《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (49)
二集 傳染病案 (49)
1. 疫痘夾癍案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者，漏嘯貌之郎，年七歲，住遺風。
病名，疫痘夾癍。
原因，素稟體強質實，去年冬痘疫盛行，適感冬溫而暴發，至第二日始延余診。
證候，痘瘡見點，出而不透。壯熱煩躁，晝夜不止。口渴引飲，目睛呆瞪，眼白紅絲，五心如烙。痘癍間雜，便閉溺赤。
白話文：
病症：
天花出現痘點，但無法透發出來。
症狀：
- 高燒不退，煩躁不安
- 口渴想喝水
- 眼睛呆滯，眼白有紅血絲
- 手心、腳心灼熱如烙鐵
- 痘痘之間混雜，大便不通，小便赤黃
診斷，脈右洪盛搏數，左勁數而駛，舌紫赤有朱點。此心經血熱，挾胃經梟毒暴發於肌表。所慮者，紫癍漸起，痘反隱伏，已現悶陷之逆候，幸而天稟茁實，竭力挽救或可轉危為安。
白話文：
診斷：
脈搏右側強勁有力，跳動快而有力，左側有力而快速。舌頭呈紫紅色，有紅色點點。這是心經有熱，夾雜胃經的毒素，爆發在皮膚表面。
令人擔憂的是，紫色的斑塊逐漸出現，痘痘卻隱藏了下來，出現了嚴重的潰爛症狀。但患者體質原本強壯，全力搶救或許能轉危為安。
白話文：
_治療方法_是大量使用清熱解毒的中藥來促進痘痘排出，清除體內的毒素，讓痘痘能夠發出來並自行化解。具體藥方為犀角大青合麻杏甘膏湯，並適當加味。
處方，犀角尖（五分，磨汁）
白話文：
鮮大青（5 錢）
焦山梔（3 錢） 淡香豉（2 錢） 生甘草（4 分，約 2 克） 生石膏（8 錢，研成粉末，約 40 克） 光杏仁（1.5 錢，約 7.5 克） 淨麻黃（4 分，約 2 克） 陳金汁（2 兩，約 100 克） 鮮地龍汁（2 瓢，與其他藥材一起沖泡）
先用鮮茅根二兩、鮮青箬五錢、冬筍尖五個（切碎），三味煎湯代水。
次診，前於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，直達橫開，互相救濟。疊進兩劑頭煎，果能痘癍齊發，形圓而綻，色亦鮮紅。間有紫陷，痘毒尚有蘊伏，便仍閉，溺仍赤澀。幸而脈雖搏數，駛象已無，舌雖紫赤，朱點已隱，病勢漸有轉機。議以涼血解毒，使痘易長而貫漿。
白話文：
第二次診治時，在大量涼血透毒的藥物中，又加入了一味麻黃，直接徹底地發散，相互配合救助。連續兩劑藥的第一煎，果然能使痘瘡密集發出，形狀圓潤並綻開，顏色也鮮紅。偶爾有發紫的痘瘡，表明痘毒還有潛伏，這些痘瘡就仍舊閉合，尿液仍然發赤發澀。幸好脈象雖然還是搏動得很快，但奔馳的狀態已經沒有了，舌頭雖然還是紫紅色，但紅點已經隱退，病情逐漸出現轉機。討論後決定繼續用涼血解毒的藥物，讓痘瘡容易生長和化膿。
白話文：
次方：
材料：
- 鮮生地（5 克）
- 藏紅花（0.8 克）
- 紫草（2 克）
- 銀花（1.5 克）
- 桔梗（1 克）
- 生西草（0.4 克）
- 青連翹（3 克）
- 制殭蠶（1.5 克）
- 活桑蟲（3 克）
- 陳金汁（60 克，用於沖煮）
- 綠豆湯（適量）
做法：
用綠豆湯煮藥。
三診，前用伍氏涼血解毒湯加金汁，善泄血中濁氣，桑蟲最能清血催漿。連服兩劑，根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，紫陷已起清漿。亦見便通溺利，神靜喜寐。脈圓，舌紅漸淡。此為血毒已化之佳兆。當轉機清滋氣液，使血活灌膿，而成漿自易也。參燕異功煎加減。
