《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (164)

1. 溫病發斑案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，王氏婦，年三十餘，住昌安門外。

病名，溫病發斑。

原因，素因血虛肝旺，適五月間病溫，五日後始延予診。

證候，面紅熱盛，神昏煩躁，口雖干，不喜飲，間有呃逆。

診斷，脈沉小數，舌鮮紅無苔。予斷為邪在血分，將發斑也。

療法，以犀、羚、生地、大青清營透斑為君，桑、丹、蘆、竹、杷葉宣絡達邪為臣，佐二蒂以止呃也。

處方，犀角片（五分，先煎），鮮生地（八錢），冬桑葉（二錢），鮮竹茹（三錢），羚角片（一錢，先煎），鮮大青（五錢），丹皮（錢半），真柿蒂（三十個）

先用鮮水蘆根一兩、青箬蒂十個、鮮枇杷葉（一兩，去毛，抽筋）、鮮竹葉心四錢，四味煎湯代水。

效果，兩劑斑出神清，呃除身涼。繼以鮮石斛三錢、鮮生地五錢、甜梨肉一兩、青甘蔗一兩、佛手片一錢、金橘餔兩枚，養胃陰而醒胃氣，三服即胃動而痊。

廉按：血分病溫斑來出而神昏呃逆，病勢已危，犀羚五鮮湯加味雖屬正治，然近今犀羚價昂，貧者不易購服，可用生玳瑁三錢、草犀三錢以代犀角，羖羊角（一錢，俗稱黑羚羊）以代羚角，功用亦大致相同，請醫者一試便知，當信迂叟之言，非妄談以欺同道也。

白話文：

患者是住在紹興昌安門外的王姓女子，年約三十多歲。

她的病情是溫病導致的發斑。

病因是她本來就有血虛和肝火旺盛的問題，剛好在五月期間感染了溫病，在病發五天後才找我診治。

症狀上，她臉色紅熱，熱度高，精神混亂，情緒煩躁，雖然口渴但不喜歡喝水，偶爾會打嗝。

診斷結果，她的脈象呈現沉小且頻率快，舌頭呈現鮮紅色且無舌苔。我判斷這是邪氣進入血液，即將出現發斑的情況。

治療方式，我使用犀角、羚羊角、生地、大青來清熱解毒，透出斑疹，再以桑葉、丹皮、蘆根、竹茹、杷葉來疏通經絡，驅散邪氣，並用柿蒂來止嗝。

處方藥材有犀角片、鮮生地、冬桑葉、鮮竹茹、羚角片、鮮大青、丹皮、真柿蒂等。先以鮮水蘆根、青箬蒂、鮮枇杷葉、鮮竹葉心等煎湯代替水服用。

結果，服用兩劑後，斑疹出現，精神狀態改善，打嗝停止，身體轉涼。接著以鮮石斛、鮮生地、甜梨肉、青甘蔗、佛手片、金橘餔等調理胃部，三劑後，胃部恢復正常運作，病癒。

廉按：對於血虛的溫病患者，若出現斑疹、神志不清、打嗝等症狀，病情已十分危險。犀羚五鮮湯加味雖是標準治療，但現在犀角和羚羊角價格昂貴，一般家庭難以負擔。可以使用生玳瑁、草犀、羖羊角等替代，功效相仿，請醫生們嘗試，就能相信我的話，我並未對同行說謊。

2. 腎虛溫病案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，高姓，年二十五六歲，業農，住鹽山城東北張馬村。

病名，腎虛溫病。

原因，仲夏初旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行烈日之中，辛苦殊甚，因得溫病。其叔高魯軒，及其表叔毛仙閣皆醫士，又皆善治溫病，二人共治旬日無效。蓋園其勞力過甚，體虛不能託病外出也。

證候，愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，讝語無倫，分毫不省人事，其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次。

診斷，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數至一百二十至，舌苔薄黃，中心干而微黑。細思此證，其兩目清白無見者，腎陰將竭也，其兩手亂動不休者，肝風已動也，病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還太陽，右寸浮尤甚，有將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗如天地之有雨，天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗，此症尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗也。

