《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (52)

1. 天痘夾癰案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳火土，年四歲，住廣西容縣。

病名，天痘夾癰。

原因，素因胎毒未清，食乳不潔，乳母常抱腫黃之疾，濕濁遺傳，常發疥瘡。誘因天花痘流行，斃者甚眾，空氣不潔，口鼻吸受，直接傳染。

證候，全體發熱，二三日發現痘粒遍體。再二三日，則現結板凹陷，形似蜂窩，黑暗干殼。數日無運水漿，全體大熱，煩躁渴飲，氣粗喘逆，人事昏迷，譫語。手左右曲池、足膝左右及胸背起癰十餘枚，大如桃子，黑暗堅硬。

診斷，左右脈浮數無力，脈證合參，定為錫版蜂窩痘兼痘癰證也。由痘疫微菌飛揚，口鼻吸受，直接傳染，直中血分，與胎毒連合，急走皮膚，發泄泡粒。時中氣虛弱，不能運漿灌膿，而毒內陷，蘊聚經絡，流於骨節之間，發而成癰。前醫以托裡透膿，不獨不效，反至燥渴神昏譫語，而痘轉黑黯，骨節起癰，勢成危急不治之證。病家懇求甚切，不得已勉為設法。

療法，湯劑用敗毒飲子加減，取生地、紅花、赤芍，涼血生新為君；黃連、犀角、羚角、蓮心，清心肝火為臣；銀花、牛蒡、連翹，敗毒去瘀為佐；升麻、粉葛、木通，升發疏通為使。接連二服，並用錫器煎水洗後，譫語己除，人事已醒，體熱已退，渴飲已止。痘新不黑，起而不陷。診脈左右緩弱，又用保元湯加減，取其補氣升提，活血生新，運脾和胃，托裡運漿。連三服後，痘已運漿起頂，由首至足，逐漸成熟。又用胃脾湯加減，取其益脾和胃，安心寧神，活血補氣。一連數服，逐漸結痂。惟左右手曲池，並膝背胸之癰未散。又用八珍湯加減，取其托裡透膿，活血補氣。連十餘服後，而癰己潰破流膿水，腥臭異常。又用外洗茶甘敗毒湯，則膿水己淨，惟癰潰深七八分，難已結痂。又用十全大補湯，取其大補氣血，生長肌肉。然後月餘，始得肌肉結合，數月方能步履如常。

處方，敗毒飲子加減方

生地黃（三錢），西紅花（錢半），赤芍（錢半），川黃連（錢半），連翹（二錢），羚羊角（一錢），蓮子心（三錢），銀花（二錢），牛蒡子（三錢），升麻（五分），犀角尖（七分，磨），粉葛根（一錢），木通（七分），煎服。

又方，保元湯加減方

東洋參（三錢），貢白木（二錢），當歸身（三錢），生黃耆（三錢），生甘（錢半），紫草茸（錢半），金山蝦（五錢），大黃豆（六錢），雲茯苓（二錢），紅花（七分）

又方，胃脾湯方

貢白朮（錢半），遠志肉（錢半），酸棗仁（一錢），破麥冬（二錢），五味子（錢半），白歸身（錢半），東洋參（二錢），北沙參（錢半），辰茯神（三錢），粉甘草（一錢），廣陳皮（七分）

又方，八珍湯加減方

當歸身（二錢），生白芍（二錢），生地黃（四錢），川芎藭（一錢），大防黨（四錢），貢白朮（二錢），雲茯苓（三錢），粉甘草（一錢），川貝母（二錢），酸棗仁（一錢）

煎服後去川貝棗仁，加黃耆、肉桂，即十全大補湯。

又方，外洗茶甘敗毒湯

當歸身（三錢），銀花蕊（四錢），陳茶葉（三錢），粉甘草（四錢），紫草茸（三錢），五倍子（三錢），片紅花（二錢），煎湯洗

效果，五日全體痘新不黑，起頂不陷。十日結痂。三十日痘癰膿水已淨。四十日結痂，食量已進。三月步履如常，元氣復舊。

廉按：痘髮夾疹者毒輕，夾斑者毒重，夾疔癰者毒尤重。此案痘瘡併發，氣血交蒸，方用敗毒飲子，清營活血宣氣透肌解毒，五者兼用，使熱毒得伸越而達表，則內外有所分消，不致蹈陷痘悶痘之險。然猶恐四歲孩兒，氣血不足，升散太過，或成表虛；清涼太峻，或成冰硬。

故接方即改用保元湯加減，助氣和血。以痘之始終，全憑氣血為之主也。其餘兩方，亦皆穩切，非於痘科多所實驗者不辦。

白話文：

[天痘合併癰瘡案例]

患者爲陳火土，四歲，居住於廣西容縣。

病症爲天痘合併癰瘡。

病因在於先天胎毒未清除乾淨，加之母乳不潔，母親自身患有腫黃病，溼濁之氣遺傳，導致患兒經常發生疥瘡。後因天花痘病毒流行，死亡人數衆多，空氣污染嚴重，通過口鼻吸入病毒，直接造成感染。

