《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (64)

1. 瘄夾喉痧案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，汪元洪之令侄，年七歲，住大義。

病名，瘄夾喉痧。

原因，去年冬瘄疫盛行，輕者但發時瘄，重者或夾斑，或夾痘，極重者夾爛喉𰣤痧。今兒感染疫毒而併發。

證候，一起即壯熱煩渴，咳嗽氣喘，先發瘄疹，色赤如丹。繼則痧密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫疼，神昏譫語。

診斷，脈右洪盛滑數，左沉弦小數，舌赤且紫，刺如楊梅。此疫毒外竄血絡，瘄與𰣤痧併發，乃瘄疫最重極險之惡候也。

療法，涼解血毒為首要。上午先進普濟消毒飲加減，以透其瘄疹；下午續進清營解毒湯，以化其𰣤痧。

處方，蘇薄荷（一錢），炒牛蒡（二錢），青連翹（三錢），金銀花（二錢），西紫草（二錢），鮮大青（五錢），粉丹皮（錢半），元參心（二錢，直擘去皮）

先用活水蘆筍二兩、鮮茅根二兩，去皮，煎湯代水。

次方，鮮生地（八錢），拌搗淡香豉（二錢），金銀花（二錢），粉丹皮（錢半），連翹心（一錢），元參心（二錢），粉重樓（二錢），甘中黃（一錢）

先用野菰根尖二兩、紫背浮萍五錢（藕池中取），煎湯代水。

次診，前方各進兩頭煎，均無大效。而面色青晦，神昏不語，惟煩躁陣作，發躁時將臂亂挖，若不知痛，挖破處血出紫黯不流，喉間紫赤，間有白腐，舌仍如前，脈浮診混糊，沉按細數，左寸搏勁而躁。此瘟毒鬱於營中，半從外潰，半攻心肺，其壽可立而傾也。欲圖急救，必使瘟毒有外泄之機，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透於前，神犀丹清解於後，再用大劑清營逐毒湯。

三方，紫雪（一錢），葉氏神犀丹（一顆）

均用鮮捲心竹葉三錢、燈心五分、鮮石菖蒲根葉（錢半，剪碎後煎），煎取清湯調下。

四方，犀角尖（八分，磨汁），鮮生地（四兩，磨汁），生川軍（四錢，開水浸半點鐘，絞取清汁），生玳瑁（三錢，剪碎），金銀花（三錢），元參心（三錢），粉重樓（三錢），羚角片（錢半，先煎），青連翹（三錢，帶心），陳金汁（二兩，分沖），藏紅花（一錢）

三診，陸續頻灌，從上午至黃昏，僅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，盡藥兩劑，又得黑溏極穢臭不可聞者兩次，神識時清時昏，昏少清多，舌上翻出浮膩黃苔，喉間白腐，時退時起，頸肘腰腿，發現紫痕硬塊，大小不一，脈皆浮洪搏數。此血毒雖從下泄，而營中之伏火尚熾也。姑用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，涼透血毒，宣絡清神，以消息之。

五方，鮮生地（一兩），粉丹皮（二錢），藏紅花（八分），青連翹（三錢，帶心），老紫草（三錢），真新絳（二錢），旋覆花（錢半，包煎），拌神犀丹（三顆）

先用紫花地丁八錢、銀花露一斤，煎湯代水。

四診，一日夜藥盡兩劑，大便又秘，小溲赤澀，神識多昏少清。凡上部如頸肩手臂，下部如腰脊膝膕等處，從前有紫痕硬塊者，亦皆紅腫作膿，不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿，脈仍搏數、按之有力。血毒雖從外潰，病勢總在險途。急擬救陰活血、敗膿逐毒，背城一戰，以圖幸功。用仲景敗膿散合大黃牡丹湯加味。

六方，生錦紋（三錢），粉丹皮（二錢），小枳實（錢半），生赤芍（五錢），元明粉（二錢，後入），光桃仁（錢半），桔梗（一錢），鮮生地（一兩）

先用冬雪水、銀花露各一湯碗，代水煎藥。

五診，藥仍陸續頻灌，灌至一晝夜，約服四五湯碗，二便始暢。惟糞帶膿血雜下，一節黃燥，一節溏黑。從此神識清醒，時時叫痛，咽喉肛門潰爛均減，六脈搏數已轉弦軟。治以養陰活血，敗膿化毒，與五汁飲加味。外用紫金錠一錢、制月石三分，和以淨白蜜，時時掃喉，清化其毒。

七方，鮮生地（二兩，開水浸，搗汁），雅梨汁（各兩瓢），甘蔗汁、生藕汁（各一瓢），陳金汁（二兩，分沖）

先用鮮茅根二兩（去皮）、金銀花五錢，煎取清湯；再燉四汁，滾十餘沸；沖金汁，時時灌之。

六診，連服三日，咽喉及遍身潰爛處，均已漸次收功，便中亦無膿瘀，胃納綠豆清湯，舌轉嫩紅，脈轉虛數。此瘟毒雖皆外泄，而血液已經兩虧，與五鮮湯滋養以善其後。

八方，鮮生地（六錢），鮮梨肉（一兩），鮮建蘭葉（五錢），鮮石斛（五錢），鮮茅根（一兩）

效果，連服六日，胃健納穀，喜笑語言如常。囑其用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，日進一劑，以調補之。

廉按：此種瘟毒瘄疫，十中難救一二。設病家膽小如鼷，醫家遲迴審慎，不敢連用峻攻大劑，無論如此重篤之病，不能挽救於垂危。即使幸而轉機，而後半如此風浪，亦不敢冒險擔任，則不能收全功於末路。

況大便一節黃燥，一節溏黑，此等疫證，其宿垢最不易清，即毒火亦不易淨，往往有停一二日再行，有行至五六次至十餘次者，須看其病情如何，以定下與否，切勿震於攻下之虛聲，遂謂一下不可再下，因致留邢生變，而釀功虧一簣之慨也。此案膽識兼全，非確有經驗，博歷知病者，斷不敢擔此重任，背城借一以圖功。