《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (152)

1. 燥結案（內科）

案後說明頗有理由，制朴硝法，絕妙。

2. 燥結腸枯案（內科）

沈奉江（住無錫）

病者，凌企周，忘其年，住西門。

病名，燥結腸枯。

原因，素有煙癖，四旬未便，而飲食如故。

證候，據述自服燕醫生補丸，始三粒，繼服六粒，後一日服至二十丸，竟不得便。

診斷，脈右沉實，舌苔焦黃乾厚。此腸胃乾枯，燥結極矣。

療法，非大劑潤下不能通，調胃承氣合五仁湯主之。

處方，生錦紋（六錢），元明粉（二錢），瓜蔞仁（五錢，杵），松子仁（三錢，杵），柏子仁（三錢，杵），炒麻仁（四錢，杵），光桃仁（九粒，杵），清炙草（八分）

次診，疊進兩煎仍不效。改用瀉葉三錢，煎湯以磨生大黃錢半，一日服三次。服後腹中攻撐，先下燥慄糞，又下於結鞕糞。余曰：此非一日所能盡也，須三五日，方能下清。

效果，前方加減，連服三日，約有桶許。然後用參、術等調治，其便如常。

廉按：大便艱秘，多日不通，由於實積者，服燕補丸三粒至五粒，其便即通；由於燥結者，服麻仁脾約丸三錢至四錢，其便亦通；如皆不通，遍服他藥無效者，嘗重用蓖麻子油兩許，便遂通下，其人並不覺瞑眩，為通腸結之要藥。此案初方，重用大黃之盪滌胃腸，元明粉之潤燥軟堅，佐以五仁之滑以去著，潤以養竅，而便仍不通者，以其皆無催促大腸蠕動之能力也。

迨改用瀉葉三錢，而大便始通，為其性能增進大腸之蠕動，又能增添膽汁（膽汁注於腸者多則大便易通），所以善通大便燥結，為緩下之品，實無猛烈之性，不至傷人氣分，故現今名醫，每喜用瀉葉以通便，而不敢重用硝黃，招人畏忌者，良有以也。

白話文：

病人是凌企周，住在西門，年齡不詳。

病症是燥結腸枯，起因是他平時有吸煙的習慣，四十天未排便，但飲食正常。

症狀上，他自己服用燕醫生的補丸，開始是三粒，後來增加到六粒，最後一天吃到二十丸，但依然無法排便。

診斷結果，脈象顯示右側沉實，舌苔呈焦黃且乾厚。這表明腸胃乾燥，燥結情況嚴重。

治療方案，必須使用大劑量的潤腸藥物才能通便，採用調胃承氣湯結合五仁湯進行治療。

開出的處方為生錦紋六錢，元明粉二錢，瓜蔞仁五錢（研碎），松子仁三錢（研碎），柏子仁三錢（研碎），炒麻仁四錢（研碎），光桃仁九粒（研碎），清炙草八分。

二次診察，連續服用了兩次煎藥仍然無效。改用瀉葉三錢，煎湯後磨碎生大黃半錢，每日服三次。服用後，腹部感到脹痛，先排出乾硬的大便，再排出硬塊狀的大便。我說：這不是一天就能完全清除的，可能需要三到五天，才能排出清潔的大便。

效果上，前面的處方稍作調整，連服三天，總量大約有一桶。之後使用人參、白朮等藥物進行調理，排便恢復正常。

廉按：大便祕結，多日無法排便，如果是實積造成的，服用燕補丸三到五粒，通常就可以排便；如果是燥結造成的，服用麻仁脾約丸三到四錢，也能排便；如果都無法排便，嘗試各種藥物都無效，我會使用大量蓖麻油，這樣可以順利排便，而且不會讓人產生暈眩感，是治療腸結的重要藥物。這個病例，最初使用大量大黃和元明粉來清潔腸胃，並輔以五仁湯來潤腸，但還是無法排便，原因是這些藥物都無法有效刺激大腸蠕動。

直到改用三錢瀉葉，才成功排便，因為瀉葉能增強大腸的蠕動，同時能增加膽汁的分泌（膽汁分泌多，排便就容易），所以對於治療大便燥結非常有效，是一種緩和的瀉藥，沒有猛烈的副作用，不會損傷人體的氣血，所以現在的名醫常常使用瀉葉來通便，而不願大量使用硝黃，以免引起病人的恐懼。