《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (49)

1. 疫痘夾癍案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，漏嘯貌之郎，年七歲，住遺風。

病名，疫痘夾癍。

原因，素稟體強質實，去年冬痘疫盛行，適感冬溫而暴發，至第二日始延余診。

白話文：

病患是一名七歲的男孩，外貌瘦弱，住在遺風。

他的病情是疫痘合併出疹。

原因是他的體質本來就比較強壯實厚，但在去年冬天疫痘流行時，恰好感染了冬季的溫病而突然發病，在第二天才請我為他診治。

證候，痘瘡見點，出而不透。壯熱煩躁，晝夜不止。口渴引飲，目睛呆瞪，眼白紅絲，五心如烙。痘癍間雜，便閉溺赤。

白話文：

病症：

天花出現痘點，但無法透發出來。

症狀：

• 高燒不退，煩躁不安
• 口渴想喝水
• 眼睛呆滯，眼白有紅血絲
• 手心、腳心灼熱如烙鐵
• 痘痘之間混雜，大便不通，小便赤黃

診斷，脈右洪盛搏數，左勁數而駛，舌紫赤有朱點。此心經血熱，挾胃經梟毒暴發於肌表。所慮者，紫癍漸起，痘反隱伏，已現悶陷之逆候，幸而天稟茁實，竭力挽救或可轉危為安。

白話文：

診斷：

脈搏右側強勁有力，跳動快而有力，左側有力而快速。舌頭呈紫紅色，有紅色點點。這是心經有熱，夾雜胃經的毒素，爆發在皮膚表面。

令人擔憂的是，紫色的斑塊逐漸出現，痘痘卻隱藏了下來，出現了嚴重的潰爛症狀。但患者體質原本強壯，全力搶救或許能轉危為安。

療法，大劑清營托痘，透毒提癍，使血分轉出氣分，痘能發透，癍亦自化。犀角大青合麻杏甘膏湯加味。

處方，犀角尖（五分，磨汁）

白話文：

_治療方法_是大量使用清熱解毒的中藥來促進痘痘排出，清除體內的毒素，讓痘痘能夠發出來並自行化解。具體藥方為犀角大青合麻杏甘膏湯，並適當加味。

鮮大青（五錢），焦山梔（三錢），淡香豉（二錢），生甘草（四分），生石膏（八錢，杵），光杏仁（錢半），淨麻黃（四分），陳金汁（二兩），鮮地龍汁（兩瓢，同沖）

先用鮮茅根二兩、鮮青箬五錢、冬筍尖五個（切碎），三味煎湯代水。

白話文：

鮮大青（5 錢）

焦山梔（3 錢） 淡香豉（2 錢） 生甘草（4 分，約 2 克） 生石膏（8 錢，研成粉末，約 40 克） 光杏仁（1.5 錢，約 7.5 克） 淨麻黃（4 分，約 2 克） 陳金汁（2 兩，約 100 克） 鮮地龍汁（2 瓢，與其他藥材一起沖泡）

次診，前於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，直達橫開，互相救濟。疊進兩劑頭煎，果能痘癍齊發，形圓而綻，色亦鮮紅。間有紫陷，痘毒尚有蘊伏，便仍閉，溺仍赤澀。幸而脈雖搏數，駛象已無，舌雖紫赤，朱點已隱，病勢漸有轉機。議以涼血解毒，使痘易長而貫漿。

白話文：

第二次診治時，在大量涼血透毒的藥物中，又加入了一味麻黃，直接徹底地發散，相互配合救助。連續兩劑藥的第一煎，果然能使痘瘡密集發出，形狀圓潤並綻開，顏色也鮮紅。偶爾有發紫的痘瘡，表明痘毒還有潛伏，這些痘瘡就仍舊閉合，尿液仍然發赤發澀。幸好脈象雖然還是搏動得很快，但奔馳的狀態已經沒有了，舌頭雖然還是紫紅色，但紅點已經隱退，病情逐漸出現轉機。討論後決定繼續用涼血解毒的藥物，讓痘瘡容易生長和化膿。

次方，鮮生地（五錢），藏紅花（八分），紫草（二錢），銀花（錢半），桔梗（一錢），生西草（四分），青連翹（三錢），制殭蠶（錢半），活桑蟲（三錢），陳金汁（二兩，沖），綠豆清煎藥。