白話文：
「三診」時，先服用伍氏涼血解毒湯加金汁，能有效排出血液中的濁氣（毒素），而桑蟲善於清血，促進膿液生成。連續服用兩劑，膿包根部逐漸化解，緊附在根部的紅線圈縮小，頂端滾圓鼓脹，紫色陷坑處開始滲出清澈的膿液。同時，大便通暢、小便清利，精神安定、睡眠良好。脈象圓滑，舌頭顏色由紅轉淡。這些都是血毒已化的良好跡象。
此時，應轉為清熱滋養氣液的方劑，讓血液活絡灌注膿包，使其自行化膿。可加減使用參燕異功煎。
白話文：
複方藥方：
成分：
- 西洋參（1 錢）
- 燕窩（8 分）
- 地黃（3 錢）
- 藏紅花（3 分）
- 紫草（8 分）
- 川芎（5 分）
- 豨薢草（3 分）
- 甘草（3 分，烘烤過）
- 糯米（50 粒，用乾荷葉包裹煎煮）
四診，連服兩劑，漿已貫足，脈靜神安，胃動喜食，二便均調。雖有虛熱，但宜扶正，正足則虛熱自平。八珍湯加減以善後。
白話文：
四種診脈，連續服用兩劑藥，汗液已經充足，脈搏平靜，精神安適，胃部蠕動，食慾恢復，大小便通暢。雖然還有虛熱，但應該扶持正氣，正氣充足，虛熱自然會消退。使用八珍湯加減方進行後續治療。
白話文：
四種藥材：
- 潞黨參：半錢
- 光暹燕：一錢
- 浙茯苓：半錢
- 炙西草：五分
六味藥材：
- 白歸身：半錢
- 細生地：三錢
- 生白芍：半錢
- 淮山藥：三錢
- 小津棗：三枚
- 金橘脯：一片（切片）
五診，膿窠已結，胃氣亦健，別無他證。略有餘熱。脈軟微數，舌淡少津。但宜調養脾胃，以復元。《金匱》麥門冬湯加減。
白話文：
五診，膿瘍已經形成，胃氣也很好，沒有其他症狀。略有餘熱。脈搏軟而微數，舌頭淡而少津液。只需要調理脾胃，以恢復元氣。《金匱》麥門冬湯加減方。
白話文：
五種食材：
- 鮮石斛：2錢
- 北沙參：3錢
- 提麥冬：1.5錢
- 炙西草：4分（1分約0.3克）
- 生於術：8分
- 生白芍：1.5錢
- 蘋果片：3錢
- 甜石榴：40粒
效果，疊進四劑而痊。
廉按：痘點初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此痘內夾癍也。皆由瘟毒入血，血熱毒盛，乘其痘毒之熱而發為癍。紅癍易退，紫癍稍難，藍癍黑癍則不治。就余所驗，服藥後，其癍漸退，痘粒堅實者吉，否則皮膚癍爛，痘易瘙癢，皮嫩易破者凶。如紫癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名𰣤瘤。
白話文：
我（廉）觀察到：痘痘剛長出來時，皮膚紅腫，像錦緞一樣一塊塊的，這種痘痘裡面夾雜著膿包。這都是因為瘟疫之毒侵入血液，導致血液發熱中毒，趁著痘毒發熱時，化膿形成膿包。紅色的膿包容易消退，紫色的膿包稍難消退，藍色和黑色的膿包就治不好了。根據我的經驗，服用藥物後，膿包會逐漸消退，痘痘變結實是吉兆。否則，皮膚會化膿潰爛，痘痘會發癢，皮膚嫩容易破裂是凶兆。如果紫色的膿包成塊狀，肉腫脹變硬，又稱為「腫瘤」。
其血瘀實，其毒最酷。痘未發齊而癍先爛者，證多不治。此案初方，於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，橫開腠理，迅達皮膚，使瘟毒從表排泄，則痘易於起齊，而癍亦隨之退化，最為對證發藥之妙法。第二方涼血解毒，亦不可緩，一俟癍退血附，毒化痘齊，則血中之氣液必虧，即轉機而清滋氣液，助痘咸漿，托漿貫膿，亦屬適當之方法。處方用藥，井井有條，似此驗案，洵堪為後學師範。
