《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (59)
二集 傳染病案 (59)
1. 冬溫麻疹案
蘭豁中醫專校畢業生，何益贊，蔡濟川會診
病者，沈湘漁孫女，年十三歲，住蘭谿城中。
病名，冬溫麻疹。
原因，勤於女工，往往深夜篝鐙針黹。髫齡稚陰未充，肺胃陽邪易動，又值冬陽不藏，至節將屆，一陽初萌，午夜圍爐，以火引火，遂發冬溫。初起身熱無寒，頭痛，咽喉微痛，咳嗽不揚，胸膈氣懣。先延某醫診視，授疏風清熱降火之劑，以病家告知大便三日不行，徑投生大黃二錢，服之泄瀉如水，喉痛頓瘳，而頭痛益劇，身熱尤熾，肺氣仍閉，呼吸俱艱。
白話文：
**原因：**患者長期待在燈下女紅，常常深夜裡點燈刺繡。年紀輕，體質虛弱，肺胃容易受陽氣侵犯。加上當時正值冬天，陽氣無法收藏。到了立春時節，陽氣初升，深夜圍坐在爐邊取暖，以火助火，導致患上冬溫病。
症狀： 剛發病時發熱不畏寒，頭痛，咽喉輕微疼痛，咳嗽無痰，胸腔氣息不暢。
治療經過： 最初請某位醫生診治，醫生給了疏散風熱、降火的藥方。由於患者反映三天未大便，醫生直接給了兩錢生大黃，服後瀉下如水，咽喉痛頓時痊癒，而頭痛加重，發熱更厲害，肺氣仍然閉塞，呼吸困難。
證候，肌膚色紅，麻疹稠密，周身骨節痛痹，不能轉側，支節亦不能屈伸，甚至面目亦浮，手臂膚腫，指掌麻木，不可以握。
白話文：
症狀：
皮膚發紅，麻疹出得又多又密。全身關節疼痛僵硬，無法翻身。四肢也無法彎曲伸展。甚至連臉部都腫脹，手臂皮膚腫脹，手指和手掌麻木，無法握拳。
診斷，脈數且大，獨右寸不顯，舌色尖邊皆紅，中心後根黃苔頗膩。此仲景所謂「太陽病，發熱不惡寒者，為溫病。」成聊攝注謂發熱不惡寒為陽明者，此也。查閱某醫處方，用牛蒡、射干、桑葉、菊花、丹皮、藍根、二陳等味，以大便未行，遽加生軍若干。服後大便水泄，喉痛雖除，但稚齡真陰尚弱，徑與直瀉，陰氣先傷，陽熱浮越，遂令頭痛加甚，體熱益高，夜不成寐，證情漸劇。蓋病在肺胃，法宜輕宣，而乃重濁通府，直攻其下，已過病所，原非正治。二十六日上午，乃招餘二人同往視之。
白話文：
診斷：
- 脈搏又快又強，只有右寸脈不顯著。
- 舌頭兩側發紅，舌尖和舌根黃苔較厚。
這種情況符合仲景所說的：「太陽病，發熱但不怕冷，就是溫病。」成聊在注釋中提到，發熱但不怕冷屬於陽明病。
用藥治療：
- 醫生開了一些藥，包括牛蒡、射干、桑葉、菊花、丹皮、藍根和二陳等。
- 由於孩子大便不暢，醫生加了一些通便藥。
用藥後情況：
- 服藥後，大便變稀，喉嚨痛好了。
- 但是，由於孩子年紀小，真陰不足，突然服用瀉藥傷了陰氣。
- 陽熱上浮，導致頭痛加重、體溫升高，晚上睡不好，病情惡化。
原因分析：
- 這個病主要是肺胃問題，應該用輕柔通暢的方法治療。
- 然而，醫生使用了重濁的通府藥，直接攻下。
- 這種治療過度，傷害了身體，不是正確的治療方法。
後續治療：
- 26日上午，醫生邀請了另外兩位醫生一起去會診。
