《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (61)

1. 伏熱發疹案

過允文（住宜興徐舍）

病者，胡仲芬令孫，年五歲，住宜興西察院。

病名，伏熱發疹。

原因，伏邪內發，風熱外感。

證候，身熱咳嗽，口渴神煩，便溏溲赤，痧透未足，熱鬱不退，苔白而花，舌質乾燥。

白話文：

過允文（住宜興徐舍）

**病人：**胡仲芬的孫子，五歲，住在宜興西察院。

**病名：**伏熱發疹。

**病因：**體內伏邪內發，加上風熱外感。

**症狀：**發燒咳嗽，口渴神煩，大便稀薄，小便赤色，疹子尚未完全透出，熱氣鬱結不散，舌苔白而有花點，舌頭乾燥。

診斷，脈數，右甚於左。乃伏邪與新感同發，熱鬱肺絡，疊用生津宣透之劑。自二月迄於三月，連透紅痧三次，繼透白㾦，色枯不潤，進大劑甘寒養液，猶是半枯半潤，時灌頻溉，疹色方能晶亮。

白話文：

診斷為脈搏快速，右邊比左邊快。這是因為潛伏的邪氣和新的致病因素同時發作，熱邪鬱積在肺部經絡中。於是交替使用生津宣肺的藥物。從二月到三月，連續三次發出紅疹，之後又發出白疹，顏色枯萎不潤澤。服用大量清涼甘潤的滋陰藥物，疹色仍一半枯萎一半潤澤。時常飲用清涼的湯水，疹色才逐漸明亮。

療法，重用生津，佐以宣透，沙參、石斛、生地、蔗汁生津為君，桑葉、豆豉、前胡、茅根宣透為臣，川貝、枇杷葉清金肅肺，蔞皮、鹽夏寬運中氣。惟便溏一證，既不能澀，又不能補，只入扁豆為和中健脾之用。

白話文：

這套療法著重滋潤生津，輔以宣通氣機，以沙參、石斛、生地、蔗汁滋潤生津為主要藥物，桑葉、豆豉、前胡、茅根宣通氣機為輔，川貝、枇杷葉清熱潤肺，蔞皮、鹽夏寬解中氣。唯獨便溏症，既不能收斂止瀉，也不能滋補脾胃，只能加入扁豆來和中健脾。

處方，鮮生地（五錢），青蔗汁（半鍾），川貝母（三錢），鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），北沙參（三錢），冬桑葉（二錢），青鹽夏（錢半），生扁豆（三錢），枇杷葉（五片，去毛），栝蔞皮（二錢），前胡（二錢）

先用白茅根（二兩，去心），煎湯代水。

白話文：

處方：

• 鮮生地：5 錢
• 青蔗汁：半碗
• 川貝母：3 錢
• 鮮石斛：3 錢
• 淡豆豉：3 錢
• 北沙參：3 錢
• 冬桑葉：2 錢
• 青鹽（夏枯草）：1.5 錢
• 生扁豆：3 錢
• 枇杷葉：5 片（去除絨毛）
• 栝蔞皮：2 錢
• 前胡：2 錢

次診，服二劑，痧回熱退。數日後，驟然厥逆，脈弦而滑。此乃乳食不化，生痰阻氣，上壅肺氣使然，急宜開痰降氣。

白話文：

第二次就診，服用兩劑藥後，發紅疹的症狀消失，發燒也退了。幾天後，突然發生昏厥，脈搏細長而滑。這是因為乳汁消化不良，產生痰液阻礙氣血運行，上壅於肺臟所致，應立即清痰順氣。

次方，枳實，鬱金，花檳榔，玉樞丹（磨沖，各五分），鮮菖蒲汁（五錢），淡竹瀝（一兩），薑汁（五滴，沖）

白話文：

• 次方（藥材名）
• 枳實
• 鬱金
• 花檳榔
• 玉樞丹（磨成粉，各取五分）
• 新鮮菖蒲汁（五錢）
• 淡竹瀝（一兩）
• 薑汁（五滴，用來沖泡）

三診，煎服半劑，吐出膠痰二塊，厥回氣平。明日又大熱口渴，舌紅，脈數而細。治以清熱生津，參以化痰。

白話文：

檢查完脈象、舌象和望診後，煎了一半的藥給病人服下，病人咳了幾口後，吐出兩塊凝固的痰液，虛脫的症狀也消失了，呼吸也平順了。第二天，病人又出現高燒口渴，舌頭發紅，脈搏又快又細。於是使用清熱生津，並加入化痰的中藥治療。

三方，鮮鐵斛（三錢），川貝（三錢），花粉（三錢），鮮生地（五錢），桑葉（二錢），老竹黃（二錢），銀花（五錢），知母（三錢），杜膽星（錢半）

白話文：

三方：

• 鮮鐵斛：三錢
• 川貝：三錢
• 花粉：三錢
• 鮮生地：五錢
• 桑葉：二錢
• 老竹黃：二錢
• 銀花：五錢
• 知母：三錢
• 杜膽星：半錢

四診，服二劑，熱少平，又透痧一身，甚密。再與生津托邪法，熱退痧回。後二日復厥，勢較輕，即與前方。又吐出膠痰數口，厥回而身又熱，復透出痧一身，而津液之桔尤甚，令頻灌蔗汁。數日後，發出白㾦一身，色枯，即與大劑甘寒養液。

