《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (56)

1. 風溫時瘄案

何拯華（紹興同善局）

病者，俞四姑，年六歲，住紹興昌安門外瓦窯頭。

病名，風溫時瘄。

原因，暮春暴熱，肺感溫風而發。

證候，頭痛身熱，惡風自汗，繼即頭面項下均見紅疹隱隱，咳嗽氣逆，神煩少寐。

白話文：

患者：俞四姑，六歲，住在紹興昌安門外的瓦窯頭。

病名：風溫時瘄（風溫邪氣侵犯肌表，導致發熱、出汗、疹出等症狀）。

病因：暮春天氣炎熱，肺部感受溫熱之風而發病。

症狀：頭痛發熱，怕風自汗，接著頭面、頸部出現隱隱紅疹，咳嗽氣喘，精神煩躁，睡眠減少。

診斷，脈右浮滑數，左浮弦，舌邊尖紅，苔薄白。此葉天士所謂「溫邪上受，首先犯肺，熱入孫絡」而成疹也。

白話文：

診斷： 脈象右側浮滑而數，左側浮弦，舌頭邊緣尖紅，苔薄白。這符合葉天士所說的「溫熱邪氣從上而受，首先犯肺，熱氣侵入體內較小血管」而形成疹子的情況。

療法，從上焦治，以薄荷、蟬衣、牛蒡、連翹辛涼散風為君，桑葉、銀花、蔞皮、箬葉輕清透疹為臣，佐以前胡，使以桔梗，開降疏達以宣暢肺氣也。

白話文：

治療方法：

針對上焦部位，以薄荷、蟬衣、牛蒡、連翹等辛涼藥材散風除熱為主要藥物。

輔以桑葉、銀花、蔞皮、箬葉等輕清藥材透疹排毒為輔助藥物。

再配合前胡通宣肺氣，並用桔梗宣暢肺氣。

處方，蘇薄荷（八分），淨蟬衣（七分），炒牛蒡（錢半），青連翹（錢半），前胡（一錢），濟銀花（一錢），栝蔞皮（一錢），冬桑葉（錢半），青箬葉（三錢），桔梗（六分）

白話文：

藥方:

• 薄荷 (0.8 克)
• 蟬蛻 (0.7 克)
• 炒牛蒡 (0.75 克)
• 青金銀花 (0.75 克)
• 前胡 (1.5 克)
• 金銀花 (1.5 克)
• 栝樓皮 (1.5 克)
• 桑葉 (0.75 克)
• 箬竹葉 (3 克)
• 桔梗 (0.9 克)

效果，二日疹雖透足，而咳甚氣急，口渴引飲。原方去薄荷、蟬衣、桔梗，加生石膏四錢、知母二錢、甜梨皮三錢、枇杷葉五錢。連進二劑，至第五日，熱退身涼，氣平咳減。前方再去石膏、牛蒡、前胡，加川貝二錢、鮮石斛二錢、蔗漿兩瓢。連服三日，咳止胃動而痊。

白話文：

效果：

服用兩劑後，疹子雖然完全透發出來，但咳嗽加重、呼吸急促，口渴想喝水。於是，原先的藥方中去掉薄荷、蟬衣、桔梗，加入生石膏四錢、知母二錢、甜梨皮三錢、枇杷葉五錢。

連服兩劑後，到了第五天，體溫下降、身體涼快，呼吸平穩、咳嗽減輕。前面去掉石膏、牛蒡、前胡，加入川貝二錢、鮮石斛二錢、蔗漿兩瓢。

連續服用三天，咳嗽停止、胃口恢復，病症痊癒。

廉按：小兒風溫發疹，四時皆有，而以春冬兩季為最多。其病從傳染而來，吾紹謂之時瘄，又稱麻疹；蘇州謂之疹子，又名痧子。暇時遍查字典，並無瘄字，《辭源》謂痧為麻疹之俗稱。余謂瘄亦麻疹之俗名。名稱因地方而異，方藥以因證而殊，同一時瘄，當按四時法治，春時用春溫法，夏時用暑風法，秋時用秋燥法，冬時用冬溫法。

