《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (65)

1. 瘄夾水痘案

嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）

病者，徐子青之令嬡，年十四歲，住遺風。

病名，瘄夾水痘。

原因，素稟體肥多濕，適逢春末夏初，瘄疫盛行，感染其氣。先發瘄，後發水痘。

證候，身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，喉痛氣急，指尖時冷，二日即現瘄點，色鮮紅，頭面先見，顆粒分明。

診斷，脈右浮洪搏數，左弦小數，舌紅，苔白膩。此雖時瘄之順證，而濕熱內郁，所防者水痘之夾發耳。

療法，先用防風解毒湯加減，發表透瘄。

處方，防風（八分），炒牛蒡（錢半），光杏仁（錢半），前胡（一錢），生甘草（三分），荊芥（八分），青連翹（錢半），廣皮紅（七分），桔梗（七分），青箬尖（一錢）

次診，第三日下午赴診，據述一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁，逾時方退。三日共作九潮，瘄已透齊。現已徐徐回退，惟面目手足微腫，小溲短熱，渴不喜飲，便溏不爽，脈右軟滯，左微弦帶數，苔白微黃。此瘄毒雖出，而濕熱為患也。姑以杏蘇五皮飲消息之。

次方，光杏仁（錢半），新會皮（錢半），冬瓜皮（三錢），絲通草（一錢），嫩蘇梗（錢半），浙苓皮（三錢），大腹皮（錢半），生薑皮（一錢）

三診，連服兩劑，身又發熱，皮膚覺癢，水痘先現於頭面，漸及周身四肢，小如蠶豆，大如豌豆，狀如水泡，中多凹陷，脈浮滑沉緩，舌苔黃白相兼。此內蘊之濕熱，化為水痘而發泄也。治以七葉蘆根湯透解之。

三方，藿香葉（錢半），佩蘭葉（錢半），炒黃枇杷葉（五錢，去毛筋淨），薄荷葉（一錢），青箬葉（二錢），淡竹葉（錢半）

先用活水蘆筍一兩、鮮荷葉一錢、北細辛五分，煎湯代水。

四診，一劑而水痘色淡漿稀，二劑而乾燥成為灰色，勢將結痂，身熱大減，胃動思食，便黃而溏，溺亦漸利，脈轉緩滑，舌苔黃薄。此濕熱從肌皮而出也。治以調中開胃，兼利余濕。

四方，新會皮（一（錢，浙茯苓（二錢），川黃草（二錢），生穀芽（一錢），炒穀芽（一錢），生薏苡（三錢），金橘脯（一枚，切片），陳南棗（一枚）

效果，胃能納穀，精神復舊而瘥。

廉按：色淡漿稀，故曰水痘。多由濕熱兼風，鬱於肌表而發。約有黃赤二種：色黃而含有氣水者，曰黃痘，一出如豆殼水疱，東醫名含氣性水痘；色赤而含有血液者，曰赤痘，一出有紅點水疱，東醫名出血性水痘。始初為透明漿液，繼則變為不透明乳液狀，且帶膿性，皆從水疱膿疱而結痂，然總不如正痘之根窠圓淨緊束也。其間有夾疹而出者，亦有夾正痘而出者，間有夾喉痧而出者。

