《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (51)

1. 疫痘夾疳案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，王玉安先生孫女，年七歲，住本鎮三板橋。

病名，疫痘夾疳。

白話文：

病患是王先生的孫女，年齡七歲，住在本鎮的三板橋地區。她的病情是由疫痘並發疳積。

原因，素患疳積，適染時疫而發痘。其父亦業兒科，曾進升麻葛根湯加蟬蠶蒡翹兩劑，因病勢頗險，第三日邀予會診，時正二月中旬也。

白話文：

由於體質因素，原本就有疳積的毛病。這時碰巧染上當時流行的疫病，於是長出痘疹。他的父親也從事兒科，曾給孩子服用升麻葛根湯，並加了蟬蛻、蠶砂、蒡薽、黃芩，共給了兩劑藥。但由於病情危急，第三天便請我前去會診。當時正是二月的中旬。

證候，蒸熱煩渴，面黃頰赤，肢細腹大，口生疳蝕，痘雖齊發而多不起脹，且多血泡，間有水泡，心神躁擾，晝夜不安。

白話文：

症狀：

• 身體發熱、煩躁、口渴
• 臉色發黃，雙頰泛紅
• 身體瘦削，但肚子部位腫脹
• 口腔內有潰瘍
• 痘瘡雖已全部發出，但大多發育不良，沒有鼓起
• 痘瘡中多為血泡，偶爾有水泡
• 心神混亂，晝夜不安

診斷，脈浮洪搏數，舌純紅無苔。此血熱毒盛，銷爍氣液。況患疳者，氣液素虧，既不起脹，焉能灌漿，乃險中之逆證。惟且敬謝不敏而已。其父謂痘科書中雲：素有疳而患痘者，痘多無恙。蓋胎毒從久病而化，肌腠由疳熱而鬆。且兒既黃瘦，必骨勁筋強，腎元多實，他疾雖多，而於痘瘡則恆多無苦也。予曰：此但就濕熱蟲積肥熱疳之有餘者而言。若脾胃氣液兩虧之虛疳，又當別論。其父乃滿面憂容，謂同業三分親，務托盡心力而挽救之。予一再躊躇曰：證雖犯逆，幸而胃健善食，破格出奇以制勝，或有挽回之希望。

白話文：

診斷： 脈象浮大而有力，舌頭純紅無苔。這說明血熱毒氣旺盛，消耗了身體的氣血津液。況且得疳病的人，氣血津液本來就虧虛，既不會生腹脹，怎麼能夠灌腸灌食呢？這是病中兇險的逆症。我只能表示自己無能為力。

病人的父親說，痘科書上記載：本來就有疳病的人得了天花，天花往往不會出問題。這是因為胎毒隨著長時間的疾病而化解，肌膚腠理因為疳熱而疏鬆。而且孩子既黃且瘦，骨頭必然堅強筋腱有力，腎氣很足，其他疾病雖然很多，但對於天花卻往往沒有什麼問題。

我說：這只是針對濕熱蟲積肥熱疳的實證而言。如果是脾胃氣血兩虛的虛疳，就要另當別論了。

病人的父親滿臉憂容，說同行三分親，懇請務必盡心盡力地救治。我再三猶豫，說：病情雖然兇險，但幸好胃口很好，可以破格行險以求取勝，或許還有挽救的希望。

療法，起脹之由，必氣先至，而血乃行火上蒸，而水乃騰。藍真人曰：血少益氣，血乾滋氣。故以吉林參潞黨參為君。又曰：血熱清氣，血滯通氣。故以真西參、蘇丹參為臣。然必佐以雞冠血之溫蒸提頂，豬尾血、蚯蚓血之活血透毒，庶痘可起脹而灌漿，使以提清雞湯者，大滋氣液以托漿也。

白話文：

治療方法：

痘疹之所以會鼓脹，一定是氣先到，然後血才開始運行，火氣上升，水氣就會蒸發。藍真人說：血少就要補氣，血乾就要滋養氣血。所以把吉林參和潞黨參當做君藥。又說：血熱就要清氣，血滯就要通氣。所以把真西參和蘇丹參當做臣藥。但是一定還要搭配雞冠血的溫熱蒸氣來提頂部，用豬尾血和蚯蚓血來活血透毒，這樣痘疹才能鼓脹起來，灌入漿液。用提清雞湯來滋養氣血，幫助漿液灌入痘疹當中。

處方，吉林參（一錢），真西參（錢半），雞冠血（十滴），蚯蚓血（一瓢），潞黨參（錢半），蘇丹參（錢半），豬尾血一瓢，用棉紙濾清和梅冰少許三妙血和勻同沖。

先用提清雞湯兩碗，代水煎藥。

白話文：

藥方：

• 吉林參：一錢（約3克）
• 真西參：半錢（約1.5克）
• 雞冠血：十滴
• 蚯蚓血：一瓢
• 潞黨參：半錢（約1.5克）
• 蘇丹參：半錢（約1.5克）
• 豬尾血：一瓢
• 梅冰：少許

將棉紙濾清的雞冠血、蚯蚓血、豬尾血和勻，與梅冰少許混合，再與吉林參、真西參、潞黨參、蘇丹參一同沖服。

次診，一劑後，痘已漸次起脹，清漿如露。二劑後，漸次灌漿，漿如蠟色，或如茶色濃厚。予曰：奇哉！何藥之神應如斯耶。其父喜形於色，謂方奇特，奏效當然奇特。予曰：效不更方，囑仍服原方去雞冠血、豬尾血，加生耆尖錢半，暹燕窩二錢，再進一劑。消息其有否變端。

