《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (54)

1. 妊痘案

孫少培（住南京倉巷）

病者，前清候補道陳公子聲之次媳，年十七歲，住南京湘軍公所。

病名），妊婦痘。

原因，新婚後，月事愆期未至，忽發熱腰腹痛。前醫以停經兼感冒治，乃病未輕減，而痘點萌芽。

證候，灼熱氣喘，譫語煩渴，坐臥不寧，腰腹疼痛不已。妊娠三月，忽然漏下，見痘稠密如魚子，色紫黯弗榮。

診斷，脈右滑數搏指，左甚弦數，舌紅兼紫，苔黃膩。憑脈參證，此血熱毒壅之險候也。凡痘欲萌芽，固多發熱，今發熱而腰腹疼痛，又非尋常之痘證，發熱可比，更兼三月妊娠，倏然漏下，若僅以尋常治痘之法治之，猶南轅而北轍也。審視周身痘點密布如痱如□，色似胭脂，熱如火烙，此毒火之現於外者。至譫語發狂，大渴大飲，乾嘔便秘，此毒火之壅於內者。渾身痛楚，腰如被杖，此毒火之留於筋骨間者，古人所謂毒攻百竅是也。當以主治方法相告。陳公作色而言曰：聶久吾云，疹要清涼痘要溫，且孕婦出痘，安胎為主。乃詳告以《內經》論婦人重身，有大積大聚，其可犯也。及有故無殞，亦無殞也之義。況費建中論治痘，有云輕者不治自愈，緩者從容可圖，重若忽而必敗，急若懈而何追。又云痘證惡極，劑雖至重，毒其受之，毒解而胎自安矣。斯證因毒壅於胃，則嘔惡不眠，毒銅於脾則便秘腹痛。若泥於孕婦百病首安胎一語，任毒火蔓延而不治，未有不傷及胎元者也。陳公聞是語首肯者。再爰用費氏必勝湯加減為法。

療法，首當清解血毒，故以生軍為君；以生地、紫草、桃紅、歸芍為臣，取其有涼血、生血、活血、破血之功；佐以紫花地丁、人中黃、牛蒡子，透毒敗毒；使以荊芥、木通，疏散血中伏火，導熱下行，蟬衣、楂肉，松肌透達，再加無地不透之地龍為引。

處方，細生地（四錢），紫草（二錢），赤芍（錢半），紫花地丁（三錢），牛蒡子（二錢），蟬衣（一錢二分），生山楂肉（三錢），當歸（三錢），紅花（八分），桃仁泥（二錢），木通（一錢二分），人中黃（一錢二分），荊芥穗（錢半），錦紋大黃（四錢，後下）

白頸地龍（即蚯蚓，七條）

效果，服一劑，午後復診，腹中轆轆有聲，欲作大解，而未能劇解。爰用珠黃散四分，荸薺湯和服。有頃即得大解甚暢，繼下溏解及水糞三四次。壯熱即退，安睡數小時始醒。復診，陳公喜形於色曰：我家新婦有命矣。服君之方，不獨百病消除，胎亦見安。視之果然，以後悉用涼血化毒之劑，居然依期脹灌，至成痂落靨，均安然無恙。次年生一男。

廉按：娠婦出痘，平順輕鬆者，以安胎為主，兼治其痘，是百病以末治之之謂也。安法不外乎保脾養血，寬氣道，清子宮等項。然放標時，則以寬氣為重，而帶升發。氣鬆則痘亦易透，升發亦無礙於胎，為兩全無害之道。起齊候則以清子宮為重，而帶涼解。清則與痘適宜，涼解與痘適合，有並行不悖之妙。

行漿時，則以保脾為重，而帶排膿。痘之成膿本於血，血之根本出於脾，保脾為催漿之基礎。回漿時則以養血為重，而帶斂陰。胎之所養，全賴乎血，血之所有，皆耗於漿，補血自得陰收之義。然此蓋語其常，非所以論其變也。藉令痘犯裊毒烈火，血受其殃者，如紫豔礬紅等色，失血內瘀等證。