療法，只宜開宣肺郁，即能透疹解肌，佐以泄熱滌痰，便是疏通胸膈，又不可寒涼直折，反致閉遏，藥貴輕清，庶合分寸。
白話文：
治療方法，只適合暢通肺部的鬱滯，這樣就能發出疹子，解除肌肉疼痛，輔以清熱化痰，疏通胸膈，但不能使用寒涼之藥直折，反而會導致閉阻。用藥宜輕清，才能符合適度原則。
白話文：
處方
- 甜瓜皮：0.5錢
- 白蒺藜：2錢
- 生紫菀：2錢
- 廣鬱金：0.5錢（未炮製）
- 浙江茯苓：0.5錢
- 酒炒黃芩：0.5錢
- 浙江貝母：2錢
- 苦桔梗：0.5錢
- 光杏仁：2錢（不研磨）
白話文：
焦梔子（12克）
陳皮（6克）
路路通（12克，去掉刺）
次診，廿六日午後診視，是日節交冬至，葭管灰飛，陽氣萌動，病體應之，勢難退舍。午後三時，又偕同湘漁先生往視，正在陽明旺於申酉之交，體熱烙手，頭痛大劇，體痛且木，不可屈伸，肌膚不仁，腕臂俱腫，十指浮脹，手不能握，紅疹稠密，面部亦浮。詢得腹背皆紅，疹俱滿布，惟膝脛以下未遍。脈數且洪，弦勁搏指，右手寸部亦起，唇色鮮豔，有若塗朱，舌尖邊深絳，中心後根黃濁之苔皆化，幾於全舌殷紅，但不燥渴引飲，齒齦紅胖，頰車不利，舌本頑木，而顴亦紅。可知肺家鬱熱，已漸透露於肌膚之表，但咳猶未爽，呼吸仍艱，則肺氣猶未宣通，而陽明之胃火大熾，痰熱互結，且令肝膽陽邪，乘機恣肆，升多降少，互為糾纏。總之冬令久晴，燥火用事，加以客氣司天，正值陽明在泉主令，尤助燥金氣火，致令肺藏失其清展之權。仲師麻杏甘膏成法，正為是證針對良劑。當援引經方，參合開痰泄壅，兼用喻氏專清肺火之意，倚重黃芩、桑皮清肅肺家燥熱，弗疑支節痹著，誤投風藥活絡，反以助桀為虐，庶幾擊其中堅，首尾自能互應。
白話文：
後續診療
12 月 26 日下午再次就診，這一天正好是冬至，蘆葦已經燃燒殆盡，陽氣開始萌動，病人的體質也受到影響，病情難以退去。下午 3 時，我再次和湘漁先生一起探視，當時陽明旺於申酉之交（下午 3-7 時），病人的身體發燙，頭痛加劇，全身痠痛且僵硬，無法彎曲伸展，皮膚失去知覺，手腕和手臂都腫脹，十指浮脹，無法握拳，紅疹密集，臉部也浮腫。根據病人的描述，他的腹部和背部都有紅疹，且遍佈全身，只有膝蓋以下未出現紅疹。
脈搏快速且洪盛，弦勁有力，搏動著手指，右手寸部脈搏也跳動。嘴脣顏色鮮豔，像是塗了硃砂，舌尖邊緣深紅，舌頭中心和後根處的黃濁舌苔都消退了，幾乎整個舌頭都是鮮紅色，但病人並不口渴，齒齦紅腫，兩頰僵硬，舌根僵硬，顴骨也發紅。可以看出，病人的肺部鬱熱已經逐漸表現在皮膚表面，但咳嗽仍然未見好轉，呼吸仍然困難，說明肺氣尚未宣通，而陽明的胃火非常旺盛，痰熱交結，同時也導致肝膽陽邪趁機肆虐，升多降少，互相糾纏。
總而言之，冬季天氣晴朗，燥火當令，再加上外邪主導天象，恰好陽明在泉主事，進一步助長了燥金氣火，導致肺臟失去清肅的能力。仲景的麻杏甘膏方劑針對此證非常有效。我們應借用經方，同時加入開痰、瀉壅的藥物，並採用喻氏專門清肺火的思路，重點使用黃芩和桑皮清肅肺中的燥熱，不必擔心中樞神經系統的痺著，誤投疏風活絡的藥物，反而會加重病情。如此一來，才能擊中病邪的核心，相應的症狀就能自行緩解。
