《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (68)

1. 肺鼠疫案

吳興南（住遼陽城南戴二屯）

病者，巴宏鈞，年二十一歲，奉天省遼陽縣人，住巴家崗子。

病名，肺鼠疫。

白話文：

病人是巴宏鈞，二十一歲，來自奉天省遼陽縣，住在巴家崗子。

病名是肺鼠疫。

原因，苦寒勞力，居室不潔，每多鼠患，適哈埠長春盛行鼠疫。時屆深冬嚴寒，微覺背寒而發，於民國二年臘月二十日夜間病作。

證候，四肢逆冷，胸部反溫，心神恍惚，遽不知人，面現灰暗，目不能視。

白話文：

**原因：**因為勞累過度、環境衛生差、經常有老鼠出沒，剛好哈爾濱爆發鼠疫。當時是嚴寒的深冬，我感到一陣背寒而發病，發生在民國二年臘月二十日晚上。

診斷，左右三部脈均散亂、乍大乍小、若有若無，滿舌濁垢，若白若黃若灰若黑，黏滑殆遍。呼問久之，微言咽痛、心煩，次即昏去，遂斷為肺鼠疫證。其先有杏花村蘇某新從長春歸，遽患類此，延余診治，謂為鼠疫，均非笑之，未曾用藥，下午即死。今巴宏鈞系屬至戚，年邁孀母僅此孤兒，死即絕嗣矣。余壯膽診斷，問得痛在咽喉，必有疙瘩，此鼠疫之一；自言心煩，為邪壅心房，此鼠疫之二；面現灰白，目不能視，又鼠疫之三。審斷已諦，余曉之曰，勢迫難緩，正在生死關頭矣。

白話文：

診斷：

左右三條脈象凌亂，忽大忽小、時有時無。舌頭上佈滿了濁垢，有白色、黃色、灰色和黑色，黏滑幾乎遍及整個舌面。問話良久，患者微微表示咽喉疼痛、心煩，隨後昏了過去。因此斷定為肺鼠疫。

先前有杏花村的蘇某從長春回來，突然發病，與此類似。他請我看病，我說是鼠疫，大家都不相信，也沒有用藥。下午他就死了。現在巴宏鈞是他的近親，年邁的母親只有一個獨子，他死了就斷了後。我鼓起勇氣診斷，詢問他喉嚨痛，一定有腫塊，這是鼠疫的一個症狀；他說心煩，是邪氣堵塞心房，這是鼠疫的另一個症狀；臉色灰白，眼睛無法看東西，又是鼠疫的第三個症狀。我仔細診斷後，告訴他，情況危急不能拖延，現在正處於生死關頭。

療法，先以手法按摩其四肢，使氣血微活，即以銀針臥刺百會、直刺神庭、土星、印堂左右、太陽等穴，再放兩尺澤之血與十宣勞宮。雖取紅汗，惟所出之血均黑紫毒重。刺畢，患者知人矣。遂用加減二花解毒湯。金銀花性善解毒，人所共知，且功專入肺。肺屬嬌臟，最易感邪，用至二兩使肺金清肅，咽痛疫邪開矣。性涼下降，與地丁合用，下降之力愈速，使邪不少留。得大力子、苦桔梗，順胸中之氣，解咽喉之危，其疙瘩立化。紅花少則養血，多則破血，正藉其破血大力，使心房之紫血，回管之黑血排泄，以清新血復原，神明出矣。人之左右心房一司出、一司入，排泄跳動，瞬息不止。紅花重用五錢，猶恐其力薄，佐以生桃仁三錢，尤能破瘀生新，直入心經使邪無遺留，少入麝香，善行善竄，周身之經絡不為毒壅，四肢返溫暹邏角直透心臟，性最解毒，為治疫毒內陷之特效藥。

白話文：

療法：

首先用手法按摩四肢，讓氣血稍微活絡起來。然後用銀針平刺百會穴，直刺神庭、土星、印堂左右、太陽等穴。再放兩尺澤穴的血和十宣勞宮穴的血。雖然會流出紅色的汗，但流出的血都是黑色或深紫色的，毒性很重。針刺完畢，患者開始恢復清醒。

接著使用加減二花解毒湯。金銀花具有良好的解毒功效，而且專門作用於肺部。肺部是嬌弱的器官，最容易受到邪氣侵襲。使用兩錢重的金銀花，可以清肅肺金，解除咽喉疼痛和疫邪。金銀花性涼且下降，與地丁合用，下降之力更強，可以讓邪氣迅速排出。大力子和苦桔梗可以順暢胸中的氣，解除咽喉的危險，讓疙瘩立馬消失。

