《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (69)

1. 腺鼠疫案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，梁建廷，年五十歲，廣東南海縣，住廣西容縣友記店，商界。

病名，腺鼠疫（又名核疫證、西名百斯篤證、又名黑死證、傳染病）。

原因，素因不究衛生，飲食不節，過食辛辣酸鹹，腸胃蓄濕生熱。誘因鼠疫流行，城市疫斃甚眾，菌毒飛揚，由口鼻吸受直接傳染而發。

證候，驟然頭痛，惡寒發熱，頸股腋下發結核十餘枚，灼熱疼痛，全體大熱，晝夜不休，面色紫黑，目赤血絲敷蓋，唇色瘀黑焦腫，氣逆粗喘，呃逆頻頻，神識昏迷，皮膚髮赤，灼熱如焚。

診斷，左右六脈洪大弦數，一吸已動七至，體溫升騰達一百零六度。脈證合參，斷為腺鼠疫證。其菌毒侵逼諸腺，故頸股腋下結核腫實，堅如鐵石，灼熱疼痛，勢甚凶猛，危在旦夕。是日延醫十餘會診，無一立方，本在不治之證，今承病家懇求甚切，不得不力圖援救也。

療法，內外並治。先用竹茹刀柿湯以止呃平喘，取竹茹、柿蒂、刀豆降逆下氣，開胸快膈為君；膽草、白芍降肝膽之沖逆為臣；釵斛、知母、生地平胃逆，涼陰血為佐；花粉、杏仁潤肺降逆，生津化痰為使。服後呃逆已除，氣平不喘。又用除疫羚犀敗毒湯，取羚羊、犀角、川連、膽草、黃芩瀉心肝伏火而清三焦，生地、紅花涼血去瘀，石膏、知母平胃清熱，大青、地丁、中白、銀花、真珠敗毒滅菌，蘆筍、茅根透解毒熱，連進五服。並外敷清熱敗毒之藥，常熱常換。疼痛已除，人事漸醒，體熱略退，始能瞬息。惟皮膚多現結核，大者如指，小者如豆，全體布滿，形似熟荔枝狀。診脈洪大已減，只現弦數。又用羚犀桃花敗毒湯，取清熱降火，涼血解毒，去瘀生新，連進五服後，則結核俱消，體熱己除，能起立，略進食。惟睡眠不寧，咽乾口燥，頭部微暈，體中內熱，診脈仍數。又用犀角地黃湯合人參白虎湯加杭菊花，取其清熱涼血，潤燥生津，解表和里也。

處方，竹茹刀柿湯

柿蒂（三錢），馬刀豆仁（二十枚，燒存性），鮮竹茹（五錢），龍膽草（三錢），生白芍（三錢），知母（四錢），鮮生地（六錢），鮮釵斛（三錢），天花粉（四錢），苦杏仁（四錢，去皮）

次方，除疫羚犀敗毒湯

羚羊角（二錢），犀角尖（三錢，磨沖），鮮生地（六錢），鮮大青（四錢），紫地丁（三錢），人中白（一錢），生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），金銀花（三錢），西紅花（三錢），川黃連（三錢），龍膽草（三錢），淡黃芩（四錢），真珍珠（五分，研末沖服）

先用活水蘆根三兩（去節）、鮮茅根二兩（去皮），煎湯代水。

三方，羚犀桃花敗毒湯

羚羊角（二錢），犀角尖（三錢），光桃仁（五錢），金銀花（三錢），西紅花（二錢），生石膏（一兩，研細），粉葛根（五錢），生赤芍（三錢），鮮生地（五錢），鮮大青（四錢），牛蒡子（四錢，杵），人中白（三錢），淮木通（二錢），蓮子心（五錢），煎服。

四方，犀角地黃湯合人參白虎湯加杭菊花

犀角尖（二錢，磨沖），鮮生地（五錢），生白芍（三錢），牡丹皮（二錢），生甘草（一錢），生石膏（五錢，研細），西洋參（三錢），杭菊花（二錢），肥知母（四錢），生粳米（五錢）

五方，外敷拔毒消核膏方

生錦紋（一兩），鮮生地（一兩五錢），赤芍（一兩），鮮桃葉（四兩），生芭蕉根（八兩），生蒲公英（二兩），生蒲水蓮（二兩），鮮地丁（一兩），人中白（一兩），生苧麻根（兩半），生狼毒根（二兩），生白頸蚯蚓（二兩），山慈姑（六錢），西紅花（四錢），木鱉仁（一兩，去殼）

共捶勻如膏，入大梅片三錢、麝香一錢，復捶和，分三十貼敷各核，隨熱隨換，至不熱痛止消盡為度。

效果，十日核消熱退，人事已醒。二十日燥平渴止，食量已進。三十日食量進至如常，元氣回覆而痊。

說明，是年丙辰夏末秋初，容縣城區鼠疫流行，幾至無人來市。所起症狀個個如是，驟然起核疼痛，後則惡寒發熱，煩躁譫語，或先惡寒發熱、然後起核疼痛者有之。倘醫藥罔效而證變壞，全體起黑粒黑泡，或現一二者，毒盛正敗，而血先死，即不救之證。是役斃者數百人。余所醫治數十，依上列方法，內服外敷後，多起紅粒，毒散正復而血復活，幸而一一痊愈。

廉按：腺鼠疫初起，用王孟英治結核方合神犀丹，多服累效（銀花二兩、皂角刺錢半、蒲公英二兩、粉甘草一錢）。嘔者去甘草，加鮮刮竹茹一兩；便秘熱重者加生錦紋三錢，水煎，和神犀丹服；如嘔仍不止，用真熊膽二分、藏紅花二錢、水煎服，即止。此方用蒲公英、金銀花、角刺合神犀丹，不但解毒，兼解血熱，以蒲公英為瘡毒發汗良劑，神犀丹為解血毒之聖藥也。若白泡疔，本方去角刺，加白菊花一兩，有效。

兼黑痘，用神犀丹紫金錠間服，均效。（神犀丹見溫熱）此案確係腺鼠疫，方從王勳臣解毒活血湯脫化而來，然較王氏原方力量尤強，病重藥重，病峻藥峻，本不必拘守成方也。其餘兩方，隨證加減，大旨相同。至若外治一方，解毒消核，涼血瀉火，亦極有效力。案後閱歷之談殊堪深信。