《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (54)

1. 妊痘案

孫少培（住南京倉巷）

病者，前清候補道陳公子聲之次媳，年十七歲，住南京湘軍公所。

病名），妊婦痘。

原因，新婚後，月事愆期未至，忽發熱腰腹痛。前醫以停經兼感冒治，乃病未輕減，而痘點萌芽。

白話文：

患者：

孫少培，住南京倉巷。

病人：

前清候補道陳公子的次媳，年十七歲，住南京湘軍公所。

病名：

妊婦痘。

病因：

新婚後，月經遲遲未到，突然發熱腰腹疼痛。之前看過的醫生以停經兼感冒治療，結果病情未見好轉，反而長出痘疹。

證候，灼熱氣喘，譫語煩渴，坐臥不寧，腰腹疼痛不已。妊娠三月，忽然漏下，見痘稠密如魚子，色紫黯弗榮。

白話文：

症狀：

劇烈的灼熱感和喘不過氣，胡言亂語和極度口渴，坐臥不安，腰腹部劇烈疼痛不間斷。

懷孕三個月後，突然下體流出液體，可以看到密密麻麻的痘疹，像魚子一樣，顏色紫暗，沒有光澤。

診斷，脈右滑數搏指，左甚弦數，舌紅兼紫，苔黃膩。憑脈參證，此血熱毒壅之險候也。凡痘欲萌芽，固多發熱，今發熱而腰腹疼痛，又非尋常之痘證，發熱可比，更兼三月妊娠，倏然漏下，若僅以尋常治痘之法治之，猶南轅而北轍也。審視周身痘點密布如痱如□，色似胭脂，熱如火烙，此毒火之現於外者。至譫語發狂，大渴大飲，乾嘔便秘，此毒火之壅於內者。渾身痛楚，腰如被杖，此毒火之留於筋骨間者，古人所謂毒攻百竅是也。當以主治方法相告。陳公作色而言曰：聶久吾云，疹要清涼痘要溫，且孕婦出痘，安胎為主。乃詳告以《內經》論婦人重身，有大積大聚，其可犯也。及有故無殞，亦無殞也之義。況費建中論治痘，有云輕者不治自愈，緩者從容可圖，重若忽而必敗，急若懈而何追。又云痘證惡極，劑雖至重，毒其受之，毒解而胎自安矣。斯證因毒壅於胃，則嘔惡不眠，毒銅於脾則便秘腹痛。若泥於孕婦百病首安胎一語，任毒火蔓延而不治，未有不傷及胎元者也。陳公聞是語首肯者。再爰用費氏必勝湯加減為法。

白話文：

診斷：

脈象右側滑數，跳動有力，左側脈象弦數較甚。舌頭紅紫，舌苔黃膩。結合脈象，這是血熱毒氣壅積的危險徵兆。

痘疹發作時，通常會發熱。現在發熱並伴隨腰腹疼痛，這不同於尋常的痘疹症狀，發熱也不能相提並論。再加上懷孕三月，突然腹中漏水，如果僅以治療普通痘疹的方法來處理，就好比南轅北轍。

仔細觀察，全身佈滿了像痱子一樣密集的痘點，顏色像胭脂，熱得像火烙印，這是毒火外現於外的徵兆。

至於胡言亂語、發狂、口渴不止、乾嘔便祕，這是毒火壅塞於內的徵兆。

渾身疼痛，腰部像被人用棍子打過一樣，這是毒火留滯在筋骨間的表現，古人稱之為「毒攻百竅」。

現在我將告知適當的治療方法。

陳公嚴肅地說：聶久吾曾經說過：疹證需要清涼，痘疹則需要溫補，而且孕婦出痘，保胎最重要。

他詳細地解釋了《內經》中關於婦女懷孕時，體內有大量積聚，容易發病；即使有病也不一定會流產的道理。

況且費建中論述治療痘疹時也說過：病情輕的不用治療也能自愈，病情緩慢的可以從容應對。病情嚴重卻突然惡化必定會失敗，病情緊急卻懈怠不治又如何挽回。又說痘疹極其兇險，即使藥量很大，毒氣也會承受住，毒氣消散胎兒自然安好。

