《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (66)

1. 瘄後痢案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，金姓女，五歲，住本城咸歡河沿。

病名，瘄後痢。

原因，時瘄回期太早，多食生冷而化痢。

證候，口燥腹痛，裡急後重，大便滯下，膿血稠黏。

診斷，脈沉緊，舌苔白。此積滯移於大腸也。

療法，疏中扶脾，消食祛積。

處方，浙茯苓（四錢），炒楂肉（二錢），小青皮（八分），焦雞金（錢半），豬苓（二錢），廣木香（五分），清炙甘草（三分），小川連（三分，姜炒），炒芍（錢半），土炒於朮（八分）

次診，口燥肢冷，皮灼氣急，唇裂，仍痢，舌焦且胖。此津液內耗，最防木橫則驚。治以清營潤燥，扶土瀉木。

次方，鮮生地（三錢），鮮石斛（錢半），木蝴蝶（五對），清炙甘草（三分），元參（二錢），炒知母（錢半），浙茯苓（二錢），新會白（六分），生東芍（錢半），條芩（一錢）

三診，氣急稍平，涕淚已有，滯下亦鬆，苔轉黃潤，脈尚弦澀。治以清肺潤燥，拯津消滯為妥。

三方，生桑皮（錢半），鮮生地（四錢），鮮石斛（二錢），淡芩（八分），地骨皮（三錢），元參（二錢），賴氏紅（六分），安南子（三枚），丹皮（錢半），佛手片（五分）

四診，氣逆而喘，滯下尚重，口乾脈數，積熱糾纏，終非善果。治以清宣肺胃，通潤府氣。

四方，牛蒡子（一錢），光杏仁（三錢），鮮生地（三錢），鮮石斛（錢半），栝蔞仁（三錢，杵），炒枳殼（一錢），絲通草（一錢），元參（二錢），淡竹茹（二錢），炙橘紅（六分）

五診，氣急雖已漸瘳，痢疾尚未痊愈，舌苔干，脈細數，氣液兩虧之候。且與救津液以拯胃脾，兼消余積。

五方，甜石蓮（二錢，杵），鮮生地（三錢），鮮石斛（錢半），陳皮（六分），炒知母（錢半），萊菔纓（錢半），生東芍（三錢），毛西參（八分，另燉沖）

效果，三劑後，痢除胃健，後以飲食調養復元。

康按：瘄後成痢，或因熱毒內陷，或因熱積下移，均忌升提補澀。葉氏治法，初則分利宣通，終則甘潤增液。此案大旨近是，方亦清穩。

白話文：

[病例報告：疹後痢疾]

患者：汪竹安的女兒，金姓，五歲，居住在紹城鹹歡河沿。

病症：疹後痢疾。

病因：時疹復發期過早，食用過多生冷食物導致轉爲痢疾。

症狀：口乾、腹痛，有裏急後重感，大便滯澀難解，膿血粘稠。

診斷：脈象沉緊，舌苔白色。這是消化不良轉移到大腸所致。

治療方法：疏通中焦，扶持脾胃，消食去積。

處方：浙茯苓（4錢）、炒楂肉（2錢）、小青皮（8分）、焦雞金（1錢半）、豬苓（2錢）、廣木香（5分）、清炙甘草（3分）、小川連（3分，姜炒）、炒芍（1錢半）、土炒於術（8分）。

第二次就診：口乾、四肢冰冷，皮膚髮熱，呼吸急促，嘴脣乾裂，仍然痢疾，舌質幹且腫大。這表明體內津液消耗過度，要警惕肝氣橫逆引發驚厥。治療以清涼滋潤、扶持脾胃，瀉肝爲主。

第二次處方：鮮生地（3錢）、鮮石斛（1錢半）、木蝴蝶（5對）、清炙甘草（3分）、元參（2錢）、炒知母（1錢半）、浙茯苓（2錢）、新會白（6分）、生東芍（1錢半）、條芩（1錢）。