白話文：

次方：

材料：

• 鮮生地（5 克）
• 藏紅花（0.8 克）
• 紫草（2 克）
• 銀花（1.5 克）
• 桔梗（1 克）
• 生西草（0.4 克）
• 青連翹（3 克）
• 制殭蠶（1.5 克）
• 活桑蟲（3 克）
• 陳金汁（60 克，用於沖煮）
• 綠豆湯（適量）

做法：

用綠豆湯煮藥。

三診，前用伍氏涼血解毒湯加金汁，善泄血中濁氣，桑蟲最能清血催漿。連服兩劑，根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，紫陷已起清漿。亦見便通溺利，神靜喜寐。脈圓，舌紅漸淡。此為血毒已化之佳兆。當轉機清滋氣液，使血活灌膿，而成漿自易也。參燕異功煎加減。

白話文：

「三診」時，先服用伍氏涼血解毒湯加金汁，能有效排出血液中的濁氣（毒素），而桑蟲善於清血，促進膿液生成。連續服用兩劑，膿包根部逐漸化解，緊附在根部的紅線圈縮小，頂端滾圓鼓脹，紫色陷坑處開始滲出清澈的膿液。同時，大便通暢、小便清利，精神安定、睡眠良好。脈象圓滑，舌頭顏色由紅轉淡。這些都是血毒已化的良好跡象。

此時，應轉為清熱滋養氣液的方劑，讓血液活絡灌注膿包，使其自行化膿。可加減使用參燕異功煎。

三方，真西參（一錢），光暹燕（八分），細生地（三錢），藏紅花（三分），紫草（八分），川芎（五分），生西草（三分），炙甘草（三分），生糯米（五十粒，乾荷葉包煎）

白話文：

複方藥方：

成分：

• 西洋參（1 錢）
• 燕窩（8 分）
• 地黃（3 錢）
• 藏紅花（3 分）
• 紫草（8 分）
• 川芎（5 分）
• 豨薢草（3 分）
• 甘草（3 分，烘烤過）
• 糯米（50 粒，用乾荷葉包裹煎煮）

四診，連服兩劑，漿已貫足，脈靜神安，胃動喜食，二便均調。雖有虛熱，但宜扶正，正足則虛熱自平。八珍湯加減以善後。

白話文：

四種診脈，連續服用兩劑藥，汗液已經充足，脈搏平靜，精神安適，胃部蠕動，食慾恢復，大小便通暢。雖然還有虛熱，但應該扶持正氣，正氣充足，虛熱自然會消退。使用八珍湯加減方進行後續治療。

四方，潞黨參（錢半），光暹燕（一錢），浙茯苓（錢半），炙西草（五分），白歸身（錢半），細生地（三錢），生白芍（錢半），淮山藥（三錢），小津棗（三枚），金橘脯（一枚，切片）

白話文：

四種藥材：

• 潞黨參：半錢
• 光暹燕：一錢
• 浙茯苓：半錢
• 炙西草：五分

六味藥材：

• 白歸身：半錢
• 細生地：三錢
• 生白芍：半錢
• 淮山藥：三錢
• 小津棗：三枚
• 金橘脯：一片（切片）

五診，膿窠已結，胃氣亦健，別無他證。略有餘熱。脈軟微數，舌淡少津。但宜調養脾胃，以復元。《金匱》麥門冬湯加減。

白話文：

五診，膿瘍已經形成，胃氣也很好，沒有其他症狀。略有餘熱。脈搏軟而微數，舌頭淡而少津液。只需要調理脾胃，以恢復元氣。《金匱》麥門冬湯加減方。

五方，鮮石斛（二錢），北沙參（三錢），提麥冬（錢半），炙西草（四分），生於術（八分），生白芍（錢半），蘋果片（三錢），甜石榴（四十粒）

效果，疊進四劑而痊。

白話文：

五種食材：

• 鮮石斛：2錢
• 北沙參：3錢
• 提麥冬：1.5錢
• 炙西草：4分（1分約0.3克）
• 生於術：8分
• 生白芍：1.5錢
• 蘋果片：3錢
• 甜石榴：40粒

廉按：痘點初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此痘內夾癍也。皆由瘟毒入血，血熱毒盛，乘其痘毒之熱而發為癍。紅癍易退，紫癍稍難，藍癍黑癍則不治。就余所驗，服藥後，其癍漸退，痘粒堅實者吉，否則皮膚癍爛，痘易瘙癢，皮嫩易破者凶。如紫癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名𰣤瘤。