白話文：
方劑名：次方
材料：
- 陳麻黃：5 錢
- 生甘草：4 錢
- 生石膏：6 錢（磨成細粉）
白話文：
杏仁粉（3錢），薑黃粉（3錢），陳膽星（1.5錢），黃芩粉（4錢），桑白皮（4錢），絲瓜皮（2錢），蘆葦莖（5錢），貝母粉（3錢），梔子炭（2錢）
三診，二十七日上午診視，表熱大減，僅未全退，膚腫已減，疹亦漸回，而足部亦已透達，臂腕赤色漸化，頭痛未蠲，木火猶潛，身痛未盡，已緩十五，昨宵安眠四小時，大便仍溏，小溲已暢，均是佳境。但肺家呼吸，猶未安和，咳嗽聲揚，猶未大爽，則燥金未盡清肅，氣火未盡潛藏。脈之弦勁已和，惟滑數未靜。舌之紅豔已減，而滑澤無苔。蓋津液受燥熱之累，余焰猶慮復然。大府雖通，而矢氣頻轉，則陽明氣結未宣，腸中必有燥矢未去，所謂熱結旁流，確有明證。仍當宣展呼吸之機，兼以滌除痰濁，和柔肝木之旺，且以顧護胃津，尤須佐之化滯以助消磨，俾兩陽明府下行為順，庶能氣不升騰，火焰潛降，諸恙漸以即安。若夫脈絡未和，痹著未去，則止當偶涉一筆，以為之使，聊助點綴，當能捷登泰境，就我範圍。
白話文：
三診（隔27天後）：
早上看診，外在熱象大減，但還未完全退去，皮膚浮腫已消退，疹子也漸漸消退，而且腳部已經通暢，手臂手腕上的紅疹也逐漸褪色，頭痛尚未緩解，肝火仍在潛伏，身體疼痛雖然有好轉，但仍有15個穴位疼痛，昨天晚上睡了四個小時，大便仍然偏稀，小便已經暢通，這些跡象都很良好。
但是肺部呼吸仍不順暢，咳嗽聲響亮，還未大有好轉，說明燥金之氣尚未完全清肅，肝氣火氣尚未完全潛藏。
脈象的緊勁感已經和緩，但滑而數的脈象還未平息。舌頭的紅豔色已經減退，但舌苔滑澤無苔。由於體液受到燥熱的影響，餘火仍然有復發的可能。
大腸雖然已經通暢，但矢氣頻繁轉動，說明陽明經氣結未宣，腸道中肯定還有燥屎未排出，所謂熱結旁流，確有明確的證據。
仍然應當宣發呼吸之機，同時清除痰濁，柔肝木之旺，而且要顧護胃津，尤其要輔以化滯促消磨，使兩條陽明經的向下運作順暢，這樣才能使氣不升騰，火氣潛降，諸症逐漸安穩。
至於脈絡未和，痺著未除，則只應當稍作提及，作為引導使用，聊作點綴，就能很快恢復健康，達到我的預期目標。
白話文：
三方
材料：
- 石決明（8錢，生用後打爛）
- 金石斛（3錢，與石決明先煎）
- 生紫菀（3錢）
- 象貝母（3錢）
- 苦桔梗（1.5錢）
- 光杏仁（3錢，不研磨）
白話文：
炒白蔥頭（2 錢），陳年牛膽汁（0.5 錢），羌活根（0.25 錢），獨活根（0.25 錢），絲瓜皮（2 錢），陳年麻黃（0.15 錢），生甘草（0.15 錢），炒過的米麴（2 錢），焦黑的楂肉（2 錢）