白話文：
血瘀嚴重，毒性劇烈。天花還沒發齊就開始紅腫潰爛，這種情況大多難以治癒。這個案例一開始開的方子，在大量的清熱解毒藥物中，加入麻黃一味，可以打開皮膚腠理，迅速到達皮膚表面，讓毒素從表皮排出，這樣天花就容易發齊，紅腫潰爛也會隨之消退，是非常符合病情的妙法。第二個方子清熱解毒，也刻不容緩，一旦紅腫潰爛消退，血液凝固，毒素轉化為天花，發齊了，那麼血液中的津液肯定會虧損，所以轉而清補津液，幫助天花生漿，託漿化膿，也是適當的方法。處方用藥，條理清晰，這樣的驗證案例，實在值得後學者學習。
2. 痘夾癍疹案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者，沈仁齋先生郎，年二歲，尚吃乳，住本鎮沈家□。
病名，痘夾癍疹。
原因，素稟火體，適深秋天氣溫燥，天花盛行，遂傳染而痘夾癍疹併發。第二日即延予診。
證候，壯熱多啼，煩躁不寧。面赤目紅，咋唇弄舌。痘雖發現，一片紅點，癍疹錯雜，殊難分辨。形同攢簇，又類堆聚。
白話文：
症狀：
- 發高燒，哭鬧不止，煩躁不安。
- 臉部紅潤，眼睛發紅，嘴巴亂動，舌頭亂伸。
- 痘痘出現，但散佈許多紅色小點，疹子和膿皰交雜，難以區分。
- 痘痘有的密集聚集，有的成片堆積。
診斷，指紋青紫浮露，舌紅苔白，兼有朱點。予斷之曰：此夾疹挾癍，險中逆痘。由乳孩身小元弱，表氣虛而時毒重，一齊奔潰而出，最怕不能上漿。急則驟變癢塌，緩則成為潰爛，勿謂言之不預焉。
白話文：
診察病人的外觀，發現手指紋呈青紫色並浮現出來，舌頭紅潤，舌苔為白色，並伴有紅點。我根據這些症狀判斷：這是夾帶疹子和瘡毒，在病情危急中逆轉為麻疹。由於嬰兒身體虛弱，表面的正氣虛弱，而外部的毒邪太過強盛，這些毒邪一齊發作出來，最怕的是孩子不能發燒出疹。如果病情進展迅速，會突然出現瘙癢和脫皮；如果病情進展緩慢，會形成潰爛。千萬不要認為我說的太早或不準確。
療法，涼血消毒，透解癍疹為首要。使疹透癍化，則痘可陸續發出。《千金》犀角地黃湯加減。
白話文：
治療方法：
以清熱解毒，促進痘疹透發為主要目標。讓痘疹順利透發、消退，痘痘才能陸續長出。《千金方》中的犀角地黃湯可以加減使用。
處方，黑犀角（三分，先煎），鮮生地（三錢），銀花（一錢），淨蟬衣（七隻），皂角針（五分），羚角片（五分，先煎）
白話文：
藥方：
- 黑犀角（0.6克，先煮）
- 新鮮生地黃（9克）
- 金銀花（3克）
- 去淨蟬蛻（7隻）
- 皁角刺（1克）
- 羚羊角片（1克，先煮）
白話文：
粉丹皮（8 克），連翹錢（半牛蒡子錢，半連翹錢），白頸蚯蚓（3 克），先用鮮茅根（5 克）、紫花地丁（4 克）、青箬尖（3 克）煎湯代水，服用時調和三酥餅（1 克）。
次診，一劑後，症狀脈舌如前。病勢既不進行，亦不退化。皆由梟毒把持，亢陽太盛可知。便已三日不通，溺短赤澀，由熱熬乾血液，後恐不能上漿，深為可慮。翁氏曰：堆聚攢簇者，必用攻，姑遵其法以消息之。
白話文：
第二次診療，服了一劑藥後，症狀和脈象舌苔跟上次一樣。病情既沒有好轉，也沒有惡化。這都是因為毒性很強，陽氣太旺所致。已經三天沒有大便，小便短少赤紅。這是因為熱氣把血液熬乾造成的，以後恐怕沒辦法服藥，這一點非常令人擔憂。翁氏說：堆積擁堵的，一定要用攻法治療。暫且依照這個方法，讓病情逐漸好轉。
