《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (160)

1. 溫病案（內科）

王仍以前方連進二服，汗收症退，調理而安。

周小農（住無錫）

病者，陳席珍，年六十餘，住無錫。

病名，溫病。

原因，素體液虧無苔，花甲之年，倒賬折閱，鬱氣不舒，肝失調暢為內因，丙午夏病溫為外因。

證候，身熱自汗，渴不惡寒，神煩惡熱，時時懊憹。

診斷，脈左小數，右洪搏數，舌紅而絳。遂斷為溫邪鬱火交蒸，最防熱盛動風，驟變痙厥。

療法，用梔、翹、蘆、竹、知、茹、郁、桔急疏清解為君，兼顧胃津，花粉、石斛以佐之。

處方，黑山梔（三錢），青連翹（三錢），廣鬱金（三錢，生打），桔梗（一錢），淡竹茹（三錢），天花粉（三錢），肥知母（四錢），鮮石斛（三錢）

先用活水蘆根（二兩），鮮淡竹葉（四錢），煎湯代水。

復診，病勢不衰，陳素信亂方，云：年周花甲，元陽大虧，若再投涼劑，必致生機驟絕。亂示附子理中湯，高麗參、炮薑、附子均重用，陳不敢服。至三候遍發黑紫斑，大顯溫熱明證，熱戀陰傷，舌至絳紫而干。始同意復診，因議大劑化斑，雙清氣營。

複方，生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），生甘草（八分），生粳米（三錢，荷葉包），元參（五錢），犀角粉（一錢，藥湯調下）

效果，繼以甘涼頻投，如吳氏五汁飲之類，至四候熱退淨而愈，然亦險矣。噫，治病最虞有人中傷，若假神妄評，更為陰刻也。

廉按：此治伏氣溫病之正法。凡溫病有汗者，清熱兼保胃津，當然之理，然猶病勢不衰，必須大劑化斑清營，頻投甘涼生津，至四候熱退而愈。可見伏氣溫病與新感風溫，其病勢之輕重，治法之難易，迥不相同，但用銀翹桑菊兩方者，焉能濟事，勢必耽誤而貽人夭殃也。噫！

白話文：

病人是陳席珍，他已經六十多歲，住在無錫。他患的是溫病。

病因是他本來身體就比較虛弱，缺乏體液，沒有舌苔。在六十歲這一年，由於生意上的損失，導致心情鬱悶，肝臟功能失調，這是他的內部因素。而在丙午年的夏天，他又受到了溫病的侵襲，這是外部因素。

症狀是他經常感到身體發熱，自發出汗，口渴但不怕冷，精神煩躁且怕熱，常常感到焦慮不安。

經過診斷，他的左手脈象細微且跳動快，右手脈象洪大且搏動頻繁，舌頭呈現紅色且帶有絳色。因此，醫生認為他是由溫病和鬱火共同引發的病情，最需要注意的是防止熱度過高引起抽搐，突然轉變成痙厥。

治療方法是使用梔子、連翹、蘆根、竹葉、知母、竹茹、鬱金、桔梗等草藥，主要目的是疏肝清熱。同時，為了保護胃部津液，還輔以花粉和石斛。

開出的藥方包括黑山梔、青連翹、廣鬱金、桔梗、淡竹茹、天花粉、肥知母、鮮石斛等。另外，還建議先用活水蘆根和鮮淡竹葉煎湯代替飲用水。

在復診時，病情並未減緩，陳席珍聽信了錯誤的建議，認為自己年紀大，元氣大損，如果再服用寒涼的藥物，可能會導致生命危急。因此，他被建議服用附子理中湯，其中的人參、炮薑和附子都被大量使用，但他不敢服用。直到病情惡化，全身出現黑色和紫色的斑點，這才證明瞭溫熱病的確診。熱度持續傷害體內陰液，舌頭變得乾燥且呈絳紫色。這時，他才同意再次求診。醫生決定使用大劑量的藥物來消除斑點，同時清熱和滋養營血。

複診的藥方是生石膏、肥知母、生甘草、生粳米、元參和犀角粉。

治療結果是，後續以甘涼的藥物頻繁服用，如吳氏五汁飲等，到第四天，熱度完全消退，病情得到康復。然而，這過程確實十分危險。唉，治病最擔心的就是有人在旁邊說風涼話，如果他們胡亂評論，那就更糟糕了。

總結：這是治療潛藏溫病的正確方法。對於有汗的溫病患者，應該同時清熱和保護胃部津液，這是基本的原則。然而，即使這樣，如果病情仍舊嚴重，就必須使用大劑量的藥物來消除斑點，同時頻繁地服用甘涼的藥物來滋補津液，直到第四天熱度消退才能康復。由此可見，潛藏的溫病和新感染的風溫，其病情的輕重，以及治療的難易程度，是截然不同的。只使用銀翓散和桑菊飲這兩種藥方，是無法解決問題的，反而會延誤治療，造成嚴重的後果。唉！