《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (60)

1. 冬溫疫痧案

袁桂生（住鎮江京口）

病者，孫姓子，年七歲，住本鎮。

病名，冬溫疫痧。

原因，臘月間疫痧盛行，適感冬溫而觸發。

證候，初起發熱惡寒，咳嗽體倦，飲食減少，尚未見有痧點。

診斷，脈緩不數，舌邊尖紅起刺，苔薄白滑。此冬令寒邪外束，溫邪內伏之變證也。

療法，初用蔥豉湯加味，輕清疏解。

處方，鮮蔥白（三枚），淡香豉（錢半）

蘇薄荷（八分），桔梗（八分），杏仁（錢半），甘草（四分）

次診，服後，頸項及胸背等處發現痧點，猶隱約在皮膚間，尚未大現於外也。仍用原方，再進一劑。

三診，第三日痧大現，胸背頸項手臂等處均密布而色紅豔，夜間熱甚，口渴。遂改用桑葉、金銀花等味，清熱解毒，活血透痧。

三方，冬桑葉（二錢），金銀花（二錢），光杏仁（二錢），益母草（二錢），天花粉（二錢），川貝母（錢半，去心）

生甘草（四分），青連翹（三錢）

四診，第四日熱仍不退，舌色紅赤起刺，毫無苔垢。遂易方，用地骨皮、生地、沙參等品生津滋液，清化餘熱以善後。

四方，地骨皮（三錢），乾生地（三錢），川貝母（一錢，去心）

白茅根（三錢，去衣）

北沙參（一錢），原麥冬（二錢），鮮枇杷葉（一片，去毛筋淨）

效果，一服熱退神安，舌色亦淡而無刺矣，接服一劑痊愈。

廉按：痧疹初起，無傳染性者，謂之時痧，有傳染性者，謂之疫痧，疫痧較時痧重而難治。此案初則輕清疏解，使痧毒外達；繼則清熱解毒，活血透痧，使痧毒肅清；終則生津滋液，清化餘熱，為此證善後之要法。處方選藥，初中末層次井然。

白話文：

【冬溫疫痧案例】

患者是姓孫的小孩，年僅七歲，居住在本地鎮上。

他所患的是冬溫疫痧。

病因是去年臘月期間疫痧肆虐，正好感染了冬溫，進而引發了疾病。

病徵起初表現為發燒畏寒，咳嗽疲憊，食慾減退，當時尚未出現痧點。

經過診斷，他的脈象緩慢但未見加速，舌頭邊緣和尖端呈現紅色且有突起的刺，舌苔薄白而濕滑。這是由於冬天寒冷邪氣在外包裹，溫熱邪氣潛伏體內導致的病變。

治療方式首先使用蔥豉湯加上一些藥材，以輕柔的方式來疏解病情。

開出的藥方包含：新鮮蔥白三根，淡香豆豉錢半，蘇薄荷八分，桔梗八分，苦杏仁錢半，甘草四分。

第二次診斷，服用藥物後，頸部與胸背等部位開始出現痧點，但仍隱約在皮膚下，未完全顯露。於是延續原本的藥方，再服用一次。

第三次診斷，到了第三天，痧點全面爆發，遍佈胸背、頸部、手臂，顏色鮮紅，夜晚發熱，口渴。於是轉換藥方，使用桑葉、金銀花等藥材，以清熱解毒，活血透痧。

第三次的藥方包括：冬季桑葉二錢，金銀花二錢，光杏仁二錢，益母草二錢，天花粉二錢，川貝母錢半，去掉心部。

生甘草四分，青連翹三錢。

第四次診斷，到了第四天，熱度仍然不退，舌頭呈現紅赤色並有刺，舌苔全無。於是改用其他藥物，如地骨皮、生地、沙參等，以滋養津液，清除殘餘熱毒，作為後期的調理。

第四次的藥方包括：地骨皮三錢，乾生地三錢，川貝母一錢，去掉心部。

白茅根三錢，去掉表皮。

北沙參一錢，原麥冬二錢，新鮮枇杷葉一片，去除毛筋。

結果，服用藥物後，熱度消退，精神恢復，舌頭顏色也轉淡，不再有刺，接著再服用一次藥物，病情完全康復。

廉按：痧疹初期，若無傳染性稱之為時痧，具有傳染性者則為疫痧，疫痧相較於時痧更嚴重且難以治療。此案例首先採用輕柔的方式疏解，讓痧毒得以排出；接著清熱解毒，活血透痧，徹底清除痧毒；最後滋養津液，清除殘餘熱毒，這是治療此病的重要步驟。從藥方的選擇到用藥，整個過程層次分明，有條不紊。