次方，前方去鮮地丹皮，加光桃仁五粒，酒洗生錦紋錢半。
三診，連進兩劑頭煎，大便紫赤帶黑，疹透癍化，攢簇盡散，痘已陸續起發，或裡外肥紅，或外黑裡赤，甚或外白里黑，形色不一。證尚弄口咂唇，唇舌色絳，指紋仍紫而滯。心火太重，猶是血熱毒盛之險候。病勢方張，切宜慎重。且與大劑涼血敗毒，毒化則痘易長而灌漿。
白話文：
在連續服用兩次煎藥後，病患的大便呈現紫紅色帶有黑色，疹子已經透出，膿包化解，密集的痘疹全部散開，新痘陸續長出。這些痘疹有的內外呈現肥厚的紅色，有的外黑內紅，甚至有的外白內黑，形狀和顏色各不相同。患者仍有口乾舌燥、吮吸嘴脣的症狀，嘴脣和舌頭顏色深紅，手指指紋仍呈現紫色且滯留。這表明心火過重，仍然是血熱毒盛的危險徵兆。病情正在加重，必須慎重對待。此時應給予大劑量的涼血解毒藥物，毒性消除後，痘疹才能順利生長並化膿。
白話文：
三方湯：
- 犀牛角尖（5 分，磨成粉末）
- 新鮮生地（3 錢）
- 金銀花（1.5 錢）
- 新鮮大青葉（3 錢）
- 桔梗（8 分）
- 羚羊角片（8 分，先煎）
白話文：
紫草（0.6 克），連翹（0.3 克），蚯蚓（1.8 克），甘草（0.18 克，生用）
豬尾膏（一小匙），藥湯調下。
四診，一劑後，大便又下，初則紫黑，繼如紅漿。咂唇弄舌已除，神寧喜寐。較昨日雖有起色，然痘色紫紅而滯，根松殼薄，面赤唇紅，指紋鮮紅而紫，此血分尚有蘊毒。姑用前法，參以活血提頂。
白話文：
在進行四診之後，服用一劑藥，大便又開始排出，起初是紫黑色，後來變成了紅色液體。舔嘴脣、伸舌頭的症狀已經消除，精神安寧，易於入睡。雖然與昨天相比有所好轉，但痘疹顏色仍為紫紅色且發紅，痘根鬆弛、外殼較薄，面部發紅，嘴脣發紅，手指印鮮紅偏紫，這些表明血中仍然有毒。暫且繼續使用之前的治療方法，並加入活血、提神的藥物。
白話文：
四方（指各方發熱），前方（指前方發熱）使用犀羚豬尾膏，再加入生玳瑁半錢，紫花地丁二錢，三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢）和梅冰一釐混合攪勻，一同服下。
五診，進一劑後，險中逆痘，頭面起發而色鮮，周身色淡，險而逆者，漸轉順境。現有行漿之勢，乘此氣血用事之機會，一以保和元氣，助疫貫漿為主，活血解毒佐之。
白話文：
中醫有「五診」的檢查方法。服用一劑藥後，若痘狀險惡，頭面發熱發紅，但身上發熱較淡，說明病情險惡轉為順利。此時脈象顯示有漿液流動的跡象，應該把握氣血運行的機會，以保全元氣，促進疫氣排出為主，並輔助活血解毒。
白話文：
中藥材：
- 潞黨參：1 錢
- 炙生甘草：各 3 分
- 藏紅花：4 分
- 桔梗：7 分
- 麻菇：3 分
- 生綿耆：1 錢
- 細生地：2 錢
- 暹燕根：1 錢
- 生糯米：50 粒
- 鮮茅根：3 錢
六診，痘雖貫漿，漿行薄弱，腰下多未結痂。便溏溺利，面唇色淡，指紋已隱。此皆兒小元弱之確徵。議用回漿飲加減，助其收結。
白話文：
六診：痘瘡雖有膿液貫通，但膿液流動較弱，腰部以下多處未結痂。大便稀溏，小便頻利，面色和嘴脣都比較蒼白，指紋已經隱沒不明顯。這些都是小孩虛弱之確切徵兆。建議使用回漿飲加減方的藥物，幫助瘡口收合結痂。
白話文：
六方
- 老山參：1 錢
- 清蒸黨參：1 錢
- 炒白朮：1 錢
- 浙江茯苓：1 錢
- 福建嫩生薑：4 分
- 淮山藥：2 錢（生打）
