《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (64)
二集 傳染病案 (64)
1. 瘄夾喉痧案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者，汪元洪之令侄，年七歲，住大義。
病名，瘄夾喉痧。
原因，去年冬瘄疫盛行，輕者但發時瘄，重者或夾斑，或夾痘，極重者夾爛喉𰣤痧。今兒感染疫毒而併發。
證候，一起即壯熱煩渴，咳嗽氣喘，先發瘄疹，色赤如丹。繼則痧密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫疼，神昏譫語。
白話文：
症狀： 剛開始時，會有高燒、口渴、咳嗽、氣喘，並出現紅色疹子，像丹砂一樣。接著，密密麻麻的出血點會出現在皮膚上，像錦緞上的花紋，喉嚨腫痛，精神恍惚，說胡話。
診斷，脈右洪盛滑數，左沉弦小數，舌赤且紫，刺如楊梅。此疫毒外竄血絡，瘄與𰣤痧併發，乃瘄疫最重極險之惡候也。
白話文：
診斷： 右手的脈象洪盛、滑數，左手的脈象沉細、弦數。舌頭紅赤發紫，並有楊梅狀的刺點。這是疫毒已經外散到血脈中，瘟疫和血痧同時發作，是瘟疫中最嚴重、最危險的徵兆。
白話文：
_治療方法：_以清熱解毒消血毒為首要。上午先服用普濟消毒飲加減方，以透發皮疹；下午再服用清營解毒湯，以化解暑熱導致的疾病。
白話文：
處方：
- 薄荷（5克）
- 炒牛蒡（10克）
- 青連翹（15克）
- 金銀花（10克）
- 紫草（10克）
- 大青葉（25克，新鮮）
- 丹皮（7.5克，研成粉末）
- 元參心（10克，切碎，去除外皮）
先用活水蘆筍二兩、鮮茅根二兩，去皮，煎湯代水。
次方，鮮生地（八錢），拌搗淡香豉（二錢），金銀花（二錢），粉丹皮（錢半），連翹心（一錢），元參心（二錢），粉重樓（二錢），甘中黃（一錢）
白話文：
處方：
- 新鮮生地黃（8錢）
- 淡香豉，搗碎（2錢）
- 金銀花（2錢）
- 粉碎的丹皮（半錢）
- 去核的連翹（1錢）
- 元參心（2錢）
- 粉碎的重樓（2錢）
- 甘草（1錢）
白話文：
先用野菰根的尖端兩兩，紫背浮萍五錢（從荷花池中取），將它們煎成湯，當作水喝。
次診，前方各進兩頭煎，均無大效。而面色青晦，神昏不語，惟煩躁陣作，發躁時將臂亂挖，若不知痛，挖破處血出紫黯不流，喉間紫赤，間有白腐，舌仍如前，脈浮診混糊，沉按細數，左寸搏勁而躁。此瘟毒鬱於營中，半從外潰，半攻心肺，其壽可立而傾也。欲圖急救，必使瘟毒有外泄之機，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透於前，神犀丹清解於後，再用大劑清營逐毒湯。
白話文：
再次就診，之前所開的藥方各煎服兩帖，效果不佳。現在病人面色青黑晦暗，神志不清，不說話，只有煩躁不安，陣發性發作，發作時亂抓自己的手臂，好像不知道疼痛一樣，抓破的地方血色發紫發暗，不流血，喉嚨內部紫紅，偶爾有白色腐肉，舌頭仍然如前，脈象浮而混亂，按壓後細而數，左寸脈搏動有力而煩躁。這是瘟毒鬱積在營血之中，一半從體外潰爛，一半攻擊心肺，壽命岌岌可危。想要緊急搶救，必須讓瘟毒有外泄的機會，纔有挽回的希望。先用紫雪芳透散來宣通，神犀丹解毒清熱，再使用大劑量的清營逐毒湯。
三方，紫雪（一錢），葉氏神犀丹（一顆）
白話文：
取新鮮捲心竹葉 3 錢、燈心草 5 分、新鮮石菖蒲根和葉（半錢，剪碎後煮）煎煮，取清湯調合服下。
