《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (162)

1. 溫病發斑案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，潘君，年約三十歲，住本鎮。

病名，溫病發斑。

原因，暮春伏氣內發，新涼外束，然當時尚未現有熱證。

證候，發熱惡寒，頭疼身痛，胸悶不思飲食，握其手臂，其熱爍手。

診斷，脈右浮滑，左弦緊，舌邊尖紅，苔薄白滑。知其病重，非尋常之感冒也。

療法，姑以蔥豉湯合二陳湯加蒡、翹、枳、桔等，先行疏解新邪。

處方，鮮蔥白（三枚），淡香豉（三錢），仙半夏（錢半），廣橘紅（一錢），生枳殼（錢半），苦桔梗（一錢），青連翹（三錢），炒牛蒡（二錢）

次診，服後惡寒退，而心煩不得寐，胸悶作惡，脈滑舌燥，數日不大便。躊躇久之，乃毅然以大柴胡湯，重用大黃急下之。

次方，川柴胡（一錢），淡黃芩（錢半），仙半夏（二錢），小枳實（二錢），生錦紋（三錢），生白芍（二錢），鮮生薑（二片），大紅棗（二枚）

三診，服後下稀糞水五六次，前症盡退，但不思食而已。越兩日，復發熱譫語，煩躁不寧，舌苔黃，脈滑，唇紅，口內破裂，大便溏。復以小陷胸湯加大黃下之。

三方，栝蔞仁（四錢，杵），小川連（六分），仙半夏（二錢），生錦紋（三錢）

四診，翌日復診，則胸部脊背手臂等處均發現斑疹，其色紅赤，煩躁定，神識清，咳嗽多痰，舌苔黃燥，大便溏瀉，脈不數。遂改用小陷胸湯去半夏，加貝母等平劑以治之。

四方，栝蔞仁（四錢，杵），小川連（六分），川貝母（二錢，去心），白知母（三錢）

五診，接服兩日，赤斑發現愈多，手足胸背均滿布，而脊背中尤為稠密，其色紅赤鮮明，言語時清時亂，目赤唇紅，兼有呃逆。仍以原方接服一劑，以覘進退。

六診，詎次日復診，則神昏不能識人，譫語呃逆，舌苔黑燥，脈息滑數，頭汗出時，或手動唇動，蓋伏熱尚重，病勢正在凶猛之時。仍當清涼攻下，雙方並進，庶足以殺其凶猛之勢。幸病家堅信不疑，得以放手用藥，乃以白虎小承氣小陷胸三方合用，去厚朴，加梨汁以清降之。

六方，生石膏（一兩，研細），肥知母（四錢），生粳米（一撮），生甘草（五分），生錦紋（三錢），小枳實（二錢），栝蔞仁（四錢，杵），仙半夏（二錢），小川連（六分），雅梨汁（一兩，分沖）

效果，此藥服後，神氣轉清，呃逆譫語亦漸定。遂以前方去大黃、石膏，接服三劑，病大退。乃以清涼和平之方，調理半月而瘳。

說明，大凡溫病之重者，多從斑解，而尤必借大黃之力，蓋腑氣通則伏邪始能外發也。

廉按：伏溫之邪由春夏溫熱之氣蒸動而出，此其常也。亦有當春夏之間感冒風寒，邪郁營衛而為寒熱，因寒熱而引動伏氣，初起一二日，第見新感之象，意其一汗即解，乃得汗後，表證略減而裡熱轉甚，昧者眩其病狀，幾若無可把握，不知此新邪引動伏邪之證，隨時皆有，治之者須審其伏邢與新感孰輕孰重。若新感重者，先撒新邪，兼顧伏邪，伏邪重者，則專治伏邪，而新感自解。