白話文：

我（廉）觀察到：痘痘剛長出來時，皮膚紅腫，像錦緞一樣一塊塊的，這種痘痘裡面夾雜著膿包。這都是因為瘟疫之毒侵入血液，導致血液發熱中毒，趁著痘毒發熱時，化膿形成膿包。紅色的膿包容易消退，紫色的膿包稍難消退，藍色和黑色的膿包就治不好了。根據我的經驗，服用藥物後，膿包會逐漸消退，痘痘變結實是吉兆。否則，皮膚會化膿潰爛，痘痘會發癢，皮膚嫩容易破裂是凶兆。如果紫色的膿包成塊狀，肉腫脹變硬，又稱為「腫瘤」。

其血瘀實，其毒最酷。痘未發齊而癍先爛者，證多不治。此案初方，於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，橫開腠理，迅達皮膚，使瘟毒從表排泄，則痘易於起齊，而癍亦隨之退化，最為對證發藥之妙法。第二方涼血解毒，亦不可緩，一俟癍退血附，毒化痘齊，則血中之氣液必虧，即轉機而清滋氣液，助痘咸漿，托漿貫膿，亦屬適當之方法。處方用藥，井井有條，似此驗案，洵堪為後學師範。

白話文：

血瘀嚴重，毒性劇烈。天花還沒發齊就開始紅腫潰爛，這種情況大多難以治癒。這個案例一開始開的方子，在大量的清熱解毒藥物中，加入麻黃一味，可以打開皮膚腠理，迅速到達皮膚表面，讓毒素從表皮排出，這樣天花就容易發齊，紅腫潰爛也會隨之消退，是非常符合病情的妙法。第二個方子清熱解毒，也刻不容緩，一旦紅腫潰爛消退，血液凝固，毒素轉化為天花，發齊了，那麼血液中的津液肯定會虧損，所以轉而清補津液，幫助天花生漿，託漿化膿，也是適當的方法。處方用藥，條理清晰，這樣的驗證案例，實在值得後學者學習。

2. 痘夾癍疹案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，沈仁齋先生郎，年二歲，尚吃乳，住本鎮沈家□。

病名，痘夾癍疹。

原因，素稟火體，適深秋天氣溫燥，天花盛行，遂傳染而痘夾癍疹併發。第二日即延予診。

白話文：

病患是沈仁齋先生的兒子，兩歲，還在吃奶，住在本鎮沈家。

病症是痘疹合併斑疹。

原因是孩子體質偏熱，恰逢深秋天氣溫燥，天花流行，因此感染了痘疹併發斑疹。第二天就請我去看診。

證候，壯熱多啼，煩躁不寧。面赤目紅，咋唇弄舌。痘雖發現，一片紅點，癍疹錯雜，殊難分辨。形同攢簇，又類堆聚。

白話文：

症狀：

• 發高燒，哭鬧不止，煩躁不安。
• 臉部紅潤，眼睛發紅，嘴巴亂動，舌頭亂伸。
• 痘痘出現，但散佈許多紅色小點，疹子和膿皰交雜，難以區分。
• 痘痘有的密集聚集，有的成片堆積。

診斷，指紋青紫浮露，舌紅苔白，兼有朱點。予斷之曰：此夾疹挾癍，險中逆痘。由乳孩身小元弱，表氣虛而時毒重，一齊奔潰而出，最怕不能上漿。急則驟變癢塌，緩則成為潰爛，勿謂言之不預焉。

白話文：

診察病人的外觀，發現手指紋呈青紫色並浮現出來，舌頭紅潤，舌苔為白色，並伴有紅點。我根據這些症狀判斷：這是夾帶疹子和瘡毒，在病情危急中逆轉為麻疹。由於嬰兒身體虛弱，表面的正氣虛弱，而外部的毒邪太過強盛，這些毒邪一齊發作出來，最怕的是孩子不能發燒出疹。如果病情進展迅速，會突然出現瘙癢和脫皮；如果病情進展緩慢，會形成潰爛。千萬不要認為我說的太早或不準確。

