（1 量匙）
• 薴麻根（2.5 量匙，生用）
• 人中白（1 量匙）
• 木鱉子（1 量匙）
• 山慈菇（1 量匙）
• 蚯蚓（2 量匙）

共捶勻，加入大梅片錢半、麝香一錢、真珠粉錢半，復捶和，分四十貼，敷核處，隨熱隨換，至熱退痛止、消盡為度。

白話文：

將所有藥材一起研磨成細粉，加入半錢大梅片、一錢麝香、半錢珍珠粉，再研磨均勻，分為四十帖，敷在覈桃狀腫塊處，隨著藥膏發熱就換一帖新的，直到腫塊熱度消退、疼痛停止、腫塊消散為止。

效果，五日人事已醒，熱退體和，覈減痛止。十五日躁平渴止，結核俱消，食量略進。一月食量大進，元氣已復，蒙贈橫額「鼠疫良醫」四字。

白話文：

效果：

五天後，病人意識清醒，發熱退去，身體恢復正常，腫脹消退，疼痛停止。十五天後，煩躁減輕，口渴停止，結核全部消失，食慾略有增加。一個月後，食慾大幅增加，元氣恢復，贈送「鼠疫良醫」橫額。

廉按：鼠疫見症不一，輕重懸殊，江浙兩省，殊鮮見聞，故鼠疫素乏專書。惟廣東羅氏芝園，經驗宏富，細心揣摹，剖察病情，如老吏斷獄，羅列治法，如名將談兵，以活血去瘀之方，劃清鼠疫主治界限，允推卓識，爰為節述其因證方藥，俾後學有所取法。

白話文：

我（作者廉某）考察後發現，鼠疫的症狀表現各不相同，輕重程度差別很大。在江蘇和浙江兩省，幾乎沒有人見過鼠疫，因此關於鼠疫的專門書籍也非常少。只有廣東羅氏的芝園，經驗豐富，仔細揣摩，剖析病情，就像資深的官吏斷案一樣精準；羅列的治療方法，就像名將談兵一樣條理分明。他用活血去瘀的方法界定鼠疫的主要治療範圍，這真是非凡的見解。我特地摘錄了他的驗方，以便後學者有所借鑑。

一探原因。城市汙穢必多，鬱而成珍，其毒先見；鄉村汙穢較少，鬱而成沴，其毒次及。故熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入，達於血管，所以血壅不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧，多見於頸、脅、醃、膀、大腿間，亦見於手、足、頭、面、腹、背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。

由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏而熱作矣，熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。

白話文：

探究發病原因，城市環境中汙穢較多，積累起來形成邪氣，其毒害較為明顯。鄉村環境中汙穢較少，積累起來形成瘴氣，其毒害較為緩和。

因此，這種熱毒邪氣會燻蒸人體，老鼠最先受到影響，接著人也會因此而受到感染，通過毛孔和氣管進入人體，最後到達血管，導致血液運行不暢。

血液運行不暢後，逐漸出現發紅腫脹，輕微疼痛發熱，結節狀小疙瘩類似於瘰癧，多見於頸部、腋下、腹股溝、膀胱和腿部。這些小疙瘩也可能出現在手腳、頭面、腹部和背部。此時，身體雖然感到不適，但還能承受，說明病情尚淺。

二辨證候。鼠疫初起，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後即不惡寒；有先核而後熱者，有先熱而後核者；有熱核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者；有汗有不汗者；有渴有不渴者；皆無不頭痛身癰，四肢痠痹。

白話文：

辨證論治

鼠疫在初期，有的患者一開始會感到畏寒，有的則沒有畏寒感，但發熱後畏寒感就會消失。有的患者會先出現淋巴結腫大，然後發熱；有的則先發熱，然後纔出現淋巴結腫大。有些患者同時出現發熱和淋巴結腫大，有些只見到淋巴結腫大而沒有發熱，有些人則只見發熱而沒有淋巴結腫大。有的患者會出汗，有的不會。有的患者口渴，有的不口渴。但所有患者都會出現頭痛、全身肌肉疼痛，四肢痠痛麻木的症狀。

其兼見者，疔瘡、斑疹、衄、嗽、咯、吐，甚則煩躁懊憹、昏譫癲狂、痞滿腹痛、便結旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聾、骨痿足腫、舌裂唇裂、脈厥體厥，種種惡證，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。然其間亦有輕重。

白話文：

複合症狀包括：疔瘡、皮疹、鼻子出血、咳嗽、咯痰、嘔吐，嚴重時會出現煩躁不安、精神錯亂、癲狂、痞滿腹痛、便祕或腹瀉、舌頭焦黑起刺、鼻子黑如煤炭、雙目緊閉耳聾、骨頭萎縮腳部腫脹、舌裂嘴脣裂、脈搏和身體冰冷，所有這些症狀都難以一一列舉，但都是由熱毒逼迫血液凝滯所致。然而，症狀的嚴重程度也各不相同。