紅花少量使用可以養血，大量使用可以破血。正是利用其強大的破血能力，將心房中的紫血和血管中的黑血排出，以新的血液代替，使神志恢復清明。人體的左右心房，一個負責輸出，一個負責輸入，跳動不停，排出廢血。紅花重用五錢，擔心其力量不足，輔以三錢生的桃仁，可以破瘀生新，直入心經，不留餘邪。佐以少量的麝香，可以暢通經絡，避免毒氣堵塞。暹邏角直透心臟，解毒功效最強，是治療疫毒內陷的特效藥。

處方，金銀花（二兩），南紅花（五錢），生甘草（三錢），生桃仁（三錢，搗），苦桔梗（三錢），青連翹（三錢），野菊花（三錢），大力子（三錢），紫花地丁（五錢）

加入暹邏角一錢（磨汁）、麝香三釐，入藥內沖服。

白話文：

金銀花二兩，南紅花五錢，生甘草三錢，生桃仁三錢（搗碎），苦桔梗三錢，青連翹三錢，野菊花三錢，大力子三錢，紫花地丁五錢，加入暹邏角一錢（磨成汁），麝香三釐，將這些藥材一起沖服。

效果，服此一帖，病去大半。次服各減其半。繼用太乙紫金錠二錢作四次服，幸慶更生。後於新正節近，治此證十有餘人，無不奏效。噫，世事變遷，災殃亦異。遭斯證而死者，形體黑紫，謂為黑死證，但指其形色而言，實則皆由血毒。必先放血泄毒，藥則活血逐毒，庶幾白血輪不致為毒菌吞滅，其人方免立斃矣。

白話文：

**效果：**服下第一帖藥後，病情減輕一大半。第二次服藥再減半。接著使用太乙紫金錠二錢，分四次服下，非常幸運地恢復了健康。後來，在新春佳節臨近時，我治療了十多位類似的病人，都取得了明顯的療效。

唉，世事變遷，災難也與以往不同。患上這種疾病而死亡的人，身體會變成黑色或紫紅色，被稱為「黑死病」，但這只是描述其外在症狀，實際上都是由血液中毒引起的。治療時必須先放血排毒，服用的藥物以活血化瘀、清熱解毒為主，這樣才能讓白血球不被毒菌吞噬，患者纔不會立刻死亡。

廉按：鼠疫既染，危險萬狀，大要分肺鼠疫（肺百斯篤）、腺鼠疫（腺百斯篤）兩種。其為證也，先犯心臟，使心力衰弱，凡脈搏如絲即為疫毒由鼻入肺侵犯心臟惟一之確據；其次體溫速升，頭痛眩暈，或作嘔吐，漸漸神識檬朧，陷於昏睡譫語，狀態癡呆，步行蹣跚，眼白純紅，舌苔白色如石灰撒上，或汙紫如熟李頭，腺液窩、大腿上、近陰處起腫脹疼痛劇烈者，一二日即死，其神氣清，核每作癰，亦遷延數日而死。初起以宣透穢毒為第一妙法。

白話文：

廉氏按：鼠疫一旦感染，病情萬分兇險，主要分為肺鼠疫和腺鼠疫兩種。其症狀如下：

首先侵犯心臟，導致心力衰竭。脈搏如絲細微是疫毒經由鼻腔侵入肺部，侵犯心臟的唯一確切證據。其次，體溫迅速升高，頭痛眩暈，或有嘔吐。逐漸意識模糊，陷入昏睡和譫語，神智不清，步履蹣跚，眼白通紅。舌苔白色如石灰，或暗紫色如熟透的李子。腺窩（腋窩、腹股溝等處）、大腿上、靠近生殖器的部位腫脹劇烈疼痛。若兩三天內死亡，其神氣較清朗。若出現化膿的毒瘡，也可能拖延數日後才死亡。

初期治療以宣發透泄毒氣為第一要務。

閩省梁君達樵云，病者發熱頭痛，四肢倦怠，骨節禁銅，或起紅點，或發丹疹，或嘔或瀉，舌乾喉痛，間有猝然神昏，痰湧竅閉者，此係穢毒內閉，毒氣攻心。宜用芳香闢穢，解毒護心，闢穢驅毒飲主之（西牛黃八分研沖、人中黃三錢、九節葛蒲三分、靛青葉一錢五分、銀花五錢，鮮者蒸露亦可，野鬱金一錢，水煎成取出，調牛黃服）。

