《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (52)

1. 天痘夾癰案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳火土，年四歲，住廣西容縣。

病名，天痘夾癰。

白話文：

病患是陳火土，四歲，住在廣西容縣。

病情是天花夾雜癰腫。

原因，素因胎毒未清，食乳不潔，乳母常抱腫黃之疾，濕濁遺傳，常發疥瘡。誘因天花痘流行，斃者甚眾，空氣不潔，口鼻吸受，直接傳染。

白話文：

原因：

• 先天因素：胎毒未清，母乳不潔淨
• 遺傳因素：乳母經常患有皮膚腫脹、皮膚泛黃的疾病，濕熱體質遺傳
• 常發疥瘡

誘因：

• 天花痘流行，死亡人數眾多
• 空氣不乾淨，通過口鼻吸入病毒，直接被傳染

證候，全體發熱，二三日發現痘粒遍體。再二三日，則現結板凹陷，形似蜂窩，黑暗干殼。數日無運水漿，全體大熱，煩躁渴飲，氣粗喘逆，人事昏迷，譫語。手左右曲池、足膝左右及胸背起癰十餘枚，大如桃子，黑暗堅硬。

白話文：

症狀：

全身發熱，兩三天後出現遍佈全身的痘痘。再過兩三天，痘痘結痂凹陷，形狀像蜂窩，外殼又黑又硬。幾天後水和食物都吃不下，全身持續高熱，煩躁不安，口渴難耐，呼吸急促困難，神志不清，胡言亂語。雙手肘窩、雙腳膝蓋周圍和胸背有十幾個硬塊，大如桃子，又黑又硬。

診斷，左右脈浮數無力，脈證合參，定為錫版蜂窩痘兼痘癰證也。由痘疫微菌飛揚，口鼻吸受，直接傳染，直中血分，與胎毒連合，急走皮膚，發泄泡粒。時中氣虛弱，不能運漿灌膿，而毒內陷，蘊聚經絡，流於骨節之間，發而成癰。前醫以托裡透膿，不獨不效，反至燥渴神昏譫語，而痘轉黑黯，骨節起癰，勢成危急不治之證。病家懇求甚切，不得已勉為設法。

白話文：

診斷： 患者左右手脈象浮動而無力。從脈象和臨牀症狀來看，可以確診為錫版蜂窩痘併發痘癰。

這種疾病是由痘疫細菌飛散，被人體通過口腔和鼻子吸入而直接傳染的。細菌直接進入血液，與胎毒結合，迅速蔓延到皮膚，形成泡狀膿粒。

由於患者中氣虛弱，不能運送血液和膿液，毒素內陷，積聚在經絡中，流入骨節之間，形成癰。

之前的治療方法是發散毒邪，促使膿液排出。但是，這種方法不僅沒有效果，反而導致患者口渴、神志不清、說胡話，痘疹發黑，骨節出現癰，病情變得危急，難以治癒。

患者家屬懇切請求，我不得已勉強為患者想辦法治療。

療法，湯劑用敗毒飲子加減，取生地、紅花、赤芍，涼血生新為君；黃連、犀角、羚角、蓮心，清心肝火為臣；銀花、牛蒡、連翹，敗毒去瘀為佐；升麻、粉葛、木通，升發疏通為使。接連二服，並用錫器煎水洗後，譫語己除，人事已醒，體熱已退，渴飲已止。痘新不黑，起而不陷。診脈左右緩弱，又用保元湯加減，取其補氣升提，活血生新，運脾和胃，托裡運漿。連三服後，痘已運漿起頂，由首至足，逐漸成熟。又用胃脾湯加減，取其益脾和胃，安心寧神，活血補氣。一連數服，逐漸結痂。惟左右手曲池，並膝背胸之癰未散。又用八珍湯加減，取其托裡透膿，活血補氣。連十餘服後，而癰己潰破流膿水，腥臭異常。又用外洗茶甘敗毒湯，則膿水己淨，惟癰潰深七八分，難已結痂。又用十全大補湯，取其大補氣血，生長肌肉。然後月餘，始得肌肉結合，數月方能步履如常。

處方，敗毒飲子加減方

白話文：

在治療方法上，使用敗毒飲子加減。以生地、紅花、赤芍為君藥，主治涼血生新；以黃連、犀角、羚角、蓮心為臣藥，主治清心肝火；以銀花、牛蒡、連翹為佐藥，主治敗毒去瘀；以升麻、粉葛、木通為使藥，主治升發疏通。連續服用兩劑，並用錫器煎水清洗後，胡言亂語已經消失，人已經清醒，體熱已經退去，口渴已經消失。新出的痘痘不發黑，長起來也不陷下去。診脈左右緩弱，又用保元湯加減。取其補氣升提，活血生新，運脾和胃，託裡運漿。連續服用三劑後，痘痘已經運漿起頂，從頭到腳逐漸成熟。又用胃脾湯加減。取其益脾和胃，安心寧神，活血補氣。一連服用幾劑，逐漸結痂。只有左右手曲池穴和膝背胸部的癰未消散。又用八珍湯加減。取其託裡透膿，活血補氣。連續服用十幾劑後，癰已經潰破流膿水，腥臭異常。又用外洗茶甘敗毒湯，膿水已經乾淨，但癰潰爛的地方有七八分深，難以結痂。又用十全大補湯。取其大補氣血，生長肌肉。這樣過了月餘，才開始肌肉癒合，數月後才能像平常一樣走路。