氣受其虐者，如貫珠攢聚等形，躁亂燔熱等證，勢必制其亢，攻其毒，令氣血歸於和暢，乃得化而成膿。若泥於百病且安胎，惟知胎以血養，血以脾統，而不治其毒，必得胎前之毒。不治而自解則可，否則任其燔灼，聽其內攻，可有身外之胎乎。如痘證本輕，妄投重劑，胎必受之，胎損則母亦隨之矣。

若痘證惡極，劑雖極重，則毒受之，毒解而胎自安矣。此案治裊毒烈火之疫痘，放膽用費氏必勝湯，去蘆根、葛根、青皮，加人中黃一味，非膽識兼全者，不敢用此猛劑。且方中大黃、桃紅、通芍，病家皆知為墮胎之藥，往往易滋口實。然病當吃緊關頭，不急急於對病發藥，則母命必不可保，遑論胎元，豈有母先亡而胎元可保之理？如陽明熱實，則膏黃必不可缺。容有大府通調而胎不礙者，即使墮胎，亦是兩害取輕，當為達人所共許。

惟俗子不知此中緩急，則必明告之而聽其從違而已。若不明言於先，而欲權術以冀得一當，則必有竊議於其後者。且亦有胎先墮而母命隨之者，更必授讒慝者以口矣。此守經行權，各有其分，尤行道者之所必不可忽者也。

2. 產後痘證案

孫少培（住南京倉巷）

病者，鄧某氏，年三十三歲，造幣廠工人鄧桂生之妻，住南京施家巷。

病名，產後痘證。

原因，新產後眠食如常，逾半月忽然發熱，自以為感冒，用薑蔥湯取汁，繼見痘發頗重，照治痘方法治之，無效。

證候，見痘十日，例屆回期，乃痘不起發，更不食不眠，喉息見痰聲，四肢動則發戰，惡露極多，色極淡，語言微細，已有脫象。

診斷，脈浮大，按之豁然，舌質淡紅胖嫩。此陰血大虧陽氣外脫之危候也。凡痘證至十朝，已屆成熟之期，既未見漿，且未大壯。費建中雲：順證常不及期，逆證常過期。徐靈胎氏以為痘至八九旬日以外，無漿則里毒不化，必至嗆啞，瘙癢，痰湧，不食，眼開。審察斯證，逆象固見，雖語言低微，尚未至音啞悶亂，且大解亦未見泄。翁仲仁有塌陷咬牙便實，聲清猶可治之論可徵焉。前醫齘齘以起發托漿為急，固未可厚非，然產後氣血兩虛，氣虛焉能製毒外化，血虛焉能載毒成漿？此一定之理也。乃連日所服藥餌，非行氣即化血，實犯《內經》虛虛之戒，以致惡露日多，而色愈淡，不食不眠，四肢動則發戰，是虛象畢露矣。即論產後普通治法，惡露少者固當行血，惡露多而色淡者，則當從補。張石頑謂產後半月十日之間，適遇出痘者，此氣血新虛，必以大補氣血為主。旨哉斯言！古人又有胃得補則納，脾得補則行之說。若拘拘於痘證非漿無以化毒，要知補正即所以勝邪，不能通權達變，又何藉乎醫哉！況翁氏原有大虛少毒之說，足為後世法。

療法，湯液療法。用參耆補氣，歸地補血為君；鹿角膠補陽，阿膠補陰為臣；茯神安神，冬朮補中，甘草健脾胃為佐；杜仲、續斷入肝腎，為產後要藥，用以為使；再加桂元肉甘溫補血為引。

處方，潞黨參（五錢），清炙耆（三錢），當歸（三錢），大熟地（三錢），鹿角膠（三錢），陳阿膠（三錢，二膠用甜酒燉化和服），焦冬朮（三錢），朱茯神（三錢），川杜仲（三錢），續斷（三錢），桂圓肉一錢為引。

效果，上藥濃煎，去滓溫服一劑，次日即安睡思食。又二劑，惡露見少，頭面見漿，四肢痘亦壯起。復診，去鹿角膠，加柏子仁二錢，遠志二錢。又二劑，食飲較旺，繞唇成痂，正身亦略含漿汁，惡露已淨。即於原方加金銀花三錢，浸至痂落收功。

康按：產後出痘，多屬虛證，前哲每用保元合四物湯加減。此案處方大旨相同。妙在鹿驢兩膠，陰陽並補，較之專補氣血者，奏效尤捷。其診斷亦頗有發明，足見研究功深。

白話文：

[產後痘疹案例]