第三次就診：呼吸急促有所緩解，開始有涕淚，排便也變得輕鬆，舌苔由乾燥變爲黃潤，但脈象仍然弦澀。治療以清肺潤燥，拯救津液，消除積滯爲宜。

第三次處方：生桑皮（1錢半）、鮮生地（4錢）、鮮石斛（2錢）、淡芩（8分）、地骨皮（3錢）、元參（2錢）、賴氏紅（6分）、安南子（3個）、丹皮（1錢半）、佛手片（5分）。

第四次就診：呼吸困難並伴有喘息，排便仍重，口乾舌燥，脈象數，積熱纏繞，病情不容樂觀。治療以清宣肺胃，通利府氣。

第四次處方：牛蒡子（1錢）、光杏仁（3錢）、鮮生地（3錢）、鮮石斛（1錢半）、栝蔞仁（3錢，搗碎）、炒枳殼（1錢）、絲通草（1錢）、元參（2錢）、淡竹茹（2錢）、炙橘紅（6分）。

第五次就診：呼吸急促雖已逐漸好轉，但痢疾仍未痊癒，舌苔乾燥，脈象細數，顯示氣血兩虧。治療以滋補津液，拯救胃脾，同時消除剩餘的積滯。

第五次處方：甜石蓮（2錢，搗碎）、鮮生地（3錢）、鮮石斛（1錢半）、陳皮（6分）、炒知母（1錢半）、萊菔纓（1錢半）、生東芍（3錢）、毛西參（8分，單獨燉煮沖服）。

療效：服用三次藥劑後，痢疾消失，脾胃功能恢復，後續以飲食調養康復。

康按：疹後轉爲痢疾，可能是因爲熱毒內陷，也可能是因爲熱積下移，都應避免提升和補澀。葉氏的治療方法，初期注重利溼宣通，後期則注重甘潤增液。這個案例的大致思路與此接近，處方也十分清穩。

2. 妊娠疫疹案

羅端毅（住台州）

病者，徐姓婦，年三十歲，住台州。

病名，妊娠疫疹。

原因，妊娠六月，患疫疹，邀毅診視。

證候，頭目浮腫而赤，遍身疼痛，胸腹鬱悶，頭腦劇痛，疹形略見頭面，狂躁不安。

診斷，脈數，舌紅。家人惶恐，祈神許願。毅曰：神鬼之事，何足信哉。蓋熱毒盤踞於中，則煩躁不安，熱氣上蒸，則頭腦劇痛。疫疹欲出不能出，正在戰出之候，則遍身疼痛。妊娠患是證者，最為危險。何則？母病熱疫則胎亦熱，胎熱則動，疫火煎熬，恐有墮胎之患。少頃，疫疹通身遍出，鄰人在旁云：麻疹全身既己出齊，雖有煩躁，亦無妨害。余曰：汝等不知本年患是證者，皆非真正之麻疹，古人所謂瘟疫流行者，即此等之證候是也。雖全身出齊，而亦有異同之點，疹形鬆浮者輕，緊束者重，紅活者輕，紫黑者重。況伊之證，疹形緊束而兼紫黑，形雖見於外，而毒根深藏於內，故胸腹鬱悶不安，前人謂胃熱將爛之候，指斯時也。若不急治，危在頃刻。

療法，用余師愚清瘟敗毒飲加紫草茸，大劑涼血以消毒。

處方，生石膏（六兩，研細），小生地（一兩），烏犀角（二錢），小川連（四錢），焦梔子（四錢），肥知母（六錢），淡黃芩（三錢），苦桔梗（錢半），赤芍（三錢），生甘草（一錢），元參心（四錢），青連翹（四錢），牡丹皮（二錢），紫草茸（二錢），鮮竹葉（四十片）

