《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (63)

1. 瘄後受風夾食案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，梁姓男孩，年三歲，住本城觀音弄。

病名，瘄後受風夾食。

原因，時瘄回後，不忌風寒，恣食油膩而發。

證候，咳嗽痰多，咬牙弄舌。

診斷，脈浮弦，苔紋干膩，最防陡變驚癇。

療法，宣肺化痰，兼消食滯。

處方，生桑皮（錢半），地骨皮（三錢），生甘草梢（四分），杭菊（二錢），生雞金（錢半，打），莖葦（八分），佛手片（六分），炒枳殼（一錢），絲通（一錢），嫩前胡（錢半）

次診，弄舌雖止，咬牙未除，咳痰漸減，惟脘滿胸逆，脈象仍弦，膩苔未法，慎防化為驚癇。治以宣肺清肝，佐以益腎。

次方，羚角片（五分，另燉，和沖），杭茶菊（二錢），生甘草梢（五分），生桑皮（錢半），前胡（錢半），甘杞子（四分），搗生東芍（錢半），陳皮（六分），桔梗（八分）

三診，咳嗽更甚，仍然咬牙，惟大便已下，神識較清，弦脈稍退，舌肉轉潤。病勢略有轉機，治守前法出入。

三方，甘杞子（六分），搗生東芍（二錢），陳皮（五分），清炙甘草（三分），辰染茯神（三錢），白滁菊（二錢），北沙參（二錢），破麥冬（二錢），羚角片（五分，煎透，分沖）

四診，咬牙較緩，神識已清，咳嗽亦減，惟潮熱往來，舌苔微黃。尚有餘邪逗留營分，恐再病變。治以參、麥益胃，參斂肝救腎法。

四方，北沙參（二錢），玄參（二錢），原麥冬（二錢），清炙甘草（三分），生東芍（錢半），川石斛（錢半），佛手片（五分），陳皮（六分），鮮竹茹（二錢），細生地炭（三錢）

五診，咬牙潮熱均除，咳嗽未瘳，肺胃尚有積熱，舌苔微黃兼膩。治以清潤肺胃，並疏厥陰，分消余積。

五方，北沙參（二錢），生玉竹（一錢），大腹皮（三錢），炒楂肉（二錢），清炙甘（三分），生東芍（錢半），炙橘紅（六分），破麥冬（二錢），白滁菊（一錢），絲通草（八分）

效果，連服三劑，餘熱肅清而愈。

廉按：萬氏密齋曰：凡疹初收，要避風寒，勿食煎炒葷腥酸成之物，宜淡滋味，至一月，可少與雞鴨肉食之物。若食葷太早者，外毒雖泄，內毒復萌，再出者亦有之，或屢出者亦有之。若誤食酸鹹，則增痰咳，遲延日久而難愈也。若誤食煎炒，則生毒熱，或變餘熱。冒觸風寒者，或咳而加喘，或生壯熱，或成瘧疾，變證百出，難以治療矣。

此案病固，適犯此弊。故必多方救濟，始奏全功。凡病後調其飲食，適其寒溫，為善後切要之良圖。

白話文：

[病例報告: 麻疹後感受風邪夾雜飲食不當案例]

患者爲紹興斷河頭的汪竹安先生。

病人是一位梁姓男童，3歲，居住在本城觀音弄。

病情是麻疹後感受風邪並伴有飲食不當。

病因在於麻疹恢復期間，沒有避免風寒，過量食用油膩食物導致病情復發。

症狀表現爲咳嗽，痰多，咬牙，玩弄舌頭。

診斷結果爲脈象浮弦，舌苔乾燥且膩，需警惕突然轉變爲驚癇的可能。

治療方針爲宣肺化痰，同時消除食物停滯。

處方內容包括生桑皮、地骨皮、生甘草梢、杭菊、生雞金、莖葦、佛手片、炒枳殼、絲通、嫩前胡等藥材。

第二次就診時，玩弄舌頭的症狀雖已停止，但咬牙症狀未消失，咳嗽和痰量漸減，但胃部脹滿，胸部不適，脈象依然浮弦，舌苔膩未改善，需謹防轉化爲驚癇。治療方針調整爲宣肺清肝，並輔以補腎。

