《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (55)

1. 產後疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，鮑鄉谷君令媳，年二十歲，住本城前觀巷。

病名，產後疫痘。

原因，妊娠挾感化痘，熱迫即產。

證候，身熱口燥，囈語兼悸，頭腹俱痛，惡露淋瀝。

診斷，脈數，舌苔滿布白膩。病勢方張，最防瘀熱上衝。

療法，先開肌腠，分消瘀滯為首要。

處方，升麻（四分），生甘（三分），炒牛蒡（二錢），光桃仁（三錢），桔梗（一錢），陳皮（六分），防風（八分），枳殼（錢半，炙），竹瀝（半夏錢半），佛手片（八分），服兩頭煎

次診，產後患痘，咽門梗滯，咳嗽更甚，面頰微腫。苔白脈數，惡露囈語，悸動較少。治以達表托裡。

次方，西紫草（四分），大腹皮（三錢），酒炒當歸（錢半），杜紅花（三分），防風（八分），光杏仁（三錢），佛手花（四分），白黏米（四十九粒），桔梗（八分）

三診，已起淡黃薄漿，昨有紫痘夾雜，今已退去，胃亦思納。咽門尚屬紅腫，大便未下。數脈較減，舌苔兩邊微帶紅潤，惟白膩未祛。治以升透痘毒，扶助氣血為先。

三方，米炒文元參（錢半），清炙甘（四分），炒枳殼（錢半，），陳皮（六分），生、炙綿耆（各八分），蒲公英（二錢），廣鬱金（二錢，生打）

象貝（三錢），佛手花（五分），生藕肉（一兩），桔梗（八分），通草（錢半）

四診，咽門紅腫稍退，齶上舌肉連帶有痘，痘漿尚屬黃薄。因新產血虛，且惡露未完，氣血較耗。脈數大減，舌苔紅白相兼。治以調和氣血，充灌痘漿。

四方，細生地炭（三錢），清炙甘（三分），浙茯苓（三錢），生、炙綿耆（各六分），酒炒當歸（二錢），文元參（錢半），陳皮（六分），炒枳殼（錢半），紫花地丁（二錢），大腹皮（三錢），絲通草（一錢）

五診，黃漿尚未充灌，神門倉庫不闔，肌肉焮赤，血熱極重，悉因產後去血過多，以致行漿滯鈍，咳痰微黃夾血。惟胃較健，脈象舌苔如昨。治以滋營養陽。

五方，別直參（一錢），雲茯苓（四錢），撫芎（五分），杜紅花（五分），陳皮（六分），炙綿耆（錢半），清炙草（四分），炒枳殼（錢半），酒炒當歸（二錢），絳通（八分）

六診，昨進滋營養陽方法，面腫漸退，痘漿全軀充灌，回期一至，微發蒸熱，即能結痂消回矣。惟氣津血液較虧，大便雖下不暢。脈象微數，舌苔潤。治以養陰潤肺。

六方，東白薇（錢半），京川貝（一錢，去心）

忍冬藤（三錢），生甘梢（三分），炙橘紅（五分），赤芍（錢半），絳通（八分），炒丹皮（錢半），瓜蔞皮（二錢），細生炭地（三錢）

七診，上部漸漸消回，四肢以及中下，痘皮已現皺紋。大便溏暢，胃氣日健。脈象尚數，舌質亦潤，白膩苔紋全退。病已漸趨順境，大勢無妨。治以清營分，化餘毒善其後。

七方，根生地（三錢），炒楂肉（三錢），赤苓（三錢），炙百部（錢半），大腹皮（三錢），赤芍（錢半），鹽水炒知母（二錢），新會皮（六分），新絳（錢半），全當歸（二錢，酒炒）

炒銀花（三錢）

效果，連服三劑而痊。

廉按：產後疫痘始發，欲其透，繼則欲漿滿，挾瘀者兼活血，無瘀者須養血。此案先後七方，大旨如斯，方皆穩健適當。

白話文：

[產後疫痘案例]

