《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (61)

1. 伏熱發疹案

過允文（住宜興徐舍）

病者，胡仲芬令孫，年五歲，住宜興西察院。

病名，伏熱發疹。

原因，伏邪內發，風熱外感。

證候，身熱咳嗽，口渴神煩，便溏溲赤，痧透未足，熱鬱不退，苔白而花，舌質乾燥。

診斷，脈數，右甚於左。乃伏邪與新感同發，熱鬱肺絡，疊用生津宣透之劑。自二月迄於三月，連透紅痧三次，繼透白㾦，色枯不潤，進大劑甘寒養液，猶是半枯半潤，時灌頻溉，疹色方能晶亮。

療法，重用生津，佐以宣透，沙參、石斛、生地、蔗汁生津為君，桑葉、豆豉、前胡、茅根宣透為臣，川貝、枇杷葉清金肅肺，蔞皮、鹽夏寬運中氣。惟便溏一證，既不能澀，又不能補，只入扁豆為和中健脾之用。

處方，鮮生地（五錢），青蔗汁（半鍾），川貝母（三錢），鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），北沙參（三錢），冬桑葉（二錢），青鹽夏（錢半），生扁豆（三錢），枇杷葉（五片，去毛），栝蔞皮（二錢），前胡（二錢）

先用白茅根（二兩，去心），煎湯代水。

次診，服二劑，痧回熱退。數日後，驟然厥逆，脈弦而滑。此乃乳食不化，生痰阻氣，上壅肺氣使然，急宜開痰降氣。

次方，枳實，鬱金，花檳榔，玉樞丹（磨沖，各五分），鮮菖蒲汁（五錢），淡竹瀝（一兩），薑汁（五滴，沖）

三診，煎服半劑，吐出膠痰二塊，厥回氣平。明日又大熱口渴，舌紅，脈數而細。治以清熱生津，參以化痰。

三方，鮮鐵斛（三錢），川貝（三錢），花粉（三錢），鮮生地（五錢），桑葉（二錢），老竹黃（二錢），銀花（五錢），知母（三錢），杜膽星（錢半）

四診，服二劑，熱少平，又透痧一身，甚密。再與生津托邪法，熱退痧回。後二日復厥，勢較輕，即與前方。又吐出膠痰數口，厥回而身又熱，復透出痧一身，而津液之桔尤甚，令頻灌蔗汁。數日後，發出白㾦一身，色枯，即與大劑甘寒養液。

四方，鐵皮斛（五錢），北沙參（三錢），栝蔞皮（二錢），鮮生地（三錢），天麥冬、蓮心（各三錢），青蔗汁（半鍾，沖），生甘草（一錢），旋覆花（錢半，包煎）

效果，服三劑，白㾦轉潤，五劑全亮，又五劑而愈。有患此者，他醫見其厥，用羚羊角煎送牛黃丸服下，未二時即死。

廉按：痧為麻疹之俗稱，杭寧紹通稱曰瘄，江蘇總名曰疹。此案伏熱發疹，陰氣先傷，較之但感風熱發疹者，輕重懸殊。故疊用清透甘涼，證多反復，次方重用開痰降氣，末方大劑甘寒救液，均極有力，宜乎厥疾乃瘳。此為痧疹之正法眼藏。

白話文：

[潛藏熱毒引發疹子案例]

患者是胡仲芬的孫子，五歲，住在宜興西察院。

病症被診斷為潛藏熱毒引發疹子。

病因是體內邪氣爆發，加上外感風熱。

症狀表現為身體發熱、咳嗽、口渴、精神煩躁、大便稀軟、小便色赤、疹子雖出現但不夠充分，熱毒鬱結無法消散，舌苔白且帶斑點，舌頭表面乾燥。

診斷結果顯示脈搏快速，右手脈象比左手更強烈。這是體內邪氣與新感染的風熱同時爆發，熱毒鬱結在肺部，連續使用了滋潤和透疹的藥物。從二月到三月，疹子連續出現三次，接著出現了白色的小疹子，顏色枯萎無光澤，於是大量使用甘寒滋液的藥物，疹子才呈現半枯半潤的狀態，持續頻繁地灌注藥汁，疹子顏色才能變得晶亮。

治療方法是大量使用滋潤藥物，輔以透疹藥物。沙參、石斛、生地、蔗汁作為主藥滋潤身體；桑葉、豆豉、前胡、茅根作為輔藥透疹；川貝、枇杷葉清肺解熱；蔞皮、鹽夏調節中氣。對於大便稀軟的症狀，既不能收斂也不能補益，只能加入扁豆來調和脾胃。