四診，二十八日午前診視，昨方一服，日人夜半，兩度更衣，鶩溏之中，夾以堅粒數塊，可知宿滯未去，恰符逆料。今雖身熱未淨，然已退十之八九，咳嗽清揚，頰車便利，呼吸俱順，滿悶胥蠲，是肺金已復清宣之職，痰熱俱得泄化。惟胃猶未醒，矢氣仍轉，腹鳴漉漉，則腸中余滯，尚有留存。且支節猶痛，轉側猶未自如。紅疹已化七八，肌膚之浮，猶存一二。此為熱邪痹著，絡脈未和，脈雖尚數，然較之昨晨已非其比，內熱退舍，一望可知。舌紅不赤，滑潤無苔，亦不燥渴。雖是餘熱未盡，卻非寒涼所宜。只須清宣絡脈，以化餘邪，仍應稍參導滯，庶乎陳莝去而胃納來復。
白話文：
四診：
經過 28 天的午前診視，昨天開的藥方服用了三次後，昨天晚上患者兩次更衣，大便中夾雜數塊堅硬的顆粒，說明胃中食物積滯尚未完全排出，這與我們的預判相符。
現在雖然身體發熱尚未完全退去，但比起昨天已經好了八九成。咳嗽已緩解，臉色紅潤，排便順暢，呼吸也順暢了。胸悶的感覺也消失了，說明肺金已經恢復了清宣的功能，痰熱已經得到化解。
然而，胃部仍然沒有完全康復，打嗝仍然出現，腹中鳴叫，說明腸道中還有餘滯沒有排出。而且關節仍然疼痛，翻身轉動還不靈活。紅疹已經消退了七八分，但皮膚上的浮腫仍然存在一二分。
這是因為熱邪阻滯，導致經絡不暢。雖然脈搏仍然較多，但與昨天早上相比已經有所好轉，內熱退去，一目瞭然。
舌頭紅但不鮮紅，潤滑無苔，也沒有口渴的感覺。雖然還有餘熱，但並不需要寒涼的藥物。只需疏通絡脈，化解餘邪，同時還需要稍微幫助排出積滯，這樣才能讓胃氣復甦。
四方，左秦艽（二錢），羌、獨活（各四分），全當歸（錢半），川斷肉（二錢），宣木瓜（錢半），威靈仙（錢半），生紫菀（二錢），象貝母（二錢），瓜蔞皮（二錢），海桐皮（二錢），桑寄生（二錢），焦六曲（二錢），焦楂肉（二錢），炒麥芽（錢半）
白話文：
四方
- 左秦艽：2錢
- 羌活：4分
- 獨活：4分
- 全當歸：1.5錢
- 川斷肉：2錢
- 宣木瓜：1.5錢
- 威靈仙：1.5錢
- 生紫菀：2錢
- 象貝母：2錢
- 瓜蔞皮：2錢
- 海桐皮：2錢
- 桑寄生：2錢
- 焦六曲：2錢
- 焦楂肉：2錢
- 炒麥芽：1.5錢
五診，二十九日服藥後，自思粥飲，身痛漸安，日入時已能轉側，大便又行，仍有堅屎，但支痛未淨，尚有矢氣。即以昨方去楂炭，又減神麯、麥芽各三之一。連進一劑，身熱盡退，頭痛胥蠲，膚腫俱消，疹亦全化，起坐便利，肢節皆和，胃納漸醒，能啜稀粥，但微有燥咳，而不咳痰，脈已靜穆，舌滑無苔，自云睡醒口燥，思得茶飲。是胃已安和，惟肺家差有餘熱，清養肺胃，弗遽呆補，善後良圖，已為能事。但尚需暫避肥膩礙化之物，方為盡善盡美。
白話文：
經過五診，在服用藥物二十九天後，患者自行感覺粥水能進，身體疼痛逐漸緩解，傍晚時能翻身。大便又已通暢，仍有些堅硬的糞便，但腹部疼痛未完全消失，還有矢氣。
於是，在昨天的方劑中去掉了山楂炭，又減少了神曲和麥芽各三分之一。接著連服一劑，身體發熱完全退去，頭痛也已經消除，皮膚腫脹全部消失，疹子也全部化膿，起坐方便，四肢關節靈活，胃口逐漸恢復，能喝稀粥。
只是略微有些乾咳，但不咳痰，脈象已平穩，舌質滑膩無苔，患者自述醒後口乾，想喝茶。
說明胃已安和，只有肺部餘熱稍有殘留。要清養肺胃，不要急於大補，這樣善後調理纔是最好的。
