《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (50)

1. 痘夾喉痧案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，陸世貴君之女，年九歲，住山頭村。

病名，痘夾喉痧。

原因，去冬瘟毒盛行，或發疫痘，或發疫瘄，或發喉痧。此女素稟火體，一染疫而痘夾喉痧併發，第二日即延予及傳醫會診。

證候，身發壯熱，二日見點。痘形不大，頂圓而平，狀類水痘，根反甚紅，不止一線，中夾細小如粟，瑣碎如沙，喉痛紅腫，湯水難嚥，氣粗而逆。診斷，脈浮洪滑數，兩寸獨大。舌尖邊紅，苔黃而糙。予斷之曰：此痘夾喉痧之險證。《醫宗金鑑》所謂痧亦熱毒所發，往往夾痘而出也。幸而尚未夾𰣤，否則喉爛而腐矣。惟傳醫謂痘毒攻喉，心胃熱盛，上衝於肺。喉屬肺系之口，故首當其衝。世翁無所可否，一無主張。

療法，予謂痘初起時即見痧者，莫妙於先用透托，既可托痘，又兼透痧。痧透而痘能起脹，且使疫毒外達，而喉痛自輕。世弟傳醫亦贊成之。獨方藥則意見各殊。傳則主甘桔湯加射干牛蒡銀花連翹，三豆飲代水煎藥。予開麻杏甘膏湯，加翹蒡蟬退重樓為主。世翁謂明日再當奉請而別。

處方，帶節麻黃（四分），光杏仁（錢半），青連翹（錢半），炒牛蒡（錢半），生石膏（八錢，研細），生西草（三分），粉重樓（錢半），淨蟬衣（十隻水楊柳葉錢半），外用冰硼散吹喉

傳方，生甘草（三分），苦桔梗（八分），射干（八分），炒牛蒡（錢半），金銀花（錢半），青連翹（錢半），三豆飲（一兩），代水煎藥。

次診，第三日復診，知病者先服傳劑，繼服予方。痧雖滿布，痘未出齊，咽喉尚痛，咳痰氣急，聲音不清，壯熱煩渴，胸悶便閉。脈舌如前。此痧雖外達，而痘毒上壅於肺也，病勢正在險途。議以翁氏清金攻毒飲加減。

次方，生石膏（八錢，研細），炒牛蒡（錢半），前胡（錢半），淨蟬衣（十隻），生錦紋（錢半，切絲用薄荷湯浸取黃汁沖），生枳殼（一錢），制殭蠶（半錢），粉重樓（二錢）

先用鮮茅根二兩（去衣）、青箬尖五錢、燈心一分，煎湯代水。

三診，第四日會診，知病家除去生軍，自以陳金汁二兩代之，服一劑，而痰喘如前，便亦不通，咽喉干痛，黏涎滿口，水穀不入，呼吸困難，勢將潰爛。予曰勢急矣，議先用外治法，俟痰涎瘀濁掃除，乃可進藥，稍一遲誤，大事去矣。方以急攻瘟毒為主，順氣開痰藥佐之。藍真人六一換花煎加減。

三方，犀角尖（五分，另煎沖）

紫草（錢半），栝蔞仁（五錢，杵），紫菀（二錢），羚角片（一錢，另煎沖），丹皮（一錢），牛蒡子（二錢，杵），前胡（二錢），生桑皮（三錢），生甘節（一錢），青連翹（三錢），川貝母（錢半，去心）

先用生蘿蔔汁兩茶鍾，淨白蜜一調羹，開水沖兩湯碗，代水煎藥。

附外治法

首用開水一湯碗，生桐油半瓢。先以筷掉撥，繼用鵝毛一根，蘸浮面桐油探喉，以攪去痰涎。終則蘸鮮杜牛膝汁掃喉，以除去瘀濁，俟痰涎瘀濁掃除後，再用瓜霜紫雪，化水以漱喉，乃可進藥。

四診，第五日會診，痰涎已除，喉痛輕減，大便亦通，氣急亦平，痘漸起脹，惟白似水痘。此因痧出太多，耗去血液使然。議以助血灌漿為君，兼理肺氣，肺氣一清，則瘟毒自徹於上矣。

四方，毛西參（一錢），鮮生地（五錢），拌搗淡香豉（一錢），炒牛蒡（錢半），桔梗（八分），暹燕根（一錢），全當歸（一錢），藏紅花（四分），淨蟬衣（七隻），制殭蠶（錢半）

先用鮮茅根二兩（去衣）、青箬尖五錢，煎湯代水。

五診，第六日復診，膿貫而平薄，氣不充也，點紅而不澤，血毒不清也。此尚屬氣虛毒盛之候。幸而胃動喜食，神氣清寧。議用藍真人驅熱回生散，使氣不燥而血以清。則痘先起脹者先灌漿，自頭面以及周身，庶幾至八九日，漿老則蒼色如黃蠟，而顯結痂之形矣。

五方，潞黨參（一錢），鮮生地（四錢），元參（一錢），青子芩（五分，酒炒），白桔梗（七分），生綿耆（一錢），當歸（錢半），丹皮（七分），小川連（五分，酒炒），生甘草（四分）

六診，第八日復診，前方連服兩劑，漿雖灌足，而色有蒼有不蒼，痘漸結痂而靨，或脫或不脫，是為收靨之險證。幸而飲食強健，二便調和，自能化險為順，不必過慮也。議用參耆回漿飲，助其收靨以善後。

六方，潞黨參（錢半），生於術（一錢），制首烏（二錢），生白芍（一錢），炒白芍（一錢），清炙耆（錢半），清炙草（五分），浙茯苓（錢半），廣皮（五分）

效果，連服四劑，靨已收結，漸次脫落而痊。

廉按：《黃帝逸典》曰：痘有別物乎，氣血中六淫之毒也。治痘有別法乎，消解六淫之毒，保全其氣血也。藍采和真人云：凡除六淫之疫毒，必先審其一歲中暴戾之氣。始則潰其大勢，繼則散其應援，終則盡其餘黨，除疫痘之法盡矣。故痘於將出未出之際，與以六一換花煎，隨六淫之毒而出入加減，則毒勢散而不見。

若過時餘毒復作，再以六一換花煎加減服之。又過時恐毒不盡，更服之，服至三次則毒無不盡。毒既盡，則痘有不順者乎。此案轉險為順，全賴六一換花煎加減。蓋痘疫之為病，多由火而發。六氣之中，暑燥火居其三，風濕居其二，寒居其一。故治疫痘者多以此等方藥取效者，良有以也。

雖然痘雖火毒居多，而虛實異稟，則攻補異宜，又多兼雜感，亦不可偏拘清涼之一說也。