開出的藥方包括：鮮生地、青蔗汁、川貝母、鮮石斛、淡豆豉、北沙參、冬桑葉、青鹽夏、生扁豆、枇杷葉、栝蔞皮、前胡。先以白茅根煎湯代替水。

第二次診斷，服用兩劑藥後，疹子消退，熱度下降。幾天後，突然出現四肢冰冷，脈象緊繃且滑。這是由於消化不良產生痰濕阻塞氣道，導致肺氣受壓，應立即採取化痰降氣的措施。

第二次藥方包括：枳實、鬱金、花檳榔、玉樞丹、鮮菖蒲汁、淡竹瀝、薑汁。

第三次診斷，服用半劑藥後，吐出了兩塊粘稠的痰，四肢回暖，氣息平穩。第二天又出現高燒口渴，舌頭紅色，脈象細速。治療方法是清熱生津，配合化痰。

第三次藥方包括：鐵斛、川貝、花粉、鮮生地、桑葉、老竹黃、銀花、知母、杜膽星。

第四次診斷，服用兩劑藥後，熱度稍減，全身再次出現密集的疹子。再次使用滋潤透疹的方法，熱度消退，疹子消散。兩天後再次出現四肢冰冷，但程度較輕，延續之前的治療方案。再次吐出幾口粘稠的痰，四肢回暖，但身體再次發熱，全身再次出現疹子，身體的津液嚴重缺乏，建議頻繁飲用蔗汁。幾天後，全身出現白色的疹子，顏色枯萎，大量使用甘寒滋液的藥物。

第四次藥方包括：鐵皮斛、北沙參、栝蔞皮、鮮生地、天麥冬、蓮心、青蔗汁、生甘草、旋覆花。

治療結果，服用三劑藥後，白色疹子開始恢復光澤，服用五劑後，疹子完全明亮，再服用五劑後痊癒。有其他醫生遇到類似情況，見到四肢冰冷就使用羚羊角煎煮並搭配牛黃丸，不到兩小時病人就去世了。

廉按：疹子在民間通常稱為麻疹，在杭州、寧波、紹興等地通常稱為瘄，在江蘇則統稱為疹。這個案例中，潛藏熱毒引發疹子，陰氣先受損，相較於單純因風熱引起的疹子，病情輕重差距很大。因此，連續使用清熱透疹和甘涼藥物，病情多次反覆。第二次藥方大量使用化痰降氣的藥物，最後一次藥方大量使用甘寒滋液的藥物，都非常有效，四肢冰冷的症狀得以緩解。這就是疹子正確的治療方法。

2. 食積悶瘄案

周小農（住無錫）

病者，錢桂桐之侄，童年，住壩橋。

病名，食積悶瘄。

原因，伏溫發瘄，因食糯米麵食，內鬱而不出透，至九日始延余診。

證候，身熱七日始見麻點，不出表，頭面極少，手足冷，按其腹作痛，疹毒內攻，全夜不寐，氣喘煩躁，發狂起坐，揚手擲足。

診斷，脈濡滯不起，舌絳，苔浮黃如糜，唇紫。此即《麻疹闡注》所謂食閉兼火閉證也。

療法，宜治其積，其火方泄，痧立外透。用自制陸氏潤字丸，先通里積，以治食閉。又遵繆仲醇清透參入溫宣法，以治火閉。

處方，牛蒡子（三錢，杵）

淨蟬衣（錢半），青連翹（三錢），萊菔纓（三錢），蘇薄荷（一錢），片鬱金（三錢），玉泉散（七錢），浮萍（一錢，同包），鮮竹葉（廿片），西河柳（錢半），水蘆筍尖（五個），鮮茅根（二兩，去心）

先用陸氏潤字丸（一錢），開水迭服。

外治方，以西河柳、櫻桃核、艾葉、姜煎水，放盆熏足；後以吳萸、生礬末、雞子白、燒酒搗敷足底，引火下趨，以治足厥。

次診，詢知潤字丸僅服十粒，大便仍閉，全夜不寐，發狂起坐，氣喘煩躁，揚手擲足如前，脈細如伏，苔變深黃，目封，痧點似回。此積橫於中，裡氣不通，痧火不從外達，毒即內攻，有犯心逆肺之險。再用清透法以達邪，通血法以消積。先與潤字丸二錢，督令研碎，開水服畢，方與開方。

次方，牛蒡子（三錢，杵）

片鬱金（三錢），蟬衣（一錢），地骷髏（五錢），枯黃芩（二錢），薄荷葉（一錢），蘇丹參（三錢），連翹（三錢），生雅（七分），鮮竹葉（三十片），黑山梔（二錢），赤芍（二錢），玉泉散（九錢），浮萍草（錢半，同包），木通（一錢，辰砂拌），蘆、茅根（各二兩）