病人是鮑鄉谷先生的媳婦，年齡二十歲，住在本城前觀巷。

她得的是產後疫痘。

病因是懷孕期間感染了痘疹病毒，分娩時熱度高。

症狀是身體發熱、口乾舌燥、有囈語並伴有心悸，頭部和腹部都感到疼痛，產後惡露持續不斷。

診斷發現她的脈搏頻率快，舌頭表面覆蓋著厚厚的一層白色膩苔。病情正在擴張，最需防範的是瘀熱向上沖刺。

治療方法是首先使肌膚腠理打開，以消除瘀滯為主要目標。

開出的藥方有升麻、生甘、炒牛蒡、光桃仁、桔梗、陳皮、防風、炒枳殼、竹瀝、佛手片等，服用兩次。

在第二次診療時，產後痘疹導致咽喉堵塞，咳嗽更嚴重，臉頰有些許浮腫。舌苔仍呈白色，脈搏頻率快，惡露和囈語有所減少，心悸也輕微些。治療以疏通表皮，扶正固本。

第二次開出的藥方有西紫草、大腹皮、酒炒當歸、杜紅花、防風、光杏仁、佛手花、白粘米、桔梗等。

第三次診療，痘疹已出現淡黃色的膿液，昨日有紫色痘疹夾雜其中，今日已消失，胃部開始有飢餓感。咽喉仍紅腫，尚未排便。脈搏頻率下降，舌苔邊緣呈現紅潤，但白色膩苔尚未消除。治療以提升排毒能力，補充氣血為先。

第三次開出的藥方有米炒文元參、清炙甘、炒枳殼、陳皮、生、炙綿耆、蒲公英、廣鬱金、象貝、佛手花、生藕肉、桔梗、通草等。

第四次診療，咽喉紅腫稍微退去，口腔及舌頭上仍有痘疹，痘疹膿液仍偏黃。因為產後失血，且惡露未完，氣血消耗較大。脈搏頻率大幅降低，舌苔呈現紅白交錯。治療以調和氣血，充分灌注痘疹膿液。

第四次開出的藥方有細生地炭、清炙甘、浙茯苓、生、炙綿耆、酒炒當歸、文元參、陳皮、炒枳殼、紫花地丁、大腹皮、絲通草等。

第五次診療，黃色膿液仍未充足，神經系統疲弱，肌肉發紅，血熱情況極為嚴重，這是因為產後失血過多，導致膿液流動遲緩，咳嗽帶有黃色痰液和血絲。但胃部功能較好，脈象和舌苔與昨天相似。治療以滋養營養，強化陽氣。

第五次開出的藥方有別直參、雲茯苓、撫芎、杜紅花、陳皮、炙綿耆、清炙草、炒枳殼、酒炒當歸、絳通等。

第六次診療，服用滋養營養的方法後，面部浮腫逐漸退去，痘疹膿液全身均勻分佈，痘疹回縮期來臨，微發燒後即可結痂消退。但氣津血液較為虧損，排便雖有，但不順暢。脈象微數，舌苔濕潤。治療以滋養陰液，潤澤肺部。

第六次開出的藥方有東白薇、京川貝、忍冬藤、生甘梢、炙橘紅、赤芍、絳通、炒丹皮、瓜蔞皮、細生炭地等。

第七次診療，上半身痘疹逐漸消退，四肢及下半身痘疹皮膚已出現皺紋。排便稀鬆，胃氣逐漸恢復。脈象仍數，舌質濕潤，白色膩苔已完全消失。病情逐漸向好，大局已定。治療以清理營養部分，化解剩餘毒素，善後。