核小色白，不發熱，為輕證；核小而紅，頭微痛，身微熱，體微痠痹，為稍重證；單核紅腫，大熱大渴，頭痛身痛，四肢痠痹，為重證；或陡見熱渴癰痹四證，或初惡寒，旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥體厥，與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核，感毒最盛，壞人至速，皆至危證。

白話文：

• 淋巴結小而顏色發白，不發熱，為輕症。
• 淋巴結小而發紅，頭部輕微疼痛，身體輕微發熱，身體輕微痠痛，為中度症狀。
• 單個淋巴結紅腫，高熱口渴，頭痛全身疼痛，四肢痠痛，為重症。
• 或者突然出現發熱、口渴、淋巴腫大、痠痛四種症狀；或者一開始怕冷，很快出現四種症狀，但未發現淋巴結腫大，且舌頭發黑起刺，循著衣服摸索牀鋪，手腳亂舞，脈搏極弱、身體發涼，與疫病盛行時，突然出現手腳抽搐、昏迷不醒、臉部和身體發紅，但沒有發現淋巴結腫大的情況類似。這種毒性最重，致死最快，都是極度危險的症狀。

三論治法方藥。古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟散等，雖皆能清熱解毒，而無活血去瘀之藥，用之多下效。惟王清任活血解毒湯（桃仁八錢去皮尖打、紅花五錢、當歸錢半、川樸一錢、柴胡一錢、連翹三錢、赤芍三錢、生地五錢、葛根一錢、生甘草一錢），方以桃仁為君，而輔以歸，去瘀而通壅，翹芍為臣，而兼以地清熱而解毒，樸甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通，柴葛以解肌退熱而拒邪，邪除則病愈。惟其對證用藥，故能投無不效。

白話文：

關於治療方法和藥方的討論。古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，現代如銀翹散、代賑普濟散等，雖然都能清熱解毒，但沒有活血化瘀的藥物，服用後大多會導致腹瀉。只有王清任的活血解毒湯（桃仁八錢，去皮去尖，打碎；紅花五錢；當歸半錢；川樸一錢；柴胡一錢；連翹三錢；赤芍三錢；生地五錢；葛根一錢；生甘草一錢），方中以桃仁為主藥，輔以當歸，活血通絡，去瘀通壅；連翹、赤芍為臣藥，兼有生地清熱解毒的作用；川樸、甘草為佐使，疏氣和藥，氣血通暢，柴胡、葛根解肌退熱，祛除病邪，病邪消除，疾病痊癒。此方根據證狀用藥，因此投放無不奏效。

蓋此證熱毒本也，瘀血標也，而標實與本同重，故標本來甚者，原方可愈；標本已甚者，傳表宜加白虎，傳裡宜加承氣，毒甚宜加羚犀。如連追後，汗出熱清，可減除柴葛；毒下瘀少，可減輕桃紅，其他當隨證加減。輕證照原方一服，稍重證日夜二服，加銀花、竹葉各二錢，如口渴微汗，加石膏五錢、知母三錢。

白話文：

這個病症主要是由熱毒引起的，瘀血是明顯的症狀，而標症和本症的嚴重程度相同，所以標症和本症都很嚴重的話，用原來的方子可以治癒；標症和本症都已經很嚴重的話，傳至表面宜加上白虎湯，傳至內部宜加上承氣湯，毒性很強宜加上羚犀角。如果連續服藥後，出汗退燒，可以減少柴胡和葛根；毒素排出後瘀血較少，可以減少桃紅；其他藥物應根據病情變化加減。輕症按照原方一劑服用，稍重症早晚兩劑服用，加銀花、竹葉各二錢；如果口渴並微微出汗，加石膏五錢、知母三錢。

重證、危證、至危證，初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢；若見大熱，初加銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危證錢半，或加紫草三錢、蘇木三錢；疔瘡加紫花地丁三錢、洋菊葉汁一杯沖；小便不利加車前草三錢；痰多加川貝母三錢、生萊菔汁兩瓢沖；若痰壅神昏又非前藥可治，當加鮮石菖蒲汁一瓢沖，鮮竹瀝兩瓢沖，或礞石滾痰丸三錢包煎；若見癲狂，雙劑合服，加重白虎，並竹葉心、羚角、犀角、西藏紅花各三錢；血從上逆見衄咯等證，加犀角、丹皮各三錢，鮮茅根、鮮蘆根各四兩；見癍加石膏一兩、知母五錢、元參三錢、犀角二錢；見疹加銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢。