此案先出瘄，後發水痘，其瘄及痘皆輕者，因病毒從雙方排泄。故前後四方皆屬尋常藥品，能奏全功。

白話文：

病人是徐子青的女兒，住在遺風，名叫嚴繼春，現年十四歲。她的病症是麻疹併發水痘。

她體質偏胖，體內溼氣重，在春末夏初時節，麻疹疫情盛行，她因此感染了病氣，先是發麻疹，後發水痘。

她的症狀包括身體發熱，煩躁不安，咳嗽鼻塞，臉部有紅色光澤，喉嚨疼痛呼吸困難，指尖有時冰冷，兩天後出現麻疹點，顏色鮮紅，首先出現在頭部和臉部，顆粒清晰。

診斷髮現，她的脈象右側浮洪搏數，左側弦小數，舌頭紅，舌苔白膩。雖然這是麻疹的正常表現，但是體內的溼熱積聚，可能會導致水痘併發。

治療方法是先使用防風解毒湯加減，幫助發表透疹。

第二次就診時，病人的病情有了變化，每天有三次熱勢，熱勢來時，病人煩躁，過一段時間才退熱。三天內共有九次熱勢，麻疹已經完全顯現。現在正在慢慢消退，只是臉部和手腳有些微腫，小便短熱，口渴但不想喝水，大便溏稀，脈象右側軟滯，左側微弦帶數，舌苔白微黃。這表示麻疹毒雖已排出，但溼熱還在作祟。所以，改用杏蘇五皮飲進行治療。

第三次就診時，連服兩劑藥後，身體再次發熱，皮膚感到癢，水痘先在頭面部出現，逐漸擴散到全身四肢，大小從蠶豆到豌豆不等，形狀像水泡，中間多有凹陷，脈象浮滑沉緩，舌苔黃白相間。這表示體內的溼熱轉化成水痘，正在通過皮膚髮泄出來。於是，使用七葉蘆根湯進行治療。

第四次就診時，一劑藥後，水痘的顏色變淡，漿液稀薄，二劑藥後，水痘乾燥變成灰色，即將結痂，體溫大幅下降，胃口好轉，大便黃色但溏稀，尿液也漸漸通暢，脈象轉爲緩滑，舌苔黃薄。這表示溼熱從皮膚排出。治療方法改爲調理脾胃，同時利除餘溼。

最終，病人的胃口恢復，精神狀態良好，病情得到控制。

總的來說，這個案例中，先發麻疹，後發水痘，由於病毒從兩個方面排泄，所以病症較輕。使用的藥物都是常見的藥材，能夠有效地治療病情。

2. 疫瘄化疳案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，羅姓男孩，年五歲，住本城。

病名，疫瘄化疳。

原因，先患泄，繼發瘄，後化疳。

證候，瘄雖消回，泄瀉半月未痊，目鼻赤爛作疼，口噴臭惡。

診斷，脈緊數，舌苔糜白。猶恐喉爛穿腮等變迭起。

療法，瀉肝胃鬱熱，以存津液。

處方，龍膽草（四分，酒炒），生石膏（四錢，研細），鹽水炒知母（二錢），根生地（三錢），豬苓（三錢），木蝴蝶（五對），生白芍（二錢），浙茯苓（四錢），清炙甘草（三分），淡竹葉（錢半）

次診，疳爛身熱均減，便泄未愈，苔糜亦輕，脈兼滑數。尚防熱毒下移，轉化便血脫肛等證。治以清化胃腸，並退伏熱。

次方，酒炒川連（三分），炙百部（一錢），焦梔子（三錢），炒楂肉（三錢），漢木通（一錢），炒知母（錢半），地骨皮（四錢），人中白（五分），生桑皮（錢半），陳皮（六分），浙苓（五錢）

三診，疳爛漸瘳，惟咽門糜赤，聲音尚嘶，脾泄久困，右寸仍兼滑數，苔糜未盡，預後恐無良好結果。擬清胃熱，司化膀胱。

三方，木蝴蝶（五對），炒車前（三錢），浙苓（四錢），赤芍（錢半），細生地（四錢），元參（三錢），尿浸石膏（四錢），淡竹葉甘（四片），淡子芩（錢半），福澤瀉（二錢），陳皮（六分）

四診，久瀉雖瘥，咽門等處糜爛又起，脈數苔糜。瘄後最怕患疳，醫頗棘手，治用玉女煎加減。

四方，生石膏（四錢，杵），人中白（五分，杵），金銀花（三錢），中生地（四錢），焦梔子（二錢），地骨皮（四錢），生白芍（錢半），鹽水炒牛膝（錢半），炒楂肉（二錢），烏元參（二錢），淡竹葉（廿四片），陳金汁（二兩，分沖），鮮建蘭葉（三錢，後入）

