《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (53)

1. 痘毒攻心案

車伯鴻（住汕頭仁安里）

病者，溫和德，年歲半，暹羅圖書印務公司溫士貞之子，住行街德鄰里。

病名，痘毒攻心。

原因，孩體壯盛，感染痘疫。前醫溫補太過，致痘瘡黑陷，毒氣攻心。

證候，痘頂黑陷，額上痘爛，失音不乳，咳喘腹瀉，咬牙寒戰，已危在旦夕。

診斷，額為心陽，痘毒攻心，故額上痘瘡爛。失音不乳，因痘毒停蓄肺間，炎火衝上，閉塞咽喉，不能納乳，甚至失音。肺氣不能下達胃中，又有瘡腐爛，故便下黑豆汁。本屬不治之證，病家再三哀求，因血心想救治法。

白話文：

診斷，額頭是心陽聚集的地方，痘毒攻擊心臟，所以額頭上的痘瘡又紅又爛。失聲不喝奶，是因為痘毒積聚在肺部，熱氣上炎，堵塞了喉嚨，無法吞嚥食物，甚至失聲。肺氣無法下達胃中，再加上痘瘡潰爛，所以大便像黑色豆汁一樣。這本來是無法治療的病，但是家屬苦苦哀求，於是我出了血想救治的方法。

療法，患者危在萬分，若用煎劑，緩不濟急，且散又不能下，因想得一法，急用熊膽濃液，以解心毒而止便瀉，繼則以透解血毒，清肺化痰之品。

白話文：

作為治療方法，患者情況危急，用煎服的藥物來不及緩解，而且藥粉也不能服用。因此，我想到一種方法，緊急使用熊膽濃液，以解心臟中毒和止住腹瀉，然後再使用透發解毒、清肺化痰的藥物。

處方，真金絲熊膽（二分），汽水（小半杯），以清潔指頭乳融為液。

初方，黑犀角（三分），桔梗（三分），生甘草（一錢），葶藶子（錢半），杏仁（一錢），連心麥冬（一錢），射干（錢半），牛蒡（錢半），當歸尾（六分），童便（一鍾，沖），蓮子心（念支）

白話文：

處方 1

• 黑犀角：三分
• 桔梗：三分
• 生甘草：一錢
• 葶藶子：錢半
• 杏仁：一錢
• 連心麥冬：一錢
• 射干：錢半
• 牛蒡：錢半
• 當歸尾：六分
• 童便：一鍾（用於沖服）
• 蓮子心：念支的量

次方，羚羊角（三分），瓜蔞皮（錢半），麥冬（一錢），花粉（錢半），桔梗（五分），生甘草（一錢），牛蒡子（錢半），歸尾（六分），赤芍（七分）

白話文：

藥方：

• 羚羊角：3 克
• 瓜蔞皮：5 克
• 麥冬：1 克
• 花粉：5 克
• 桔梗：5 克
• 生甘草：1 克
• 牛蒡子：5 克
• 歸尾：6 克
• 赤芍：7 克

三方，北沙參（三錢），阿膠珠（八分），雲茯苓（錢半），川貝母（一錢），陳皮（五分），甜桔梗（五分），炙甘草（五分）

白話文：

三種藥材的中藥方：

• 北沙參：3 錢
• 阿膠珠：8 分
• 雲茯苓：0.5 錢
• 川貝母：1 錢
• 陳皮：0.5 錢
• 甜桔梗：0.5 錢
• 炙甘草：0.5 錢

效果，熊膽汁入，即吐熱痰半碗，聲出。再灌二次，思乳，瀉止。服後列數方各二帖而愈。迄今該兒健壯，痘痕亦少，無麻子相。其父在暹感余勞，由暹寄回兒科聖手匾贈余。

白話文：

療效：熊膽汁灌入後，立刻吐出半碗熱痰，聲音也恢復了。再灌兩次，便想喝奶，腹瀉也停止了。服用後，列出幾個方子，各服兩劑就痊癒了。時至今日，該孩子健壯無比，痘痕也很少，沒有留下麻臉。孩子的父親在泰國為我感動，從泰國寄回「兒科聖手」的匾額贈送給我。

廉按：痘毒攻心，十難救一。今現此案，血熱太盛，上蒸心肺，故用苦寒咸降，清營解毒而幸全，非真痘毒直攻心藏也。然歲半嬰兒，得此危證，不救者多，勿謂此法定能獲效焉。

白話文：

廉先生說：痘毒侵犯心臟，十個才救活一個。現在這個案例，血熱太盛，熱氣上蒸心肺，所以用苦寒鹹降的藥物，清涼營血、解毒，才幸運救活，並不是痘毒直接攻擊心臟所致。但是一歲半的嬰兒一旦得了這危急的症狀，死亡的較多，不要以為這個方子一定有效。

2. 時疫水痘案

何拯華（住紹興同善局）

病者，蔣四九，年二十一歲，業商，住本城南街。

病名，時疫水痘。

原因，初夏濕熱當令，水痘盛行，感染風熱而發。

證候，初起見點，狀如真痘相似，尖圓而大，內含清水，身熱二三日而出。面赤唇紅，眼光如水，噴嚏咳嗽，涕唾稠黏。

白話文：

症狀

疾病初期發作時，可以看到痘點，形狀類似真正的天花，尖尖圓圓且較大，裡面含有清澈液體。患者會持續發燒兩到三天。臉色潮紅、嘴脣鮮紅、眼睛浮腫無神，還會打噴嚏、咳嗽，鼻涕和唾液黏稠。