四方，犀角尖（八分，磨汁），鮮生地（四兩，磨汁），生川軍（四錢，開水浸半點鐘，絞取清汁），生玳瑁（三錢，剪碎），金銀花（三錢），元參心（三錢），粉重樓（三錢），羚角片（錢半，先煎），青連翹（三錢，帶心），陳金汁（二兩，分沖），藏紅花（一錢）
白話文：
四方：
- 犀角尖（0.5 克，磨成汁液）
- 新鮮生地黃（12 克，磨成汁液）
- 生川芎（1.5 克，用熱水浸泡 30 分鐘，絞取汁液）
- 生玳瑁（0.9 克，剪碎）
- 金銀花（0.9 克）
- 元參心（0.9 克）
- 粉重樓（0.9 克）
- 羚羊角片（0.25 克，先煎）
- 青連翹（0.9 克，帶心）
- 陳金汁（6 克，分次沖泡）
- 藏紅花（0.3 克）
三診，陸續頻灌，從上午至黃昏，僅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，盡藥兩劑，又得黑溏極穢臭不可聞者兩次，神識時清時昏，昏少清多，舌上翻出浮膩黃苔，喉間白腐，時退時起，頸肘腰腿，發現紫痕硬塊，大小不一，脈皆浮洪搏數。此血毒雖從下泄，而營中之伏火尚熾也。姑用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，涼透血毒，宣絡清神，以消息之。
白話文：
通過三次灌腸，從早上到傍晚，患者僅排出一次稀薄發黑的糞便。灌腸到第二天清晨，用了兩劑藥，又排出了兩次極為稀薄、發臭難聞的黑色糞便。患者意識時而清醒時而昏迷，昏迷的時間比清醒的時間多。舌苔上浮現黃色膩苔，喉嚨裡有白色的腐爛物，時出現時消退。頸部、肘部、腰部和腿部發現大小不一的紫色斑塊和硬結。脈搏浮大而有力，數率較快。雖然血毒已經通過瀉下排出，但體內潛伏的火氣仍然很旺盛。暫且使用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，以清除血毒，疏通經絡，清醒神智，從而緩解病情。
白話文：
五方（藥材）：
- 新鮮生地：1 兩
- 丹皮粉：2 錢
- 藏紅花：8 分
- 青連翹：3 錢（連心）
- 老紫草：3 錢
- 真新絳：2 錢
- 旋覆花：1.5 錢（包起來煎）
- 神犀丹：3 顆（搗碎）
先用紫花地丁八錢、銀花露一斤，煎湯代水。
四診，一日夜藥盡兩劑，大便又秘，小溲赤澀，神識多昏少清。凡上部如頸肩手臂，下部如腰脊膝膕等處，從前有紫痕硬塊者，亦皆紅腫作膿，不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿，脈仍搏數、按之有力。血毒雖從外潰，病勢總在險途。急擬救陰活血、敗膿逐毒，背城一戰，以圖幸功。用仲景敗膿散合大黃牡丹湯加味。
白話文：
四診：
-
藥物用完後，一天夜裡服了兩劑藥，
-
大便又便祕，
-
小便赤黃、刺痛，
-
神志時而昏迷，時而清醒。
凡是過去頸肩手臂等上半身，以及腰、脊、膝蓋、小腿肚等下半身曾經有紫紅色硬塊痕跡的地方，現在都紅腫、化膿。不僅咽喉潰爛，肛門也潰爛流膿。
脈搏依然快速而有力。雖然血毒已經從體外潰爛出來，但病情仍處於危險之中。
急救措施：
急需採取救治陰氣、活血化瘀、化膿排毒的方法，背水一戰，希望能達成治療效果。採用仲景的敗膿散，結合大黃牡丹湯，再加一些藥物配合使用。
白話文：
六方
- 生錦紋（三錢）
- 粉丹皮（二錢）
- 小枳實（一錢半）
- 生赤芍（五錢）
- 元明粉（二錢，於後加入）
- 光桃仁（一錢半）
- 桔梗（一錢）
- 鮮生地（一兩）
先用冬雪水、銀花露各一湯碗，代水煎藥。