症狀表現爲全身發熱，兩三天後全身出現痘粒。再過兩三天，痘粒呈現結板凹陷，形似蜂窩，顏色暗沉乾燥。數日未進食喝水，全身極度發熱，煩躁口渴，呼吸急促，意識模糊，胡言亂語。在手肘、膝蓋、胸部和背部等部位出現了十多顆如桃子般大小的癰瘡，顏色暗沉且堅硬。

診斷爲錫版蜂窩痘合併痘癰。病毒通過口鼻吸入，直接感染血液，與胎毒結合，迅速在皮膚上爆發形成痘粒。當時氣血虛弱，無法運送營養物質，毒素內陷，積聚在經絡中，流向骨骼關節，形成癰瘡。之前的醫生採用托里透膿的方法，不僅無效，反而加劇了病情，導致燥熱、意識模糊、胡言亂語，痘粒變黑，關節處出現癰瘡，情況危急。患者家屬懇求治療，醫生勉爲其難設法救治。

治療方法是使用敗毒飲子加減的湯劑，主要成分包括生地、紅花、赤芍，用於涼血生新；黃連、犀角、羚角、蓮心，用於清心肝火；銀花、牛蒡、連翹，用於敗毒去瘀；升麻、粉葛、木通，用於升發疏通。連續服用兩劑，並用錫器煎水清洗，胡言亂語的症狀消失，意識恢復，體溫下降，口渴停止。痘粒顏色不再變黑，開始隆起。脈象顯示左右緩弱，於是改用保元湯加減，以補氣升提，活血生新，調和脾胃，托里運漿。連續服用三劑後，痘粒開始運漿起頂，從頭到腳逐漸成熟。隨後使用胃脾湯加減，以益脾和胃，安神寧心，活血補氣。連續數劑後，痘粒逐漸結痂。然而，手肘、膝蓋、背部和胸部的癰瘡並未消散。接着使用八珍湯加減，以托里透膿，活血補氣。連續十餘劑後，癰瘡潰破流出膿水，氣味異常腥臭。然後使用外洗茶甘敗毒湯，膿水得以清潔，但癰瘡潰爛深度達到七八分，難以結痂。最後使用十全大補湯，以大補氣血，生長肌肉。經過一個多月的時間，肌肉才得以癒合，數月後能夠正常行走。

藥方如下：

敗毒飲子加減方： 生地黃（三錢）、西紅花（錢半）、赤芍（錢半）、川黃連（錢半）、連翹（二錢）、羚羊角（一錢）、蓮子心（三錢）、銀花（二錢）、牛蒡子（三錢）、升麻（五分）、犀角尖（七分，磨）、粉葛根（一錢）、木通（七分）。

保元湯加減方： 東洋參（三錢）、貢白木（二錢）、當歸身（三錢）、生黃芪（三錢）、生甘（錢半）、紫草茸（錢半）、金山蝦（五錢）、大黃豆（六錢）、雲茯苓（二錢）、紅花（七分）。

胃脾湯方： 貢白朮（錢半）、遠志肉（錢半）、酸棗仁（一錢）、破麥冬（二錢）、五味子（錢半）、白歸身（錢半）、東洋參（二錢）、北沙參（錢半）、辰茯神（三錢）、粉甘草（一錢）、廣陳皮（七分）。

八珍湯加減方： 當歸身（二錢）、生白芍（二錢）、生地黃（四錢）、川芎藭（一錢）、大防黨（四錢）、貢白朮（二錢）、雲茯苓（三錢）、粉甘草（一錢）、川貝母（二錢）、酸棗仁（一錢）。服用後去掉川貝母和酸棗仁，加入黃芪和肉桂，即爲十全大補湯。

外洗茶甘敗毒湯： 當歸身（三錢）、銀花蕊（四錢）、陳茶葉（三錢）、粉甘草（四錢）、紫草茸（三錢）、五倍子（三錢）、片紅花（二錢），煎湯清洗。

療效： 五日後，全身痘粒顏色不再變黑，痘頂隆起。十日後，痘粒開始結痂。三十日後，痘癰膿水已經清理乾淨。四十日後，痘粒完全結痂，食慾恢復正常。三個月後，行走恢復正常，元氣恢復。

廉按：天痘併發疹者毒輕，夾斑者毒重，夾疔癰者毒尤重。此案例中，天痘與癰瘡同時發作，氣血交互蒸騰，採用敗毒飲子，清營活血，宣氣透肌解毒，五種功效並用，使熱毒得以擴散至體表，內外得到分散，避免了陷入痘悶痘的危險。然而，仍擔心四歲孩童氣血不足，過度升散可能導致表虛；清涼藥物使用過猛，可能導致痘粒硬化。

因此，接下來立即改用保元湯加減，以助氣和血。因爲痘疹的整個過程，完全依賴氣血爲主導。其餘兩種藥方同樣穩切，非有豐富痘疹治療經驗者難以處理。]