《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (68)

1. 肺鼠疫案

吳興南（住遼陽城南戴二屯）

病者，巴宏鈞，年二十一歲，奉天省遼陽縣人，住巴家崗子。

病名，肺鼠疫。

原因，苦寒勞力，居室不潔，每多鼠患，適哈埠長春盛行鼠疫。時屆深冬嚴寒，微覺背寒而發，於民國二年臘月二十日夜間病作。

證候，四肢逆冷，胸部反溫，心神恍惚，遽不知人，面現灰暗，目不能視。

診斷，左右三部脈均散亂、乍大乍小、若有若無，滿舌濁垢，若白若黃若灰若黑，黏滑殆遍。呼問久之，微言咽痛、心煩，次即昏去，遂斷為肺鼠疫證。其先有杏花村蘇某新從長春歸，遽患類此，延余診治，謂為鼠疫，均非笑之，未曾用藥，下午即死。今巴宏鈞系屬至戚，年邁孀母僅此孤兒，死即絕嗣矣。余壯膽診斷，問得痛在咽喉，必有疙瘩，此鼠疫之一；自言心煩，為邪壅心房，此鼠疫之二；面現灰白，目不能視，又鼠疫之三。審斷已諦，余曉之曰，勢迫難緩，正在生死關頭矣。

療法，先以手法按摩其四肢，使氣血微活，即以銀針臥刺百會、直刺神庭、土星、印堂左右、太陽等穴，再放兩尺澤之血與十宣勞宮。雖取紅汗，惟所出之血均黑紫毒重。刺畢，患者知人矣。遂用加減二花解毒湯。金銀花性善解毒，人所共知，且功專入肺。肺屬嬌臟，最易感邪，用至二兩使肺金清肅，咽痛疫邪開矣。性涼下降，與地丁合用，下降之力愈速，使邪不少留。得大力子、苦桔梗，順胸中之氣，解咽喉之危，其疙瘩立化。紅花少則養血，多則破血，正藉其破血大力，使心房之紫血，回管之黑血排泄，以清新血復原，神明出矣。人之左右心房一司出、一司入，排泄跳動，瞬息不止。紅花重用五錢，猶恐其力薄，佐以生桃仁三錢，尤能破瘀生新，直入心經使邪無遺留，少入麝香，善行善竄，周身之經絡不為毒壅，四肢返溫暹邏角直透心臟，性最解毒，為治疫毒內陷之特效藥。

處方，金銀花（二兩），南紅花（五錢），生甘草（三錢），生桃仁（三錢，搗），苦桔梗（三錢），青連翹（三錢），野菊花（三錢），大力子（三錢），紫花地丁（五錢）

加入暹邏角一錢（磨汁）、麝香三釐，入藥內沖服。

效果，服此一帖，病去大半。次服各減其半。繼用太乙紫金錠二錢作四次服，幸慶更生。後於新正節近，治此證十有餘人，無不奏效。噫，世事變遷，災殃亦異。遭斯證而死者，形體黑紫，謂為黑死證，但指其形色而言，實則皆由血毒。必先放血泄毒，藥則活血逐毒，庶幾白血輪不致為毒菌吞滅，其人方免立斃矣。

廉按：鼠疫既染，危險萬狀，大要分肺鼠疫（肺百斯篤）、腺鼠疫（腺百斯篤）兩種。其為證也，先犯心臟，使心力衰弱，凡脈搏如絲即為疫毒由鼻入肺侵犯心臟惟一之確據；其次體溫速升，頭痛眩暈，或作嘔吐，漸漸神識檬朧，陷於昏睡譫語，狀態癡呆，步行蹣跚，眼白純紅，舌苔白色如石灰撒上，或汙紫如熟李頭，腺液窩、大腿上、近陰處起腫脹疼痛劇烈者，一二日即死，其神氣清，核每作癰，亦遷延數日而死。初起以宣透穢毒為第一妙法。

閩省梁君達樵云，病者發熱頭痛，四肢倦怠，骨節禁銅，或起紅點，或發丹疹，或嘔或瀉，舌乾喉痛，間有猝然神昏，痰湧竅閉者，此係穢毒內閉，毒氣攻心。宜用芳香闢穢，解毒護心，闢穢驅毒飲主之（西牛黃八分研沖、人中黃三錢、九節葛蒲三分、靛青葉一錢五分、銀花五錢，鮮者蒸露亦可，野鬱金一錢，水煎成取出，調牛黃服）。

如見核子，或發斑，或生疔，（加藏紅花八分、單桃仁三錢、熊膽四分）；大渴引飲，汗多，（加犀角金汁）；神昏譫語（宜用至寶丹或安宮牛黃丸開水和服），先開內竅。按此方乃透穢之良劑。疫核雖重病，初起不可即下，審其口燥神昏熱熾有下證者，先闢穢解毒，然後議下，每每獲效。下法用大黃三錢泡紫雪丹五分最良。

案系肺鼠疫，其毒菌從口鼻傳染，首先犯肺，逆傳心臟之危篤急症。識病既明，方亦頗有大力，惟麝香不如用太乙紫金丹，即吾浙胡慶餘堂闢瘟丹，皆有遂穢殺菌之作用，吾友離塵山人在奉天時，曾親見其效如神。

劉蔚楚（住上海邢家橋路祥餘里）

病者，族叔蔭庭之母，年近古稀，住什湖鄉。

病名，肺鼠疫。

原因，素有哮喘證，因媳婦患鼠疫病，不免勞苦，遂感染而哮喘復作。

證候，初起但熱不寒，神昏嗜臥，目不欲開，口不思食，而又無核。

診斷，脈不浮不沉、中按洪長滑數、右手反盛於左手，舌邊尖紅、苔黃而滑，此疫邪引動宿病。其神昏嗜臥者，痰迷清竅也；熱雖盛而無核者，疫毒首先犯肺也。病在高年，最防惡注而驟變疫厥。