療法，此證若欲其出汗，不可分毫用發汗之藥，當用大潤之品，峻補其真陰，濟陰以應其陽，必能自汗，汗解則病愈矣。

處方，大懷熟地（二兩），生懷山藥（三錢），玄參（一兩），甘枸杞（一兩），真阿膠（四錢，烊沖），甘草（三錢），煎湯一大碗，徐徐分數次，溫飲下。

效果，上方如法煎服，一日連進二劑，汗出統體而愈。

廉按：《內經》謂溫病虛甚死，此證誠虛極矣。方用大劑滋補，一日兩劑，通體汗出而愈，幸哉！亦奇哉！若驟疑其偽，張君為信用卓著之名醫，著有《衷中參西錄》三集行世，非閉門造車、出門合轍者比。若競信其真，則陰竭動風，往往一厥即脫，迫不及救。即使因病致虛，虛屬驟變，藥雖對症，恐無如此速愈之理。

惟方藥極有力量，爰為選錄，以待後來之實驗。

白話文：

病人是一位姓高的青年，大約二十五六歲，他是一個農夫，住在鹽山城東北的張馬村。

病症是腎虛引發的溫熱疾病。

病因是初夏時節，麥收季節將近，他遠道出外辦事，又急於回家收割小麥，在烈日下長途跋涉，身心疲憊至極，因此染上了溫熱病。他的叔叔高魯軒和他的表叔毛仙閣都是醫生，且都擅長治療溫熱病，兩人共同治療了十天，但病情並無好轉。原因在於他勞累過度，身體虛弱，無法承受疾病的折磨。

病徵是，當我看診時，他雙眼空洞無神，看不見任何事物，雙手不停地摸索著衣服和牀鋪，胡言亂語，完全失去了意識。他的大便先前是滑瀉，現在雖然不再滑瀉，但每天仍會有一兩次的稀便。

診斷結果，他的脈象浮而無力，右手寸脈的浮現特別明顯，兩尺脈一按就消失，每分鐘心跳達到120次，舌苔薄黃，中心乾燥且微黑。我思考這個病例，他雙眼空洞無神，是因為腎陰即將耗盡；他雙手不停動，是因為肝風已經開始。病情發展到這種程度，危險程度已經到了極點。幸運的是，脈象浮起表示病邪還在太陽經，右手寸脈浮現更甚，有發汗的趨勢。之所以會有發汗的趨勢卻不出汗，就像天地有雨，天地陰陽調和才能下雨，人體也是陰陽平衡才能出汗。這個病例，尺脈非常弱，陽氣上升但陰氣未相應，所以無法出汗。

治療方法，如果要讓他出汗，不能使用任何發汗的藥物，應該使用滋潤的藥物，強力補充真陰，滋陰以應對陽氣，必定能夠自行出汗，汗出後病就會痊癒。

開出的處方是，大懷熟地（二兩），生懷山藥（三錢），玄參（一兩），甘枸杞（一兩），真阿膠（四錢，溶化後服用），甘草（三錢），煎成一大碗湯，慢慢地分幾次溫服。

結果，按照上述方法煎服，一天連服兩劑，全身出汗後病就好了。

廉按：《內經》說溫熱病虛弱嚴重會致命，這個病例確實虛弱到了極點。用大劑量滋補藥物，一天兩劑，全身出汗後痊癒，真是幸運啊！也真神奇啊！如果突然懷疑這是否真實，張君是聲譽卓著的名醫，著有《衷中參西錄》三集流傳於世，他不是閉門造車、出門合轍的人。如果相信這是真實的，那麼陰虛極度、風動，往往一厥不振，來不及救治。即便因病導致虛弱，虛弱屬於突然變化，藥雖對症，恐怕不會有如此迅速痊癒的道理。

然而，藥方極有力量，我選擇錄入，以供後人實驗。