第二次處方包括羚角片、杭茶菊、生甘草梢、生桑皮、前胡、甘杞子、搗生東芍、陳皮、桔梗等藥材。

第三次就診時，咳嗽加劇，仍咬牙，但大便已排泄，精神狀態較清晰，脈象稍緩，舌苔轉潤。病情略有好轉跡象，治療策略保持不變。

第三次處方包括甘杞子、搗生東芍、陳皮、清炙甘草、辰染茯神、白滁菊、北沙參、破麥冬、羚角片等藥材。

第四次就診時，咬牙現象緩解，意識清醒，咳嗽減少，但仍有潮熱反覆，舌苔略黃。體內殘留邪氣仍在營分停留，可能再次出現病變。治療方針爲使用沙參、麥冬益胃，同時收斂肝氣，補救腎功能。

第四次處方包括北沙參、玄參、原麥冬、清炙甘草、生東芍、川石斛、佛手片、陳皮、鮮竹茹、細生地炭等藥材。

第五次就診時，咬牙和潮熱現象消除，但咳嗽未痊癒，肺胃仍有積熱，舌苔微黃且膩。治療方針爲清潤肺胃，同時疏通厥陰經絡，消除剩餘積滯。

第五次處方包括北沙參、生玉竹、大腹皮、炒楂肉、清炙甘草、生東芍、炙橘紅、破麥冬、白滁菊、絲通草等藥材。

經過連續服用三次藥劑後，餘熱肅清，病情痊癒。

廉按: 萬氏密齋曾說，麻疹初期恢復階段，必須避開風寒，不可食用煎炸、葷腥、酸鹹的食物，應該清淡飲食，至少一個月後才能少量食用雞肉、鴨肉。如果過早食用葷腥，雖然外部毒素排出，但內部毒素又會滋生，再次發病的情況也是存在的，或者反覆發作。誤食酸鹹食物，則會增加痰咳，拖延病情，難以治癒。誤食煎炸食物，則會產生毒熱，或變爲餘熱。若不小心感受風寒，可能會出現咳嗽加重，甚至哮喘，或產生高熱，或者形成瘧疾，各種併發症層出不窮，治療難度加大。

此案例中，病人恰好犯了上述禁忌，因此必須採取多種措施救治，最終才能取得完全的療效。疾病恢復後的調養，飲食與保暖適中，是康復過程中的關鍵環節。

2. 時瘄夾斑案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，婁麗生令郎，年五歲，住本鎮西市。

病名，時瘄夾斑。

原因，冬應寒而反溫，瘄疫盛行，有瘄痘夾發者，有瘄斑併發者。今感染疫氣，而瘄與斑夾發。

證候，初起憎寒壯熱，噴嚏流涕，腮紅眼赤，咳嗽氣急。繼則蒸蒸內熱，現形成片，並無頭粒，色紅帶紫，神識煩躁，腹滿便閉。

診斷，脈右洪盛而數，左三部沉實，舌鮮紅帶有紫光。診畢，先有傅醫在座，謂：近來出瘄夾痘者甚多，先宜透發，不可涼遏，方用升麻、葛根、荊芥、薄荷、牛蒡、蟬蛻、桔梗、甘草等味。予謂：一齊湧出，粒粒可數者，瘄也。顆粒分明，先稀後稠者，痘也。成片現形，或稀或密，或癢或麻，以手撫摩平坦而無頭粒者，斑也。病由吸受瘟毒，犯肺則發瘄，入胃則發斑，必然之勢也。

療法，當以清營解毒，透瘄化斑為主治。病家極口贊成傅方，予遂不開方面出。

傅氏處方，升麻（五分），生葛根（七分），荊芥（八分），蘇薄荷（六分），炒牛蒡（錢半），淨蟬衣（十隻），桔梗（七分），生甘草（三分）

次診，據述服傅方一劑，身發大熱，譫語發狂，揚手躑足，痰聲如鋸，氣尤急促，不時昏暈，手足厥冷，脈兩寸沉伏，關尺滑數，舌絳且干。此瘟毒胃熱，上蒸於肺，痰隨氣上而昏厥也。病勢甚危，急用犀羚白虎湯，加紫雪西黃以挽救之。