白話文：

溫病發斑案例（內科）

袁桂生（住在鎮江京口）

病人：潘先生，大約三十歲，住在本地。

病名：溫病發斑。

病因：春天末期潛藏的病邪在體內發作，又受到新近的涼氣束縛，但當時還沒有明顯的發熱症狀。

症狀：發燒怕冷，頭痛全身痠痛，胸悶不想吃東西，握住他的手臂，感覺熱得燙手。

診斷：脈象右邊浮滑，左邊弦緊，舌頭邊緣和舌尖發紅，舌苔薄白而滑。判斷病情嚴重，不是普通感冒。

治療方法：先用蔥豉湯合二陳湯，再加牛蒡、連翹、枳實、桔梗等藥，先疏散新來的病邪。

處方：新鮮蔥白（三根），淡豆豉（三錢），法半夏（一錢半），廣陳皮（一錢），生枳殼（一錢半），苦桔梗（一錢），青連翹（三錢），炒牛蒡（二錢）

第二次看診：服藥後怕冷症狀減退，但開始心煩睡不著，胸悶噁心，脈象滑數，舌頭乾燥，好幾天沒有大便。考慮很久，於是果斷地使用大柴胡湯，並加重用量的大黃來快速通便。

處方：柴胡（一錢），黃芩（一錢半），法半夏（二錢），枳實（二錢），生大黃（三錢），生白芍（二錢），新鮮生薑（兩片），大紅棗（兩枚）

第三次看診：服藥後拉稀水便五六次，之前的症狀都消退了，只是不想吃東西而已。過了兩天，又開始發燒說胡話，煩躁不安，舌苔變黃，脈象滑數，嘴唇發紅，口內破裂，大便稀溏。於是又用小陷胸湯加重用量的大黃來通便。

處方：瓜蔞仁（四錢，搗碎），黃連（六分），法半夏（二錢），生大黃（三錢）

第四次看診：第二天複診，發現胸部、背部、手臂等處都出現了紅色的斑疹，煩躁也緩和了，神智清醒，但咳嗽多痰，舌苔黃而乾燥，大便稀瀉，脈象不快。於是改用小陷胸湯，去掉半夏，加入貝母等比較平和的藥來治療。

處方：瓜蔞仁（四錢，搗碎），黃連（六分），川貝母（二錢，去心），知母（三錢）

第五次看診：連續服藥兩天，發現紅斑越來越多，手、腳、胸、背都佈滿了，尤其背部最密集，顏色鮮紅，說話時清醒時糊塗，眼睛發紅，嘴唇發紅，還伴有打嗝。仍然用原來的藥方繼續服用一劑，來觀察病情變化。

第六次看診：沒想到第二天複診，病人竟然神志昏迷不認人，說胡話打嗝，舌苔黑而乾燥，脈象滑而快，頭部出汗，手或嘴唇會不自主地動，這表明潛伏的熱邪仍然很重，病情正處於最凶險的時候。仍然應該用清涼藥物攻下，雙管齊下，才能遏制住兇猛的病勢。幸好病人家屬堅信不疑，才敢放手用藥，於是採用白虎湯、小承氣湯、小陷胸湯三方合用，去掉厚朴，加入梨汁來清熱降火。

處方：生石膏（一兩，磨細），知母（四錢），生粳米（一撮），生甘草（五分），生大黃（三錢），枳實（二錢），瓜蔞仁（四錢，搗碎），法半夏（二錢），黃連（六分），梨汁（一兩，分次沖服）

治療效果：服藥後，病人精神轉好，打嗝說胡話的症狀也逐漸平息。於是將原來的藥方去掉大黃、石膏，繼續服用三劑，病情大大好轉。最後用清涼平和的藥方，調理半個月就痊癒了。

說明：通常溫病比較嚴重的，大多是通過出斑疹來痊癒的，而且常常要借助大黃的力量。因為當腸胃通暢，體內潛伏的病邪才能發散出來。

補充說明：潛伏的溫熱邪氣是從春夏溫熱之氣蒸發出來的，這是常見的狀況。也有在春夏之交感冒風寒，導致邪氣鬱結在體內而產生寒熱症狀，寒熱症狀又引發潛伏的病邪。剛開始一兩天，只看到新感冒的症狀，以為發汗就可以痊癒，但發汗後，表面的症狀略微減輕，體內熱邪反而加重。不明病理的人會被這種病況迷惑，感覺無從下手，不知道這是新感冒引發潛伏病邪的病症，這種情況隨時都可能發生。治療的時候必須仔細判斷潛伏的病邪和新感冒哪個更嚴重。如果新感冒比較嚴重，就先疏散新來的病邪，同時顧及潛伏的病邪；如果潛伏的病邪比較嚴重，就專門治療潛伏的病邪，新感冒的症狀自然會消退。