《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (65)
二集 傳染病案 (65)
1. 瘄夾水痘案
嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）
病者，徐子青之令嬡，年十四歲，住遺風。
病名，瘄夾水痘。
原因，素稟體肥多濕，適逢春末夏初，瘄疫盛行，感染其氣。先發瘄，後發水痘。
白話文：
患者是徐子青的女兒，十四歲，住在遺風。
她患的是疹子加上水痘。
原因是她本來體型較胖且體內濕氣較重，恰好在春末夏初時，疹疫流行，因此被感染。先是發疹子，之後又發了水痘。
證候，身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，喉痛氣急，指尖時冷，二日即現瘄點，色鮮紅，頭面先見，顆粒分明。
白話文：
症狀：
身體發熱，煩躁不安，咳嗽和鼻塞，臉色紅潤，喉嚨疼痛，呼吸困難，手指尖有時候發冷，兩天后出現鮮紅色的疹點，先從頭面開始出現，疹點顆粒分明。
診斷，脈右浮洪搏數，左弦小數，舌紅，苔白膩。此雖時瘄之順證，而濕熱內郁，所防者水痘之夾發耳。
療法，先用防風解毒湯加減，發表透瘄。
白話文：
診斷：脈象右邊浮洪有力且數，左邊弦細且數，舌頭紅，舌苔白膩。這雖然是水痘的正常表現，但是體內濕熱郁結，需要注意的是可能會併發水痘。
療法：先使用防風解毒湯加減，發汗解表，促使水痘透發。
處方，防風（八分），炒牛蒡（錢半），光杏仁（錢半），前胡（一錢），生甘草（三分），荊芥（八分），青連翹（錢半），廣皮紅（七分），桔梗（七分），青箬尖（一錢）
白話文：
防風八分，炒牛蒡錢半，光杏仁錢半，前胡一錢，生甘草三分，荊芥八分，青連翹錢半，廣皮紅七分，桔梗七分，青箬尖一錢。
次診，第三日下午赴診，據述一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁，逾時方退。三日共作九潮，瘄已透齊。現已徐徐回退，惟面目手足微腫，小溲短熱，渴不喜飲，便溏不爽，脈右軟滯，左微弦帶數，苔白微黃。此瘄毒雖出，而濕熱為患也。姑以杏蘇五皮飲消息之。
白話文：
後續看診
第三天午後再次看診。患者自述每天發作三次高燒，而且每次發燒時都伴隨著煩躁不安，過了段時間後才退燒。在過去三天中，患者總共發燒了九次，痘疹已經出齊，目前正在逐漸消退。但患者的面部和手腳有些微腫，小便短赤且發熱，口渴但不想喝水，大便稀溏且排便不爽。脈象右側軟弱遲滯，左側微弦而略快，舌苔白中帶黃。
由此可見，雖然痘疹毒邪已經排出體外，但濕熱邪氣仍為患。暫且使用杏蘇五皮飲來調治。
次方，光杏仁（錢半），新會皮（錢半），冬瓜皮（三錢），絲通草（一錢），嫩蘇梗（錢半），浙苓皮（三錢），大腹皮（錢半），生薑皮（一錢）
白話文：
光杏仁、新會皮各半錢，冬瓜皮三錢，通草一錢，嫩蘇梗半錢，浙苓皮三錢，大腹皮半錢，生薑皮一錢。
三診，連服兩劑，身又發熱，皮膚覺癢，水痘先現於頭面，漸及周身四肢，小如蠶豆，大如豌豆，狀如水泡，中多凹陷，脈浮滑沉緩，舌苔黃白相兼。此內蘊之濕熱，化為水痘而發泄也。治以七葉蘆根湯透解之。
白話文：
服用兩劑中藥後，身體又發熱，皮膚感到搔癢。水痘最初出現在頭部和臉部，逐漸蔓延到全身四肢。小如蠶豆，大如豌豆，形狀像水泡，中間多凹陷。脈搏時而浮滑，時而沉緩。舌苔黃白相間。這是由於體內濕熱積聚，轉化為水痘而發作的。可用七葉蘆根湯來治療，以疏通和緩解症狀。
三方，藿香葉（錢半），佩蘭葉（錢半），炒黃枇杷葉（五錢，去毛筋淨），薄荷葉（一錢），青箬葉（二錢），淡竹葉（錢半）
白話文：
三方湯
成份：
- 藿香葉：半錢
- 佩蘭葉：半錢
- 炒過的黃枇杷葉：五錢（去除毛和筋）