次方，犀角汁（五分，磨沖），羚角片（八分，先煎），生石膏（八錢，先煎），白知母（三錢），生甘草（四分），紫雪（四分），西黃（一分，二味和勻，藥湯調下）

三診，服後，厥回神清，斑瘄透齊。惟咳喘痰多，便閉溺澀，脈甚滑數，按之沉實，舌絳轉紅，中心現黃濁苔。此肺氣為痰熱所阻，不能下輸大腸也。仍以清熱降痰為治。

三方，生石膏（八錢，先煎），白知母（三錢），栝蔞仁（四錢，杵），竹瀝半夏（錢半），濟銀花（二錢），青連翹（三錢），滾痰丸（二錢），拌滑石（三錢，包煎）

四診，服後腹痛異常，即解燥糞十餘枚。繼則白痰稠積齊下，諸證大減，脈之滑數亦輕。遂於前方去丸藥，加鮮生地五錢、鮮石斛三錢、雅梨汁兩瓢沖。

五診，熱勢復劇，氣又喘急，甚至痰壅發厥。原方去二鮮，又加丸藥。如是者二次，大便又下如膠漆者頗多，脈證漸和，險浪始息。改用竹葉石膏湯，甘涼濡潤，充津液以搜餘熱。

五方，鮮竹葉（三十片），毛西參（一錢），竹瀝半夏（錢半），青皮甘蔗（兩節），生石膏（四錢，先煎），原麥冬（一錢），生甘草（五分），鮮白茅根（六十支，去衣）

效果，連進兩劑，諸證漸瘥，胃能納粥。後用鮮石斛三錢，煎湯代茶頻飲，調養旬余而痊。

廉按：瘄因時疫而發，故謂之時瘄。其發雖由於瘟毒，傳染多吸自口鼻，鼻通於肺，肺受瘟毒則發瘄，口通於胃，胃受瘟毒則發斑。正治之法，當以清營解毒，透瘄化斑為主，隨證佐以他藥，其大要也。奈病家無醫藥常識，反信用治瘄套方，直至變端蜂起，遂敢服大劑涼解，近世俗見，大抵皆然。

幸而犀羚白虎湯加紫雪西黃挽救著力，第三方白虎合小陷胸加減合滾痰丸跟踵急進，始得轉危為安。可見瘟毒勢重者，清瘟敗毒之藥亦不得不重用也。孫氏《千金方》曰：膽欲大而心欲細。斯言也，不但醫家當作模範，即病家亦當奉為圭臬。

白話文：

[時瘄夾斑案]

嚴繼春（住紹興安昌）

患者是婁麗生的兒子，年僅五歲，居住在本地的西市區。

病症被診斷為時瘄夾斑。

病因是冬天應該寒冷卻異常溫暖，導致瘄疫流行。有些病例是瘄痘同時發生，有些則是瘄斑一同出現。患者感染了疫情，因而瘄與斑同時發作。

症狀初始表現為畏寒高燒、打噴嚏、流鼻涕、面頰泛紅、眼睛充血、咳嗽及呼吸急促。隨後體內熱度升高，疹子呈現大片分佈，無明顯突起，顏色偏紅帶紫，精神狀態煩躁不安，腹部脹滿，排便困難。

診斷結果顯示，右手脈象強烈且快速，左手三部脈象深沉且實，舌頭呈現鮮紅色並帶有紫色光澤。診斷完畢，當時傅醫生也在場，他認為近期瘄痘併發的情況較多，治療上應先讓病情透發，不可過度冷卻抑制，開出的藥方包括升麻、葛根、荊芥、薄荷、牛蒡、蟬蛻、桔梗、甘草等。然而我指出，若疹子一齊湧出，粒粒分明，這是瘄；若是疹子先稀疏後密集，這就是痘；而成片出現，觸感平坦無突起，這是斑。疾病源於吸入瘟疫毒素，影響到肺部會發瘄，影響到胃部會發斑，這是必然的趨勢。