療法，涼血消毒，透解癍疹為首要。使疹透癍化，則痘可陸續發出。《千金》犀角地黃湯加減。

白話文：

治療方法：

以清熱解毒，促進痘疹透發為主要目標。讓痘疹順利透發、消退，痘痘才能陸續長出。《千金方》中的犀角地黃湯可以加減使用。

處方，黑犀角（三分，先煎），鮮生地（三錢），銀花（一錢），淨蟬衣（七隻），皂角針（五分），羚角片（五分，先煎）

白話文：

藥方：

• 黑犀角（0.6克，先煮）
• 新鮮生地黃（9克）
• 金銀花（3克）
• 去淨蟬蛻（7隻）
• 皁角刺（1克）
• 羚羊角片（1克，先煮）

粉丹皮（八分），連翹錢（半牛蒡子錢半），白頸蚯蚓（三錢），先用鮮茅根五錢、紫花地丁四錢、青箬尖三錢煎湯代水，臨服調服三酥餅一分。

白話文：

粉丹皮（8 克），連翹錢（半牛蒡子錢，半連翹錢），白頸蚯蚓（3 克），先用鮮茅根（5 克）、紫花地丁（4 克）、青箬尖（3 克）煎湯代水，服用時調和三酥餅（1 克）。

次診，一劑後，症狀脈舌如前。病勢既不進行，亦不退化。皆由梟毒把持，亢陽太盛可知。便已三日不通，溺短赤澀，由熱熬乾血液，後恐不能上漿，深為可慮。翁氏曰：堆聚攢簇者，必用攻，姑遵其法以消息之。

次方，前方去鮮地丹皮，加光桃仁五粒，酒洗生錦紋錢半。

白話文：

第二次診療，服了一劑藥後，症狀和脈象舌苔跟上次一樣。病情既沒有好轉，也沒有惡化。這都是因為毒性很強，陽氣太旺所致。已經三天沒有大便，小便短少赤紅。這是因為熱氣把血液熬乾造成的，以後恐怕沒辦法服藥，這一點非常令人擔憂。翁氏說：堆積擁堵的，一定要用攻法治療。暫且依照這個方法，讓病情逐漸好轉。

三診，連進兩劑頭煎，大便紫赤帶黑，疹透癍化，攢簇盡散，痘已陸續起發，或裡外肥紅，或外黑裡赤，甚或外白里黑，形色不一。證尚弄口咂唇，唇舌色絳，指紋仍紫而滯。心火太重，猶是血熱毒盛之險候。病勢方張，切宜慎重。且與大劑涼血敗毒，毒化則痘易長而灌漿。

白話文：

在連續服用兩次煎藥後，病患的大便呈現紫紅色帶有黑色，疹子已經透出，膿包化解，密集的痘疹全部散開，新痘陸續長出。這些痘疹有的內外呈現肥厚的紅色，有的外黑內紅，甚至有的外白內黑，形狀和顏色各不相同。患者仍有口乾舌燥、吮吸嘴脣的症狀，嘴脣和舌頭顏色深紅，手指指紋仍呈現紫色且滯留。這表明心火過重，仍然是血熱毒盛的危險徵兆。病情正在加重，必須慎重對待。此時應給予大劑量的涼血解毒藥物，毒性消除後，痘疹才能順利生長並化膿。

三方，犀角尖（五分，磨沖），鮮生地（三錢），銀花（錢半），鮮大青（三錢），桔梗（八分），羚角片（八分，先煎）

白話文：

三方湯：

• 犀牛角尖（5 分，磨成粉末）
• 新鮮生地（3 錢）
• 金銀花（1.5 錢）
• 新鮮大青葉（3 錢）
• 桔梗（8 分）
• 羚羊角片（8 分，先煎）

老紫草（一錢），連翹（錢半），白頸蚯蚓（三錢），甘草（三分，生用）

豬尾膏（一小匙），藥湯調下。

白話文：

紫草（0.6 克），連翹（0.3 克），蚯蚓（1.8 克），甘草（0.18 克，生用）

四診，一劑後，大便又下，初則紫黑，繼如紅漿。咂唇弄舌已除，神寧喜寐。較昨日雖有起色，然痘色紫紅而滯，根松殼薄，面赤唇紅，指紋鮮紅而紫，此血分尚有蘊毒。姑用前法，參以活血提頂。

白話文：

在進行四診之後，服用一劑藥，大便又開始排出，起初是紫黑色，後來變成了紅色液體。舔嘴脣、伸舌頭的症狀已經消除，精神安寧，易於入睡。雖然與昨天相比有所好轉，但痘疹顏色仍為紫紅色且發紅，痘根鬆弛、外殼較薄，面部發紅，嘴脣發紅，手指印鮮紅偏紫，這些表明血中仍然有毒。暫且繼續使用之前的治療方法，並加入活血、提神的藥物。

四方，前方去犀羚豬尾膏，加生玳瑁錢半，紫花地丁二錢，三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢，梅冰一釐，和勻同沖）一服。