白話文：

第二次問診後，服用了一劑藥，痘痘已經逐漸腫脹起來，清澈的液體像露珠一樣。服用第二劑後，痘痘逐漸化膿，膿液像蠟油一樣，或像濃茶一樣。我感嘆道：真是太神奇了！什麼藥能有如此神效啊。病人的父親臉上露出了喜悅的神情，說藥方很奇特，效果當然也很奇特。我說：如果效果好，就不需要換藥方，囑咐他繼續服用原來的藥方，去掉雞冠血和豬尾血，加入生耆尖半錢、暹燕窩二錢，再服用一劑。觀察一下是否有什麼變化。

三診，痘將結痂，忽起口臭齦腫，牙隨齒疼，神煩啼哭，口渴引飲。大便閉，溺如米泔。此痘後牙疳也，乃素有疳積之餘毒，上攻牙齒而然。予已早料及此。故前方去溫蒸血氣之雞冠血，幸未色黑腐爛，諒不致牙齒脫落，穿腮破頰，蝕唇透鼻。然必急急救療，以免轉險為逆。內服清毒涼血飲，以瀉火而攻毒，外敷人中白散，以消疳而保齒。

白話文：

痘瘡後牙齦腫痛

痘瘡即將結痂時，突然出現口臭、牙齦腫脹、牙齒疼痛、精神煩躁、啼哭，且口渴想喝水。大便不通，小便像米湯一樣。這是痘瘡後期的牙齦腫痛，是由於體內原有的疳毒上攻牙齒所致。我早就預料到這種情況。所以，我之前的藥方中已經去掉了能溫熱蒸騰血氣的雞冠血。還好沒有出現黑色腐爛，估計不會導致牙齒脫落、腮部穿破、嘴脣糜爛或鼻子腐蝕。但是，必須立即積極治療，以免病情惡化。內服清毒涼血飲，以瀉火排毒，外敷人中白散，以消解疳毒，保住牙齒。

三方，尿浸石膏（四錢），知母（三錢），鮮生地（五錢），生赤芍（錢半），胡連（四分），酒洗生川軍（錢半），連翹（二錢），粉丹皮（錢半），人中白（三分），生甘草（四分）

白話文：

三方

• 尿浸石膏：4錢
• 知母：3錢
• 鮮生地：5錢
• 生赤芍：1.5錢
• 胡連：0.4錢
• 浸酒生川芎：1.5錢
• 連翹：2錢
• 粉丹皮：1.5錢
• 人中白：0.3錢
• 生甘草：0.4錢

外治方，人中白（二錢，煅），制硼砂（一錢），上青黛（一錢），兒茶（一錢），腰黃（八分），頭梅冰（四分），共為細末，搽敷患處。

白話文：

外用藥方：

• 人中白（2 錢，煅燒過的）
• 制硼砂（1 錢）
• 上青黛（1 錢）
• 兒茶（1 錢）
• 腰黃（8 分）
• 頭梅冰（4 分）

將這些藥物研磨成細粉，塗抹在患處。

四診，大便兩次，色紅帶黑。牙宣齒痛、煩熱等證已除，胃健喜食。舌潤淡紅，脈轉虛數。法當補氣生津，養胃陰而解餘毒。

白話文：

四種症狀：大便兩次，顏色為紅色帶黑色。牙痛、發熱等症狀已經消除，胃口好，喜歡吃東西。舌頭濕潤，顏色淡紅，脈搏微弱而跳動較快。

治療方法 ：應當補氣生津，滋養胃陰，清除殘留的毒素。

四方，北沙參（三錢），生玉竹（錢半），蜜銀花（錢半），生西草（四分），原麥冬（錢半），甘蔗漿（一大瓢，分沖）

白話文：

各取下列藥材：

• 北沙參：3錢
• 生玉竹：1.5錢
• 蜜銀花：1.5錢
• 生西草：0.4錢
• 原麥冬：1.5錢
• 甘蔗汁：一大瓢，分次沖服

五診，今已回漿，十分全功。惟痂癢，便溏。脈虛不數。法當補氣以實脾。仿錢氏參苓白朮散加減，以善其後。

白話文：

五診 ：現在已經開始結痂，整體情況良好。但結痂處發癢，大便稀溏。脈象虛弱，但跳動次數不高。

治療方法： 宜補氣益脾。仿照錢氏的參苓白朮散加減，以調理後續症狀。

五方，米炒黨參（錢半），浙茯苓（三錢），廣木香（四分），五穀蟲（三錢），生、炒於朮（各一錢），清炙草（五分），生苡仁（三錢），炒廣皮（五分）

效果，連服四劑，諸證皆愈。後用飲食調補，恢復原狀。

白話文：

米炒黨參、茯苓、木香、五穀蟲、生朮、炒於朮、炙草、苡仁、炒廣皮各適量，連服四劑，各種症狀都會痊癒。之後用飲食調理身體，就能恢復到原本的狀態。

說明，此病告痊，其父虛心請益。予謂醫貴實學，尤貴實驗。自問數十年來，於疫痘甘苦備嘗，姑以一得之見，為吾兄略言其要。

一、首辨疫痘形色

白話文：

這個病人康復後，他的父親誠心誠意地請教。我說醫術貴在實學，尤貴在實踐。我自問數十年來，在瘟疫和天花的治療中，嚐盡了各種甘苦，姑且拿我的一點心得，簡要地告訴兄長。

痘瘡吉凶，全在形色。始出之形，尖圓堅厚；起壯之形，發榮滋長；成漿之形，飽滿充足；收靨之形，斂束完固，與水珠光澤者，皆為正形。或平或陷，形之變也。若初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之脫，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱，如寒之粟者，必不能起發而死。黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收靨而死。

