《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (165)

1. 產後溫病案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，張氏婦，年三十二歲，住鮑瀆。

病名，產後溫病。

原因，時交暮春，產後三日，自服生化湯，腹痛除而惡露行，伏溫遂乘機外潰。

證候，一起即身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，咳嗽氣逆，渴喜涼飲。

診斷，脈右浮滑，左小數，舌紅苔黃薄膩。據證參脈，此產後伏溫，從血分轉出氣分也。前哲石頑老人雖云：凡遇胎前產後所患，不拘何病，總以胎產為本，以病為標，若產後當理血分，然亦當隨機應變。余遂斷之曰，此伏熱證，雖在產後，亦當輕清透達為首要。

療法，以桑、杏、甘、桔輕宣其肺為君，茅根、青箬清透其伏熱為臣，生地、白薇涼其血為佐，赤芍、丹參通其血為使，遵《內經》急則治標之法。

處方，冬桑葉（二錢），白桔梗（一錢），光杏仁（三錢），青箬葉（三錢，切寸），赤芍（錢半），根生地（四錢），生、炙甘草（各三分），東白薇（三錢），蘇丹參（三錢），鮮茅根（五錢，去皮）

效果，兩劑即灼熱咳逆大減，原方去桑、桔，加鮮斛、歸身養胃和營，再進三劑，諸疴盡卻，胃能納穀而痊。

廉按：胎前宜涼，產後宜溫，雖皆熟在人口，然亦一偏之見，總要查悉原因，辨明證候為第一。前哲徐洄溪曰：近人有胎前宜涼之說，頗為近理。至於產後則陰血盡脫，孤陽獨立，臟腑如焚，經脈如沸，故仲景專以養血消瘀為主，而石膏、竹茹亦不禁用，余每遵之，無不立效。乃近人造為產後宜溫之邪說，以薑、桂為主藥。

夫果陰陽俱脫，脈遲畏寒，血水淋漓，面青舌白，薑、桂亦有用時。乃血乾火燥，純現熱證，亦用熱藥，則經枯脈絕，頃刻而斃，我見以百計。更有惡露未淨，身熱氣塞，煩躁不寐，心煩腹痛，皆由敗血為患，亦用薑、桂助其火而堅其瘀，重則即死，輕則變成蓐勞。造為此等邪說者，九死不足以蔽其辜。

由此類推，凡胎前伏溫產後陡發，對症用藥，雖犀角、石膏亦不必忌，何況其次如此案之輕清透達乎。但方雖清穩，尚屬伏溫輕證之療法，與張氏壽甫之滋陰清胃湯（元參兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草錢半、鮮茅根二錢），異曲同工。

白話文：

病人是住在鮑瀆的張姓婦女，三十二歲，她得了產後溫病。事情發生在春天將盡的時候，在她產後第三天，自己服用了生化湯，結果腹痛減緩且惡露排出，然而潛藏的溫病趁機發作。

她的症狀是身體灼熱，汗水自流，並非怕冷反而怕熱，咳嗽伴有呼吸困難，口渴想喝冷飲。診斷時，發現她的右脈浮滑，左脈微小且頻率高，舌頭呈紅色，舌苔黃且膩。根據她的症狀及脈象，這是產後潛藏的溫病，由血分轉移到氣分。雖然前輩石頑老人認為，無論產婦得何種病，都應該以胎產為根本，疾病為表象，產後應該調理血分，但實際上應視情況靈活處理。因此，我判斷這是潛伏的熱病，即使在產後，首要的治療方式也應該是輕清透達。

治療上，我以桑葉、杏仁、甘草、桔梗輕宣肺部為主要治療，茅根、青箬清解潛伏的熱度為輔助，生地、白薇冷卻血液為佐助，赤芍、丹參疏通血液為輔助，遵循《內經》中急則治標的原則。

開出的處方為：冬桑葉二錢，白桔梗一錢，光杏仁三錢，青箬葉三錢(切成一寸)，赤芍錢半，根生地四錢，生、炙甘草各三分，東白薇三錢，蘇丹參三錢，鮮茅根五錢(去掉皮)。

服了兩劑後，她的高熱和咳嗽明顯減輕，我將處方中的桑葉、桔梗去掉，加入鮮斛、歸身來調養胃部和營養，再服三劑，所有病症都消失，胃口恢復，病情痊癒。

總結來說，懷孕期間適合涼性食物，產後適合溫性食物，雖然這是大家都知道的常識，但也要根據具體原因和症狀來判斷。過去的專家徐洄溪曾經說過，近代有人認為懷孕期間適合涼性食物，這有點道理。但是產後，由於陰血流失，體內陽氣獨存，臟腑如同燒烤，經脈沸騰，所以張仲景專注於養血和消除瘀血，連石膏、竹茹這些藥物也沒有禁止使用。然而，近代有些人卻誤導產後適合溫性食物，以薑、桂作為主要藥物。

如果真的陰陽都流失，脈搏遲緩，畏寒，出血不止，面色蒼白，舌頭白色，薑、桂確實可以使用。但如果體內乾燥，火氣旺盛，純粹表現出熱症，卻使用熱性藥物，那麼血液會迅速枯竭，脈搏會停止，我見過很多這種情況。更糟糕的是，如果惡露還未排盡，身體發熱，呼吸困難，煩躁不安，失眠，心煩，腹痛，這都是敗血癥的徵兆，卻還使用薑、桂增加體內火氣，加重瘀血，嚴重的可能立即死亡，輕微的也會變成產褥病。那些創造這種錯誤理論的人，就算死九次也不足以抵償他們的罪孽。

由此推論，無論是懷孕期間潛伏的溫病在產後突然發作，還是其他情況，只要對症下藥，即使犀角、石膏這些藥物也不必忌諱，何況像這個案例這樣輕清透達的治療方法呢？然而，這個處方雖然穩定，但只適用於輕微的潛伏溫病的治療，與張壽甫的滋陰清胃湯(元參兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草錢半、鮮茅根二錢)有著異曲同工的效果。