《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (62)

1. 麻疹痰閉案

周小農（住無錫）

病者，外科鄭鶴琴之侄，年甫齠齡，住日暉巷。

病名，麻疹痰閉。

原因，孩體乳痰上壅，以致麻疹不出表，溫邪熏蒸，咽喉腫痛。

證候，麻疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關有聲，咽喉紅碎。

診斷，指紋隱隱。此即張廉《麻疹闡注》所謂痰閉之證，痧火不得外泄，或延爛喉。

療法，商用宣痹通血，化痰透達法。（通血為孫復初《麻疹要訣》，近賢梁達樵亦時用之。）

處方，廣鬱金（三錢，生打），泡射干（七分），光杏仁（三錢），牛蒡子（三錢，杵），丹參（二錢），鮮薄荷（四錢），象貝母（三錢），赤芍（二錢），元參（三錢），制殭蠶（三錢），鮮枇杷葉（五片，去毛），鮮茅根（一兩，去心），紫菀（三錢）

另用西月石（三分），月雄精（二分），猴棗（一分），研細末，茅根湯送下。

效果，一劑而痰降氣平，二劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。

廉按：此開痰閉以透悶瘄之一法。另方月石、猴棗同雄精並用，豁痰解毒，最為著力，故能奏效如神。

白話文：

[麻疹痰閉案例]

患者是住在無錫的周小農，他是外科醫生鄭鶴琴的侄子，剛滿週歲，居住在日暉巷。

病情是麻疹痰閉。

病因是小孩身體內乳痰上湧，導致麻疹無法正常顯現於體表，溫熱的邪氣燻蒸，引發咽喉腫痛。

症狀表現爲麻疹隱而不顯，咳嗽且呼吸急促，痰多，喉嚨發出聲音，咽喉紅腫並有破損。

診斷髮現，指紋隱約可見。這正是張廉在《麻疹闡注》中所描述的痰閉症狀，痧火無法向外發散，可能引發嚴重的咽喉疾病。

治療方法採用的是宣導體內溼氣和暢通血脈，化痰並使藥物效果深入全身的方法。

處方包含了廣鬱金（三錢，生打）、泡射干（七分）、光杏仁（三錢）、牛蒡子（三錢，搗碎）、丹參（二錢）、鮮薄荷（四錢）、象貝母（三錢）、赤芍（二錢）、元參（三錢）、制殭蠶（三錢）、鮮枇杷葉（五片，去除絨毛）、鮮茅根（一兩，去除中心）、紫菀（三錢）。

另外使用西月石（三分）、月雄精（二分）、猴棗（一分），研磨成細末，用茅根湯送服。

效果是一劑藥後，痰量減少，呼吸平順，二劑後麻疹完全顯現，後續使用清肅的藥物，病情痊癒。

廉按：這是開痰閉以透悶疹的一種方法。另一處方中，月石、猴棗與雄精並用，具有顯著的豁痰解毒效果，因此能產生神奇的療效。

2. 疫痧內隱案

葉鑑清（住上海）

病者，朱孩，年二歲，太倉人，寓新閘路福康里。

病名，疫痧內隱。

原因，因冒風致痧子內隱。

證候，寒熱無汗，四日痧見，兩日胸頸兩手雖稠，而面顴額部隱約不透。痧為陽邪，頭面屬陽，尤為要緊。咳聲不揚，目紅多眵，脘悶，氣急微喘，泛嘔乳汁，便溏溺少。

診斷，紫紋已至氣關。此由風邪重受，痰熱交阻，抑遏肺氣，有痧陷昏喘之險。擬以宣透，必得痧達，邪勢向外，方有轉機。

療法，風痧為肺病，紅痧是胃病。今風痧內隱，當宣肺發表為首要。方中荊、蒡、蘇、薄、葛根辛散透發為君，天蟲、蟬衣祛風泄熱為臣，甘、桔、枳殼開肺宣喉，象貝、前胡解肌化痰為佐使，外用香菜湯揩者，亦取其辛香松肌，痧易透達也。

處方，荊芥穗（一錢），紫蘇葉（八分），炒天蟲（錢半），熟牛蒡（三錢），生甘草（四分），薄荷葉（八分，後入），煨葛根（一錢），淨蟬衣（八分），象貝母（三錢），苦桔梗（五分），生枳殼（一錢），嫩前胡（錢半）

外用香菜煎湯，用毛巾絞乾揩面頸。

次診，身已有汗，膚腠已松，面額兩顴痧子漸透，色赤，肢體尤稠，尚脘悶煩躁，啼哭淚少，咳嗽有痰，口乾干惡，目紅多眵，溺短，便溏、日行一二次，關紋色紫，此痧未透發，痰熱交阻，肺失清肅之令。慎防昏喘變端，治再宣泄。

次方，炒牛蒡（三錢），炒天蟲（錢半），象貝（三錢），生甘草（四分），生枳殼（一錢），薄荷葉（八分，後下），淨蟬衣（八分），光杏仁（二錢），苦桔梗（五分），嫩前胡（錢半），廣鬱金（錢半）

仍用香菜煎湯，乘熱揩面、顴、頸及兩手。

三診，痧子齊布，紅潤尖透，邪勢已從汗外達，佳象也。咳頻，聲音較揚，便溏溺赤，脖悶泛惡雖減，尚煩躁少寐，啼哭有淚，紫紋色淡，脈來滑數，右部較甚。痰熱熏蒸，肺不清肅，慎防傳變，再以清化治之。