第七次開出的藥方有根生地、炒楂肉、赤苓、炙百部、大腹皮、赤芍、鹽水炒知母、新會皮、新絳、全當歸、炒銀花等。

結果，連續服用三次藥方後，病情得到康復。

總結：產後疫痘初期要使其透出，接著要讓膿液充滿，有瘀血的同時活血，無瘀血的要補血。這個案例先後使用了七個藥方，大致遵循這個原則，藥方都很穩妥恰當。

2. 第十三卷　時行瘄疫病案

3. 春溫時瘄案

周小農（住無錫）

病者，榮成鰲次子，年八歲，住錫山。

病名，春溫時瘄。

原因，素因先天不足，九月而產，平日肝旺，或目赤牙痛。現因暮春瘄疫盛行，傳染而得。

證候，瘄未齊而已回，熱經二旬有餘，顴紅目於，鼻燥口渴，咳痰韌黃，必須以手探取，暮則氣逆不舒，懊煩少寐，鼻不覺暖，按腹臍則甚痛，溲短而赤，便艱不爽，耳聾有膿。

診斷，脈數而重按無力，舌絳，苔有白糜。此由溫邪夾痰夾積，留戀熏蒸，熱久傷陰，痧癆堪虞。

療法，宗吳鞠通法，以兜鈴、天冬、焦梔、丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆茅根等肅肺清熱為君，元參、生地、石斛、沙參、茯神生津安神為臣，兼以珠粉、雄精月石、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等化痰潤下為佐。

處方，馬兜鈴（一錢），淡天冬（一錢），焦山梔（一錢），牡丹皮（一錢），光、甜杏仁（各一錢），浙、川貝（各一錢），元參（二錢），細生地（二錢），鮮石斛（錢半），北沙參（二錢），辰茯神（錢半）

先用鮮茅根（一兩，去衣）、活水蘆根（一兩，去節）、鮮枇杷葉（一兩，去毛筋淨）、鮮冬瓜子一兩，四味煎湯代水。

另方，濂珠粉、制雄精西月石、飛辰砂各一分，研和。用竹瀝、梨汁、生蘿蔔汁各一瓢，重湯燉熱，候溫送下。

次診，服二劑，得眠頗安，大便初堅黑、後溏，氣逆已平，痰仍韌黃，鼻柱已暖，竅仍干，晡熱尚久，則增煩懊，餘熱熏蒸，五液均干，脈數苔糜，尖紅而碎，此因稚體陰氣素虧，去臘少雪，目赤甚久，即其機倪。再存陰退熱，清化熱痰而止蒸糜。

處方，鮮沙參（二錢），鮮石斛（二錢），鮮生地（三錢），淡天冬（一錢），元參（三錢），原麥冬（一錢），粉丹皮（錢半），冬瓜子（三錢），肥知母（二錢），花粉（錢半），光、甜杏仁（各錢半），枯黃芩（一錢），玉泉散（二錢，包前）

先用活水蘆根、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、鮮淡竹葉三錢，煎湯代水。

另方，濂珠粉、制雄精各一分，川貝三分，共研和。仍以竹瀝、梨汁、萊菔汁各一瓢，燉溫調服。

三診，連服三劑，舌糜漸化，身熱得暢汗而解。惟便復閉，原方去枯芩、花粉、玉泉散，加金沸草（包煎）、紫菀各一錢、火麻仁錢半、鮮首烏錢半、瓜蔞皮三錢。

四診，進兩劑便復解，熱清而苔糜淨，顴紅除，兩目潤，鼻生涕，咳大減，痰亦少，耳略聰，膿亦止。惟裡熱掌灼，脈靜轉細，舌紅布新苔，可進養陰以善後。

處方，川石斛（二錢），細生地（三錢），鮮首烏（錢半），淡大冬（一錢），原麥冬（一錢），元參（錢半），粉丹皮（一錢），蘇百合（一錢），天花粉（一錢），火麻仁（錢半），甜杏仁（錢半），冬瓜子（二錢），鮮枇杷葉（四錢，去毛筋淨）

效果，三劑而裡熱淨，胃氣醒，日漸向愈而復元。

廉按：瘡為麻疹之俗稱，浙江名瘩子，江蘇名疹子，名雖異而治則同。必先察乎四時之氣候，隨其時氣之勝復，酌以辛勝，或辛涼，及甘涼苦辛，淡滲鹹寒等法，對症發藥，隨機應變。名其病曰時瘄者，以其因時制宜，辨其為風溫，為濕溫，為暑濕，為燥熱，為伏邪，仍以時感法清其源耳。

白話文：

[春季溫病案例]