這個病症是因為毒氣壅塞在胃部，所以嘔吐惡心，失眠。毒氣壅塞在脾臟，所以便祕腹痛。如果拘泥於孕婦所有疾病都以安胎為首要的說法，任由毒火蔓延而不治療，沒有不損害胎兒的。陳公聽了這話，表示認同。再次採用費氏的「必勝湯」藥方，並進行適當加加減減。

療法，首當清解血毒，故以生軍為君；以生地、紫草、桃紅、歸芍為臣，取其有涼血、生血、活血、破血之功；佐以紫花地丁、人中黃、牛蒡子，透毒敗毒；使以荊芥、木通，疏散血中伏火，導熱下行，蟬衣、楂肉，松肌透達，再加無地不透之地龍為引。

白話文：

治療方法：

首先要清除血液中的毒素，因此將生軍藥材作為君藥；用生地、紫草、桃紅、歸芍作為臣藥，因為它們具有涼血、生血、活血、破血的功效；輔以紫花地丁、人中黃、牛蒡子，以透發毒氣，祛除毒素；再用荊芥、木通，疏散血液中的鬱熱，導熱下行；蟬衣、山楂肉，鬆解肌肉，通達經絡；最後加入無所不透之地龍作為引藥。

處方，細生地（四錢），紫草（二錢），赤芍（錢半），紫花地丁（三錢），牛蒡子（二錢），蟬衣（一錢二分），生山楂肉（三錢），當歸（三錢），紅花（八分），桃仁泥（二錢），木通（一錢二分），人中黃（一錢二分），荊芥穗（錢半），錦紋大黃（四錢，後下）

白頸地龍（即蚯蚓，七條）

白話文：

處方：細生地四錢，紫草二錢，赤芍錢半，紫花地丁三錢，牛蒡子二錢，蟬衣一錢二分，生山楂肉三錢，當歸三錢，紅花八分，桃仁泥二錢，木通一錢二分，人中黃一錢二分，荊芥穗錢半，錦紋大黃四錢（後下），白頸地龍（即蚯蚓）七條。

效果，服一劑，午後復診，腹中轆轆有聲，欲作大解，而未能劇解。爰用珠黃散四分，荸薺湯和服。有頃即得大解甚暢，繼下溏解及水糞三四次。壯熱即退，安睡數小時始醒。復診，陳公喜形於色曰：我家新婦有命矣。服君之方，不獨百病消除，胎亦見安。視之果然，以後悉用涼血化毒之劑，居然依期脹灌，至成痂落靨，均安然無恙。次年生一男。

白話文：

• **藥效：**服下一劑藥後，下午複診時，腹中發出隆隆聲，想要大便卻無法順暢排出。於是使用了四分之一的珠黃散，用荸薺湯送服。不久後，大便就暢快地排出了。接著又排了數次溏便和水便。高熱隨即退去，安睡數小時後才醒來。複診時，陳公滿臉喜色，說：「我家的媳婦有救了。」服用您的藥方後，不僅各種疾病都消除了，胎兒也平安無恙。查看後果然如此。此後，所有用的藥方都是以涼血化毒為主。妻子順利懷孕，直至胎兒發育成熟，無任何異常情況。次年生下一名男嬰。

廉按：娠婦出痘，平順輕鬆者，以安胎為主，兼治其痘，是百病以末治之之謂也。安法不外乎保脾養血，寬氣道，清子宮等項。然放標時，則以寬氣為重，而帶升發。氣鬆則痘亦易透，升發亦無礙於胎，為兩全無害之道。起齊候則以清子宮為重，而帶涼解。清則與痘適宜，涼解與痘適合，有並行不悖之妙。

白話文：

我認為：孕婦出痘，如果是平平穩穩，生產也會順利，主要以安胎為主，同時治療出痘。這是在眾多疾病中以治標為主的方法。

安胎的方法不外乎調理脾胃、養血、暢通氣道、清熱利尿等方面。不過，緩解症狀時，要以暢通氣道為主，同時兼顧升發。氣道暢通，出痘也容易，升發也不影響胎兒，是一種兩全其美的無害方法。