患者，鄧某氏，三十三歲，是南京施家巷的造幣廠工人鄧桂生的妻子。

病症，產後出現痘疹。

病因，產後初期睡眠與飲食正常，但超過半月後突然發燒，她自認為是感冒，於是服用薑蔥湯試圖發汗，隨後痘疹嚴重，按照一般的痘疹治療方式進行治療，但沒有成效。

症狀，痘疹已經出現十天，按照一般痘疹的發展，應進入恢復期，然而痘疹並未消退，她開始無法進食和入睡，喉嚨可以聽到痰聲，四肢稍微移動就會發冷顫抖，惡露量極大，顏色很淡，說話聲音微弱，已經呈現出脫水的跡象。

診斷，脈搏浮大，輕按時會突然消失，舌頭呈現淡紅色且腫脹。這顯示陰血大量流失，陽氣外洩，是極危險的狀態。通常痘疹到第十天，應進入成熟階段，但她的痘疹未見漿液，也未變得更嚴重。費建中曾說：順利的痘疹不會拖到預定時間，不順利的痘疹則會超過預定時間。徐靈胎認為，痘疹到第八九天仍無漿液，代表體內毒素未被消除，會導致聲音嘶啞、皮膚癢、痰多、無法進食、眼睛睜開等症狀。根據患者的現狀，雖然聲音微弱，但尚未到達完全失聲的程度，也尚未出現嚴重的腹瀉。翁仲仁曾提到，如果痘疹凹陷，咬牙，大便硬，且聲音清晰，尚有治療可能。之前的醫生專注於讓痘疹發作和產生漿液，這種做法並無不妥，但產後的女性，氣血兩虛，氣虛無法促使毒素排出，血虛則無法形成漿液。這是必然的道理。然而，患者連續數日服用的藥物，不是促進氣血運行，就是活血化瘀，實際上違反了《黃帝內經》中「虛虛」的禁忌，導致惡露逐日增多，顏色卻越來越淡，無法進食和入睡，四肢稍微移動就會發冷顫抖，虛弱的症狀全部顯現。即便就產後的普遍治療方法而言，惡露少的確應促進血液循環，但惡露多且顏色淡的情況下，則應採用補充的方式。張石頑認為，產後半月到十天之間，若出現痘疹，因氣血虛弱，應以大補氣血為主。這句話非常正確！古人也有「胃得到補充就能接受食物，脾得到補充就能運行」的說法。如果只拘泥於痘疹必須有漿液才能消除毒素的觀念，要知道補充正氣也能打敗邪氣，如果不懂得靈活應變，那還需要醫生做什麼呢！況且，翁氏有「大虛小毒」的理論，值得後人學習。

治療方式，使用藥材熬煮的湯液。主要成分有人參和黃耆補氣，當歸和熟地補血；鹿角膠補陽，阿膠補陰；茯神安神，白朮補脾胃，甘草健脾胃；杜仲和續斷入肝腎，是產後必備的藥材，作為輔助；再加入桂圓肉，甘溫補血，作為引導。

處方，潞黨參5錢，清炙耆3錢，當歸3錢，大熟地3錢，鹿角膠3錢，陳阿膠3錢（兩種膠用甜酒燉化後一起服用），炒白朮3錢，朱茯神3錢，川杜仲3錢，續斷3錢，桂圓肉1錢作為引導。

效果，濃煎藥材，去掉渣滓後溫服，第二天就能安穩睡覺並想吃東西。再服用兩劑後，惡露減少，頭面部出現漿液，四肢的痘疹也變得更嚴重。再次診斷後，去掉鹿角膠，加入柏子仁2錢，遠志2錢。再服用兩劑後，飲食狀況改善，嘴脣周圍結痂，身體其他部位也略含漿液，惡露已經乾淨。在原本的處方中加入金銀花3錢，浸泡至痂皮脫落，完成療程。

康按：產後出現痘疹，多屬於虛弱的症狀，前輩們常用保元合四物湯進行調節。這個案例的處方主旨相似。特別的是，使用鹿角膠和阿膠，同時補充陰陽，比起單純補充氣血，效果更佳。其診斷也有許多創新的地方，足以看出研究的深度。