生地黃（三錢），西紅花（錢半），赤芍（錢半），川黃連（錢半），連翹（二錢），羚羊角（一錢），蓮子心（三錢），銀花（二錢），牛蒡子（三錢），升麻（五分），犀角尖（七分，磨），粉葛根（一錢），木通（七分），煎服。

又方，保元湯加減方

白話文：

生地黃（15克），西紅花（7.5克），赤芍藥（7.5克），川黃連（7.5克），連翹（10克），羚羊角（5克，研磨），蓮子心（15克），銀花（10克），牛蒡子（15克），升麻（2.5克），犀牛角尖（3.5克，研磨），葛根（5克），木通（3.5克），煎服。

東洋參（三錢），貢白木（二錢），當歸身（三錢），生黃耆（三錢），生甘（錢半），紫草茸（錢半），金山蝦（五錢），大黃豆（六錢），雲茯苓（二錢），紅花（七分）

又方，胃脾湯方

白話文：

東洋人參（15克），貢品白木香（10克），當歸乾根（15克），生黃耆（15克），生甘草（7.5克），紫草茸（7.5克），金山蝦（25克），大黃豆（30克），雲茯苓（10克），紅花（3.5克）

貢白朮（錢半），遠志肉（錢半），酸棗仁（一錢），破麥冬（二錢），五味子（錢半），白歸身（錢半），東洋參（二錢），北沙參（錢半），辰茯神（三錢），粉甘草（一錢），廣陳皮（七分）

又方，八珍湯加減方

白話文：

白朮（10 克），遠志肉（10 克），酸棗仁（3 克），麥冬（6 克），五味子（10 克），白歸身（10 克），西洋參（6 克），北沙參（10 克），茯苓（9 克），甘草粉（3 克），廣陳皮（2 克）

當歸身（二錢），生白芍（二錢），生地黃（四錢），川芎藭（一錢），大防黨（四錢），貢白朮（二錢），雲茯苓（三錢），粉甘草（一錢），川貝母（二錢），酸棗仁（一錢）

白話文：

當歸（2錢），白芍（2錢），地黃（4錢），川芎（1錢），防風（4錢），白朮（2錢），茯苓（3錢），甘草（1錢），川貝（2錢），酸棗仁（1錢）

煎服後去川貝棗仁，加黃耆、肉桂，即十全大補湯。

又方，外洗茶甘敗毒湯

白話文：

熬煮之後去除川貝子和棗仁，加入黃耆和肉桂，就成了十全大補湯。

當歸身（三錢），銀花蕊（四錢），陳茶葉（三錢），粉甘草（四錢），紫草茸（三錢），五倍子（三錢），片紅花（二錢），煎湯洗

白話文：

當歸（3錢）、銀花蕊（4錢）、陳茶葉（3錢）、甘草（4錢）、紫草（3錢）、五倍子（3錢）、紅花瓣（2錢），熬煮成湯水，用來清洗傷口。

效果，五日全體痘新不黑，起頂不陷。十日結痂。三十日痘癰膿水已淨。四十日結痂，食量已進。三月步履如常，元氣復舊。

白話文：

效果：

• 五天內所有痘痘都變成新的，不會發黑，也不會凹陷。
• 十天後結痂。
• 三十天後，痘痘和膿水都已經清理乾淨。
• 四十天後，結痂癒合，食量恢復正常。
• 三個月後，可以正常行走，元氣也恢復了。

廉按：痘髮夾疹者毒輕，夾斑者毒重，夾疔癰者毒尤重。此案痘瘡併發，氣血交蒸，方用敗毒飲子，清營活血宣氣透肌解毒，五者兼用，使熱毒得伸越而達表，則內外有所分消，不致蹈陷痘悶痘之險。然猶恐四歲孩兒，氣血不足，升散太過，或成表虛；清涼太峻，或成冰硬。

白話文：

廉氏按語：青春痘夾雜其他疹子，毒性較輕；夾雜斑點，毒性較重；夾雜疔瘡，毒性最重。這個案例中，青春痘合併其他症狀，氣血交織，治療方法以「敗毒飲子」為主，作用是清熱解毒、活血化瘀、宣通氣血、透發皮膚。這五種作用並用，可以使熱毒得以排出，達到表層，這樣內外毒素就可以同時消散，減少了青春痘化膿或悶痘的風險。但是，仍要擔心四歲的孩童，氣血不足，升散過多，可能導致表虛；清涼藥物過於猛烈，可能導致皮膚僵硬。

故接方即改用保元湯加減，助氣和血。以痘之始終，全憑氣血為之主也。其餘兩方，亦皆穩切，非於痘科多所實驗者不辦。

白話文：

因此，接著的處方就改用保元湯進行加減，來幫助氣血運作。因為痘疹的開始和結束，都完全仰賴氣血的運作。其餘兩張處方，也都是穩妥而準確的，如果不是在痘疹專科領域有豐富經驗的人，是無法拿捏得當的。