療法，解毒活血為君，參以順氣開痰，鼠疫經驗力加減。

處方，光桃仁（二錢），全當歸（一錢），青連翹（三錢），鮮竹茹（三錢），藏紅花（一錢），真川樸（一錢），生赤芍（二錢），小枳實（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），川貝母（四錢，去心，擘）

效果，一劑而平。次日復發，連服二劑而愈。

廉按：此案感疫無核，顯系肺鼠疫之明徵。惟老年氣衰質弱，雖同一患疫而用藥輕重各殊，就使認證已確，峻猛之藥只可用至四分之一，和平之藥亦不得過十成之五，吾願醫之志在安老者，幸毋忽諸案中斷證處方，雖不越王氏活血解毒之範圍，而善為加減、酌斟用量，即能三劑奏功，宜乎粵醫公推為鼠疫之經驗方也。

同社友余伯陶君，謂江南嶺表兩地，地形之卑濕雖同，而地氣之寒溫迥別，是以人之體質亦隨地而異，即藥之分量亦固人而殊。羅氏所定之加減活血解毒湯，即吳又可所謂急症急攻法也，施之於壯體重病，誰曰不宜。第強弱有相懸，陰陽有偏勝，或老或幼，或其人本有夙疾，或病後元氣未復，是在用藥者神而明之，變而通之也。

爰是權其輕重之宜，增補加減冶法數條：如肝陽素盛者，去柴胡、葛根，加桑葉、菊花；肺陰素虛者，去柴胡、葛根、厚朴，加桑葉、貝母、知母；腎陰素虛者，減去柴葛，加知母、穭豆；氣分素虛者，去柴胡，微加防風；血分素虛者，去柴胡、葛根，加桑葉、丹皮，幼稚純陽者同；胃熱素重者，生地乾者易鮮；痰濕素重者，住以平胃二陳；大病之後，去柴胡、葛根，加丹參、蘇梗，老年氣衰者同；亡血之後，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加丹參、桑葉、側柏、白薇；產後血去過多者，去桃仁、紅花、柴胡、葛根，加荊芥穗，蘇丹參；產後血枯生風者，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。

白話文：

[肺鼠疫案例]

患者為劉蔚楚的族叔蔭庭之母，年約七十，居住於什湖鄉。

病症被診斷為肺鼠疫。

病因：患者平時就有哮喘問題，由於兒媳婦染上鼠疫，她難免操勞過度，於是導致哮喘再次發作。

病徵：初期只感到發燒而無寒意，精神混亂且喜臥牀，眼睛不想張開，沒有食慾，且淋巴結無腫脹現象。

診斷：脈搏既非浮亦非沉，中等力度按壓時洪長滑數，右手脈搏比左手更強，舌頭邊尖紅色，舌苔黃且滑，顯示這是疫病引發舊疾。精神混亂喜臥是因為痰液影響腦部功能，雖然發燒嚴重但淋巴結無腫脹，顯示疫毒首犯肺部。患者年事已高，需提防病情迅速轉化為嚴重的疫厥。

治療方式：以解毒活血為主，輔以順氣和祛痰，根據鼠疫經驗進行加減調整。

處方：光桃仁2錢，全當歸1錢，青連翹3錢，鮮竹茹3錢，藏紅花1錢，真川樸1錢，生赤芍2錢，小枳實1.5錢，栝蔞仁4錢（研磨），川貝母4錢（去心，擘開）。

效果：服用一劑後病情平穩，次日再次發病，連續服用兩劑後痊癒。

廉按：此案患者雖染疫但淋巴結無腫脹，明確顯示為肺鼠疫的特徵。然而，患者年紀大身體衰弱，即使同樣感染疫病，但使用的藥物份量需根據個體狀況調整，即使確定診斷，強烈藥物只能使用四分之一，溫和藥物也不能超過五成。對於希望安撫老人的醫生，千萬不要忽視病例中的診斷和處方。雖未超越王氏活血解毒的範疇，但巧妙地調整和斟酌藥量，即能在三劑內見效，無怪乎廣東醫生一致認為這是治療鼠疫的有效經驗方。

同社友餘伯陶表示，江南與嶺南兩地，雖然地形都較潮濕，但氣候的冷暖大相逕庭，因此人的體質也會隨地域而不同，藥物的份量自然也會因人而異。羅氏制定的加減活血解毒湯，即是吳又可所謂的急症急攻法，適用於體魄強壯的重症病人。然而，體質強弱有別，陰陽偏勝，或老或幼，或本身有慢性疾病，或病後尚未完全康復，這時醫生必須靈活運用，適時調整。

因此，根據病情輕重的不同，他提出了幾個增補的治療建議：如肝臟功能亢進者，應去掉柴胡、葛根，加入桑葉、菊花；肺臟陰虛者，應去掉柴胡、葛根、厚朴，加入桑葉、貝母、知母；腎臟陰虛者，應去掉柴胡、葛根，加入知母、穭豆；氣虛者，去掉柴胡，微加防風；血虛者，去掉柴胡、葛根，加入桑葉、丹皮；兒童純陽者適用同樣原則；胃熱嚴重者，生地乾燥的可用新鮮的代替；痰濕嚴重者，可用平胃散和二陳湯；大病初癒者，去掉柴胡、葛根，加入丹參、蘇梗；老年人氣衰者適用同樣原則；失血過多者，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加入丹參、桑葉、側柏、白薇；產後出血過多者，去掉桃仁、紅花、柴胡、葛根，加入荊芥穗，蘇丹參；產後血枯生風者，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加入蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。