《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (150)

1. 肺燥脾濕案（內科）

六診，據述每服一次丸藥，大便一次，色如紅醬而穢，然不甚多，便至四次色轉醬黃，五次色轉老黃，六次色轉淡黃，腹熱已除，胃亦思食，診脈軟而不數，舌轉嫩紅，捫之微干，此胃腸津液兩虧也。與七鮮育陰湯以善後。

六方，鮮生地（五錢），鮮石斛（四錢），鮮茅根（一兩），鮮枇杷葉（五錢，炒香）

四味煎湯，臨服衝入鮮稻穗露、蔗漿、梨汁各兩瓢。

效果，連進四劑，胃納大增，津液精神復舊。後用燕窩冰糖湯，調理旬余而瘥。

廉按：秋日暑濕踞於內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。蓋燥有寒化熱化，先將暑濕燥分開，再將寒熱辨明，自有準的。此案先用苦溫發表，辛潤宣上，以解涼燥外搏之新邪，俟涼燥外解，濕開熱透，然後肅清其伏熱，或用芳透清化，或用緩下清利，必俟伏邪去淨，津液兩虧，改用增液育陰以善後。先後六方，層次頗清，為治燥夾伏暑之正法。

白話文：

肺燥脾濕案例（內科）

患者六次診脈，據說每次服用丸藥後，都會大便一次，大便顏色 initially 像紅醬，但量不多；接著，大便顏色逐漸變化，第四次變成醬黃色，第五次變成深黃色，第六次變成淺黃色。腹熱已消，胃口也恢復了。脈象軟弱，不快速；舌頭顏色轉為嫩紅色，摸起來略微乾燥，這是胃腸津液都虧損的表現。之後，醫生開立七鮮育陰湯調理身體。

處方：鮮生地黃五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根一兩、炒香的鮮枇杷葉五錢。四味藥煎湯服用，服用前加入鮮稻穗露、蔗漿、梨汁各兩瓢。

療效：連服四劑藥後，胃口大增，津液和精神都恢復了。之後再用燕窩冰糖湯調理十多天，病就好了。

心得：秋季暑濕停留在體內，又遇到新涼乾燥的氣候，燥濕夾雜，很難區分清楚，稍有不慎就會造成很大的損害。因為燥邪有寒化、熱化之分，必須先將暑濕和燥邪分開，再分辨寒熱，才能準確治療。這個案例先用苦溫的藥物發散表邪，辛潤的藥物宣通上焦，以解除外來的乾燥寒邪；等到外來的燥邪解除，濕邪去除，熱邪透出後，再清除體內的伏熱，可以使用芳香透達、清熱化濕的方法，或用緩和的瀉下清利方法。必須等到伏邪完全清除，津液虧損後，再改用滋陰增液的藥物來調理。前後六個處方，層次分明，是治療燥邪夾雜伏暑的正確方法。

2. 燥結案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，周茂蓮，年三十二歲，業商，住阮港。

病名，燥結。

原因，素有習慣性便閉，現受深秋風燥，其閉益甚。前醫用五仁橘皮湯，不應，特來邀診。

證候，腹脹便結，旬余不通，胃氣已鈍，喜飲而不喜食。

診斷，脈右沉滯，左弦澀，舌苔黃膩帶焦。此由氣為燥郁，不能布津，下輸於腸，腸乃燥結而痹也。

療法，內外兼治。外治先用蜜煎導以引之，蔥熨法以運之，內治仿丹溪開腸痹法，用蔞、薤、桔梗開提上竅為君，使上焦燥郁通暢，肺氣下降，胃氣自隨之以運行，且以元明精及白蜜潤降下竅為臣，以枳實為佐使，速通幽門以寬其腸氣，氣機一通，大便自解，又何必峻下為能乎。

處方，生薑（四分），拌搗全瓜蔞（六錢），干薤白（二錢，白酒洗，搗），苦桔梗（錢半），小枳實（錢半），元明精（三錢），淨白蜜（一兩），開水沖兩湯碗，代水煎藥

外治方，蜜煎導法。

用淨白蜜煎成如膏子，一二時許，將皂莢、麝香、細辛為末，和蜜捻成條子，放入穀道中，其便即通。

又方，蔥白熨法。

大蔥白（四斤，切作細絲），干米醋，多備待用。

將蔥白絲和醋炒至極熱，分作兩包，乘熱熨臍上，涼則互換，不可間斷。其涼者仍可加醋少許再炒熱，然炒蔥時，醋之多少須加斟酌，以炒成布包後，不至有湯為度。熨至六點鐘，其結自開。