但是仍然需要暫時避免食用油膩不易消化的食物，這樣纔算是盡善盡美。
白話文：
中藥方劑「五方」中包含的藥材：
- 小生地：3錢
- 象貝母：2錢
- 生紫菀：2錢
- 生桑皮：2錢
- 北沙參：2錢
- 鮮竹茹：2錢
- 柔白前：2錢
- 雲茯苓：2錢
- 橘紅：1錢
- 生雞內金：1.5錢
- 炒穀芽：1.5錢
- 砂仁殼：0.5錢
原支金釵斛三錢，弗炒，擘開先煎。
效果，連服四劑，諸證悉平。胃健神安而愈。
說明，此證在二十六日午後，熱勢最劇，身痛尤甚。苟以尋常理法言之，未有不大劑清熱而兼以通經活絡為要務者。然須知此皆麻疹未得透泄之時，所當應有之證，觀其咳聲不揚，呼吸短促，都緣肺氣團窒，皮毛衛氣亦不得宣展，所以麻疹尚未外達，則膚腠壅遏，熱勢益熾，而脈絡亦痹，此肢節疼痛之真實原因。如其專與清涼，必使肺衛之氣重其閉塞，麻疹即無透達之望，病變且可翹足而待，禍將立至，安得有功。若此時專與通絡，而不知開宣肺衛，則疹既不透，絡脈之痹亦不能通。此乃審證圖治之最宜明辨處，非泛言見病治病，遽可無投不利者也。惟能開展肺家之閉，而兼以大劑清泄陽明，並清肺火，斯麻疹無遏抑之虞，而諸恙皆迎刃自解。故第二方中，竟無一味通經舒絡之藥，止求腠理疏通，疹得透泄，亦不患其絡痛之不松，最是切中肯綮。所謂以無厚入有間，自然遊刃有餘，披卻道𦽏。直至二十八日，紅疹已回，熱解胸舒，諸重要證，均已銳減，而僅有肢節疼痛，脈絡尚未和諧。乃始投羌、獨、歸、斷、靈仙、木瓜、寄生等，從事疏絡，則賈其餘勇，一舉手而奏膚功矣。要知臨證時，最應識得輕重緩急，然後方寸中乃有主宰，自不為證情所眩惑，胸有成竹，目無全牛，看來四五方已收全功，措置亦屬易易，然成如容易卻艱辛，恐非老斫輪手，未必如是簡捷。迨後同人等初三日復往視之，則已步出堂前矣，談笑自若，而周身膚蛻，有若鼓屑，亦可知此病之不為輕渺矣。
白話文：
說明，這個病人在二十六日下午，發燒最厲害，身體疼痛也特別劇烈。如果按照一般的醫療法則來治療，一定會用大量清熱藥劑，同時兼顧通經活絡。但是，要知道這些都是麻疹還沒透發出的時候，應該有的症狀。觀察病人的咳嗽聲音不洪亮，呼吸急促，都是因為肺氣阻滯，皮膚表面的防禦氣血也無法宣展，所以麻疹還沒有發出來，皮膚腠理堵塞，熱勢更加熾烈，經絡也麻痹不通，這就是肢體疼痛的真正原因。
如果只用清涼藥物治療，必定會讓肺部防禦氣血更加閉塞，麻疹就有可能透發不出來，病情發展很快，禍患將立即到來，治療又能有什麼用處。如果此時只用通絡藥物，而不知道疏通肺部防禦氣血，那麼疹子還是透發不出來，經絡的麻痹也無法解除。
這纔是辨證施治最需要明辨的地方，不是隨便看到疾病就治療，草率用藥就會帶來不利後果。只有能夠疏通肺部閉塞，同時大量清泄胃腸實熱，並清除肺火，這樣麻疹纔不會受到遏制，各種症狀也都迎刃而解。所以第二個處方中，竟然沒有任何一味通經舒絡的藥物，只求腠理疏通，讓疹子透發出來，就不必擔心經絡疼痛不緩解，是最切中要害的治療方法。所謂「以無厚入有間」，自然就能左右逢源，化解病患。
