《全國名醫驗案類編》~

1. 第十四卷　時行鼠疫病案

2. 肺鼠疫案

張錫純（住鹽山西門內）

病者，施蘭孫，年三十餘，浙江人，奉天中國銀行經理。

病名，肺鼠疫。

原因，庚申冬令，黑龍江哈爾濱一帶，鼠疫流行。奉天防範甚嚴，疫毒之傳染，未嘗入境。惟中國銀行，與江省銀行，互有交通，鼠疫之毒菌，因之有所傳染，而發生鼠疫。

證候，神識時明時憤，恆作讝語，四肢逆冷，心中發熱，思食涼物，小便短赤，大便數日未行。

診斷，脈沉細，左右皆然，且遲甚，一分鐘五十八至，舌上無苔，干亮如鏡。此證雖有外感傳染，實乃因寒生燥，（香港之地有時鼠疫流行，又是因熱生燥），因燥生熱，腎氣不能上達，陰陽不相接續，故證象脈象如此，其為鼠疫無疑也。此證若燥熱至於極點，肺葉腐爛，咳吐血水則不能治矣。幸猶未至其候。急用藥調治，尚可挽回。

療法，治此證當以潤燥清熱為主。又必須濟其腎氣，使之上達，與上焦陽分互相接續，則脈變洪大，始為吉兆。

處方，生石膏（三兩，研細），知母（八錢），元參（八錢），生懷山藥（六錢），野臺參（五錢），甘草（三錢）

此方即拙著《衷中參西錄》白虎加人參以山藥代粳米湯，又加玄參也。本方後所載治愈寒溫病脈虛熱實之證甚夥，可參觀。煎湯三茶鍾，分三次溫飲下。

效果，將藥服盡一劑，身熱，脈起，舌上微潤，精神亦明瞭。又按原方再服一劑，大便亦通下，病從此遂愈。

廉按：鼠疫為八大傳染病之一，西醫名黑死病，又名配斯篤，有肺配斯篤、腺配斯篤等之別。吾國《鼠疫彙編》、《鼠疫集成》，專發明此病而設，大旨以清解血毒為君。此案療法潤燥清熱，從人參白虎湯加減，乃治肺配斯篤清燥救肺之方法，為治鼠疫者別豎一幟。雖然鼠疫之毒由鼻入肺則為肺鼠疫，其證比腺鼠疫重而且速，甚者有一二日即死。

湖北冉雪峰君曰，丁已戊午冬春之交，歸綏鼠疫蔓延，浸浸南下，而晉而魯而寧，武漢亦有此項疫證發現。除糧道街黃姓少東、後長街夏姓內眷誤藥在前，肺部潰爛，已吐膿血不救外，其餘候補街宋姓、府後街朱姓、百壽巷袁姓等多人均以一二劑起之。經此番實驗，似有把握。

夫肺鼠疫為陰燥，陰燥體陰用陽，純是一派熱象。即兼外感，不可用辛溫發表，且熱雖甚，亦不可用苦寒盪滌。蓋肺位最高，燥先傷肺，肺主氣，當治氣分。倘邪來入營，開手即用連翹、紅花、丹皮、桃仁之類，是鑿空血管，引賊入室。必也清芳潤透，不溫不烈，不苦不燥，不黏不滯，其庶幾乎。

爰制二方於後，為世之治肺鼠疫者進一解。一太素清燥救肺湯（冬桑葉三錢、杭菊花二錢、薄荷葉一錢、栝蔞皮三錢、甜杏仁三錢、鮮石斛三錢、鮮蘆根六錢、生甘草一錢、真柿霜三錢，津梨汁二茶匙沖。以上十味，除柿霜、梨汁，以水三杯微煮，以香出為度，去滓，入柿霜、梨汁溫服。

身熱或入暮發熱，本方薄荷再加一錢，或加麻絨六分至八分，取微似汗，得汗去麻絨）。此方治燥氣怫鬱之在氣分者。桑葉、菊花、薄荷芳香輕透，清肺熱，解肺郁，利肺竅，俾燥邪外泄皮毛；蔞皮、杏仁利膈導滯，內氣得通，則外氣易化；石斛、蘆根涼而不滯，清而能透；柿霜、梨汁柔潤而不滋膩；甘草補土生金，和諸藥，解百毒，合之為清涼透表，柔潤養液，絕不犯上論各弊。有熱加薄荷麻絨者，肺合皮毛，開之以殺其勢，勿俾久遏而令肺臟發炎也。

二急救通竅活血湯。（川升麻錢半、青蒿葉三錢、藏紅花二錢、淨桃仁三錢、犀角尖一錢、生鱉甲三錢、真麝香五釐，絹包、鮮石斛三錢、鮮蘆根六錢。以上丸味，以水五杯，先煮升麻等七味，令汁出，再入蘆根、石斛，微煮五六十沸，去滓溫服。外竅閉加麻絨一錢五分，如內竅未閉，去麝香，勢緩亦去麝香。

得微似汗微吐者愈。急刺足委中穴以助藥力。）此方治燥邪怫鬱，直襲血分，氣血交阻，面目青，身痛如被杖，肢厥，體厥，脈厥，或身現青紫色。倘僅氣分鬱閉，未可誤用，界限務宜分明，青蒿、升麻透達氣分之邪，紅花、桃仁透達血分之邪；犀角、鱉甲直入血分而攻之；石斛、蘆根轉從氣分而泄之；而又加麝香以利關節，以期立速透達。合之為由陰出陽，通竅活血，而仍不落黏滯，犯以上各弊。

不用柔潤者，急不暇擇，以疏通氣血為要務也；外竅閉加麻絨，亦閉者開之之意也；內竅未閉及勢緩去麝香，恐耗真氣也；急刺足委中穴，恐藥力緩不濟，急刺之以助其疏利也。或問石斛、蘆根後煮，取其輕透氣分，固已，升麻、青蒿亦氣分藥，何以不後煮。曰石斛、蘆根原取清輕，過煮則腐濁，失其功用若升麻、青蒿混合久煮，取其深入血分，透出氣分，若亦後煮，則兩兩判然，安能由陰出陽乎噫，微矣。