- 薄荷葉：一錢
- 青箬葉：二錢
- 淡竹葉：半錢
先用活水蘆筍一兩、鮮荷葉一錢、北細辛五分，煎湯代水。
白話文：
先用新鮮蘆筍一錢二、新鮮荷葉一錢，北細辛五分，煎服當作水喝。
四診，一劑而水痘色淡漿稀，二劑而乾燥成為灰色，勢將結痂，身熱大減，胃動思食，便黃而溏，溺亦漸利，脈轉緩滑，舌苔黃薄。此濕熱從肌皮而出也。治以調中開胃，兼利余濕。
白話文：
四種診斷檢查
治療後，第一劑藥水痘顏色變淡，液體變稀薄；第二劑後水痘乾燥變成灰色，快要結痂；身體發熱大幅減輕；胃口轉好，有食慾；大便發黃且稀溏；小便也逐漸變通暢；脈搏轉為緩和且流暢；舌苔呈黃色且薄。
這是體內濕熱從皮膚表層排出。治療方法是調理脾胃，增進食慾，同時祛除體內殘留濕氣。
四方，新會皮（一（錢，浙茯苓（二錢），川黃草（二錢），生穀芽（一錢），炒穀芽（一錢），生薏苡（三錢），金橘脯（一枚，切片），陳南棗（一枚）
效果，胃能納穀，精神復舊而瘥。
白話文：
四方散：
- 新會陳皮：1 錢
- 浙江茯苓：2 錢
- 四川黃草：2 錢
- 生穀芽：1 錢
- 炒穀芽：1 錢
- 生薏苡仁：3 錢
- 金橘脯（切片）：1 片
- 陳年南棗：1 枚
廉按：色淡漿稀，故曰水痘。多由濕熱兼風，鬱於肌表而發。約有黃赤二種：色黃而含有氣水者，曰黃痘，一出如豆殼水疱，東醫名含氣性水痘；色赤而含有血液者，曰赤痘，一出有紅點水疱，東醫名出血性水痘。始初為透明漿液，繼則變為不透明乳液狀，且帶膿性，皆從水疱膿疱而結痂，然總不如正痘之根窠圓淨緊束也。其間有夾疹而出者，亦有夾正痘而出者，間有夾喉痧而出者。
此案先出瘄，後發水痘，其瘄及痘皆輕者，因病毒從雙方排泄。故前後四方皆屬尋常藥品，能奏全功。
白話文：
廉按：此病水泡色澤清淡，內容物稀薄，因此稱為水痘。大多由濕熱兼風的邪氣鬱積在皮膚表層所引起。大約有黃赤兩種類型：水泡顏色偏黃，並含有氣水的人，稱為黃痘，一出就是像豆殼一樣的水泡，東方的醫學稱為「含氣性水痘」；水泡顏色偏紅，並含有血液的人，稱為赤痘，一出就是帶有紅點的水泡，東方的醫學稱為「出血性水痘」。一開始的水泡內含透明的漿液，之後會轉變為不透明的乳白色液體，並帶有膿性，最終這些水泡或膿泡都會結痂，但總不如真正的痘瘡結的痂那麼圓潤光滑、密實。在這之中，有些水痘患者還會合併出疹或正痘，甚至喉嚨發炎。
2. 疫瘄化疳案
汪竹安（住紹興斷河頭）
病者，羅姓男孩，年五歲，住本城。
病名，疫瘄化疳。
原因，先患泄，繼發瘄，後化疳。
證候，瘄雖消回，泄瀉半月未痊，目鼻赤爛作疼，口噴臭惡。
診斷，脈緊數，舌苔糜白。猶恐喉爛穿腮等變迭起。
療法，瀉肝胃鬱熱，以存津液。
白話文：
住在紹興斷河頭的汪竹安醫生，診治了一個住在本城的羅姓男孩，年紀五歲。孩子患的是疫瘄化疳，病症是由先前的腹瀉引發瘄，接著轉化為疳積。目前瘄雖然消退，但腹瀉已持續半個月尚未痊癒，眼睛和鼻子又紅又爛還很痛，嘴巴裡噴出難聞的臭味。診脈發現脈象緊而數，舌苔糜爛發白。醫生擔心孩子喉嚨潰爛穿透腮幫等更嚴重的病變發生。因此治療方針是瀉肝胃鬱熱，以保存津液。
處方，龍膽草（四分，酒炒），生石膏（四錢，研細），鹽水炒知母（二錢），根生地（三錢），豬苓（三錢），木蝴蝶（五對），生白芍（二錢），浙茯苓（四錢），清炙甘草（三分），竹葉（錢半）
白話文：
現代
藥方：
- 龍膽草（四分，用酒炒過）
- 生石膏（四錢，磨成細粉）
- 鹽水炒知母（二錢）
- 根生地（三錢）
- 豬苓（三錢）
- 木蝴蝶（五對）
- 生白芍（二錢）
- 浙茯苓（四錢）
- 清炙甘草（三分）
- 竹葉（錢半）
次診，疳爛身熱均減，便泄未愈，苔糜亦輕，脈兼滑數。尚防熱毒下移，轉化便血脫肛等證。治以清化胃腸，並退伏熱。
白話文：