患者為榮成鰲的次子，年僅八歲，居住在錫山。

病症被診斷為春季的溫熱疾病。

病因：由於他本來就先天不足，母親懷胎九個月即早產，平時肝臟功能較強，偶爾會出現眼睛紅腫、牙痛的問題。這次是在春末溫病流行期間，被感染所致。

症狀：出疹子尚未完全就已經開始消褪，高燒持續了二十多天，臉頰泛紅，眼睛乾澀，鼻子乾燥，口渴，咳嗽伴隨黃色黏稠的痰，需要用手挖取。到了夜晚，呼吸困難，心情煩躁，睡眠品質不佳，鼻子感受不到溫度，按壓腹部肚臍周圍會感到劇烈疼痛，尿量少且色澤深紅，排便困難，耳朵聽力下降，並有膿液流出。

診斷：脈搏頻率快但重按無力，舌頭呈現暗紅色，舌苔有白色糜爛。這是因為溫熱的病邪夾雜著痰液和食物殘渣，在體內滯留燻蒸，長時間的高溫導致體內陰分受損，須警覺可能引發痧癆的風險。

治療方法：遵循吳鞠通的治療原則，以馬兜鈴、天門冬、炒梔子、牡丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆薈根等草藥，作為主要的治療方案，以清肺降火。輔以玄參、生地、石斛、沙參、茯神等草藥，用以滋潤和安定心神。同時使用珍珠粉、雄黃、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等，以化痰潤腸。

藥方：馬兜鈴(3g)，天門冬(3g)，炒山梔(3g)，牡丹皮(3g)，杏仁(6g)，浙、川貝(各6g)，玄參(10g)，生地(10g)，石斛(7.5g)，北沙參(10g)，辰茯神(7.5g)

另外，先使用蘆薈根(30g)、茅根(30g)、枇杷葉(30g)、冬瓜子(30g)，四種草藥煎煮的湯水作為飲用水。

另一個配方是，濂珠粉、雄黃、辰砂各(3g)，混合研磨。再以竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各一杯，溫熱後一同服用。

第二次診療：服用兩劑後，睡眠品質顯著改善，大便起初堅硬呈黑色，之後變得稀軟。呼吸困難的情況已經緩解，但是痰液仍然黃稠，鼻子感覺已經恢復溫暖，但是鼻孔仍然乾燥，傍晚時刻仍然有高燒，並且伴隨著煩躁，剩餘的熱氣仍在體內燻蒸，五臟六腑的液體都已經乾涸，脈搏頻率快，舌苔糜爛，舌尖紅且破碎，這是由於他身體本來就陰氣不足，冬季少雪，眼睛紅腫的問題持續很久，就是其中的預兆。再次調理陰分，以退熱，清理熱痰，並停止燻蒸。

第三次診療：連續服用三劑後，舌苔糜爛的狀況逐漸好轉，身體熱度得到改善並出汗。但是排便又再度困難，於是將原方去掉枯黃芩、天花粉、玉泉散，加入金沸草、紫苑各3g，火麻仁7.5g，鮮首烏7.5g，栝樓皮10g。

第四次診療：服用兩劑後，排便問題得以解決，熱度降低，舌苔糜爛的狀況消失，臉頰泛紅的問題消除，雙眼恢復濕潤，鼻子開始分泌鼻涕，咳嗽大幅減少，痰量也變少，聽力略有提升，膿液停止流出。然而，手掌仍然感覺熱度，脈搏平靜但轉為細弱，舌頭紅色且佈滿新舌苔，可以進一步滋補陰分，以達到康復的目的。

最終，經過三次治療，體內的熱度完全消失，胃氣恢復，病情逐漸好轉，直至完全康復。 最後，這個案例說明瞭，瘡（俗稱為麻疹）在浙江被稱為瘩子，在江蘇被稱為疹子，雖然名稱不同，但是治療原則是一樣的。必須根據四季的氣候變化，配合當時的氣候特徵，使用辛香、辛涼、甘涼、苦辛、淡滲、鹹寒等不同方法，針對症狀下藥，靈活應變。之所以將這種病命名為時瘄，是因為它的治療需要根據季節適應性地調整，區分是風溫、濕溫、暑濕、燥熱、伏邪等不同類型，仍然需要按照當時的感染情況，清除病源。