次診，一劑而腹脹稍寬，頻放矢氣，再劑而下燥糞如羊屎者五六枚，肛門痛裂，焦苔雖退，黃糙依然，脈雖漸轉流利，而腸中尚有餘積。又以雪羹緩通以肅清之。

次方，漂淡陳海蜇（四兩），大地慄（六個），開水兩碗，煎成一碗，乘熱服之。

效果，連服兩日，大便如紅醬者三次，余積已盡。後用鮮石斛三錢，松子仁三十粒，調養胃氣，三日後胃能消穀而痊。

康按：凡津液素虧者，胃腸本燥，大便每多秘結，適逢秋燥傷肺，氣機不宣，則大便益不通矣。若用承氣猛攻，往往水瀉洞泄，中氣愈傷，津液益干，而燥矢不下，每致液涸動風，險症叢生。令仿丹溪翁開腸痹法，使上焦舒暢則下焦自通泰矣，又何勞峻下哉。

白話文：

病人是周茂蓮，今年32歲，從商，住在阮港。

病症是燥結。

病因是他本就有習慣性便祕，最近受到深秋乾燥季節的影響，便祕情況更嚴重了。之前醫生使用五仁橘皮湯治療，但沒有見效，所以特別請來診治。

病徵方面，他腹部脹滿且大便結硬，十幾天都無法排便，胃部消化能力減弱，喜歡喝水但不想吃東西。

診斷結果是，右手脈象沉滯，左手脈象弦澀，舌苔黃膩且有些燒焦。這是因為氣血被燥邪困擾，無法正常分佈津液到腸道，導致腸道乾燥且功能障礙。

治療方式是內外兼治。首先，外部治療使用蜂蜜煎煮後灌入直腸來引導排便，並配合蔥熨法來促進腸胃運作；內部治療則仿效丹溪翁的開腸痹法，使用瓜萎、薤白、桔梗作為主藥，使上焦的燥鬱得以順暢，肺氣下降，胃氣自然跟著運行，並且使用元明精及白蜜作為輔助，以快速通暢幽門，使腸胃氣息得以寬鬆，一旦氣機順暢，大便自然就能排出，不必強烈下瀉。

藥方如下：生薑（四分）、全瓜萎（六錢）、薤白（二錢）、苦桔梗（錢半）、小枳實（錢半）、元明精（三錢）、淨白蜜（一兩），用開水沖泡兩碗，代替水煎藥。

外治方法：蜂蜜灌腸法。

使用純淨的蜂蜜煎煮成膏狀，約一到兩個小時，將皁莢、麝香、細辛磨成粉末，混合蜂蜜搓成條狀，放入肛門內，大便就會排出。

另一種外治方法是蔥白熨法。

將四斤蔥白切成細絲，準備足夠的米醋。

將蔥白絲和醋炒至極熱，分成兩包，趁熱敷在肚臍上，冷了就互換，不可以間斷。冷掉的包可以再加一點醋再炒熱，但炒蔥時醋的量要酌情添加，確保炒完後不會有多餘的湯汁。持續熨敷六個小時，大便結硬的情況就會改善。

再次診治，服用一劑後腹部脹滿感稍微減輕，頻繁放屁，再服用一劑後，排出像羊糞一樣的乾燥糞便五六顆，肛門疼痛，舌苔雖然已經退去焦黑，但仍然黃糙，脈象雖然逐漸變得流暢，但腸中仍有殘留的糞便。再使用雪羹緩慢通便，清理腸道。

藥方如下：漂洗過的陳年海蜇（四兩）、大地慄（六個），用兩碗開水煎成一碗，趁熱服用。

效果：連續服用兩天，三次排出像紅醬一樣的大便，腸道內的殘留物已經清除。之後使用新鮮的石斛三錢、松子仁三十粒調養胃氣，三天後胃部能夠消化食物，病情得以痊癒。

康醫師補充：對於原本津液就不足的人，腸胃本來就比較乾燥，大便經常會祕結，如果遇到秋天乾燥季節，肺氣無法宣發，大便就更難排出。如果使用猛烈的瀉藥，往往會導致水瀉，中氣更受損傷，津液更幹燥，而乾燥的大便更難排出，可能會導致液涸動風，產生危險的併發症。仿效丹溪翁的開腸痹法，讓上焦的氣血順暢，下焦自然也能通暢，不必使用猛烈的瀉藥。