白話文：

福建的梁君達樵說，病人發燒頭痛、四肢疲倦、關節僵硬，或出現紅點、丹疹，或嘔吐或腹瀉，舌頭乾燥、喉嚨痛，有的還會突然精神恍惚、痰液湧出、竅穴閉塞，這是因為體內有毒邪閉阻，毒氣攻心所致。應當使用芳香化濕解毒、護衛心氣的藥方——闢穢驅毒飲來治療（西牛黃八分研磨沖服、人中黃三錢、九節葛蒲三分、靛青葉一錢五分、銀花五錢，新鮮的也可以蒸露後用，野鬱金一錢，煎水後取出藥汁，調入牛黃服用）。

如見核子，或發斑，或生疔，（加藏紅花八分、單桃仁三錢、熊膽四分）；大渴引飲，汗多，（加犀角金汁）；神昏譫語（宜用至寶丹或安宮牛黃丸開水和服），先開內竅。按此方乃透穢之良劑。疫核雖重病，初起不可即下，審其口燥神昏熱熾有下證者，先闢穢解毒，然後議下，每每獲效。下法用大黃三錢泡紫雪丹五分最良。

白話文：

如果出現腫塊（如桃核大小），或者起疹子，或者長毒瘡，（添加藏紅花 0.8 克、單桃仁 3 克、熊膽 0.4 克）；

口渴難耐，出汗多（添加犀角金汁）；

神志昏迷，胡言亂語（宜用至寶丹或安宮牛黃丸，溶於開水服用），先打通內部竅穴。根據此方，乃是清除體內污穢的良方。

雖然疫核為重症，但初起時不可立即瀉下。應仔細觀察其口乾、神昏、發熱熾盛等症狀，有適應瀉下的證象者，先清除污穢、解毒，再考慮瀉下，往往能收到良好的效果。

瀉下的方法最理想的是用大黃 3 克浸泡紫雪丹 0.5 克。

案系肺鼠疫，其毒菌從口鼻傳染，首先犯肺，逆傳心臟之危篤急症。識病既明，方亦頗有大力，惟麝香不如用太乙紫金丹，即吾浙胡慶餘堂闢瘟丹，皆有遂穢殺菌之作用，吾友離塵山人在奉天時，曾親見其效如神。

白話文：

這種病是肺鼠疫，病菌從口鼻進入傳染，首先侵犯肺部，很快逆傳到心臟，非常危急。只要確診這種病，有一種藥方非常有效。唯一要注意的是，不要用麝香，而要用太乙紫金丹，也就是我們浙江胡慶餘堂的闢瘟丹，它們都有排除穢物和殺死的作用。我的朋友離塵山人在奉天時，親眼見過它的藥效神奇無比。

劉蔚楚（住上海邢家橋路祥餘里）

病者，族叔蔭庭之母，年近古稀，住什湖鄉。

病名，肺鼠疫。

原因，素有哮喘證，因媳婦患鼠疫病，不免勞苦，遂感染而哮喘復作。

證候，初起但熱不寒，神昏嗜臥，目不欲開，口不思食，而又無核。

白話文：

劉蔚楚（住在上海邢家橋路祥餘里）

病人： 患者是族叔蔭庭的母親，年紀將近七十歲，住在什湖鄉。

病名： 肺鼠疫。

病因： 患者平時就有哮喘病史，由於媳婦患了鼠疫，她不得不操勞奔波，結果染病，導致哮喘復發。

症狀： 病發初期，患者發熱但不發冷，意識昏沉嗜睡，眼睛不想睜開，口裡不想要吃東西，而且沒有咳嗽。

診斷，脈不浮不沉、中按洪長滑數、右手反盛於左手，舌邊尖紅、苔黃而滑，此疫邪引動宿病。其神昏嗜臥者，痰迷清竅也；熱雖盛而無核者，疫毒首先犯肺也。病在高年，最防惡注而驟變疫厥。

療法，解毒活血為君，參以順氣開痰，鼠疫經驗力加減。

白話文：

診斷：

• 脈象不浮也不沉，中指按壓時脈搏強勁、綿延不斷、滑動，右手脈象比左手強盛。
• 舌頭邊緣和舌尖發紅，舌苔黃色而光滑。

這些症狀表明疫邪誘發了舊病。

• 神志昏沉、嗜睡的，是由於痰液迷糊了頭腦。
• 雖然發熱嚴重但沒有核桃大小的腫塊，是因為疫毒首先侵犯了肺部。
• 高齡患者最需要注意劇烈的中風，這可能會突然轉變為疫厥。（疫厥：一種由疫毒引起的昏迷、抽搐）