白話文：

廉（作者的自稱）認為：小兒風溫發出疹子，一年四季都有，但在春冬兩季發病最多。這種病是由傳染引起的，我們紹興稱之為時瘄，也叫麻疹；蘇州稱之為疹子，又叫痧子。我平時翻遍字典，都沒有找到「瘄」這個字，《辭源》上說「痧」是麻疹的俗稱。我認為「瘄」也是麻疹的俗名。名稱因地方而異，治療方法要根據具體症狀而不同。同是時瘄，也應該按照四季不同的方法治療，春天用春溫法，夏天用暑風法，秋天用秋燥法，冬天用冬溫法。

初起用辛涼開透法，液燥者佐甘寒，如鮮生地、鮮茅根之類，挾濕者佐淡滲，如生苡仁、浙茯苓之類，火盛者佐鹹寒，如犀角、羚角、金汁之類。至於俗傳單方，如棉絲線、櫻桃核、銅板草紙等，最為大忌。奉勸病家，切勿以最憐愛之嬰孩，斷送生命於有百害無一利之土方也。

白話文：

在治療初期，使用辛涼藥物來宣通化解熱邪。如果津液枯燥，就輔以甘寒之藥，例如新鮮生地、鮮茅根等。如果伴有濕熱，就輔以淡滲之藥，例如生苡仁、浙茯苓等。如果熱症嚴重，就輔以鹹寒之藥，例如犀角、羚角、金汁等。

至於民間流傳的偏方，例如棉絲線、櫻桃核、銅板草紙等，這些偏方都是錯誤且有害的。奉勸患者家屬，千萬不要因為對孩子的疼愛，而讓孩子因使用這些毫無益處、反有百害的偏方而失去生命。

此案風溫時瘄，理當用春溫法治。方亦輕清靈穩，從葉法脫化而出。惟牛蒡子為透發瘄疹之要藥，若初起作嘔者，用之嘔更甚。然經謂「在上者，因而越之。」風痰嘔出，瘄反出透，亦不必怕。若怕其嘔，加白蔻仁三四分，即不嘔。大便瀉者，兒科方書皆禁用，以牛蒡子多油，善能作瀉也。

白話文：

這個案例是風熱導致的瘄疹，應該用溫和的方法治療。藥方也比較清淡靈活，從葉天士的方子中變化而來。只有牛蒡子是透發瘄疹的重要藥物，如果一開始服用會嘔吐，用它會讓嘔吐更嚴重。但是《黃帝內經》說「在上者，因而越之」，如果風痰嘔出來，瘄疹反而會透發出來，也不必擔心。如果怕嘔吐，可以加三四分的蔻仁，這樣就不會嘔吐了。如果是大便稀溏的，兒科方書都禁止使用牛蒡子，因為牛蒡子油脂多，容易瀉下。

然瘄將出而作瀉者，不藥可愈，亦不必禁。若瘄後水瀉，用甘寒復以淡滲，加銀花炭最妙。慎勿用溫熱提補，如理中湯等，誤用反危，往往咯血、便血，不可救藥矣。

白話文：

如果癤腫將要成熟並出現腹瀉，不需要用藥，也不必禁止（腹瀉）。如果癤腫後出現水瀉，使用甘寒藥物配合淡滲利尿藥物，再加銀花炭效果最好。謹慎不要使用溫熱、補益藥物，例如理中湯等，誤用反而會加重病情，經常會導致咯血、便血，無法救治。

2. 風溫疫痧案

孫少培（住南京倉巷）

病者，夏玉笙之女公子，年二歲，鳳陽關司事，住南京土街口。

病名，風溫疫痧（即疹）。

白話文：

患者是夏玉笙的女兒，兩歲，家住南京土街口。

病症是風溫疫痧（也就是疹子）。

原因，因乳食不濟，飼以牛乳，又酷嗜香甜之品。風溫病頭面見痧，服升達劑轉劇。

白話文：

原因:

