《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (151)

1. 燥結案（內科）

張錫純（住天津）

病者，劉敷陳，年四十餘，奉天清丈局科員。

病名，燥結。

原因，素有習慣性便閉，今因天氣溫燥而發病。

證候，飲食行至下脘，復轉而吐出，無論服何藥亦如此，且其處時時切疼，上下不通者已旬日。

診斷，脈右浮澀沉實。澀主血鬱而結，沉實主胃腸燥結，且舌苔黃厚而干，尤為陽明府實之現狀。

療法，硝菔通結湯以潤降之。

處方，用朴硝六兩，與鮮萊菔片同煮，至萊菔爛熟撈出，又添生片再煮，換至六七次。要用萊菔七八斤，將朴硝鹹味，借萊菔提之將盡。余濃汁四茶杯，每次溫飲一杯，兩點鐘一次，以便通為度。

效果，飲至三次，其結已開，大便通暢而痊。其女公子適患痢疾，俾飲其餘，痢疾亦愈。

說明，軟堅通結，朴硝之所長也，然其味鹹性寒，若遇燥結甚實者，少用之則無效，多用之則鹹寒太過，損肺傷腎，其人素有勞疾，或下元虛寒者，尤非所宜，惟與萊菔同煎數次，則朴硝之鹹味盡被萊菔提出，萊菔之汁漿盡與朴硝融化。夫萊菔味甘，性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣，其性能補益可知。取其汁與朴硝同用，其甘溫也可化朴硝之鹹寒，其補益也可緩朴硝之攻破，若脈虛不任通下，可加野臺參之大力者以為之扶持保護，然後師有節制，雖猛悍亦可用也。按用朴硝煉玄明粉法，原用萊菔，然此法今人不講久矣。至藥坊所鬵者，乃風化硝，非玄明粉也。今並載其法，以備參考。實心救人者，亦可照法煉之，以備施用。其法於冬至後，用潔淨朴硝十斤，白萊菔五斤切片，同入鍋中，用水一斗五升，煮至萊菔爛熟，將萊菔撈出。用竹篩一個，鋪綿紙兩層，架托於新缸之上，將硝水濾過。在庭露三日，其硝凝於缸邊，將余水傾出曬乾，將硝取出。用沙鍋熬於爐上，融化後，攪以銅鏟，熬至將凝，用剷剷出，再裝以瓷罐，未滿者寸許，蓋以瓦片。用釘三個，釘地作鼎足形，釘頭高二寸，罐置其上。用磚在罐周遭砌作爐形，多留風眼，爐磚離罐三寸。將木炭火置於爐中，罐四圍上下都被炭火壅焙，以煅至硝紅為度。次日取出，再用綿紙鋪於靜室地上，將硝碾細。用絹羅篩於紙上厚一分，將戶牖皆遮蔽，勿透風，三日後取出。其硝潔白如粉，輕虛成片，其性最能降火化痰，清利臟腑，怪症服之可蠲，狂躁用之即愈，搜除百病，安斂心神。大人服二三錢，小兒服五分至一錢，用白湯或蔥湯融化，空心服之。服藥之日，不宜食他物，惟飲稀粥，服二三次後，自然精神爽健，臟腑調和，津液頓生，百病如失矣。惟久病泄瀉者，服之不宜。

康按：此大腸燥證也，先由胃積熱生燥，繼則大腸津液枯槁，腸中宿垢秘結，大府旬余不通，適陽明燥氣加臨，五液內燔，肺津無以滋潤，不能潤達腸府，傳導之官失其常度，遂致窒滯不宜，氣不下通。方用硝菔通結湯，潤燥通便，俾得熱結下行，津液漸復，便自通暢，為大腸燥結證，別創一便賤良方。惟用量太重，必北方風氣剛強者始為合度，若南方風氣柔弱者，減十之九方可服用。

白話文：

病人是劉敷陳，年約四十，是奉天清丈局的一名科員。

病名為燥結。

病因是他平時就有便祕的習慣，此次因為天氣溫暖乾燥而發病。

症狀表現為，食物吃到下腹後會再次吐出，無論服用什麼藥都如此，而且該部位持續疼痛，上下不通已經十多天了。

經過診斷，他的脈象右側浮澀沉實。澀代表血液瘀結，沉實則代表胃腸道的燥結，再加上舌苔黃厚且乾燥，這是陽明腑實的明顯現象。

治療方法是使用硝菔通結湯來潤滑並降低燥熱。

處方是，使用六兩朴硝，與新鮮的蘿蔔片一起煮，直到蘿蔔煮熟後撈出，再加入新的蘿蔔片繼續煮，如此更換煮至六七次。需用到七八斤的蘿蔔，將朴硝的鹹味透過蘿蔔充分提取出來。剩下的濃汁約有四杯茶，每次溫熱飲一杯，每隔兩小時一次，直到通便為止。

結果，服用三次後，他的燥結已經解開，大便順暢，病癒。他的女兒正巧患有痢疾，喝剩餘的藥湯，痢疾也好了。

解釋，軟化硬結，通暢阻塞，這是朴硝的特長，然而其味道鹹且性質寒，若遇到嚴重的燥結，少量使用無效，大量使用則鹹寒過度，可能損傷肺部和腎臟。對於有慢性疾病或下元虛寒的人，更不宜使用。只有與蘿蔔一起煎煮多次，朴硝的鹹味才會被蘿蔔充分提取，蘿蔔的汁液會與朴硝完全融合。蘿蔔味道甘甜，性質微溫，煮熟食用可以治療勞累咳嗽和短氣，其補益作用可見一斑。與朴硝一起使用，其甘溫可以中和朴硝的鹹寒，其補益可以緩和朴硝的破壞力。如果脈象虛弱，無法承受通下的藥力，可以加入大量的野臺參作為支撐保護，這樣即使藥力猛烈，也可以控制在安全範圍內。

康按：這是大腸燥的病症，先由胃積熱導致燥，接著大腸的津液乾涸，腸道中的舊垢祕結，大腸十多天沒有通暢，加上陽明腑的燥氣加劇，體內的液體燃燒，肺部的津液無法滋潤，無法滋潤腸道，使得傳導功能失常，導致氣滯不暢，氣不下降。使用硝菔通結湯，潤燥通便，讓熱結下行，津液逐漸恢復，大便自然通暢，這為大腸燥結的病症，創造了一個便宜有效的治療方案。只是藥量太重，必須是北方風氣剛強的人才適合，如果是南方風氣柔弱的人，需減少十分之九的藥量才能服用。