五診，藥仍陸續頻灌，灌至一晝夜，約服四五湯碗，二便始暢。惟糞帶膿血雜下，一節黃燥，一節溏黑。從此神識清醒，時時叫痛，咽喉肛門潰爛均減，六脈搏數已轉弦軟。治以養陰活血，敗膿化毒，與五汁飲加味。外用紫金錠一錢、制月石三分，和以淨白蜜，時時掃喉，清化其毒。
白話文：
在「五診」後，藥物仍然不斷餵服，持續一晝夜，病人大約服用了四五碗湯藥，大便和小便才開始暢通。但是大便中帶有膿血，一節黃色乾燥，一節稀黑。從此神志清醒，時常喊痛，咽喉和肛門的潰瘍減輕，六脈的搏動速度轉變為弦軟。治療方法是以滋陰補血、敗膿解毒為主，並加用五汁飲（石榴汁、甘草汁、生地汁、阿膠汁、糯米汁組成）合用。外用紫金錠一錢、制月石三分，與清淨的蜂蜜調和，時常塗抹咽喉，清熱解毒。
七方，鮮生地（二兩，開水浸，搗汁），雅梨汁（各兩瓢），甘蔗汁、生藕汁（各一瓢），陳金汁（二兩，分沖）
白話文：
「七方」藥方：
- 鮮生地黃（60 克，用開水浸泡，搗爛取汁）
- 梨汁（各 60 毫升）
- 甘蔗汁、荸薺汁（各 30 毫升）
- 陳金汁（60 克，分兩次沖服）
先用鮮茅根二兩（去皮）、金銀花五錢，煎取清湯；再燉四汁，滾十餘沸；沖金汁，時時灌之。
六診，連服三日，咽喉及遍身潰爛處，均已漸次收功，便中亦無膿瘀，胃納綠豆清湯，舌轉嫩紅，脈轉虛數。此瘟毒雖皆外泄，而血液已經兩虧，與五鮮湯滋養以善其後。
白話文：
經過六種診斷方法，連續服用藥物三天，咽喉和全身潰爛的地方都逐漸癒合，大便中也沒有膿液和淤血，胃口可以進食綠豆清湯，舌頭轉為嫩紅色，脈搏從虛弱轉為微弱而有力。雖然瘟毒已經完全排出體外，但血液已經大幅損耗，因此需要服用五鮮湯來滋養身體，促進後續恢復。
白話文：
- 八方草：6 克
- 生地黃：12 克
- 鮮梨肉：50 克
- 鮮建蘭葉：25 克
- 鮮石斛：25 克
- 鮮茅根：50 克
白話文：
服用六日之後，胃口好了，能進食，心情愉快，說話也正常了。建議他每天服用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，以調理補養身體。
廉按：此種瘟毒瘄疫，十中難救一二。設病家膽小如鼷，醫家遲迴審慎，不敢連用峻攻大劑，無論如此重篤之病，不能挽救於垂危。即使幸而轉機，而後半如此風浪，亦不敢冒險擔任，則不能收全功於末路。
白話文：
廉時安點評：這種瘟疫病，十個人中難救一兩個。倘若病人膽小如鼠，醫生猶豫不決，不敢連續使用強烈的藥物，那麼不論病情如此危重，都無法挽救垂危的生命。即使病情出現轉機，但後半段的病情起伏仍然如此之大，醫生也不敢冒險承擔，那麼就無法在最後挽救病人。
況大便一節黃燥，一節溏黑，此等疫證，其宿垢最不易清，即毒火亦不易淨，往往有停一二日再行，有行至五六次至十餘次者，須看其病情如何，以定下與否，切勿震於攻下之虛聲，遂謂一下不可再下，因致留邢生變，而釀功虧一簣之慨也。此案膽識兼全，非確有經驗，博歷知病者，斷不敢擔此重任，背城借一以圖功。
白話文：
此外，有的人便便一段是黃色且乾燥，另一段卻是稀軟且發黑的，這種疫症，體內積存的毒素很難清除，病邪火毒也不容易淨化，常常會停留在體內一兩天再發作，甚至有的人會連續排便五六次到十幾次。這時必須根據病人的病情，決定是否繼續攻下，不要被攻下的虛名嚇倒，認為一次攻下就不能再攻，這樣會導致毒邪停留，病情變壞，最終功虧一簣。這種情況需要膽識和全面的判斷力，沒有豐富的經驗和對疾病的深入瞭解，是不敢承擔這樣的重任，孤注一擲地進行治療。