等到痘疹集結成熟時，則以清熱利尿為主，同時兼顧清熱解毒。清熱利尿有利於痘疹，清熱解毒有利於胎兒，兩者並行不悖，妙不可言。

行漿時，則以保脾為重，而帶排膿。痘之成膿本於血，血之根本出於脾，保脾為催漿之基礎。回漿時則以養血為重，而帶斂陰。胎之所養，全賴乎血，血之所有，皆耗於漿，補血自得陰收之義。然此蓋語其常，非所以論其變也。藉令痘犯裊毒烈火，血受其殃者，如紫豔礬紅等色，失血內瘀等證。

白話文：

出痘期間，最重要的是保護脾臟，同時促進膿液排出。痘瘡化膿的根源在於血液，而血液的根本來源於脾臟，因此保護脾臟是促進出痘的基礎。出痘後，最重要的是養血，同時斂陰。胎兒的營養完全依靠血液，出痘時血液消耗殆盡，補血自然具有斂陰的作用。但這只是一般情況，不足以說明變異的情況。如果痘瘡受到烈火毒邪的侵襲，導致血液受損，出現紫豔、礬紅等顏色，這表明失血內瘀。

氣受其虐者，如貫珠攢聚等形，躁亂燔熱等證，勢必制其亢，攻其毒，令氣血歸於和暢，乃得化而成膿。若泥於百病且安胎，惟知胎以血養，血以脾統，而不治其毒，必得胎前之毒。不治而自解則可，否則任其燔灼，聽其內攻，可有身外之胎乎。如痘證本輕，妄投重劑，胎必受之，胎損則母亦隨之矣。

白話文：

當氣受到暴力的侵襲，出現像一串珍珠聚集在一起等形狀，躁動不安、發燒等症狀時，必須控制過於旺盛的狀況，消除毒素，讓氣血恢復通暢，才能轉化成膿。如果只顧著治療百病，保全胎兒，只知道胎兒靠血液滋養，血液由脾臟掌管，而不處理毒素，必定會把胎兒之前的毒素引發出來。如果不治療，而自己痊癒還行，否則任由它灼燒，聽任它內部攻擊，胎兒還能保住嗎？如果天花症狀原本輕微，卻妄用重藥，胎兒一定會受到影響，胎兒損傷，母親也跟著遭殃。

若痘證惡極，劑雖極重，則毒受之，毒解而胎自安矣。此案治裊毒烈火之疫痘，放膽用費氏必勝湯，去蘆根、葛根、青皮，加人中黃一味，非膽識兼全者，不敢用此猛劑。且方中大黃、桃紅、通芍，病家皆知為墮胎之藥，往往易滋口實。然病當吃緊關頭，不急急於對病發藥，則母命必不可保，遑論胎元，豈有母先亡而胎元可保之理？如陽明熱實，則膏黃必不可缺。容有大府通調而胎不礙者，即使墮胎，亦是兩害取輕，當為達人所共許。

白話文：

如果痘症非常嚴重，藥物雖然用量很重，但毒素也會因此受到遏制，毒素解除，胎兒自然就會安定。這個案例是用費氏必勝湯來治療毒烈如火的疫情痘疹，膽子很大地去掉了蘆根、葛根、青皮，加了一味人中黃。如果不是兼具膽識和全面考量的醫師，不敢使用這麼猛烈的藥方。而且方劑中所用的生大黃、桃紅、通草芍藥，病人家屬都知道是會導致流產的藥物，很容易惹人非議。但當病情危急，如果不趕快用藥，母親的性命必定難保，遑論胎兒？難道母親先死了，而胎兒還能保住的道理嗎？如果陽明熱症嚴重，就一定不能少了生大黃。即使身體虛弱，大便不通調，也不會影響到胎兒。即使真的導致流產，也是權衡利弊之後的選擇，應該得到懂道理的人們的認可。

惟俗子不知此中緩急，則必明告之而聽其從違而已。若不明言於先，而欲權術以冀得一當，則必有竊議於其後者。且亦有胎先墮而母命隨之者，更必授讒慝者以口矣。此守經行權，各有其分，尤行道者之所必不可忽者也。