葉鑑清（住上海）

病者，陳男孩，年二歲，蘇州人。

病名，冬溫疫痧。

原因，痧子內隱。

證候，發熱一候，熱壯無汗，痧子隱沒，痰多神蒙，煩躁，舌乾絳無津，唇燥渴飲，便閉，溺少色赤。

診斷，脈來細數無序，紋色深紫，直透三關。襁褓質弱，邪陷津液已涸，勢難挽救，防驟然厥閉。

療法，溫邪痧毒，深入胃腑，劫津爍液。故用石膏、竹葉大劑清胃，生地、石斛生津增液為君，銀翹、生草清解痧毒為臣，余如象貝、菖蒲之開痰宣竅，茅根、鬱金、葛根透達陷邪為佐使也。

處方，生石膏一兩，研細，鮮石斛（六錢），連翹（四錢），象貝（四錢），生甘草（五分），鮮生地（八錢），生葛根（錢半），銀花（四錢），廣鬱金（錢半），鮮竹葉（三錢），茅根肉（五紮，去心）

鮮石菖蒲（一錢）

病家情急，藥前先服燉溫雪水一碗。

次診，昨藥服後，有汗津津，熱灼之勢已淡，渴飲唇燥煩躁等證亦見退舍，舌仍絳，尚潤澤，大便色黑黏稠，小溲短赤，紫紋較淡，脈至數而有序，能寐飲乳，似有轉機佳象。惟質小邪盛，最易傳變，治再生津清泄。

次方，生石膏（八錢，研細），鮮石斛（五錢），連翹（四錢），廣鬱金（錢半），鮮生地（六錢），天花粉（四錢），銀花（四錢），象貝母（四錢），生甘草（五分），大竹葉（三錢），茅根肉（五紮，去心衣）

三診，表熱已解，咳嗽有痰，尚渴飲，口氣甚重，脈來右滑數，左手較和，右部脈隸屬肺胃也，舌紅潤，紫紋僅至風關，色亦較淡，邪熱日退，津液日回，大便暢行，小溲亦長。治再清化肺胃痰熱，佐以生津，小心護持，可保無虞。

三方，鮮石斛（四錢），川象貝（各二錢），冬桑葉（錢半），淨連翹（四錢），天花粉（四錢），冬瓜子（四錢），光杏仁（二錢），金銀花（三錢），生竹茹（錢半），生竹心（卅根），茅根（五紮，去心衣）

蘆根（一兩，去節），鮮枇杷葉（三片，去毛，包煎）

四診，脈來數象已和，右寸關尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜飲，溺淡黃，大便帶溏，舌苔紅潤，肺胃痰熱，猶未清澈。治再生津清化，以肅餘邪。

四方，西洋參（一錢），川象貝（各二錢），連翹殼（三錢），冬瓜子（四錢），鮮石斛（三錢），瓜蔞皮（三錢），金銀花（三錢），通大草（三錢），生竹茹（錢半），生竹心（卅根），茅根（四紮，去心衣）

蘆根（一兩，去節），鮮枇杷葉（三片，去毛，包煎）

五診，諸恙皆和，安眠安乳，脈來軟滑不數，舌苔紅潤不絳。治再清養，以收全功。

五方，西洋參（一錢），川貝母（二錢，去心），淨連翹（三錢），生竹茹（錢半），生竹心（卅根），綠豆衣（四錢），原金斛（三錢），瓜蔞皮（三錢），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），燈心（三紮）

效果，服三劑痊愈。愈後胃火頗旺，每飲食不節，即欲發熱嘔吐，仍是胃病。隨來寓就診，服清化消導藥一二方，至多三方，必愈。現在學校讀書，頗壯健。

廉按：痧屬陽腑經邢，初起必從表治，當用辛涼解肌，使痧毒外透。若七日外隱伏不透，邪反內攻，痰多氣逆，煩躁神蒙，此為痧閉，證最危險。此案初則清透，繼則清化，終則清養。對證發藥，層次井然，臨危取勝，殊為高手。

白話文：

[冬季溫疫疹案例]