白話文：

痘瘡的吉凶，全看外觀和顏色。剛發出來時，尖圓厚實；長大時，發育良好，滋潤生長；化膿時，飽滿充盈；收口時，緊密結實，有水珠光澤的，都是健康的樣子。有的平坦，有的凹陷，這是外形的變化。如果一開始長出時，像蚊蟲叮咬的痕跡，空洞像蠶蛹脫殼，薄如麩皮，細密如針尖，像熱生痱子，像冷生粟粒的，一定無法發育而死亡。黏稠不清，肌肉浮腫，軟爛薄嫩，皮膚潰爛的，一定無法收口而死亡。

痘之色，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲豔，豔則易破；白不欲灰，灰則難靨。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此始終次第漸變之正色。若出形而帶紫，起發而灰白，色之變也。至於根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順，痘雖重而無慮；四者俱逆，痘雖輕而必險。然形色為氣血之標，氣血乃形色之本。

白話文：

痘瘡的顏色，喜愛鮮明而討厭昏暗，喜愛潤澤而討厭乾枯，喜愛蒼蠟色而討厭紅潤嬌嫩。紅顏色不要太鮮豔，太鮮豔容易破裂；白色不要太灰暗，太灰暗難以癒合。從紅色變成白色、白色變成黃色、黃色變成黑色，這是痘瘡顏色正常漸變的順序。如果痘瘡出現後帶有紫色，生長後變成灰白色，那是痘瘡顏色的異常變化。痘瘡的根基要牢固、豆窩要隆起、痘腳要結實、部位要寬敞，這四個條件都符合，痘瘡即使嚴重也不必擔心；四個條件都不符合，痘瘡即使輕微也一定危險。但是，痘瘡的形狀和顏色是氣血的徵兆，而氣血纔是形狀和顏色的根本。

氣盛則痘窠圓滿而周淨，氣虛則頂陷，氣散則窠塌。亦有氣虛極而不塌陷者，乃火載之故，外狀雖見圓滿，實空殼如水泡。血盛則痘窠光明而紅活，血虛則暈淡，血憊則暈結。亦有血虛極而外面猶紅者，乃火浮之故，外狀雖見圓暈，實枯槁而不潤澤。至於形色相較，寧可形平塌而色紅活，不可形光圓而色晦滯；寧可有色無形，不可有形無色。蓋形屬乎氣，氣可旺於斯須；色屬乎血，補血難圓速效也。

二、辨疫痘部位

白話文：

如果氣勢強，痘瘡就會圓潤飽滿、四周乾淨；氣虛，痘瘡就會頂部塌陷；氣散，痘瘡就會塌陷。也有氣虛到極點但痘瘡不塌陷的，這是因為有火氣的支持，外表雖然看起來圓潤，其實就像一個空殼，像水泡一樣。

如果血氣旺盛，痘瘡就會光亮紅潤；血虛，痘瘡就會暗淡；血衰竭，痘瘡就會發黑。也有血虛到極點但外面還是紅潤的，這是因為火氣浮在表面，外表雖然看起來紅暈，但實際上很乾燥而不滋潤。

比較形狀和顏色，寧可痘瘡形狀平坦而顏色紅潤，也不可痘瘡形狀圓潤而顏色晦暗；寧可有顏色沒形狀，也不可有形狀沒顏色。這是因為形狀取決於氣，氣可以在短時間內提升；而顏色取決於血，補血很難快速見效。

痘瘡為陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，但以面之部位占之即可。概其餘額屬心火。如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見點，先作漿，先結靨者，為惡候。蓋心為君主，毒發於心，故先見其位。君危則十二官皆危，故凶。左臉屬肝木，右臉屬肺金。如兩臉先見紅點磊落者吉，如相聚作塊其肉腫硬者死。

白話文：

痘瘡是一種熱毒性疾病，所有陽氣都會集中在臉上。吉凶好壞，只需根據臉上的部位來判斷。一般來說，額頭部分屬於心火。

如果在印堂（兩眉中間）以上、髮際線以下的位置，橫跨日月角（兩側太陽穴附近）的地方，首先出現紅點、膿包，然後凝結かさ痂，這是凶兆。因為心是人體的君主，毒從心發，所以會先在心位出現問題。君主有危險，十二臟腑就會有危險，所以兇險。

左側臉頰屬肝木，右側臉頰屬肺金。如果兩側臉頰先出現分散的紅點，這是吉兆。但如果這些紅點聚集在一起形成塊狀，而且腫脹變硬，則是不吉之兆，預示着死亡。

蓋肝藏魄，肺藏魄，生意既絕，魂魄將離，故不治。頦屬腎水，承漿橫抵兩頤。先見紅點，先發先靨者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和，故可治。鼻屬脾土，若準頭先出先靨者凶。蓋四臟稟命於脾土，敗則四臟相隨而敗，必綿延日久而死。腎之竅在耳，又心開竅於耳，心腎皆少陰君火。

白話文：

肝臟儲藏魂魄，肺臟儲藏魄。人一旦沒有生命跡象，魂魄就會離體，所以無法醫治。

下巴屬於腎水，承漿穴橫貫兩腮。如果下巴先發紅點或先長青春痘，這是吉兆。儘管下巴屬於腎，但三陰三陽經脈都匯聚於此，陰陽調和，所以可以治療。

鼻子屬於脾土，如果鼻準先發紅點或先長青春痘，這是凶兆。因為四臟都由脾土統治，脾土敗壞，則四臟也會跟著衰敗，必定會拖延許久而死亡。

腎臟的竅穴在耳朵，而心臟也開竅於耳朵，心腎都屬陰火。

又少陽相火之脈，行耳之前後。凡在耳輪先見紅點者凶。蓋君相二火用事，則燔灼之勢難以撲滅。惟口唇四圍先出先起先靨者吉。因陽明之脈，挾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。（一說前法亦時有不應，大抵從正額間及兩顴先見者多順，人中口鼻先見者多險。或口唇目胞預為浮腫者，此脾胃受毒尤險。