白話文：

重症、危重症、極危重症

剛發病出現惡寒時，按照原來的處方服用，加柴胡和葛根各一錢。如果出現高燒，初期加銀花和竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危重症加一錢半，或者加紫草三錢、蘇木三錢。疔瘡加紫花地丁三錢，洋菊葉汁一杯衝服。小便不利加車前草三錢。痰多加川貝母三錢，生萊菔汁兩瓢衝服。如果痰液壅滯導致神志昏迷，上述藥物無效時，應加新鮮石菖蒲汁一瓢沖服，新鮮竹瀝兩瓢沖服，或者礞石滾痰丸三錢包煎。出現癲狂症狀時，雙倍劑量服用，加重白虎湯，並加竹葉心、羚角、犀角、西藏紅花各三錢。血從上逆，出現衄血（鼻出血）、咯血等症狀時，加犀角和丹皮各三錢，新鮮茅根和新鮮蘆根各四兩。出現癍疹時，加石膏一兩、知母五錢、元參三錢、犀角二錢。出現疹子時，加銀花和牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢。

老弱幼小，急追只用單劑，日夜惟二服，加石膏、大黃減半，所加各藥，小兒皆宜減半，五六歲一劑同煎，分二次服，重危之證，一劑作一服。幼小不能服藥，用針刺結核三四刺，以如意油調經驗塗核散（山慈姑三錢、真青黛一錢、生黃柏錢半、浙貝錢半、赤小豆二錢共研細末），日夜頻塗十餘次可愈。

白話文：

針對體弱年幼的患者，治療時採用單方的急救方，每天早晚各服一次，並酌情減半石膏、大黃的用量。其他藥物也要減半，五六歲的孩童用量減為一劑，分兩次服。病況危重者，一劑分一次服。年幼者若不能服藥，可取針刺結核處三四次，再以如意油調配「經驗塗核散」（山慈姑三錢、真青黛一錢、生黃柏半錢、浙貝半錢、赤小豆二錢研成細末）於局部，不分晝夜頻頻塗抹十餘次，即可痊癒。

婦女同治，惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎，初起即宜急服，熱甚尤宜急追，熱火胎必墜。若疑桃仁、紅花墮胎，可改用紫草、紫背天葵各三錢，惟宜下者除朴硝。以上諸法，俱從屢次試驗得來。證以強壯者為多，故於人屬強壯，毒盛熱旺，家資有餘者，每於重危之證，必加羚角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳，無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲為推廣，分別熱盛毒盛兩途，隨症加藥，亦足以治病。

白話文：

對於婦女的治療，懷孕婦女可以額外添加黃芩、桑寄生各三錢，以保胎。藥物應在懷孕初期及時服用，熱症嚴重的尤其需要迅速治療，胎兒在熱症中必定流產。如果懷疑桃仁、紅花會導致流產，可以用紫草、紫背天葵各三錢代替，但如果需要通便，則去除朴硝。以上這些方法，都是通過多次試驗得來的。證據顯示，強壯的人居多，因此體質強壯、毒性大、熱力旺盛、家境富裕的患者，在病情危重時，通常會加入羚羊角、犀牛角、西藏紅花，以取得較快的效果。但現實中，人們多半節儉，富裕者聽到價格就退縮，貧窮者更是如此。為了推廣，我們根據熱症和毒症情況分開用藥，也能起到治病的作用。

如初起系熱盛之證，加石膏、知母、淡付葉、或螺靨菜（或名雷公根）、龍膽草、白茅根之類，便可以清熱；如兼有毒盛之證，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒；若熱毒入心包，羚角、犀角、藏紅花雖屬緊要，然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬心、蓮子心、元參心之類，便可除心包之熱毒；若熱毒入里，加大黃、朴硝、枳殼以瀉之，便可去腸胃之熱毒。如此，則貧者亦所費無幾矣。

此案辨證處方與羅氏療法大同小異，所用藥品尤為清純無疵，足徵學驗兼優。

白話文：

初期如果是熱盛證，加上石膏、知母、淡竹葉，或是螺靨菜（又稱雷公根）、龍膽草、白茅根之類的藥材，就可以清熱。如果同時有毒盛證，加上金銀花、牛蒡子、人中黃之類的藥材，就可以解毒。如果熱毒進入心包，羚角、犀角、藏紅花雖然很重要，但加上生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬心、蓮子心、元參心之類的藥材，就可以消除心包的熱毒。如果熱毒進入體內，加加大黃、朴硝、枳殼來瀉下，就可以去除腸胃的熱毒。這樣一來，即使貧困的人也不會花費太多。