《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (156)

1. 燥痙昏厥案（產科）

沈奉江（住無錫）

病者，陳姓媳，年二十餘，住北門貝巷。

病名，燥痙昏厥。

原因，懷妊足月，腹中素有伏熱，因感秋令溫燥，陡然病劇，午前特來邀診。

證候，頭面四肢浮腫，兩目陡然失明。繼以痙厥，痰涎上湧，面色青慘，目珠直視，唇紫口噤，手足鼓動不止，神識昏糊。

診斷，脈伏身冷，舌紅兼紫。此熱深厥深，燥熱引動肝火，風自火生，挾痰刺激神經，恐其胎元不保。

療法，清熱熄風，潛陽滌痰，以急救之。

處方，羚羊角（四分），珍珠母（二兩，生打），滁菊花（三錢），川貝母（三錢，去心，擘），雙鉤藤（三錢），石決明（二兩，生打），制膽星（七分），淡竹瀝（四兩）

晚間，再服猴棗一分、月石三分、鬱金三分、羚羊角三分，共研細末，用竹瀝二兩調服。

次診，明晨復診，風痙已定，神識時糊時清，牙關時開時閉，腹中大痛，恐其即產，而羚羊角涼肝之藥不合，惟濂珠雖寒，書有下死胎胞衣之說，故可用之。

次方，濂珠（三分），川貝母（三分），天竹黃（三分），制膽星（三分），共研細末，用雙鉤藤、淡竹茹各三錢，泡湯調服。

三診，服後神識已清，神倦嗜臥，呼吸有度，兩脈起而不伏，腹痛亦止。惟舌紅唇燥，兩顴轉赤，顯然陽明之燥熱也。治以清潤泄熱，兼佐熄風。

三方，小川連（五分），青子芩（錢半），川貝母（三錢），水蘆根（七錢），黃楊腦（七個），青連翹（三錢），肥知母（三錢），竹捲心（三十支），鮮茅根（七錢），雙鉤藤（三錢）

四診，明日復診，腹中又痛，胎兒下墮，已經腐爛，而邪熱未清，瘀不得下。改用通瘀以泄濁。

四方，蘇丹參（二錢），川鬱金（二錢，打），當歸尾（錢半），桃仁泥（二錢），澤蘭葉（二錢），炒川貝（一錢），茺蔚子（三錢），藏紅花（五分），西血珀（五分，入煎，取氣而不取味），清童便一小杯，沖服

五診，明日又去診視，瘀行不多，脈有數而左郁，舌苔深絳，面色仍紅，微熱不揚，咳不暢達，口渴咽乾。用泄肺去瘀法。

五方，枇杷葉（五錢），茺蔚子（二錢），廣鬱金（三錢，打），炒蔞皮（三錢），川貝母（三錢），蘇丹參（三錢），桃仁泥（二錢），炒牛蒡（錢半），焦山楂（二錢），制殭蠶（錢半），光杏仁（二錢）

六診，服後咳止，瘀血盛下，大便乾結。治以通瘀潤腸。

六方，蘇丹參（三錢），生川甲（三錢），桃仁泥（二錢），炒山楂（二錢），澤蘭葉（三錢），廣鬱金（三錢），廣橘絡（一錢），炒麻仁（三錢），全瓜蔞（四錢，杵），益母草一兩，煎湯代水