白話文：

此外，少陽相火之脈運行在耳前的周圍。如果耳輪上先出現紅點，是不吉利的徵兆。這是因為君火相火的作用過度，火勢過大難以撲滅。

相反地，口脣周圍最先出現紅點、先腫脹、先出現酒窩，則表示吉利。這是因為陽明之脈環繞著嘴部和嘴脣，由胃和大腸所主導，所以能吸收一切營養。

（另一種說法表示：前述的方法有時並不準確，大體上來說，如果紅點最先出現在正額間以及兩顴上，多數是吉兆；如果是人中、口鼻最先出現紅點，則多半是不吉利的徵兆。另外，如果口脣或眼皮事先浮腫，表示脾胃遭受毒氣侵害，更加危險。

太陽頤頰腮耳先見者多逆。其不能先見於上而反見於下部者，此元氣不振，起漿收靨亦同。凡初見點於正面吉部，相去一二寸，一顆尖細，淡淡桃紅色者，其痘必稀而輕，若初見於正面凶部，二三相併，五六成叢，或赤或白，頂平而少神者，其痘必密而重。）

三、辨痘疫傳變日期

白話文：

長在太陽穴、臉頰、腮幫和耳朵等部位的痘痘，大都是「逆痘」。痘痘不能先長在上面，卻反過來長在下面，這是由於元氣不足所致，痘痘的消退和復發也是如此。痘痘初起時，如果長在臉部的吉利部位，相隔一兩寸，只有一顆細尖的痘痘，呈現淡淡的桃紅色，這種痘痘通常較稀疏且輕微。如果痘痘初起時長在臉部的凶兆部位，一塊有二三顆，五六顆成一片連在一起，痘痘呈紅色或白色，頂端平平且沒什麼光澤，這種痘痘通常較密集且嚴重。

痘非有外氣來召，則不出，所召或非其類亦不出。出而不能逐去其毒，人即不生。欲逐其毒，悉由氣血固托，元陽蒸化。氣血不能出自一經，心以供血，初傳在心。肝以納之，血足實綻，二傳在肝。肺以供氣，氣到泛白，三傳在肺。腎以納之，腎伏真火，上蒸於脾，四傳在腎。

白話文：

痘瘡並不是因為有外來的病氣來引發才會出現，否則不會長痘。引發痘瘡的病氣如果性質不適合，也不會長痘。痘瘡出現後，如果不能把它的毒氣驅除出去，人就會死亡。想要驅除痘瘡的毒氣，完全靠氣血緊緊地包裹住毒氣，然後用元陽之氣蒸發並化解毒氣。氣血不能只從一個經絡運作，運作的過程中，心臟負責提供血液，所以痘瘡一開始出現在心臟經絡。肝臟負責儲藏血液，血液充足就會發紅，所以痘瘡的第二個階段出現在肝臟經絡。肺臟負責提供氣，氣足了痘瘡就會變白，所以痘瘡的第三個階段出現在肺臟經絡。腎臟負責儲藏氣，腎臟深藏著真火，真火往上蒸發到脾臟，所以痘瘡的第四個階段出現在腎臟經絡。

脾得真火，生氣化血，各經之東道主人，故五傳到脾，而功成循環無端，缺一不可。傳經訣自見點時算起，歷一周有半是也。見點一日半，共十八時，心經主事。第二日下半日，與三日十八時，肝經主事。起脹一日半，共十八時，肺經主事。第二日下半日，與第三日十八時，腎經主事。

白話文：

脾臟在接受真火後，將氣轉化為血液，是各經絡的總管。因此，五臟傳輸的氣血都必須經過脾，才能完成循環，缺一不可。

傳經的順序如下，從開始算起，共一週半的時間。

• 第一日半，共十八小時：心經主導。
• 第二日下半日，與第三日共十八小時：肝經主導。
• 第四日半，共十八小時：肺經主導。
• 第二日下半日，與第三日共十八小時：腎經主導。

貫膿一日半，共十八時，脾經主事，初傳一遍矣。其貫膿第二日下半日，與三日十八時，心經主事，回靨一日半，共十八時，肝經主事。第二日下半日，與第三日十八時，肺經主事。結痂一日半，共十八時，腎經主事。第二日下半日，與第三日十八時，脾經主事，凡傳兩遍方畢。

白話文：

膿包形成需要一天半，共十八個小時，主要由脾經控制，這是第一次傳導。膿包形成的第二天後半天和第三天十八個小時，主要由心經控制。膿包消退需要一天半，共十八個小時，主要由肝經控制。第二天後半天和第三天十八個小時，主要由肺經控制。結痂需要一天半，共十八個小時，主要由腎經控制。第二天後半天和第三天十八個小時，主要由脾經控制。總共傳導兩遍才會完成整個過程。

惟各經之用，有時有日，何經先到何經，後接相連不絕，危而後安，離而復合，若或離絕橋斷，船敗陷溺可。必所以輕重不均，吉凶不一。此傳經之言，要妙微密。時者十八時也，日者一周半也。先後者，氣血之程途也。到與接者，經之傳也。不絕者，各經用命也。危而後安者，氣血之應也。

白話文：

各條經脈的運作都有特定的時間，像一天有午前和午後，哪條經脈先運作，哪條經脈後接，它們緊密聯繫，不會斷絕。當人遭遇危險時，身體會應變，經脈也會暫時離散，然後又重新聚合。如果經脈離散後就斷絕了，會像船隻無法航行、陷入困境。這些都會導致身體的平衡失調，帶來不同的吉凶禍福。古人關於經脈傳輸的理論，奧妙而精微。所謂的「時」，是指一天的18個時辰；「日」，是指一週半。先後運作，是指氣血在體內的運行路線。傳遞和連接，是指經脈之間的相互傳承。不間斷地運作，是各條經脈維持生命活動的根本。在危難時機化險為夷，是氣血的調整作用。