三方，炒牛蒡（三錢），蟬衣（八分），光杏仁（二錢，勿研），生甘草（四分），嫩前胡（錢半），炒天蟲（錢半），象貝（三錢），青連翹（三錢），生枳殼（一錢），茅根肉（三紮，去衣）

四診，表熱已解，痧子漸回，交一候病勢轉松，最為正當。煩躁較平，夜寐較安，惟咳嗽尚甚，痰多艱咯，便溏溺暢，舌尖邊紅，苔膩口穢。此肺邪未清，胃熱亦盛，脈來右部滑數，當兩清之。

四方，炒牛蒡（二錢），冬桑葉（錢半），淨連翹（三錢），茅根（三紮），蘆根（八錢），生竹茹（錢半），象貝（三錢），炒蔞皮（三錢），冬瓜子（三錢），嫩前胡（錢半），枇杷葉（三片，去毛）

五診，痧子漸回，諸恙均平，惟咳嗽痰多，脈來數象已和，當再清肅肺胃。

五方，冬桑葉（錢半），炒蔞皮（三錢），金銀花（三錢），生竹茹（錢半），茅根（三紮），蘆根（八錢），象貝（四錢），淨連翹（三錢），冬瓜子（三錢），嫩前胡（錢半），枇杷葉（三片，去毛）

六診，咳嗽較減，邪勢漸化，脈來右滑。滑屬痰邪，痰與餘熱，尚流連肺胃，仍主清化。

六方，象貝（四錢），嫩蘆根（七錢，去節），生苡仁（三錢），淨連翹（三錢），通草（一錢），瓜蔞皮（三錢），冬瓜子（三錢），生蛤殼（四錢，打），生竹茹（錢半），鮮地慄（三枚）

效果，服二劑，咳嗽仍未平，即停藥。旬日後，咳始痊愈。

廉按：凡發疫痧，最怕冒風內隱。隱則痧毒內攻，勢必痰熱交阻，氣喘神迷，險象蜂起。此案內外並治，仍使痧毒外達，幸而痧子齊布，紅潤尖透。後用兩清肺胃，轉危為安，的是兒科能手。

白話文：

[疫情痧疹潛藏案例]

患者為朱姓孩童，兩歲，來自太倉，現居於上海新閘路福康裏。

病症被診斷為疫情痧疹潛藏於內。

病因是因為受風寒導致痧疹未能順利出現於體表。

症狀包括畏寒發熱但不出汗，四天後痧疹現象出現，但僅限於胸口、頸部及雙手，臉部卻隱約不明顯。痧疹為熱性病毒，頭面部為陽性區域，因此尤其需要注意。此外，孩子咳嗽聲音沙啞，眼睛紅腫且分泌物增多，腹部脹悶，呼吸急促且伴有輕微喘息，會反覆嘔吐奶水，排便稀軟，小便量少。

醫生診斷發現，痧疹已至氣關，這是因為風寒過重，加上痰熱阻塞，抑制了肺部功能，存在痧疹陷沒、昏迷及喘息的危險。醫生計劃使用疏導方法，必須讓痧疹完全呈現，病毒趨向外發，纔有可能轉危為安。

治療上，風疹為肺部疾病，紅疹則為胃部疾病。現在風疹潛藏於內，首要之務便是宣肺解表。使用的藥方以荊芥穗、紫蘇葉、炒天蟲、熟牛蒡、生甘草、薄荷葉、煨葛根等辛散透發為主，配以天蟲、蟬衣祛風清熱，甘桔、枳殼開肺宣喉，象貝、前胡解肌化痰，外用香菜湯擦拭，利用其辛香特性，幫助肌膚放鬆，使痧疹容易透出。

接下來的幾次看診，孩子的病情逐漸好轉，痧疹開始全面出現，顏色鮮紅，四肢密集，但仍有些許腹部脹悶、煩躁不安、啼哭少淚、咳嗽帶痰、口渴、眼睛紅腫、小便短少、大便稀軟，每天一至二次，痧疹仍未完全透發，痰熱交加阻塞肺部，需謹慎防範病情變化，持續進行宣泄治療。

最後，在醫生的精心治療下，痧疹完全呈現，顏色紅潤，病毒勢力已從汗水排出體外，這是好的跡象。咳嗽頻繁，聲音比之前更清晰，大便稀軟、小便顏色深紅，雖然頸部脹悶、噁心嘔吐的情況有所改善，但仍有些許煩躁、睡眠不佳，啼哭時有淚水，紫紋顏色變淡，脈搏滑數，右側更為嚴重。這表示痰熱仍在燻蒸，肺部尚未完全恢復，需小心防範病情變化，再次使用清化治療。

最終，經過多次治療，孩子的病情逐步穩定，痧疹逐漸消退，咳嗽痰多的情況也獲得控制，脈搏已恢復正常，醫生決定再進行一次清肅肺胃的治療，確保病情不再復發。在醫生的悉心照料下，孩子的咳嗽終於在十天後完全痊癒。

總結：對於疫情痧疹，最令人擔心的就是風寒侵襲導致痧疹潛藏於內，一旦潛藏，痧疹毒氣就會向內攻擊，很可能引發痰熱交加，造成氣喘神迷等危險症狀。本案例中，醫生同時採用內外治療，成功使痧疹毒氣向外釋放，幸好痧疹全面出現，顏色鮮紅且透亮。後續的治療中，醫生採用清肺胃的方法，成功將孩子從危險中救回，顯示其高超的兒科醫療技術。