白話文：
南芡實 (30 克)
炒白芍 (15 克)
清炙草 (6 克)
小棗 (3 顆)
七診，連進三劑，漿足色蒼，形勢圓綻，四肢陸續貫漿，皮膚捫之平和，不冷亦不過熱，大勢已有成功之象。但大便略滯，口舌略干，吮乳不休，此係元氣雖復，津液尚虧。當用氣液雙補，參燕冰糖飲以善後。
白話文：
經過連續三劑中藥的治療，孩子的排便已恢復正常，臉色轉為蒼白，身體形狀圓潤飽滿，四肢逐漸軟化，皮膚摸起來平穩，既不冷也不過熱，整體上有好轉的跡象。
但是，孩子的大便仍然有些乾燥，口舌略有乾涸，而且不斷吮吸乳汁，這表明元氣雖然有所恢復，但津液仍不足。
因此，應該使用既能補氣又能滋陰的中藥，並配合參燕冰糖飲來進行後續的調養。
七方，潞黨參（一錢），光暹燕（一錢），奎冰糖（一錢）
效果，連服八日，結痂落靨，喜笑活潑而痊。
廉按：凡看痘證，專科皆謂先疏後密者，輕而多順；先密後疏者，重而多逆。然亦有辨。如輕性痘證，作三四次出，大小不一等，先似疏而後漸密，此順證也，結果多吉，若初出時，只見面上胸前有三五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先疏而後尤密，此逆證也，結果多凶。至若先密後疏，形同攢簇者，就予所驗，夾癍夾疹者多。
白話文：
我觀察痘證，各個中醫專家都說：
先疏後密：病情較輕，多半會順利痊癒。
先密後疏：病情較重，多半會出現不順遂的狀況。
不過，這其中也有例外：
輕微型的痘證：出痘三四次，大小不一，一開始看起來較為稀疏，之後逐漸變得密集，這是順證，多半會吉利。
如果痘痘剛出來時，只在臉上、胸前出現三五個，顆粒模糊不清，根部腫脹僵硬，等到病情加重時，痘痘會大量湧出，所以一開始較疏，後來變得異常密集，這是逆證，多半兇險。
至於先密後疏，痘痘像簇擁在一起似的，根據我的經驗，這種情況多半是痘疹夾雜在一起。
其初出也，看之一片紅點癍疹相雜，臨證時頗難診斷，至起發時，癍疹盡散，惟痘獨在。故先似密而後實疏，不比真正堆聚攢簇之怪痘，如遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖唇、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等，為數大惡證，治之無益，徒招怨尤。
白話文：
一開始出現的時候，看起來是一片紅點和皮疹混雜在一起，診斷時比較困難。到了發作的時候，皮疹全部消散，只剩下痘痘。因此一開始看起來很密集，但實際上很稀疏，和真正堆積成簇的痘瘡不同，例如：遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖脣、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等。這些都是很嚴重的表現，治療也無濟於事，只能招致怨言。
此案初診，即斷其為夾疹挾癍，首用透解癍疹，固已扼其首要，以後多方救濟，或涼血攻毒，或活血提頂，或涼血解毒，皆治血熱疫痘初中期間之必要。自中以後至末期，始轉機而用補法，亦屬一定之步驟。
白話文：
首次看診時，就診斷出他是夾疹夾癍的症狀。首先採用透解癍疹的方法，已經掌握了主要的治療方向。之後採用多種方法進行救治，包括涼血攻毒、活血提頂、涼血解毒等，這些都是治療血熱疫痘初期必要的步驟。從中期到末期，病情才開始好轉而採用補法，這也是一個必經的步驟。