白話文：

四診 之後，服用兩劑藥，發熱稍微緩解，並且全身都出了痧，很密集。再次給予生津託邪的藥物，發熱消退，痧退回。兩天後再次昏厥，病情較輕，於是再次給予之前的藥物。接著吐出了幾口黏稠的痰，昏厥緩解，但身體又發熱，全身又出痧，而津液的匱乏更加嚴重，於是命令患者頻繁飲用甘蔗汁。幾天后，全身長出白色皮疹，顏色乾燥，於是給予大量甘寒滋養液體的藥物。

四方，鐵皮斛（五錢），北沙參（三錢），栝蔞皮（二錢），鮮生地（三錢），天麥冬、蓮心（各三錢），青蔗汁（半鍾，沖），生甘草（一錢），旋覆花（錢半，包煎）

白話文：

四方：5錢

鐵皮石斛：3錢

北沙參：2錢

栝樓皮：2錢

鮮生地黃：3錢

天麥冬：3錢

蓮心：3錢

青蔗汁：半碗，用來沖服

生甘草：1錢

旋覆花：0.5錢，用紗布包好煎服

效果，服三劑，白㾦轉潤，五劑全亮，又五劑而愈。有患此者，他醫見其厥，用羚羊角煎送牛黃丸服下，未二時即死。

白話文：

效果: 服用三劑藥，白帶轉為透明潤澤，五劑藥後白帶完全消失，再服用五劑藥就痊癒了。有人患了此病，其他醫生看到她的白帶後，使用羚羊角煎湯送服牛黃丸，結果不到兩個時辰就死了。

廉按：痧為麻疹之俗稱，杭寧紹通稱曰瘄，江蘇總名曰疹。此案伏熱發疹，陰氣先傷，較之但感風熱發疹者，輕重懸殊。故疊用清透甘涼，證多反復，次方重用開痰降氣，末方大劑甘寒救液，均極有力，宜乎厥疾乃瘳。此為痧疹之正法眼藏。

白話文：

廉：疹子是一種俗稱，杭州、南京、紹興一帶通稱為「痧」，江蘇省則總稱為「疹」。本案例是體內伏熱發作，陰氣先受傷的疹子。與單純因風熱而發疹者相比，病情輕重有很大差別。因此，處方中多次使用清涼、緩解熱氣、甘甜的藥物。病情反覆時，第二個處方會著重開痰、降氣；最後一個處方會使用大劑量的甘寒藥物來補救體液流失。這些方法都非常有效，因此可以治癒這種疾病。這稱得上是疹子的正統治療方法。

2. 食積悶瘄案

周小農（住無錫）

病者，錢桂桐之侄，童年，住壩橋。

病名，食積悶瘄。

原因，伏溫發瘄，因食糯米麵食，內鬱而不出透，至九日始延余診。

白話文：

患者是錢桂桐的侄子，還是個小孩子，住在壩橋。

他的病情是因為食物積滯導致的疹子。

原因是因為潛伏的溫熱病引發了疹子，由於吃了糯米製成的麵食，導致疹子在體內鬱積無法完全發出來，直到第九天才請我來診治。

證候，身熱七日始見麻點，不出表，頭面極少，手足冷，按其腹作痛，疹毒內攻，全夜不寐，氣喘煩躁，發狂起坐，揚手擲足。

診斷，脈濡滯不起，舌絳，苔浮黃如糜，唇紫。此即《麻疹闡注》所謂食閉兼火閉證也。

白話文：

症狀：

發燒七天後纔出現麻疹斑點，沒有發汗，臉部斑點非常少，手腳冰冷，按壓腹部會有疼痛感，麻疹毒素內攻體內，整晚無法入睡，氣喘、煩躁，發狂地起身坐著，揮手踢腳。

療法，宜治其積，其火方泄，痧立外透。用自制陸氏潤字丸，先通里積，以治食閉。又遵繆仲醇清透參入溫宣法，以治火閉。

處方，牛蒡子（三錢，杵）

白話文：

在治療方面，應該先處理患者體內的積滯，這樣內火才會宣泄出來，痧症才能排出體外。我採用自製的「陸氏潤字丸」，先通利腸胃中的積滯，調理飲食引起的閉塞。又遵循繆仲醇的「清透參入溫宣法」，以治療火熱閉阻。

淨蟬衣（錢半），青連翹（三錢），萊菔纓（三錢），蘇薄荷（一錢），片鬱金（三錢），玉泉散（七錢），浮萍（一錢，同包），鮮竹葉（廿片），西河柳（錢半），水蘆筍尖（五個），鮮茅根（二兩，去心）