效果，連服三劑，咽爛已愈。後以燕窩、柿霜等代藥，調養而痊。

廉按：瘄後化疳，葉氏謂之痧疳。多由里證不清，濕盛熱蒸，釀生細菌，或化微蟲，上則腐蝕七竅，下則腐敗胃腸，尤以眼疳生翳為難治，牙疳穿腮為最急。其藥如雞內金之殺蟲磨積，膽草、川連、烏梅、胡連之清肝殺蟲，生地、石斛、元參之甘涼養胃，白朮、芩、陳之健運脾陽，金汁、人中白、尿浸石膏之防腐制爛，皆治斯證不兆之要藥。

此案前後四方，大半用此等藥品配合為劑，故能消疳以收功，惟外治法必不可少，尚需平時預備以應用。

白話文：

[疫情導致疳疾案例]

患者為羅姓男童，年僅五歲，居住於本地。

他罹患的疾病是因疫情引發的疳疾。

病因是最初出現腹瀉，隨後發疹，最終轉變為疳疾。

症狀方面，儘管疹子已經消退，但腹瀉持續了半個月仍未好轉，眼睛和鼻子紅腫疼痛，口中有異常的惡臭。

診斷顯示，脈搏緊繃且頻率快，舌苔呈現糜爛的白色。令人擔心的是可能進一步發展為咽喉潰爛或腮腺穿孔等併發症。

治療方法是清除肝胃中的鬱熱，以保存體內津液。

處方包含了龍膽草、生石膏、鹽水炒知母、生地、豬苓、木蝴蝶、生白芍、茯苓、炙甘草以及淡竹葉。

第二次診療，疳疾與發燒症狀均有所減緩，但腹瀉尚未痊癒，舌苔糜爛的情況也有所改善，脈搏依然呈現滑數。必須防範熱毒向下移動，可能轉變為便血或脫肛等症狀。因此，治療重點在於清化胃腸，並消除潛藏的熱毒。

第二次開出的藥方包括了酒炒黃連、炙百部、焦梔子、炒山楂肉、木通、炒知母、地骨皮、人中白、生桑皮、陳皮以及茯苓。

第三次診療，疳疾逐漸康復，但咽部仍然糜爛泛紅，聲音沙啞，長期的脾虛性腹瀉讓人困擾，右手脈搏仍呈現滑數，舌苔糜爛未完全消除，預後情況令人擔憂。治療策略改為清除胃熱，調節膀胱功能。

第三次藥方包括了木蝴蝶、炒車前子、茯苓、赤芍、細生地、玄參、尿浸石膏、淡竹葉、黃芩、澤瀉以及陳皮。

第四次診療，長時間的腹瀉雖已好轉，但咽部糜爛再度發生，脈搏頻率高且舌苔糜爛。疫情後最容易引發疳疾，治療上頗具挑戰，醫生採用玉女煎的加減方進行治療。

第四次藥方有生石膏、人中白、金銀花、生地、焦梔子、地骨皮、生白芍、鹽水炒牛膝、炒山楂肉、玄參、淡竹葉以及陳金汁、新鮮的建蘭葉。

治療結果，連續服用三次藥劑後，咽部糜爛症狀得到改善。之後使用燕窩、柿霜等食物代替藥物，進行調理後終於康復。

廉按：疫情後轉變為疳疾，葉氏稱之為痧疳。通常是由於體內濕氣過重，熱氣蒸騰，滋生細菌或微小寄生蟲，向上可能侵蝕五官，向下可能破壞胃腸，尤其眼部的疳疾形成翳障較難治療，牙齒的疳疾穿透腮腺更是緊急情況。藥物如雞內金可以殺蟲消化積食，龍膽草、黃連、烏梅、胡連能清肝殺蟲，生地、石斛、玄參能滋陰涼血養胃，白朮、黃芩、陳皮可強化脾胃功能，金汁、人中白、尿浸石膏具有防腐爛的功效，這些都是治療該病不可或缺的藥物。

這個案例中，四次藥方大多採用了上述藥材的配伍，因此能夠成功消滅疳疾。然而，外部治療同樣重要，應提前準備以供隨時使用。