直到二十八日，紅疹已經消退，發燒解除了，胸部也舒服了，各種重要的症狀都已經大幅減輕，只有肢體疼痛，經絡還沒有完全恢復正常。這時才開始用羌活、獨活、當歸、斷續風、靈仙、木瓜、寄生等藥物，進行疏通經絡的治療，那麼就能乘勝追擊，一舉奏效了。
要知道在臨牀看病時，最應該認識到輕重緩急，然後心中才有主見，纔不會被病症迷惑，胸有成竹，眼裡沒有顧慮。看來用四五個方子就治好了，處理起來也很容易，但是做到這麼容易卻很艱辛，恐怕不是經驗老道的醫師，不一定能有這樣的簡捷手法。
後來同行的醫師們在大年初三再次去看望病人，病人已經可以走到堂前了，談笑自若，全身皮膚脫落，像鼓皮的碎屑一樣，也可以知道這場病不輕微了。
康按：張山雷君附志：某醫第一方，藥味輕靈，尚屬妥適，惟以耳為目，據述一端，遽投攻下，病輕藥重，殊非所宜。猶幸病本溫邪，早下不為大害，然固之胸膈益悶，呼吸益艱，未始非表證誤下，陽邪內陷，變作結胸之一例。雖此證如麻，在乍病時已有端倪，不以誤下結胸而變劇。
白話文：
康定按：張山雷醫生記載：某位醫生的第一個處方，藥物輕靈，還算妥當，但是他只根據耳朵發熱這個徵兆，就急忙投下攻下藥，病輕藥重，實在不適合。幸好病本是溫熱邪氣，早點下瀉不會造成大害，但仍然加劇了胸膈的壓悶感，呼吸更加困難，這說明表證誤下，陽邪內陷，轉變成結胸的案例之一。儘管這種證狀很常見，但仔細觀察，在發病之初就已經有端倪，並不是因為誤下而變成了嚴重的結胸。
然設使其人中氣本虛，則一下之後，陽陷入陰，麻疹不能透發，害將不可勝言。以此知醫家必須自有主張，認定入手方法，斷不可人云亦云，姑與周旋，以為迎合計也。至二十六日上午，診病時雖胸悶已甚，表裡之熱皆顯，未始不合麻杏甘膏之例。然身熱猶未大盛，唇舌之紅未至裝朱，且不渴飲，則石膏猶非針對，麻杏亦嫌峻利，不得不從事於輕靈平淡一途，蓋見症治症，分寸只宜如此。不得以午後熱盛，而歸咎於午前一方之病重藥輕，訾為不負責任者也。
白話文：
如果患者中氣原本不足，敷藥後陽氣就會被陰氣壓制，麻疹就無法透發，後果不堪設想。由此可知，醫生必須有自己的主張和確定的治療方案，不能人云亦云，隨意敷衍了事，以為這樣就能迎合患者。到二十六日上午看診時，雖然患者胸悶嚴重，表裡都有熱症，符合麻杏甘膏的用藥原則。但是其發熱程度還不是很高，嘴脣舌頭也不至於紅如丹朱，而且沒有口渴的症狀，所以用石膏治療還不恰當，麻杏也因其作用過於峻烈而不適合使用。因此，必須採用比較輕和緩和的治療方法，因為見證施治，用藥分寸只能如此。不能因為患者午後發熱嚴重，就指責午前開的藥方用藥太輕，說醫生不負責任。
迨至午後陽明正旺之時，陽熱大盛，而肺氣猶閉遏不宜，則除麻杏甘膏湯外，必無恰對方法，加以頰車之強，舌本之頑，非僅氣火上燔，實有濁痰助虐。所以竺黃、膽星、貝母、蔞皮連鑣並進。而膚表腫脹，疹色鮮紅，小溲不多，氣粗且促，是肺為熱痹，最是吃緊關頭。惟一物黃芩，專清肺火，最為嘉言氏得意之筆，古人成作，可法可師。
白話文：