先用陸氏潤字丸（一錢），開水迭服。

白話文：

淨蟬衣（0.5錢）

蟬脫下的殼，經過淨化後使用

青連翹（3錢）

乾燥的連翹果實

萊菔纓（3錢）

蘿蔔的葉子

蘇薄荷（1錢）

薄荷的葉子

片鬱金（3錢）

切片的鬱金

玉泉散（7錢）

一種中成藥，成分包括石膏、甘草、薄荷等

浮萍（1錢，包裹好）

浮在水面的植物，包裹好後使用

鮮竹葉（20片）

新鮮的竹葉

西河柳（0.5錢）

西河地區的柳樹樹皮

水蘆筍尖（5個）

水蘆筍的嫩尖

鮮茅根（2兩，去除中心）

新鮮的茅根，去除中間的芯

外治方，以西河柳、櫻桃核、艾葉、姜煎水，放盆熏足；後以吳萸、生礬末、雞子白、燒酒搗敷足底，引火下趨，以治足厥。

白話文：

外用治療方法：用西河柳、櫻桃核、艾葉、薑煮水，倒入盆中燻蒸雙腳；然後用吳茱萸粉、生礬粉、雞蛋清、白酒搗勻，敷在腳底，引導火氣向下流動，治療足厥寒。

次診，詢知潤字丸僅服十粒，大便仍閉，全夜不寐，發狂起坐，氣喘煩躁，揚手擲足如前，脈細如伏，苔變深黃，目封，痧點似回。此積橫於中，裡氣不通，痧火不從外達，毒即內攻，有犯心逆肺之險。再用清透法以達邪，通血法以消積。先與潤字丸二錢，督令研碎，開水服畢，方與開方。

次方，牛蒡子（三錢，杵）

白話文：

第二次看診，得知潤字丸只吃了十粒，大便仍然不通，整晚失眠，發狂起身坐著，氣喘煩躁，揮手踢腳的情形依舊，脈象細小虛弱，舌苔變成深黃色，眼睛緊閉，痧點似乎消退。這表示積滯橫隔在胸腹，體內氣脈不通，痧火無法從體外透發出來，毒氣便往內攻，有犯心逆肺的危險。再用清熱通便法來驅邪，活血化瘀法來消積。先給潤字丸二錢，督促他研成細末，用開水服下，再開立藥方。

片鬱金（三錢），蟬衣（一錢），地骷髏（五錢），枯黃芩（二錢），薄荷葉（一錢），蘇丹參（三錢），連翹（三錢），生雅（七分），鮮竹葉（三十片），黑山梔（二錢），赤芍（二錢），玉泉散（九錢），浮萍草（錢半，同包），木通（一錢，辰砂拌），蘆、茅根（各二兩）

白話文：

鬱金片（3錢），蟬衣（1錢），地骨皮（5錢），枯黃芩（2錢），薄荷葉（1錢），蘇丹參（3錢），連翹（3錢），生薑（7分），鮮竹葉（30片），黑梔子（2錢），赤芍（2錢），玉泉散（9錢），浮萍草（0.5錢，包裹服用），木通（1錢，拌入辰砂），蘆根、茅根（各2兩）

另玳瑁七分、西藏紅花（三分，研細如霜），燈心湯下。代茶鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳錢半，水煎。

效果，服後大便通解，痧疹齊透，布滿一身，壞象如掃而痊。

白話文：

另加入七分玳瑁和三分西藏紅花（研細如霜），用燈心湯送服。

另煎服代茶飲：鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳半錢，加水煎煮。

說明，但以大黃起瘄，如方內開出，無論貧富，萬不肯服。故必自制攜用，乃方便之一術。

白話文：

解釋，雖然主要用大黃來治療腹脹，如藥方中列出，無論貧富，大家都非常不願意服用。因此，自己準備攜帶（自製），纔是方便的方法之一。

康按：悶瘄由瘟毒鬱閉，悶而不發，其證最急。但其所以悶而不發者，必有所因。或因寒閉，或固火閉，或固痰閉，或因食閉，治必先其所因，伏其所主，而閉自開。開則悶瘄自透，病可轉危為安。此案食閉兼火閉，方用湯丸並進，潤字丸攻其食閉，湯藥開其火閉，使裡氣通，表氣自疏。表氣疏，瘄自齊透，故壞象如掃而痊。

白話文：

康多認為：悶瘄是因瘟毒鬱結不通所致，悶氣鬱結，病情十分危急。然而，導致悶氣鬱結的原因不一。可能是寒氣閉阻，也可能是火氣閉阻，還有可能是痰濕閉阻或飲食積滯閉阻。治療時，必須先針對導致閉阻的因素，再抑制主要病因，那麼閉阻自然會解除。閉阻解除，悶瘄就會自行透發，病情就能由危轉安。這個病例既有飲食積滯閉阻，也有火氣閉阻。所以治療時採用湯藥和丸藥並用的方法。潤字丸攻破飲食積滯的閉阻，湯藥解除火氣閉阻，使裡氣通暢，表氣自然舒展。表氣舒展，悶瘄就會自行透發，因此症狀迅速消除而痊癒。