白話文：

普通人不瞭解當中的緩急輕重，那就一定要清楚告訴他們，由他們決定是否遵守。如果一開始不明確說明，而想用權術策略希望得到一個好結果，那麼以後必定會有人在背後議論。而且還有可能導致胎兒先流產，緊接著母親的性命也跟著喪失，這樣一來更會讓那些愛說是非的人找到把柄。所以遵守規矩或使用權術，各有分寸，尤其對於行醫者來說，這是絕對不可忽略的。

2. 產後痘證案

孫少培（住南京倉巷）

病者，鄧某氏，年三十三歲，造幣廠工人鄧桂生之妻，住南京施家巷。

病名，產後痘證。

白話文：

患者是鄧某氏，三十三歲，她是造幣廠工人鄧桂生的妻子，住在南京施家巷。

她的病名是產後出疹。

原因，新產後眠食如常，逾半月忽然發熱，自以為感冒，用薑蔥湯取汁，繼見痘發頗重，照治痘方法治之，無效。

白話文：

導致（症狀的）原因是：新產後睡眠飲食都正常，半個月後忽然發燒，自己以為是感冒，用薑蔥熬湯服用，接著又長出許多痘子，按照治療痘子的方法治療，但是沒有效果。

證候，見痘十日，例屆回期，乃痘不起發，更不食不眠，喉息見痰聲，四肢動則發戰，惡露極多，色極淡，語言微細，已有脫象。

白話文：

症狀：

• 十日來出現痘疹，但沒有按時發作。
• 痘疹不生長發育。
• 不吃不睡。
• 喉嚨有痰鳴聲。
• 四肢活動時發抖。
• 惡露極多，顏色極淡。
• 言語細微。
• 已有脫證（預後不良的徵兆）。

診斷，脈浮大，按之豁然，舌質淡紅胖嫩。此陰血大虧陽氣外脫之危候也。凡痘證至十朝，已屆成熟之期，既未見漿，且未大壯。費建中雲：順證常不及期，逆證常過期。徐靈胎氏以為痘至八九旬日以外，無漿則里毒不化，必至嗆啞，瘙癢，痰湧，不食，眼開。審察斯證，逆象固見，雖語言低微，尚未至音啞悶亂，且大解亦未見泄。翁仲仁有塌陷咬牙便實，聲清猶可治之論可徵焉。前醫齘齘以起發托漿為急，固未可厚非，然產後氣血兩虛，氣虛焉能製毒外化，血虛焉能載毒成漿？此一定之理也。乃連日所服藥餌，非行氣即化血，實犯《內經》虛虛之戒，以致惡露日多，而色愈淡，不食不眠，四肢動則發戰，是虛象畢露矣。即論產後普通治法，惡露少者固當行血，惡露多而色淡者，則當從補。張石頑謂產後半月十日之間，適遇出痘者，此氣血新虛，必以大補氣血為主。旨哉斯言！古人又有胃得補則納，脾得補則行之說。若拘拘於痘證非漿無以化毒，要知補正即所以勝邪，不能通權達變，又何藉乎醫哉！況翁氏原有大虛少毒之說，足為後世法。

白話文：

診斷： 脈象浮大，按壓時感覺空虛無力，舌頭淡紅、肥厚柔軟。這是陰血大量虧損，陽氣外泄的危險徵兆。

通常出痘後十天左右，痘疹應該已經成熟，但患者的痘疹既沒有化膿，也沒有明顯長大。費建中說：「順利發痘的通常不會超過預定的時間，而延遲發痘的通常會超過預期。」徐靈胎認為痘疹發出八九天後，如果還沒有化膿，體內的毒素無法化解，就會導致聲啞、乾癢、痰湧、食慾不振和眼睛乾澀。