離而復合者，毒之化也。心到而肝不應，則不高聳。肝到而肺不應，則不橫鋪。肺到而腎不應，則乾枯，或抬空亮。腎到而脾不應，則氣血無來路，而諸證蜂起矣。各經互用，變化相連，毒無所容，必至消化。七日有零，而復一經有疵，氣血至此而敗絕，毒至此而得反攻，不亡何待。

白話文：

當不同的經絡之間出現阻隔不通時，就會導致毒素的產生。如果心經通暢而肝經不通暢，就會導致心氣無法升騰。如果肝經通暢而肺經不通暢，就會導致肝氣無法橫行。如果肺經通暢而腎經不通暢，就會導致肺氣乾枯，或者出現氣虛神疲的症狀。如果腎經通暢而脾經不通暢，就會導致氣血無法循行，從而引發各種疾病。各條經絡之間相互合作，相互轉化，如果毒素無法排出，就會導致毒素堆積，最終導致組織消化。如果過了七天左右，又有一條經絡出現問題，氣血就會在這個點上中斷，毒素就會趁機反攻，如果不及時治療，就會危及生命。

能明乎此，思過半矣。此就急性疫痘而言，若慢性疫痘，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後貫膿，漿滿三日而後收靨，發熱之初，耳尻中指俱冷，耳後起紅絲，呵欠噴嚏，眼目困倦，兩顴之間，有花紋見者，預知其為痘也。

四、辨疫痘用藥宜忌

白話文：

如果你能理解這些，對於痘症的認識就已經過半了。這裡所說的主要是急性痘症，如果是慢性痘症，發熱三天後纔出現皮疹，皮疹出現三天後才開始腫脹，腫脹三天後才化膿，膿液充滿三天後才會開始消退。發熱初期，耳朵周圍、中指都發冷，耳後出現紅筋，打哈欠和噴嚏，眼睛睏倦，兩顴之間出現花紋，如果看到這些徵兆，就可以預測是痘症。

活血宜紫草、紅花，惟見點紅甚，或便滑者忌。山楂散血消積，胃虛不能食則忌，甘草解毒和中，中滿則忌。陳皮健脾行氣，自汗則忌。大腹皮利水治脹，發散則忌。牛蒡子疏風潤色，滑竅通肌，泄瀉則忌。木通疏利膀胱，溺多則忌。訶子、烏梅止瀉渴斂汗，便實則忌。人參、白朮扶元益胃，血燥毒盛則忌。

白話文：

活血化瘀

• 適合使用紫草、紅花，但如果看到上火、出汗或滑便的跡象，就不要使用。
• 山楂可以散瘀消積，但胃虛不能進食的人不宜使用。
• 甘草可以解毒和中，但中滿症狀（腹脹、腹痛）的人不宜使用。
• 陳皮可以健脾行氣，但自汗的人不宜使用。
• 大腹皮可以利水消脹，但發散症狀（出汗、頭暈）的人不宜使用。
• 牛蒡子可以疏風潤色、滑潤通暢，但腹瀉的人不宜使用。
• 木通可以疏通膀胱，但小便過多的人不宜使用。
• 訶子、烏梅可以止瀉、止渴、斂汗，但大便硬結的人不宜使用。
• 人參、白朮可以補氣健脾，但血熱、毒盛的人不宜使用。

升麻、葛根升發開提，痘密汗多，毒盛裡實則忌。羌活、白芷敗毒追膿，氣虛則忌。當歸、川芎活血補血，血熱痘爛則忌。芍藥、地黃涼血助陰，血寒不發則忌。辰砂定神除熱卻煩，灰白不發則忌。糯米暖胃實脾，氣滯則忌。防風散風解熱，氣喘則忌。木香調氣散寒，止腹痛瀉青，斑黑燥渴則忌。

白話文：

升麻、葛根：

幫助發汗，促進發疹。痘痘密集、汗多時應避免。

羌活、白芷：

清熱解毒，引膿外出。氣虛時應避免。

當歸、川芎：

活血補血。血熱痘爛時應避免。

芍藥、地黃：

涼血滋陰。血寒不起疹時應避免。

辰砂：

安神清熱，消除煩躁。灰白不起疹時應避免。

糯米：

溫暖胃脾，益氣。氣滯時應避免。

防風：

散風清熱。氣喘時應避免。

木香：

理氣散寒，止腹痛瀉青。痘疹發黑、口渴時應避免。

厚朴溫胃寬脹，煩渴則忌。細辛發散上行通肺，燥熱則忌。柴胡發表透熱，氣升則忌。前胡除痰治嗽，便泄則忌。半夏消痰止嗽，燥渴則忌。麻黃、紫蘇散表逐寒，表虛則忌。生薑、肉桂助胃溫中，血熱妄行，乾紅焦紫則忌。附子回陽補元，治虛寒厥冷，煩亂則忌。大黃盪滌實熱，胃虛食少則忌。

白話文：

**厚朴：**溫暖胃部，緩解脹氣，但有煩渴時不宜服用。

細辛： 發散寒氣，上行至肺部，但燥熱時不宜服用。

柴胡： 疏散風熱，透達熱邪，但氣血上升時不宜服用。

前胡： 化痰止咳，但腹瀉時不宜服用。

半夏： 化痰止咳，但口乾舌燥時不宜服用。

麻黃、紫蘇： 發散外邪，驅逐寒氣，但表氣虛弱時不宜服用。

生薑、肉桂： 溫助脾胃，但血熱妄行、面紅舌紫時不宜服用。

附子： 回陽補虛，治療虛寒厥冷，但煩躁不安時不宜服用。

大黃： 攻逐實熱，但胃氣虛弱、食慾不振時不宜服用。

人牙起發腎邪陷伏，血熱毒陷則忌。山梔降火下行，氣虛便溏則忌。犀角涼血止衄，時值行漿則忌。牡丹皮行血歸經，痘前多汗則忌。肉豆蔻健脾止瀉，便實則忌。桔梗開鬱發導，瀉下則忌。蟬蛻驅風散毒，表虛汗脫則忌。枳殼寬胸下氣，氣虛下陷則忌。胡荽、乳香焚之開竅，血熱毒盛，煩渴衄汗則忌。