處方，光桃仁（二錢），全當歸（一錢），青連翹（三錢），鮮竹茹（三錢），藏紅花（一錢），真川樸（一錢），生赤芍（二錢），小枳實（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），川貝母（四錢，去心，擘）

效果，一劑而平。次日復發，連服二劑而愈。

白話文：

處方：

• 光桃仁：二錢
• 全當歸：一錢
• 青連翹：三錢
• 鮮竹茹：三錢
• 藏紅花：一錢
• 真川樸：一錢
• 生赤芍：二錢
• 小枳實：半錢
• 栝蔞仁：四錢（搗碎）
• 川貝母：四錢（去心，切成小塊）

廉按：此案感疫無核，顯系肺鼠疫之明徵。惟老年氣衰質弱，雖同一患疫而用藥輕重各殊，就使認證已確，峻猛之藥只可用至四分之一，和平之藥亦不得過十成之五，吾願醫之志在安老者，幸毋忽諸案中斷證處方，雖不越王氏活血解毒之範圍，而善為加減、酌斟用量，即能三劑奏功，宜乎粵醫公推為鼠疫之經驗方也。

白話文：

廉按：這個病例是感染了鼠疫，顯然是肺鼠疫的明確證據。但是老年人氣虛體弱，雖然得的是同一種鼠疫，但用藥的輕重卻大不相同，即使診斷明確，峻猛的藥物最多隻能用四分之一，平和的藥物也不能超過五成。我希望醫者在治療老年人時，不要忽視這個病例中斷證處方，雖然不出王氏活血解毒的範圍，但是善於加減、酌量用藥，就能三劑見效，所以粵醫普遍認為這是鼠疫的經驗方。

同社友余伯陶君，謂江南嶺表兩地，地形之卑濕雖同，而地氣之寒溫迥別，是以人之體質亦隨地而異，即藥之分量亦固人而殊。羅氏所定之加減活血解毒湯，即吳又可所謂急症急攻法也，施之於壯體重病，誰曰不宜。第強弱有相懸，陰陽有偏勝，或老或幼，或其人本有夙疾，或病後元氣未復，是在用藥者神而明之，變而通之也。

白話文：

我的朋友餘伯陶先生說，江南和嶺南兩地雖然都有潮濕的地形，但氣候冷暖卻相差甚遠，所以人的體質也會隨著地區而不同，用藥的分量也應該根據個人情況而調整。羅氏創立的加減活血解毒湯，就是吳又可所提倡的急症急攻療法。對於體壯病重的患者，採用這種療法並無不可。但是人體的強弱、陰陽平衡有所不同，有些患者可能是老人、小孩，或本來就有舊疾，或病情後元氣尚未恢復，用藥時必須靈活調整，根據患者實際情況靈活運用。

爰是權其輕重之宜，增補加減冶法數條：如肝陽素盛者，去柴胡、葛根，加桑葉、菊花；肺陰素虛者，去柴胡、葛根、厚朴，加桑葉、貝母、知母；腎陰素虛者，減去柴葛，加知母、穭豆；氣分素虛者，去柴胡，微加防風；血分素虛者，去柴胡、葛根，加桑葉、丹皮，幼稚純陽者同；胃熱素重者，生地乾者易鮮；痰濕素重者，住以平胃二陳；大病之後，去柴胡、葛根，加丹參、蘇梗，老年氣衰者同；亡血之後，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加丹參、桑葉、側柏、白薇；產後血去過多者，去桃仁、紅花、柴胡、葛根，加荊芥穗，蘇丹參；產後血枯生風者，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。

白話文：

為了權衡劑量輕重，增加或減少治療方法，制定以下幾條：

• 若肝氣陽氣原本旺盛，則去掉柴胡、葛根，加入桑葉、菊花。
• 若肺陰虛弱，則去掉柴胡、葛根、厚朴，加入桑葉、貝母、知母。
• 若腎陰虛弱，則減少柴胡、葛根，加入知母、穭豆。
• 若氣虛，則去掉柴胡，稍微增加防風。
• 若血虛，則去掉柴胡、葛根，加入桑葉、丹皮。年幼陽氣旺盛的情況也適用。
• 若胃熱嚴重，則將乾生地換成新鮮生地。
• 若痰濕嚴重，則用半夏、茯苓、陳皮調理胃氣。
• 大病後，去掉柴胡、葛根，加入丹參、蘇梗。老年氣衰的情況也適用。
• 失血後，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加入丹參、桑葉、側柏、白薇。
• 產後失血過多，去掉桃仁、紅花、柴胡、葛根，加入荊芥穗、蘇丹參。
• 產後血枯生風，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加入蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。