治療方法上，應以清營解毒，透瘄化斑為主要治療方向。患者家屬非常贊同傅醫生的藥方，因此我未再另開藥方。

傅醫生的藥方如下：升麻（五分）、生葛根（七分）、荊芥（八分）、蘇薄荷（六分）、炒牛蒡（錢半）、淨蟬衣（十隻）、桔梗（七分）、生甘草（三分）。

第二次診察，患者服用藥方後，身體高燒，胡言亂語，手腳抽搐，痰聲如鋸，呼吸更加急促，時常昏倒，四肢冰冷，脈象兩寸沉伏，關尺滑數，舌頭呈深紅色且乾燥。這是瘟疫毒素和胃熱向上蒸騰至肺部，痰液隨著氣流上升而導致昏厥。病情危急，立即使用犀羚白虎湯，加入紫雪和西黃進行急救。

第二次的藥方：犀角汁（五分，研磨後沖服）、羚角片（八分，先煎）、生石膏（八錢，先煎）、白知母（三錢）、生甘草（四分）、紫雪（四分）、西黃（一分，二味混合均勻，用藥湯調服）

第三次診察，服用藥物後，患者恢復意識，疹子和瘄都已顯現。但仍有咳嗽、喘息、多痰、便祕、排尿困難等症狀，脈象滑數，按壓下去感覺實硬，舌頭從深紅轉為紅色，舌心呈現黃濁苔。這是肺部氣體受到痰熱阻塞，無法向下運送至大腸。治療上仍以清熱降痰為主要方向。

第三次的藥方：生石膏（八錢，先煎）、白知母（三錢）、栝蔞仁（四錢，搗碎）、竹瀝半夏（錢半）、濟銀花（二錢）、青連翹（三錢）、滾痰丸（二錢）、滑石粉（三錢，包裹煎煮）

第四次診察，服用藥物後，患者腹部疼痛異常，隨即排出了十幾塊乾硬的糞便。接著大量濃稠的白痰排出，各項症狀大幅改善，滑數的脈象也減輕。於是在先前的藥方中去掉丸藥，加入鮮生地五錢、鮮石斛三錢、梨汁兩瓢沖泡。

第五次診察，熱度再次升高，呼吸再次變得急促，甚至因痰多導致昏厥。在原藥方中去掉鮮生地和鮮石斛，再次加入丸藥。這樣的情況發生了兩次，大便排出如膠漆般稠厚的物質，脈象和症狀逐漸平和，危急情況終於得到控制。隨後改用竹葉石膏湯，甘涼滋潤，補充津液，以清除殘餘的熱度。

第五次的藥方：鮮竹葉（三十片）、毛西參（一錢）、竹瀝半夏（錢半）、青皮甘蔗（兩節）、生石膏（四錢，先煎）、原麥冬（一錢）、生甘草（五分）、鮮白茅根（六十支，去皮）

結果，連續服用兩劑藥後，所有症狀逐漸改善，胃部可以正常進食粥品。之後使用鮮石斛三錢，煎煮成湯，作為日常飲品，經過十幾天的調養，病情完全康復。

廉按：瘄因時疫引發，因此稱為時瘄。雖然其發病源於瘟疫毒素，但大多數是通過口鼻吸入。鼻子通向肺部，肺部受到瘟疫毒素影響會發瘄；嘴巴通向胃部，胃部受到瘟疫毒素影響會發斑。正確的治療方式，應以清營解毒，透瘄化斑為主，根據症狀輔以其他藥物，這是治療的大原則。然而，患者家屬缺乏醫學常識，反而信賴傳統的瘄治療方案，直到病情惡化，纔敢使用大劑量的清涼解毒藥物，這是目前社會上的普遍現象。

幸好犀羚白虎湯加上紫雪和西黃的治療方案效果顯著，第三次使用的白虎湯配合小陷胸湯加減和滾痰丸，緊急進行治療，才得以轉危為安。由此可見，對於瘟疫毒素嚴重的病例，清瘟敗毒的藥物也不得不加大劑量。孫思邈在《千金方》中提到：「膽要大，心要細」。這句話不僅醫者應作為典範，患者家屬也應當遵循這一原則。