白話文：

人牙:

• 牙齒發炎時，腎臟疾病潛藏，血熱毒盛時忌用。

山梔:

• 清熱利尿，氣虛大便稀薄時忌用。

犀角:

• 涼血止血，行經期間忌用。

牡丹皮:

• 活血通經，痘疹前出汗多時忌用。

肉豆蔻:

• 健脾止瀉，大便實結時忌用。

桔梗:

• 開鬱通氣，腹瀉時忌用。

蟬蛻:

• 驅風解毒，表虛盜汗時忌用。

枳殼:

• 理氣降逆，氣虛下脫時忌用。

胡荽、乳香:

• 焚燒通竅，血熱毒盛，煩渴、鼻衄、出汗時忌用。

黃耆能密腠，痘未出齊則忌。

五、辨疫痘看護宜忌

痘瘡自初出至收靨時，臟腑俱虛，外邪易觸，飲食易傷，凡起居、飲食、服藥皆宜注意。

白話文：

黃耆能夠緊密肌膚毛孔，如果痘疹還沒有完全長出來就要避免使用。

在照料出疹期間，從疹子剛開始出現到恢復結痂的時候，人體的臟腑都很虛弱，容易受到外界邪氣的侵襲，飲食也容易對身體造成傷害，因此在日常生活、飲食和用藥上都應該多加留意。

（一）嚴冬多設炭火，盛暑多置冰水，務使室中寒暖和勻，臥處最要無風，又要通明，忌暗。常令親人看守，夜中燈火莫離。若遇烈風迅雷暴雨之變，更當謹慎。幃幙潔被服，除穢氣，忌見僧道師巫、孝服孕婦、生人六畜、掃地梳頭等事。忌觸油漆氣、燒頭髮氣、吹滅燈燭氣、熏抹瘡藥氣、硫磺腦麝諸香氣、韭蒜糞穢諸濁氣、魚腥煎炒諸油氣、房中淫液氣、婦人月經氣、狐臭氣、諸瘡腥臭氣、死人屍厭氣。忌聞哭泣詈罵呼怒歌樂及鑼鈸金器之聲。

白話文：

（一）

• 在寒冷的冬天，要多放木炭取暖；在炎熱的夏天，要多放冰水降溫。確保房間溫度適中，不冷不熱。
• 睡覺的地方最重要的是沒有風，而且要明亮，不要黑暗。
• 經常請親人看護，夜裡不能離開燈火。
• 如果遇到大風暴雨，要更加謹慎。
• 保持帳幔、被褥乾淨，去除穢氣。
• 忌諱見到和尚道士、巫師、孝服者、孕婦、陌生人、六畜、掃地和梳頭等。
• 忌諱接觸以下氣味：油漆味、燒頭髮味、吹滅燈燭味、燻抹瘡藥味、硫磺腦麝等香料味、韭菜大蒜糞便等濁味、魚腥味、煎炒油味、房事淫液味、婦人月經味、狐臭味、各種創傷的腥臭味、死人的屍臭味。
• 忌諱聽見以下聲音：哭泣聲、咒罵聲、怒吼聲、唱歌聲、樂曲聲，以及鑼鈸金器聲。

忌洗面，恐生水入瘡而釀他證，生水入目而成眼患。眼鼻部之痘痂，不可動，恐有眼吊鼻齆之患。愈後行坐勿太早，恐成腰痠腳痛之痼疾。

白話文：

避免洗臉，以免生水進入傷口引發其他病症，生水進入眼睛可能導致眼疾。長在眼睛和鼻子部位的痘疤，不要動，以免引發眼吊鼻齆等疾病。康復後不要過早起身走動，以免留下腰痠腳痛的後遺症。

（二）痘初起時，宜食筍尖、雞腦、雞冠，飯內煮肉，酒釀桑蟲。能食者，與鯽魚白鯗之類（脾胃弱者，筍尖、鮮魚，皆不宜食）。至釀膿時，宜食鵝尾肉、雄雞頭，煮爛蓮肉、棗子，年深醃肉、圓眼肉、白黏米粥、嫩羊汁、頂大桑蟲。及收靨時，惟宜清淡，忌食毒物。始終忌食蔥、蒜、韭、薤、茄子、栗子、螃蟹、鮮魚、蜜浸椒辣、時果、圓蛤、雞鵝雞子、糕粽、醋、醬、酒糟、鮮豬肉，及豬之心、腎、血、髓、肝、腸等物。小米麥面、火酒，瓜、柿、梨、杏、櫻桃、荸薺、荔枝、橘子之類。

犯之則有伏匿、焦紫喘脹聲瘖之患。誤食糖霜，則多發疳蝕。

六、辨疫痘應用書籍

白話文：

（二）痘瘡剛發作時，建議食用筍尖、雞腦、雞冠，在飯裡煮肉吃，酒釀桑蟲。胃口較佳者可食用這些食物，還有鯽魚、白鯗等（脾胃虛弱者，不宜食用筍尖、鮮魚）。到了化膿階段，建議食用鵝尾肉、雄雞頭，煮爛蓮藕、紅棗，醃製多年的肉、圓眼肉、白米粥、嫩羊汁、頂大桑蟲。等到痘瘡收口時，只宜清淡飲食，忌食有毒食物。從發病到收口期間，都要忌食蔥、蒜、韭菜、薤、茄子、栗子、螃蟹、鮮魚、蜜餞辣椒、時令水果、蛤蜊、雞蛋、糕點、醋、醬油、酒糟、鮮豬肉，以及豬的心、腎、血、髓、肝、腸等器官。也不建議食用小米、麥面、烈酒、瓜類、柿子、梨子、杏子、櫻桃、荸薺、荔枝、橘子等。

