《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (147)

1. 秋燥化痢案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，趙君，年三十四歲，業商，住華舍。

病名，秋燥化痢。

原因，素稟陰虧，夏月炎蒸，液為暗耗，裡氣已燥，適逢秋燥司令，以燥感燥，下侵於腹，初則燥瀉，繼變燥痢。

證候，下痢赤白，晝夜二十餘次，腸中切痛，痛而後行，裡急後重，艱澀不通，行後稍止，氣機終覺不利，身體熯燥，口澀咽乾。

診斷，脈右沉弦細澀，左浮澀沉數，舌乾紅，苔薄白少津。此石芾南所謂肺燥直逼大腸，而成腸澼。燥鬱氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡，則血滲大腸而色紅也。

療法，下燥治血，故重用地、芍、膠、黃，大劑養營滋燥為君，瓜蔞滑利氣機為臣，佐以桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，使以甘草，扶助白芍緩其急以止其痛。

處方，細生地（六錢），生白芍（一兩），陳阿膠（二錢，烊沖），瓜蔞仁（五錢，炒香），白桔梗（錢半），生甘草（一錢），雞子黃（兩枚，煎湯代水）

次診，下痢次數漸減，惟少腹切痛，心煩口燥，夜甚不寐，脈同前，舌稍潤，防有糟粕結為燥糞。用加味雪羹煎滋陰潤燥，兼清余積。

次方，陳阿膠（三錢，烊沖），生白芍（一兩），生甘草（一錢），淨楂肉（二錢），薺菜乾（五錢）

先用淡海蜇四兩、大地慄四枚，煎湯代水。

三靜，連投兩劑，果下燥糞六七枚，下痢十減六七，腸中切痛漸減。惟身體因病羸弱，自覺氣虛下陷，小溲短赤且少，甚至點滴而來，脈象漸轉流利，沉細數而不弦澀，舌紅轉潤。當於滋陰清燥藥中，特加潞黨參以助其生機，取其性平而潤，乾燥痢尤相宜也。用天水滌腸湯加石斛、茅根。

三方，淮山藥（六錢，生打），生白芍（六錢），鮮石斛（四錢），天水散（三錢，荷葉包煎），潞黨參（三錢），白頭翁（三錢）

先用鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

四診，腹痛已止，痢亦見愈，小溲暢利，胃氣漸動，夜能安寐，脈尚微數。原方去白頭翁、天水散，加細生地四錢，原麥冬二錢。

效果，連投四劑，病愈十之八九，囑其用北沙參四錢，光燕條一錢，奎冰糖三錢，每日一服，調養旬余而瘥。

廉按：舒馳遠曰：痢之為病，其綱凡四：曰陷邪，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫。四者痢門之大綱也。若秋燥化痢，肺氣為燥氣壅遏，陷入腹中，搏結作痛，故但清其燥，無所往而不得之矣。石芾南曰：習俗遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽，芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效。

濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏而斃。此案前後三方，一以滋燥養營為主，隨症加減，競收全功，可為深得舒石兩家之心傳矣。

白話文：

病人是趙先生，34歲，從商，住在華舍。

疾病名稱是秋季燥氣導致的痢疾。

病因在於他本來就有陰虛的體質，在夏季高溫蒸騰下，體液暗暗流失，內臟已經處於乾燥狀態。正值秋季燥氣盛行，燥上加燥，導致腹部受到影響，開始是燥性腹瀉，後來轉變成燥性痢疾。

症狀是日夜約有二十多次的赤白痢疾，腸子劇烈疼痛，痛到不得不排便，有急迫感和排便困難，排便後疼痛稍微緩解，但整體氣機仍覺不順，身體感到燥熱，口乾喉嚨乾。

診斷結果顯示，右手脈象沉、弦、細、澀，左手脈象浮、澀、沉、數，舌頭乾燥呈紅色，舌苔薄白且少津液。這就是石芾南所說的肺燥直接影響大腸，造成腸道問題。燥氣鬱結氣機，導致腸道排出白色污垢；燥氣傷害血絡，使得血液滲入大腸呈現紅色。

治療方法是針對燥氣傷害血液的情況，大量使用生地、白芍、阿膠、黃芩等滋補藥物作為主要治療，瓜蔞用於滑利氣機，桔梗用於提升肺氣，宣導壅塞並提升下陷，甘草用以輔助白芍緩解緊張並止痛。

處方包括細生地（六錢）、生白芍（一兩）、陳阿膠（二錢，融化服用）、瓜蔞仁（五錢，炒香）、白桔梗（錢半）、生甘草（一錢）、雞蛋黃（兩枚，煎湯代水）。

第二次診察，痢疾次數逐漸減少，但小腹仍然劇烈疼痛，心煩口燥，夜晚難眠，脈象與之前相同，舌頭稍顯濕潤，需防範可能有硬塊結成燥糞。使用加味雪羹煎滋陰潤燥，同時清理殘留的積累。

第二次處方是陳阿膠（三錢，融化服用）、生白芍（一兩）、生甘草（一錢）、山楂肉（二錢）、薺菜乾（五錢）。先用淡海蜇（四兩）、大地慄（四枚）煎湯代水。

第三次診察，連續服用兩劑後，果然排出六七枚燥糞，痢疾減少了六七成，腸子劇烈疼痛也逐漸減輕。但因病身體虛弱，自覺氣虛下陷，小便短赤且少，甚至只有幾滴，脈象逐漸轉為流利，雖沉細數但不再弦澀，舌頭由紅轉潤。在滋陰清燥藥物中，特別加入潞黨參以增強生命力，因其性質平和而滋潤，對乾燥痢疾尤其適合。使用天水滌腸湯加石斛、茅根。

第三次處方是淮山藥（六錢，生打）、生白芍（六錢）、鮮石斛（四錢）、天水散（三錢，荷葉包裹煎煮）、潞黨參（三錢）、白頭翁（三錢）。先用鮮茅根（二兩，去皮）煎湯代水。

第四次診察，腹痛已經停止，痢疾也逐漸康復，小便暢利，胃氣逐漸恢復，夜晚能安穩入睡，脈象仍有微數。去掉白頭翁、天水散，加入細生地四錢，原麥冬二錢。

經過四次治療，病情好轉了八九成，建議他每天服用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，持續十幾天就能完全康復。

廉按：舒馳遠表示，痢疾的分類總共有四種：陷邪、秋燥、時毒、滑脫。這四種是痢疾的大類。如果是由秋燥轉化成痢疾，肺氣被燥氣阻塞，陷入腹中形成結塊導致疼痛，只要清除燥氣，就可以解決問題。石芾南指出，一般人在遇到腸道問題時，往往不區分燥濕，就直接使用敗毒散提升陽氣，或用芍藥湯通裡。對於風濕引起的痢疾，使用敗毒散提升陽氣，逆流挽舟，可以有效。濕熱導致的痢疾，使用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，也能有效。但如果是燥邪，使用辛燥苦燥的治療方式，必然會傷害血液，剝奪腸道的保護層而導致死亡。這個案例中，三次治療都以滋潤燥氣和養營為主，根據症狀調整，最終成功治癒，可看出深深理解舒石兩家的治療理念。