患者因母乳不足，被餵食了牛奶，同時又非常喜愛甜食。患風熱病時，臉部出現紅斑，服用升提陽氣的藥物後病情加重。

證候，風溫七八日，熱壯無汗，晝夜煩躁，飲水無度，兩足逆冷，腹痛脹，得瀉稍松。少頃又脹，痧點僅見於頭面，自頸以下無點，氣喘鼻扇，喉音乾澀，血上溢。細視其面部痧點，乾紅焦萎，有退縮之象，周身全無點粒，身半以上發熱，身半以下冰冷，腹膨氣喘，目瞑眵多，鼻血咯血，時而索飲，時而下利。晝夜如是，不能安枕，逆象已見。

白話文：

症狀：

風熱病已經七八天，高熱不出汗，晝夜煩躁，飲水不止，雙足冰冷，腹痛腹脹，拉肚子後稍有緩解，但一會兒又脹起來，痧點只出現在頭部和麪部，頸部以下沒有，氣喘鼻子翕動，喉嚨乾澀，血衝上頭部。仔細觀察臉上的痧點，顏色乾紅焦枯，有消退的跡象，全身其他部位沒有痧點，身體上半身發熱，下半身冰冷，腹脹氣喘，眼睛閉不上且分泌物多，鼻血和咯血，時而想喝水，時而腹瀉。這樣的情況晝夜持續，無法安睡，逆症已經出現。

診斷，脈細數少神。審察前醫所用方劑，類皆升發藥品。費建中氏有云：放點時而升發者，理也。執升發於放點時者，障也。蓋痧證本由熱邪遏郁所化，古人謂痧本於陽而生於陰。《內經》曰：陽主天氣，陰主地氣。本乎天者親上，本乎地者親下。今痧點但擁於頭面，而不見於正身，是但親其上而不親其下，用藥僅執一升發為不二法門，是不明剝復之道也。經云，亢則害，承乃制。又曰：病在上，取之下。證勢本屬棘手，所幸兩手之脈尚不散亂，而所見逆象，純是藥誤，尚有一線生機。欲挽救此證，猶逆水行舟，有稍縱即逝之勢。用大劑涼血清金之品，以冀挽回於萬一。

白話文：

診斷：脈搏細弱、快速、數量少，神志不清。檢查先前醫師使用的藥方，幾乎都是促進氣血上升的藥物。費建中醫師說：在適當時候使用升發藥物是合理的，但一直使用升發藥物就是錯誤的。因為痧症主要是由熱邪阻滯鬱積所引起，古人認為痧的根源來自陽氣，但卻產生於陰邪。 《內經》記載：陽氣主導天上的氣，陰氣主導地上的氣。源自於天的氣會向上走，源自於地的氣會向下走。現在痧點只集中在頭部和臉部，卻沒有出現在身體的其他部位，這表示痧只親近上焦而疏遠下焦。如果我們只使用升發藥物，而不顧及平衡陰陽，就違背了自然規律。經典上說，亢盛就會帶來危害，適應和調和才能控制。又說：病症在上面，就要從下面治療。病情危急棘手，但這患者兩手脈象尚且未散亂，所觀察到的不良症狀皆是由於用藥錯誤所致，還有救治的機會。想要挽救這個病症，就像逆水行舟一樣，稍有不慎就會功虧一簣。使用大量的涼血清熱的藥物，希望能有萬一救回患者的機會。

療法，湯液療法，鮮生地有涼血止血之功，用以為君。生石膏、黃芩有滌熱清金之妙，均屬肺家要藥，肺與大腸相表裡，用以導熱下行為臣。玄參清熱解毒，梔子能去曲折之火，用以為佐。夏枯草能開火府之閉，用以為使。外加梨汁、藕汁各一酒杯，並鮮生地汁和入，緩緩喂之。