到了下午，陽明經氣正旺盛的時候，陽熱非常盛大，而肺氣仍然被閉塞，不宜散發，那麼除了麻杏甘膏湯之外，肯定沒有更適合的方法。再加上顴骨處腫脹，舌根僵硬，不僅是氣火上攻，實際上還有濁痰作祟。因此，竺黃、膽星、貝母、蔞皮連同使用。而皮膚表面腫脹，疹子呈鮮紅色，小便稀少，呼吸粗重且急促，這是因為肺受到熱痹，是極其緊要的關頭。只有黃芩一種藥材，專門清肺火，是嘉言氏最滿意的妙筆，古人留下的經典著作，可以效法和學習。
復佐之以桑白、蘆根，借作麻杏之應，斯清肅之力量既專，痰熱斷無不降之理，而又能宣展肺氣，雖是寒涼，不虞遏抑，方與麻疹之利於開發者，絕無矛盾之弊。貌視之，藥量甚重，頗不免膽氣粗豪，蓋亦鄭重經營，兒經斟酌而後出此，非敢以臨床為嘗試之計也。至於二十七日處方之時，則證情銳減，駭浪俱平，僅有頭痛未除，咳嗽未爽。
白話文：
再加上桑白皮和蘆根，用它們代替麻黃和杏仁，這樣清肅的力量就會集中，痰熱必定會消退。而且還可以宣發肺氣，雖然是寒涼的藥物，也不用擔心會抑制正氣，這與麻疹方利於發表的做法完全不矛盾。從表面看，藥物分量很重，似乎有些膽大魯莽，但實際上這是鄭重考慮之後才開出的，絕不是為了臨牀試驗而亂用藥。到了二十七天的時候，病情已經大幅減輕，症狀平穩，只剩下頭痛和咳嗽還沒有完全好。
治宜潛息肝火，清展肺金，踵步增損，原是尋常理法，殊不足道。惟大便通而且溏，反轉矢氣，是可知本有宿食，積滯在中。但前手不助運化，遽與攻逐，大府雖通，陳莝不去，選藥終是未允。而今在既服生軍之後，又不當再投泄劑重耗津液，惟有楂曲緩為消磨，庶乎導滯而不傷津，此又隨機變化，相體裁衣，較量虛實之一定理法。又至二十八日，大便兩行，燥矢自去，諸恙俱減，而惟有肢節之疼，尚無捷效。
白話文：
治療應著重於平息肝火，清涼潤肺，逐漸加減藥量，這些都是尋常的治療原則，沒什麼特別的。但如果大便通暢但稀溏，而且排氣反臭，說明體內原本就有宿食，積存在腸胃中。但以前的治療沒有幫助運化，反而急著攻伐瀉下，雖然大便通了，但陳舊的宿食仍然沒有去掉，藥物選擇最終是不合適的。現在在服用生軍湯之後，不應該再使用瀉劑，因為這會嚴重耗損津液。只能使用山楂和神曲片緩慢消磨宿食，既能導去積滯，又不會傷津。這也是根據實際情況而靈活調整，根據患者的體質調整用藥，而不是死守一定的治療原則。到了二十八日，大便兩次，乾燥的宿食已經排出，各種症狀都減輕了，只有肢體疼痛還沒有明顯好轉。
乃始專事於宣通脈絡，以收全績。此證始末，雖病狀未至危險，要之前後數方，層次秩序，一絲不亂，故皆隨手桴應，覆杯有功，可謂一方有一方之應驗。歷時不過五日，果能以次即安，竟無波折，未始非審證明析，知所先後之效果也。其言如此，可謂發明盡致矣。
白話文：
從此之後，專注於疏通經絡，以達到徹底根治的效果。這個病例的整個過程，儘管病狀還未達到危險的地步，但從頭到尾的幾次治療，層次分明，井然有序，因此每次對症下藥都收到了奇效，猶如覆水得救，可以說每一次治療都有它的應驗效果。前後不過五天，果然能依次得到緩解，沒有波折，這不就是慎重診斷分析，明確輕重的效果嗎？他的見解如此，可謂發揮盡致了。