患者是住在上海的陳姓小男孩，兩歲，來自蘇州。

他患的是冬季溫疫疹。

病因是疹子在體內隱藏不顯。

症狀表現為發燒一天，高燒無汗，疹子沒有出現，痰多精神混亂，煩躁不安，舌頭乾燥呈紅紫色且無唾液，嘴脣乾燥頻頻喝水，便祕，尿量少且顏色深紅。

診斷結果，他的脈搏細微快速且無規律，血管紋路顏色深紫，直達三關(手腕內側)。他年紀輕體質弱，病邪侵入導致體內津液耗盡，病情危急，需防備突然陷入昏迷或生命徵象消失。

治療方法，溫熱病毒及疹毒深入到胃腸，消耗津液。所以使用大量石膏、竹葉清胃熱，生地、石斛補充津液，銀花、生甘草清除疹毒，其他如象貝、菖蒲開痰通絡，茅根、鬱金、葛根幫助排出病邪。

處方如下：生石膏一兩，細磨；鮮石斛六錢；連翹四錢；象貝四錢；生甘草五分；鮮生地八錢；生葛根錢半；銀花四錢；廣鬱金錢半；鮮竹葉三錢；茅根五紮(去心)；鮮石菖蒲一錢。

病人家屬焦急，藥物服用前先讓他喝一碗溫熱的雪水。

第二次診療，昨天服藥後，開始出汗，熱度降低，口渴、脣燥、煩躁等症狀減輕，舌頭仍呈紅紫色，但有濕潤感，大便黑色粘稠，小便色深紅，紫紋色淡，脈搏雖然快但有秩序，能入睡和喝奶，有好轉跡象。然而小孩體弱，病毒強大，容易突變，繼續用藥補充津液並清熱。

第二次開出的處方：生石膏八錢，細磨；鮮石斛五錢；連翹四錢；廣鬱金錢半；鮮生地六錢；天花粉四錢；銀花四錢；象貝母四錢；生甘草五分；大竹葉三錢；茅根五紮(去心)。

第三次診療，表面熱度已消退，咳嗽有痰，仍然口渴，口氣很重，右手脈搏滑而快速，左手脈搏較平穩，右手脈搏反映肺胃狀況，舌頭紅潤，紫紋只到風關，顏色更淺，病熱逐漸消退，津液逐漸恢復，大便順暢，小便也增多。再次清肺胃痰熱，輔以滋補津液，小心調理，可確保安全。

第三次開出的處方：鮮石斛四錢；川象貝各二錢；冬桑葉錢半；淨連翹四錢；天花粉四錢；冬瓜子四錢；光杏仁二錢；金銀花三錢；生竹茹錢半；生竹心卅根；茅根五紮(去心)；蘆根一兩(去節)；鮮枇杷葉三片(去毛，包煎)。

第四次診療，脈搏已趨於平穩，右手脈搏仍滑大，咳嗽有痰，口渴喜歡喝水，尿色淡黃，大便偏稀，舌苔紅潤，肺胃痰熱尚未完全清除。再次滋補津液並清熱化痰，以肅清殘餘病毒。

第四次開出的處方：西洋參一錢；川象貝各二錢；連翹殼三錢；冬瓜子四錢；鮮石斛三錢；瓜蔞皮三錢；金銀花三錢；通大草三錢；生竹茹錢半；生竹心卅根；茅根四紮(去心)；蘆根一兩(去節)；鮮枇杷葉三片(去毛，包煎)。

第五次診療，所有症狀都已平和，睡眠和飲食正常，脈搏平穩不快，舌苔紅潤不呈紅紫。再次滋補並調養，以達到全面康復。

第五次開出的處方：西洋參一錢；川貝母二錢(去心)；淨連翹三錢；生竹茹錢半；生竹心卅根；綠豆衣四錢；原金斛三錢；瓜蔞皮三錢；金銀花三錢；嫩蘆根一兩(去節)；燈心三紮。

治療效果，服用三次藥後痊癒。痊癒後胃火旺盛，每次飲食過量，就會想發燒嘔吐，仍是胃病問題。他隨後來到醫生住所就診，服用清熱消導藥一兩次，最多三次，必定康復。現在學校上課，身體健康。

廉按：疹子屬於陽腑經刑，剛開始必須從表皮治療，應使用辛涼藥物解表，讓疹毒從外皮散發出來。如果超過七天疹子仍隱而不發，病毒反而向內攻擊，痰多氣逆，煩躁精神混亂，這是疹子閉塞，非常危險。這病例起初清熱透疹，接著清熱化痰，最後滋補調養。根據症狀下藥，層次分明，面對危急病情也能取得勝利，實屬高明。