處方，鮮生地（半斤，榨汁，和服）

白話文：

治療方法：

使用湯液療法。

• **君藥：**鮮生地，具有涼血止血的功效。
• **臣藥：**生石膏、黃芩，具有清熱清肺的功效，是肺部的重要藥物。肺與大腸表裡相通，可以導熱下行。
• **佐藥：**玄參，具有清熱解毒的功效。梔子，可以消除鬱熱。
• **使藥：**夏枯草，可以疏通肺部鬱閉。

此外，還加入梨汁、藕汁各一杯，以及鮮生地汁一同混合，慢慢餵服給患者。

生石膏（一兩，研細），黃芩（二錢），玄參（四錢），黑山梔（三錢），夏枯草（三錢），梨汁、藕汁各一酒杯，和服。

白話文：

生石膏（30克，研磨成細粉），黃芩（6克），玄參（12克），黑山梔子（9克），夏枯草（9克），梨汁和藕汁各一杯，混合服用。

效果，上藥分為數次，頻頻灌之。服藥甘之如飴，甫及半，躁亂略平。次晨藥已灌完，便能熟睡，至日中始醒，知索乳。視其正身，痧點甚密，兩足轉熱，亦有點。復診，舉家歡慰，視為奇事。擬一清化之方，為之調理。越數日痊愈。

白話文：

效果：

上一次的藥分成多次餵服，每隔一段時間就灌一點。孩子喝藥就像吃糖一樣甘甜，才喝完一半，浮躁不安的症狀就明顯緩解了。第二天早上藥完全灌完，孩子能夠熟睡，直到中午才醒來，並且主動要喝奶。檢查孩子的身體，痧點密集，雙腳轉熱，也有點點。再次診脈，一家人都很開心，覺得這是奇蹟。開了一個清熱化痰的藥方，給孩子調理身體。幾天後，孩子完全康復了。

廉按：葉氏謂春令發痧從風溫濕，夏季從暑風、或從暑濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒、或從冬溫。痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復。常有痧雖外發，身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡證不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認。

白話文：

廉泉在批註中指出：葉天士認為，春季發痧是由於風溫濕邪；夏季則由於暑風或暑濕；秋季則由於熱燥之氣；冬季則由於風寒或冬溫。痧證本質上是由於六氣客邪所致，風寒暑濕之邪，必定會化熱。痧證發作後，世人都認為是邪氣已透發出來。但是，誰又能想到，升降之間必定會相互影響，勝利之後必定會有轉折。常常有這樣的例子，雖然痧證已透發出來，但身體發熱的症狀仍未消除，導致咽啞、牙齦腐爛、喘急、腹脹、腹瀉食不下咽、煩躁昏沉，最終死亡。這些情況都屬於內證未清引起的變證。需要分清三焦受邪的輕重，或者兼有其他疾病導致體力衰竭，需要仔細辨識。

此案風溫疫痧，當以辛涼開肺為首要，乃服升達劑轉劇者，大抵前醫執用古方，如升麻葛根湯、荊防敗毒散等，升散太過，痧毒上衝，以致喉干氣喘，鼻衄咯血，面部痧點、乾紅焦萎，變證蜂起。方用大劑涼血清金，力圖挽救，處方固屬雄健，診斷多所發明，真膽識兼全之佳案也。

白話文：

這個病例是風溫疫痧，首要治療方法應當是辛涼開肺，但是服用了升達劑後病情反而更嚴重。這可能是因為前一位醫生使用了古方，比如升麻葛根湯和荊防敗毒散，這些方劑升散太過，導致痧毒上衝，出現喉嚨乾燥、氣喘、鼻血、咯血、面部痧點、乾紅焦萎等變證。因此，後來的醫生改用了大量涼血清金的方劑，全力挽救，處方本身也很有效，診斷也很準確，是一個膽識兼全的好病例。