《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (163)

1. 溫病發斑案（內科）

若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱蒸蘊，每每乘機入胃，熱結於中，而為可攻之症。蓋胃為五臟六腑之海，位居中焦，最善容納，邪熱入胃，則不復他傳，故溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者，十居六七。陸九芝謂溫病熱自內燔，其最重者只有陽明經腑兩證，經證用白虎湯，腑證用承氣湯，有此兩法，無不可治之溫病矣。其意專重陽明，若溫病決不涉及別經者，其言亦未免太偏。

總之溫病邪熱蒸郁，入於陽明者居多，熱在於經，猶屬無形之熱，其證煩渴多汗，狂譫脈洪，此白虎證也。若熱結於腑，則齒垢，唇焦，晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實，此承氣證也。只要認證清楚，確係熱在於胃，則白虎承氣，依法投之，可以取效反掌，切勿因疑生怯，反致因循貽誤也。

即溫病發斑之際，用清營透絡，解毒化斑，而斑仍不透，往往用攻下逐毒，腑氣一通，而斑始大透。伏邪從斑而解者，亦常見之。此案初用時後蔥豉湯加味，辛散發表，使新感先從外解，繼即審定溫病實證，疊用寒瀉，直攻胃結，逐次發斑，而伏邪始得肅清，所用藥品皆用漢方以奏效，學古有獲，確是佳案。

白話文：

若體內中焦積聚食物殘渣和痰濁，則邪熱鬱積，常趁機侵入胃部，熱邪積聚於胃，形成可以攻治的疾病。因為胃是五臟六腑之海，位於中焦，最善於容納，邪熱進入胃部，就不再傳播到其他部位。所以溫熱病熱邪積聚在胃腑，用攻下法治療而痊癒的，佔大多數。陸九芝認為溫病熱邪由內部燃燒而起，最嚴重的情況只有陽明經和陽明腑兩種證候，經證用白虎湯，腑證用承氣湯，有了這兩種方法，就沒有治不好的溫病了。他的觀點過於強調陽明經，如果溫病根本沒有波及其他經脈，他的說法就顯得太偏頗了。

總之，溫病邪熱鬱結，多數侵入陽明經，熱邪在經脈中，尚屬無形的熱邪，症狀表現為煩躁口渴、多汗、神志不清、脈搏洪大，這是白虎湯證。如果熱邪積聚在腑臟，則表現為牙齒垢膩、嘴唇乾燥、午後發熱、舌苔焦黃、神志昏迷、胡言亂語、脈搏沉實有力，這是承氣湯證。只要辨證清楚，確實是熱邪積聚在胃部，那麼就用白虎湯或承氣湯，依法使用，就能輕易奏效，切勿因猶豫而膽怯，反而延誤治療。

即使溫病出現發斑的情況，也先用清熱解毒、疏通經絡的藥物治療，如果斑疹仍然不透，往往需要使用攻下逐毒的方法，腑氣一通，斑疹就能完全透發。伏邪隨著斑疹的透發而解除，也是常見的現象。此案例一開始使用蔥豉湯加味，辛溫解表，使新感邪氣先從體表解出，然後再根據溫病實證，連續使用寒涼瀉下藥物，直接攻治胃部積熱，逐步使斑疹透發，最終將伏邪清除。所用的藥物都是漢方，療效顯著，學習古代醫案，有所收穫，的確是一個好案例。