學說惟《黃帝逸典》，最為高古，唐藍采和真人注。自序謂立功人寰，莫如醫藥，乃注此書，而附撰藥性藥方於後。藥性兼及構造之原理，藥方兼及配合之方法，可為治痘之綱要。看法惟翁仲仁《痘疹金鏡錄》最為精確。其書總括痘疹之病源、治法及處方，頗為簡明，且無偏於寒熱攻補之弊。

白話文：

最古老且崇高的醫學理論記載在《黃帝逸典》中，由唐朝的藍採和真人所註解。他在序文中寫道，醫藥是最能造福人世的功德，因此註解了這本書。書中還附有他撰寫的藥物的特性和藥方。藥物的特性涵蓋了其結構原理，而藥方則包括了配方的法則，可以作為治療天花的綱領。

至於天花的診斷方法，以翁仲仁的《痘疹金鏡錄》最為精準。他的書總括了痘疹的病因、治療方法和處方，寫得非常簡明扼要，而且沒有偏重於寒、熱、攻、補的弊端。

吳鞠通贊為痘科寶筏。其妙處全在於看，認證確實，治之自效。初學必須先熟讀其書，而後歷求諸家，方不誤事。故今之研究痘疹者，多以此為入門之書。而俞茂鯤撰《痘科金鏡賦集解》，取翁仲仁賦十一篇，加以註釋，亦不可不參看也。又次葉天士《幼科痘疹要略》，其看法有補翁仲仁不及之條，治法則參考諸家，廣收眾法，集前哲之長，而融化之。徐靈胎贊為不僅名家，可稱大家，良有以也。

白話文：

吳鞠通的《痘科寶筏》被譽為痘疹治療的指針。它的精髓在於觀察、確診，然後對症下藥，自然見效。初學者必須先仔細研讀此書，之後再參考其他著作，才能避免誤診誤治。因此，現在研究痘疹的人，大多以此書為入門之作。而俞茂鯤纂編的《痘科金鏡賦集解》，收錄了翁仲仁的十一篇賦，並加註解，也值得參考。再者，葉天士的《幼科痘疹要略》，在診斷方面補足了翁仲仁的不足之處，在治療方面參考了各家療法，廣納眾法，集前人的精華，融會貫通。徐靈胎讚嘆葉天士不僅是名家，更可稱之為大家，這評價實至名歸。

陸履安謂葉氏治痘，夙稱神奇。觀其案中寒熱攻補，不膠於一見，如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹。氣滯血凝，毒重火伏者，以酒大黃、石膏、青皮桃仁、荊芥、犀角、豬尾血之類主治。肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地之類。

白話文：

陸履安說葉氏治療痘痘，一直以來都被稱為神奇。觀察她的病例記載，對寒熱虛實的治療，並非執著於某一種見解，例如：

• 如果毒火深藏，氣血壅滯，則使用芳香藥物排出毒火，使用紫雪丹。
• 如果氣滯血凝，毒火嚴重，使用酒大黃、石膏、青皮桃仁、荊芥、犀角、豬尾血等藥物治療。
• 如果肝肺毒火不宣，氣血有被灼傷的跡象，則使用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地等藥物。

元氣不支，陽虛內陷而見灰白濕爛泄瀉嘔惡等證者，用辛香溫煦，如陳文仲之法為要。氣血極虛而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯及坎炁湯之類。氣虛莫外乎保元及四君子，血虛不離於四物及補血湯。又於氣虛血熱者，補氣之中兼涼血。血虛氣滯者，補血之中佐辛香。

白話文：

如果出現元氣不足，陽氣虛弱內陷，導致面色蒼白、濕爛泄瀉、嘔吐惡心等症狀，應使用辛香溫煦的藥物，例如陳文仲的方法。

如果氣血極度虛弱，導致漿液清稀、皮膚塌陷瘙癢，沒有任何實證伴隨，則應大力補氣補血，使用參歸鹿茸湯和坎炁湯等藥方。

氣血虛弱可以從保元湯和四君子湯中補氣，也可以從四物湯和補血湯中補血。

此外，如果氣虛血熱，可以在補氣的同時涼血；如果血虛氣滯，可以在補血的同時加入辛香藥物。

用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞，此皆先生採擇先賢之法，因人見證而施治，可謂善法。古者矣！近世小兒痘疹，多挾熱疫時氣而發，故費建中救偏瑣言，法多中肯，必勝湯一方，《金鑑痘疹心法要訣》每採用之，以救非常之怪痘，厥功偉矣。葉氏《痘疹要略》云：近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令，蓋非火不發也。

白話文：

使用攻法時必須仔細分辨部位和經絡，使用補法時應區分寒熱燥濕。如果過於清寒，就有寒氣潛伏的風險；偏熱則會有體液枯竭的隱憂。這些都是前輩名醫傳下來的方法，根據患者的具體情況施治，可謂良方。自古以來就是這樣！

近代小兒痘疹，多合併熱疫時氣發作，所以費建中在《救偏瑣言》中提出的方法大多切中要害，而必勝湯一方更是《金鑑痘疹心法要訣》中常採用的方劑，用來治療罕見的怪痘，其功效顯著。葉天士在《痘疹要略》中說：近來痘疹的流行，往往盛發於君相風木燥金司令的時候，因為火熱之邪是痘疹發作的必要條件。