白話文：

病例記錄人：沈奉江（居住在無錫）

病人：一位陳姓年輕媳婦，約二十歲，住在北門貝巷。

病症：燥痙昏厥。

病因：懷孕至足月，腹部一直有潛在的熱氣，受秋季溫燥影響，病情突然加劇，上午特別請醫生來診視。

症狀：頭面部及四肢腫脹，雙眼突然失明，隨後發生痙攣和昏厥，痰液大量湧出，臉色蒼白，眼珠直視，嘴脣發紫，口閉緊，手腳不停顫動，意識模糊。

診斷：脈象沉伏，身體冰冷，舌頭紅且帶紫。這是熱深厥深的症狀，燥熱引發肝火，風從火生，挾帶痰液刺激神經，擔心胎兒可能無法保住。

治療方法：清熱熄風，潛陽滌痰，進行緊急救治。

處方：羚羊角（四分）、珍珠母（二兩，生打）、滁菊花（三錢）、川貝母（三錢，去心，擘）、雙鉤藤（三錢）、石決明（二兩，生打）、制膽星（七分）、淡竹瀝（四兩）。

晚上，再服用猴棗一分、月石三分、鬱金三分、羚羊角三分，全部磨成細末，用竹瀝二兩調服。

第二次看診：第二天早晨再次看診，痙攣已停止，意識時而清晰時而模糊，牙關時開時閉，腹中劇痛，可能即將生產，但羚羊角這種涼肝藥物不太適合，只有濂珠雖寒，書中有下死胎胞衣的說法，因此可以使用。

第二次處方：濂珠（三分）、川貝母（三分）、天竹黃（三分）、制膽星（三分），全部磨成細末，用雙鉤藤、淡竹茹各三錢，泡湯調服。

第三次看診：服藥後意識已清醒，精神疲倦喜臥，呼吸平穩，脈象起而不伏，腹痛也停止。但舌頭紅，嘴脣乾燥，兩頰轉紅，明顯是陽明燥熱。治療以清潤泄熱，同時輔助熄風。

第三次處方：小川連（五分）、青子芩（錢半）、川貝母（三錢）、水蘆根（七錢）、黃楊腦（七個）、青連翹（三錢）、肥知母（三錢）、竹捲心（三十支）、鮮茅根（七錢）、雙鉤藤（三錢）。

第四次看診：第二天再次看診，腹中又開始疼痛，胎兒已墮落，已經腐爛，但邪熱未清，瘀血未能排出。改用通瘀方法以排濁。

第四次處方：蘇丹參（二錢）、川鬱金（二錢，打）、當歸尾（錢半）、桃仁泥（二錢）、澤蘭葉（二錢）、炒川貝（一錢）、茺蔚子（三錢）、藏紅花（五分）、西血珀（五分，入煎，取氣而不取味）、清童便一小杯，沖服。

第五次看診：第二天再去診視，瘀血排出不多，脈象有數而左鬱，舌苔深絳，面色仍紅，微熱不揚，咳嗽不暢，口渴咽乾。使用泄肺去瘀的方法。

第五次處方：枇杷葉（五錢）、茺蔚子（二錢）、廣鬱金（三錢，打）、炒蔞皮（三錢）、川貝母（三錢）、蘇丹參（三錢）、桃仁泥（二錢）、炒牛蒡（錢半）、焦山楂（二錢）、制殭蠶（錢半）、光杏仁（二錢）。

第六次看診：服藥後咳嗽停止，瘀血大量排出，大便乾結。治療以通瘀潤腸。

第六次處方：蘇丹參（三錢）、生川甲（三錢）、桃仁泥（二錢）、炒山楂（二錢）、澤蘭葉（三錢）、廣鬱金（三錢）、廣橘絡（一錢）、炒麻仁（三錢）、全瓜蔞（四錢，杵）、益母草一兩，煎湯代水。

療效：服用兩劑後，各種不適症狀都得到緩解，能夠喝稀粥，調理數日後痊癒。

廉按：這是由於燥熱引發風動，風火挾帶痰液，刺激腦部神經，突然引發神經疾病症狀，也就是產科書中所稱的子癇症。根據我的經驗，凡是臨產發作子癇的，如果情況輕微而緩慢，母子都可以平安。但如果情況緊急而嚴重，胎兒大多會受到損害，胎盤多會腐爛，即產母的生命也會立即垂危。幸好對症下藥，急救得法，雖然胎兒沒能保住，但母親倖運地保住了性命，這樣的成功案例，可以說是後學者的典範。