診斷，脈右軟滯，左浮弦數。舌尖邊紅，苔膩，微黃。此時行水痘也。發於脾肺二經，由濕熱醞釀而成，感風逗引而外發也。

白話文：

診斷：

• 脈搏：右側軟弱停滯，左側浮動而快速數次。
• 舌頭：舌尖邊緣發紅，舌苔濕潤，略帶黃色。

病因：

此時患者患有水痘，它是由脾和肺兩條經絡發病，來自體內的濕熱，受風寒誘發而向外發作。

療法，先與疏風化濕，以透發之。荊防敗毒散加減。

處方，荊芥（錢半），川芎（五分），羌活（七分），浙苓皮（錢半），桔梗（八分），防風（一錢），枳殼（一錢），白芷（八分），新會皮（八分），生甘草（四分）

白話文：

處方：

• 荊芥：一半錢
• 川芎：五分
• 羌活：七分
• 浙苓皮：一半錢
• 桔梗：八分
• 防風：一錢
• 枳殼：一錢
• 白芷：八分
• 新會皮：八分
• 生甘草：四分

次診，一劑即遍身起脹，但不灌漿，亦不作膿，身熱已輕，面唇淡紅。惟咳嗽痰多，口膩胃鈍，四肢倦怠。脈右仍滯，舌紅苔黃膩。此風邪去而濕熱尚盛也。治以辛淡芳透，吳氏四苓湯加味。

白話文：

第二次看診：

服過一劑藥後，全身腫脹，但沒有積水也沒有化膿，體溫已下降，嘴脣和臉色變淡紅色。只是咳嗽、痰多，口裡發膩，胃口變差，四肢無力。脈象右側仍然滯澀，舌頭紅、舌苔黃且膩。這是因為風邪已去，但濕熱之邪仍然嚴重。

治療方法：

使用辛辣、淡味、芳香、滲透性好的藥物，選用吳氏四苓湯加味。

次方，赤苓（三錢），澤瀉（錢半），光杏仁（三錢），竹瀝半夏（三錢），前胡（錢半），豬苓（二錢），廣皮（錢半），生苡仁（四錢），絲通草（一錢），桔梗（八分），三診，二劑後身熱已除，痰嗽亦減，胃動思食，大便通暢。惟心煩少寐，溺短赤澀。舌紅苔薄，脈轉沉數，左尺尤甚。此痰濕輕而伏熱獨重也。治以清心利溺，導赤散加減。

白話文：

使用了以下藥材：紅苓（9克）、澤瀉（4.5克）、杏仁（9克）、竹瀝半夏（9克）、前胡（4.5克）、豬苓（6克）、廣皮（4.5克）、生苡仁（12克）、通草（3克）、桔梗（2.4克）。

經過三次出診，服用兩劑藥後，病人的發熱症狀已經消失，痰液和咳嗽也有所減少。胃口有所恢復，大便也通暢了。

但是，病人仍然心煩失眠，小便少而赤黃。舌頭紅，舌苔薄，脈象沉而數，尤其是左手寸脈尤甚。這是痰濕較輕，而伏熱較重的表現。

因此，治療方案調整為清心利尿，使用導赤散加減方。

三方，鮮生地（四錢），漢木通（一錢），赤苓（三錢），淡竹葉（錢半），小青皮（六分），小川連（六分），生甘草細梢（七分），滑石（四錢，包煎），焦山梔（二錢），燈心（二分）

白話文：

**處方：**三方

藥材：

• 鮮生地：4錢
• 漢木通：1錢
• 赤苓：3錢
• 淡竹葉：0.5錢
• 小青皮：0.6錢
• 小川連：0.6錢
• 生甘草細梢：0.7錢
• 滑石：4錢（包煎）
• 焦山梔：2錢
• 燈心：0.2錢

效果，連服二劑，神安溺利，後以飲食調養而痊。

廉按：時行水痘，西醫謂之假痘，與真痘似同實異。往往但為水疱，而不成膿疱。其熱度於痘發之時，即降為常溫，不再升騰。痘疱亦早就干固，不復有瘢痕之遺留。痘瘡之中，凡屬假痘，其預後必良。若已種牛痘者，縱罹本證，亦惟發假痘最多，發真痘甚少。故痘疫之預防法，以種牛痘為必要。此案敘證清切，治法恰當，方亦輕穩。

白話文：

根據我多年的診療經驗，時令水痘，西醫稱為假痘，與真正的痘瘡雖然外觀相似，但本質卻不同。假痘往往只有水泡，而不會形成膿包。假痘發作時的體溫，很快就會恢復正常，不再繼續上升。假痘的水泡也會很快乾枯，不留疤痕。在痘瘡中，只要是假痘，預後一定良好。如果已經接種過牛痘，即使得水痘，也大多是發假痘，很少會發真痘。因此，預防痘疫的必要措施，就是接種牛痘。本案例對水痘的描述清晰準確，治療方法也很恰當，所用藥方也較為安全有效。