火鬱發之，升陽散火是已。但前證若裡熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表，不能用也。費建中方，頗為中的。妙在寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，預防其凝滯氣血也。乃後人不察，訾其偏任寒涼。蓋未知痘疫之同於熱疫也。審其為熱疫，必宗其法，又可曾亦論及。

白話文：

當體內有火鬱積時，需要發散出去，疏通陽氣來散熱。但如果體內熱邪過重，煎煮了脂液，若不使用非常苦寒之藥物來瀉下，配合發散的方法，是無法奏效的。費建中方的處方相當中肯。它的精妙之處在於用寒涼藥物清火解毒，同時必須配合活血化瘀的藥物，避免氣血凝滯。後人對此不瞭解，批評它過於偏重寒涼。這是因為他們不知道痘疫與熱疫的相似性。如果確認為熱疫，就必須遵循費建中的方法，而這一點，張志聰也曾討論過。

近惟王清任知之。即麻疹亦多因熱疫之氣而發，故治法亦與溫疫相埒。習幼科者，於溫熱暑疫諸證因，不可不細心研究也。總之書不在多，在乎精。苟能於此四種，明辨篤行，融會貫通，則於痘疫，已得其要矣。今承下問，容敢實告，願與吾兄一商榷之。

白話文：

我知道你最近在研究王清任的著作。其實，麻疹大多也是因為熱疫之氣而發生的，所以治療方法也與溫疫類似。從事小兒科的人，對於溫熱暑疫諸症的成因，一定要仔細研究。總之，讀書不在於多，而在於精。如果你能熟讀這四本書，深入理解並融會貫通，那麼對於痘疫，你已經掌握了要領。現在你來向我請教，我將直言相告，並希望和你一起探討研究。

廉按：疫痘夾疳，較尋常痘疫為難治，以其實中夾虛，虛中夾實也。況痘已發齊，多不起脹，正聶久吾所謂出齊後，當起脹而不起脹，則漿不行，而五陷之症作矣。所謂五陷者，如痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也。甚則暈腳乾枯，中有黑臍，而成黑陷，此毒熱熾盛，蔽其氣，凝其血而陷也。

白話文：

廉氏按語：疫痘夾雜疳瘡，比一般的痘疫更難治療，因為其中夾雜有虛證和實證，同時又有實證夾雜在虛證中。況且痘痘已經發得齊全，大部分都不會起脹，正像聶久吾所說的那樣，出疹齊全後，本應起脹，但不起脹，那麼漿液無法運行，五陷之證就會出現了。所謂五陷，是指痘痘密集，暈圈呈紅紫色，而頂部下陷，稱為紫陷。嚴重的，暈圈乾枯，其中還有黑色臍點，形成黑陷，這是毒熱熾盛，遮蔽了氣血，凝結了血液而導致的陷。

若痘出稠密，色淡白，根無紅暈而頑陷者，白陷也。甚則遲一二日，轉為灰陷，此血氣虛寒，不能運化毒氣以成漿，故陷也。又有一種痘，顆粒通紅，成血泡而不成漿，此氣虛不能統血，而血反上居氣位也。血泡失治，則氣愈虛而為血陷。此案實為血陷之證，初方出奇制勝，妙在三血合用。

白話文：

如果痘痘長得又稠又密，顏色淡白，根部沒有紅暈，而且陷得很深，這就是「白陷」痘。嚴重的，過了一兩天會變成「灰陷」痘，這是因為血氣虛寒，不能將毒氣運化成膿液，所以會陷下去。還有一種痘痘，顆粒通紅，形成血泡而不化膿，這是因為氣虛不能統血，而血反而上佔了氣的位置。如果血泡沒有及時治療，那麼氣會越來越虛，變成「血陷」痘。這個病例實際上是血陷症的證據，原來的方劑奇特而有效，妙在使用了三種血藥。

雞冠居至高之分，取其陽氣充足，痘頂不起者，須此透發。但系盛陽之品，故加豕蚓等血為佐。豕，陰畜，尾又居至陰，凡血皆熱，惟此清涼。尾善動，故尤活血。地龍善竄，活血通經，能引諸藥直破惡毒所聚之處，且雞冠提漿，升表治上。豬尾性動，入里治下，二者更有上下表里兼顧之妙。

白話文：

雞冠位於雞頭的最高處，取其陽氣充盛，痘瘡不能發透者，需要用它來透發。但雞冠是盛陽之物，所以加入豬尾血等血類藥材作為輔佐。豬是陰性動物，而尾巴又位於至陰部位。一般血液都比較熱，而豬尾血卻是清涼的。豬尾善於運動，所以尤為活血。地龍擅長穿行，活血通經，能引導其他藥物直接攻破毒邪聚集的地方。此外，雞冠提漿，可以升發表氣，治療上部病症。豬尾性動，可以入裡治療下部病症。這兩味藥材配合使用，既能兼顧上下，又能兼顧表裡。

服後速奏特效，洵非虛誇。迨至漿足結痂，忽發牙疳，雖屬應有之變證，而內服、外敷二方，尤為中的。案後說明，足見學有心得，證多經驗，非老成練達者不能道。至若應用書籍，如上述四種外，又有《祝氏痘科良方》，簡當切用，後之學者，不可不瀏覽也。

白話文：

服藥後快速奏效，絕非誇張。等到膿液充足結痂後，突然出現牙齦發炎的併發症，雖然是意料中的變化，但內服和外敷的兩個方子，都非常有效。案例後的說明，充分說明瞭經驗豐富、見多識廣，不是年紀大經驗老道的人無法說出的。至於應用書籍，除了上述四種之外，還有《祝氏痘科良方》，簡潔切用，後來的學者不可不瀏覽。