仔細觀察此例，逆證徵象明顯，雖然患者聲音低微，但還沒到聲音混濁不通的地步，而且大便也沒有腹瀉。翁仲仁說：「塌陷咬牙，大便祕結，聲音清晰，仍可治療。」這可以證明。

之前的醫生急於用升發解毒的藥物，本來無可厚非。但產後氣血虛弱，氣虛怎麼能驅逐化解毒素，血虛怎麼能承載毒素化膿？這是確定的道理。連續幾天服用的藥物，不是行氣的就是補血的，實際上違反了《內經》「虛虛」的戒律，導致惡露增多，顏色變淡，不思飲食，睡眠不佳，四肢活動時發抖，這些虛證都表現得很明顯了。

即使按照一般的產後治療方法，惡露少的時候理應行血，惡露多而顏色淡的時候，就應該補益氣血。張石頑說：「產後十五天到二十天之間，適逢出痘的話，這是氣血新虛，必須以大補氣血為主。」這句話說得真好！

古人還說：「胃得到補益就能進食，脾得到補益就能運化。」如果拘泥於出痘不化膿就無法解毒，就要知道補益正氣就是戰勝邪氣的方法，不能根據情況靈活調整，又談何行醫？何況翁氏原本就有「大虛少毒」的說法，足以作為後世醫家的法則。

療法，湯液療法。用參耆補氣，歸地補血為君；鹿角膠補陽，阿膠補陰為臣；茯神安神，冬朮補中，甘草健脾胃為佐；杜仲、續斷入肝腎，為產後要藥，用以為使；再加桂元肉甘溫補血為引。

白話文：

**治療方法：**湯藥治療。

藥材：

• 君藥：人參和黃芪補氣，當歸和生地黃補血。
• 臣藥：鹿角膠補陽，阿膠補陰。
• 佐藥：茯神安神，冬朮補中，甘草健脾胃。
• 使藥：杜仲和續斷補肝腎，是產後必用的藥物。
• 引藥：桂圓肉甘溫補血，引導其他藥材發揮作用。

處方，潞黨參（五錢），清炙耆（三錢），當歸（三錢），大熟地（三錢），鹿角膠（三錢），陳阿膠（三錢，二膠用甜酒燉化和服），焦冬朮（三錢），朱茯神（三錢），川杜仲（三錢），續斷（三錢），桂圓肉一錢為引。

白話文：

藥方：

潞黨參（5錢）、清炒山藥（3錢）、當歸（3錢）、大熟地（3錢）、鹿角膠（3錢）、陳阿膠（3錢，兩膠用甜酒燉化後服用）、焦冬朮（3錢）、朱茯神（3錢）、川續斷（3錢）、續斷（3錢）、桂圓肉（1錢，用作引子）。

效果，上藥濃煎，去滓溫服一劑，次日即安睡思食。又二劑，惡露見少，頭面見漿，四肢痘亦壯起。復診，去鹿角膠，加柏子仁二錢，遠志二錢。又二劑，食飲較旺，繞唇成痂，正身亦略含漿汁，惡露已淨。即於原方加金銀花三錢，浸至痂落收功。

白話文：

效果：

服用第一劑濃煎中藥，去除藥渣，溫熱飲用。第二天就能安穩入睡，想吃東西。再服用兩劑，惡露減少，頭面長出膿漿，四肢的痘痘也健壯地長起來。

再次診脈，調整藥方：

去除鹿角膠，加入柏子仁二錢，遠志二錢。

再服用兩劑：

食慾和飲水量明顯增強，嘴脣周圍結痂，身上也開始長出少許膿漿，惡露已清除乾淨。

最後加減藥方：

在原藥方中加入金銀花三錢，浸泡到痂皮脫落，治療完成。

康按：產後出痘，多屬虛證，前哲每用保元合四物湯加減。此案處方大旨相同。妙在鹿驢兩膠，陰陽並補，較之專補氣血者，奏效尤捷。其診斷亦頗有發明，足見研究功深。

白話文：

康富對此病案有以下看法：產後出痘，大多屬於虛證。前人常常使用保元合四物湯加減來治療。這個病案的處方思路大致相同。其妙用之處在於同時使用鹿膠和驢皮膠，陰陽並補。比起只補充氣血的，效果顯著。其診斷也很精確，可以看出作者研究功力深厚。