在第二次看診時，患者的發熱和發炎症狀有所減輕，但腹瀉尚未痊癒。舌苔略微減少，脈象仍滑數。仍需注意熱毒繼續向下移轉，可能轉變成便血脫肛等病症。繼續治療以清化胃腸，並清除潛伏的熱毒。
次方，酒炒川連（三分），炙百部（一錢），焦梔子（三錢），炒楂肉（三錢），漢木通（一錢），炒知母（錢半），地骨皮（四錢），人中白（五分），生桑皮（錢半），陳皮（六分），浙苓（五錢）
白話文：
次方：
- 炒川連（三分）
- 炙百部（一錢）
- 焦梔子（三錢）
- 炒楂肉（三錢）
- 漢木通（一錢）
- 炒知母（半錢）
- 地骨皮（四錢）
- 人中白（五分）
- 生桑皮（半錢）
- 陳皮（六分）
- 浙苓（五錢）
三診，疳爛漸瘳，惟咽門糜赤，聲音尚嘶，脾泄久困，右寸仍兼滑數，苔糜未盡，預後恐無良好結果。擬清胃熱，司化膀胱。
白話文：
經過三次診察，疳病逐漸好轉，但咽喉部仍有潰爛發紅，聲音仍然嘶啞。脾泄痢疾已經困擾許久，右寸脈仍兼有滑數的特徵，舌苔糜爛尚未完全消失。預後恐怕不會好。擬採用清胃熱，促進膀胱功能的治療方法。
三方，木蝴蝶（五對），炒車前（三錢），浙苓（四錢），赤芍（錢半），細生地（四錢），元參（三錢），尿浸石膏（四錢），淡竹葉甘（四片），淡子芩（錢半），福澤瀉（二錢），陳皮（六分）
白話文：
三方藥：
- 木蝴蝶（五對）
- 炒車前子（三錢）
- 澤瀉（四錢）
- 赤芍（半錢）
- 細生地（四錢）
- 元參（三錢）
- 尿浸石膏（四錢）
- 淡竹葉（四片）
- 淡子芩（半錢）
- 澤瀉（二錢）
- 陳皮（六分）
四診，久瀉雖瘥，咽門等處糜爛又起，脈數苔糜。瘄後最怕患疳，醫頗棘手，治用玉女煎加減。
白話文：
四診：
腹瀉雖已痊癒，但咽喉處糜爛又復發，脈搏跳動較快，舌苔糜爛。
中醫病因：
痢疾康復後，最怕患上疳疾，治療起來十分棘手。
中醫治療：
使用玉女煎方劑加以加減調整。
四方，生石膏（四錢，杵），人中白（五分，杵），金銀花（三錢），中生地（四錢），焦梔子（二錢），地骨皮（四錢），生白芍（錢半），鹽水炒牛膝（錢半），炒楂肉（二錢），烏元參（二錢），淡竹葉（廿四片），陳金汁（二兩，分沖），鮮建蘭葉（三錢，後入）
白話文：
- 生石膏：40 克（研成粉末）
- 人中白：5 克（研成粉末）
- 金銀花：30 克
- 中生地：40 克
- 焦梔子：20 克
- 地骨皮：40 克
- 生白芍：15 克
- 鹽水炒牛膝：15 克
- 炒楂肉：20 克
- 烏元參：20 克
- 淡竹葉：24 片
- 陳金汁：200 毫升（分次沖服）
- 鮮建蘭葉：30 克（最後加入）
效果，連服三劑，咽爛已愈。後以燕窩、柿霜等代藥，調養而痊。
白話文：
服用效果明顯，連續服用三帖藥，喉嚨潰爛已經癒合。後來用燕窩、柿霜等，代替藥物調養身體，最終痊癒。
廉按：瘄後化疳，葉氏謂之痧疳。多由里證不清，濕盛熱蒸，釀生細菌，或化微蟲，上則腐蝕七竅，下則腐敗胃腸，尤以眼疳生翳為難治，牙疳穿腮為最急。其藥如雞內金之殺蟲磨積，膽草、川連、烏梅、胡連之清肝殺蟲，生地、石斛、元參之甘涼養胃，白朮、芩、陳之健運脾陽，金汁、人中白、尿浸石膏之防腐制爛，皆治斯證不兆之要藥。
此案前後四方，大半用此等藥品配合為劑，故能消疳以收功，惟外治法必不可少，尚需平時預備以應用。
白話文：
我認為：癉證之後轉化為疳證，葉氏稱之為痧疳。大多是由於內熱未清，濕熱蒸騰，產生細菌或寄生蟲，上則腐蝕七竅，下則腐爛胃腸。其中，眼睛長胬肉（翳）最難治癒，而牙疳穿破腮幫最為急迫。治療此證的藥物如下：
- 雞內金：殺蟲、磨積。
- 膽草、川連、烏梅、胡連：清肝、殺蟲。
- 生地、石斛、元參：甘涼養胃。
- 白朮、芩、陳皮：健運脾陽。
- 金汁、人中白、尿浸石膏：防腐、抑制腐爛。
這些藥物都是治療此證不可或缺的良藥。