另玳瑁七分、西藏紅花（三分，研細如霜），燈心湯下。代茶鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳錢半，水煎。

效果，服後大便通解，痧疹齊透，布滿一身，壞象如掃而痊。

說明，但以大黃起瘄，如方內開出，無論貧富，萬不肯服。故必自制攜用，乃方便之一術。

康按：悶瘄由瘟毒鬱閉，悶而不發，其證最急。但其所以悶而不發者，必有所因。或因寒閉，或固火閉，或固痰閉，或因食閉，治必先其所因，伏其所主，而閉自開。開則悶瘄自透，病可轉危為安。此案食閉兼火閉，方用湯丸並進，潤字丸攻其食閉，湯藥開其火閉，使裡氣通，表氣自疏。表氣疏，瘄自齊透，故壞象如掃而痊。

白話文：

[食物堆積導致疹子悶在體內的病例]

患者是周小農(住在無錫)，他是錢桂桐的侄子，還是個孩子，居住在壩橋。

病症被診斷為食物堆積導致疹子悶在體內。

病因是潛伏的溫病引發疹子，因為食用了糯米和麪食，導致熱毒鬱結於內無法徹底發散，直到第九天才請我來看診。

症狀表現為體溫升高七天後才開始出現疹點，但疹子未能完全透出皮膚表面，頭面部的疹子很少，四肢冰冷，腹部按壓會感到疼痛，疹毒向內侵襲，整晚無法入睡，呼吸急促且煩躁不安，時常發狂起身坐起，手腳亂揮。

診斷結果顯示，脈搏遲滯不振，舌色深紅，舌苔浮黃如粥，嘴脣呈紫色。這正是《麻疹闡注》中所描述的同時存在食積和火閉的症狀。

治療方法上，首先需要清除體內的食物堆積，然後才能處理火閉的情況，疹子才能順利地從體內透出。我使用了自製的陸氏潤字丸，先清除腸胃中的食物堆積，以治療食積。同時，根據繆仲醇的清熱透疹和溫宣法，來處理火閉的問題。

處方如下: 牛蒡子、淨蟬衣、青連翹、萊菔纓、蘇薄荷、片鬱金、玉泉散、浮萍、鮮竹葉、西河柳、水蘆筍尖、鮮茅根等中藥材。

首先服用陸氏潤字丸，隨後再服其他藥物。

外部治療方面，使用西河柳、櫻桃核、艾葉、薑煎煮的水燻蒸雙腳；再將吳萸、生礬末、雞蛋清、燒酒混合後塗抹在腳底，以引導熱氣向下，治療腳部的厥冷。

在第二次診療時，得知患者僅服用少量潤字丸，大便依然不通，整夜無法入睡，病情未見改善，脈搏細弱，舌苔變深黃色，眼睛浮腫，疹子似乎正在退縮。這是因為食物堆積阻塞中焦，導致裡氣不暢，疹火無法從體表透出，毒素因此向內攻心肺，有心肺受損的危險。再次使用清熱透疹法以排出邪氣，通血法以消除食積。先給予兩錢潤字丸，督促其研碎後用水送服，然後再開具新的藥方。

新藥方包含: 牛蒡子、片鬱金、蟬衣、地骷髏、枯黃芩、薄荷葉、蘇丹參、連翹、生雅、鮮竹葉、黑山梔、赤芍、玉泉散、浮萍草、木通、蘆茅根等中藥材。

另外，還開了玳瑁、西藏紅花，以及燈心湯，用鮮茅根、鮮芫荽、鮮西河柳煎水當作日常飲品。

治療後，患者的大便得以疏通，疹子齊透全身，所有不良症狀都消失了，病情得到康復。

需要注意的是，使用大黃引發疹子的做法，無論貧富，患者都不願接受。因此，我自製藥丸隨身攜帶，這是為了方便患者的一種方法。

總結: 疹子悶在體內的原因通常是溫病毒素鬱閉，這種情況非常緊急。然而，之所以會出現悶疹，必定有其原因。可能是因為寒閉、火閉、痰閉或是食閉，治療時必須先找出病因，針對主導因素進行治療，這樣閉塞自然會打開。一旦打開，悶疹就能自行透出，病情就能從危險轉為安全。在這個病例中，患者同時存在食閉和火閉，因此我使用了湯劑和藥丸相結合的方法，潤字丸用於解決食閉，湯藥用於處理火閉，讓裡氣得以流通，表氣自然也會疏鬆。表氣疏鬆後，疹子就能齊透，因此所有不良症狀都消失了，患者得以康復。