次診，服後片時，即小產一女。產後瘀血不行，腹大如未產之狀，患者似覺尚有一胎在內，少頃又產一男，但腹痛如前。家人隨向鄰家尋覓姜來煎湯與服（吾颱風俗產後必食姜炒米飯等）。余聞其言，竭力阻止，若服此等熱物，人必狂躁，不可療救，不但目前不可服，即至數日，亦切勿一滴沾唇。再擬一清熱去瘀之方。

次方，全當歸（三錢），芎藭（八分），鮮生地（六錢），粉丹皮（錢半），光桃仁（錢半），澤蘭（三錢），淡黃芩（錢半），益母草（五錢），制香附（二錢），紫草茸（一錢），生赤芍（二錢），生甘草（八分）

效果，囑服數劑，余即返舍。隨後伊母家請一專科麻痘之老醫來診，病家即將余之言告曰：不可服姜等云云。老醫曰：產後無姜，不能去瘀，不妨服下。幸病家素信鄙人，且觀其證果系熱病，老醫之言似欠妥當，姜等未敢與飲。老醫書方與服（未知擬何等方），服後煩躁。仍用毅所擬清熱去瘀之原方，服數劑而愈。

說明，本年瘟疫流行，正月起至今尚未斷絕。如疫痘、疫瘡、疫疹、疫咳等病證，東南未平，西北又起。死於非命者，不知凡幾，殊深慘痛，如吾黃之新橋管、廓嶼岙、上云墩數村為尤甚。患疫痘死者十之八九，疫疹死者十之三，醫者作正痘麻療治，用溫補頂托、錯藥而死者，亦十之二三。惟疫咳侵於小兒，村村俱有，極其繁多，父母不知，以小人咳嗽為平常之證，不服藥可愈，至咳久醫不及而死者，亦十之二。鄙人診治，見有疫氣傳染，不論痘瘡麻疹之屬，如遍身疼痛，有汗煩躁，其脈浮沉皆數，則用清瘟敗毒飲加減；無汗煩躁，遍身疼痛，胸腹脹悶，脈數便結，憎寒壯熱，則用防風通聖散加減；若輕證，但寒熱咳嗽發疹，用銀翹散加減，或用荊芥穗、防風、連翹、牛蒡，桔梗、杏仁、前胡、葛根、甘草之屬。如用加味，或生地、丹皮、紫草，或花粉、銀花之類相出入。治愈者約十之八九。觀此，醫者必須隨機達變，切不可拘泥於專科之書明矣。

廉按：台州所謂疫疹，杭寧紹謂之疫瘄，江蘇則稱疫痧。王孟英曰：麻也，痧也，疹也，瘄也，各處方言不同也，其實一也。其辨證首要，端在形色。先論疹形，鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外現者，雖有惡證，不足慮也；若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見於胸背，此胃熱將爛之徵，即宜大清胃熱，兼涼其血，以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾，務使松活色淡，方可挽回，稍存疑慮，即不能救。次論疹色，血之體本紅，血得其暢，則紅而活，榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。

淡紅有關有疵，色淡而潤，此色之上者也。若淡而不榮，或嬌而豔，干而滯，血之最熱者。深紅者，較淡紅而稍重，亦血熱之象，涼其血，即轉淡紅。色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅而更惡，必大用涼血始轉深紅，再涼其血而淡紅矣。紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅而火更盛，不急涼之，必至變黑，須服清涼敗毒飲加紫草、桃仁。細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂，白者謂之白砂，疹後多有此症。

乃餘毒盡透，最美之境，愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者，煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷者，死不可救。至若妊娠疫證，母之於胎，一氣相連，蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中，是母之血即毒血矣，苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎。須知胎熱則動，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。

竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞，若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中適逢經至，當以類椎。若云產後經期禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。此皆余氏師愚實地經驗獨出心裁之名論也。此案診斷頗有發明，方法悉宗余氏，胎雖不保，而產婦生命幸賴此以保全。

即產後清熱去瘀，亦屬適當之療法。似此危證，幸收全功，蓋不執產後宜溫之謬說，對症發藥之效能耳。案後說明，確有見地。