白話文：

四方（指各方發熱），前方（指前方發熱）使用犀羚豬尾膏，再加入生玳瑁半錢，紫花地丁二錢，三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢）和梅冰一釐混合攪勻，一同服下。

五診，進一劑後，險中逆痘，頭面起發而色鮮，周身色淡，險而逆者，漸轉順境。現有行漿之勢，乘此氣血用事之機會，一以保和元氣，助疫貫漿為主，活血解毒佐之。

白話文：

中醫有「五診」的檢查方法。服用一劑藥後，若痘狀險惡，頭面發熱發紅，但身上發熱較淡，說明病情險惡轉為順利。此時脈象顯示有漿液流動的跡象，應該把握氣血運行的機會，以保全元氣，促進疫氣排出為主，並輔助活血解毒。

五方，潞黨參（一錢），炙生甘草（各三分），藏紅花（四分），桔梗（七分），麻菇（三分），生綿耆（一錢），細生地（二錢），暹燕根（一錢），生糯米（五十粒），鮮茅根（三錢）

白話文：

中藥材：

• 潞黨參：1 錢
• 炙生甘草：各 3 分
• 藏紅花：4 分
• 桔梗：7 分
• 麻菇：3 分
• 生綿耆：1 錢
• 細生地：2 錢
• 暹燕根：1 錢
• 生糯米：50 粒
• 鮮茅根：3 錢

六診，痘雖貫漿，漿行薄弱，腰下多未結痂。便溏溺利，面唇色淡，指紋已隱。此皆兒小元弱之確徵。議用回漿飲加減，助其收結。

白話文：

六診：痘瘡雖有膿液貫通，但膿液流動較弱，腰部以下多處未結痂。大便稀溏，小便頻利，面色和嘴脣都比較蒼白，指紋已經隱沒不明顯。這些都是小孩虛弱之確切徵兆。建議使用回漿飲加減方的藥物，幫助瘡口收合結痂。

六方，老東參（一錢），清炙耆（一錢），炒於朮（一錢），浙茯苓（一錢），嫩閩姜（四分），淮山藥（二錢，生打）

白話文：

六方

• 老山參：1 錢
• 清蒸黨參：1 錢
• 炒白朮：1 錢
• 浙江茯苓：1 錢
• 福建嫩生薑：4 分
• 淮山藥：2 錢（生打）

南芡實（二錢），炒白芍（一錢），清炙草（四分），小津棗（三枚）

白話文：

南芡實 (30 克)

炒白芍 (15 克)

清炙草 (6 克)

小棗 (3 顆)

七診，連進三劑，漿足色蒼，形勢圓綻，四肢陸續貫漿，皮膚捫之平和，不冷亦不過熱，大勢已有成功之象。但大便略滯，口舌略干，吮乳不休，此係元氣雖復，津液尚虧。當用氣液雙補，參燕冰糖飲以善後。

白話文：

經過連續三劑中藥的治療，孩子的排便已恢復正常，臉色轉為蒼白，身體形狀圓潤飽滿，四肢逐漸軟化，皮膚摸起來平穩，既不冷也不過熱，整體上有好轉的跡象。

但是，孩子的大便仍然有些乾燥，口舌略有乾涸，而且不斷吮吸乳汁，這表明元氣雖然有所恢復，但津液仍不足。

因此，應該使用既能補氣又能滋陰的中藥，並配合參燕冰糖飲來進行後續的調養。

七方，潞黨參（一錢），光暹燕（一錢），奎冰糖（一錢）

效果，連服八日，結痂落靨，喜笑活潑而痊。

白話文：

七方中包含潞黨參一錢，光暹燕一錢，奎冰糖一錢。

連續服用八天後，結痂脫落，皮膚恢復，人也變得喜笑活潑而康復。

廉按：凡看痘證，專科皆謂先疏後密者，輕而多順；先密後疏者，重而多逆。然亦有辨。如輕性痘證，作三四次出，大小不一等，先似疏而後漸密，此順證也，結果多吉，若初出時，只見面上胸前有三五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先疏而後尤密，此逆證也，結果多凶。至若先密後疏，形同攢簇者，就予所驗，夾癍夾疹者多。

白話文：

我觀察痘證，各個中醫專家都說：

先疏後密：病情較輕，多半會順利痊癒。

先密後疏：病情較重，多半會出現不順遂的狀況。

不過，這其中也有例外：

輕微型的痘證：出痘三四次，大小不一，一開始看起來較為稀疏，之後逐漸變得密集，這是順證，多半會吉利。

如果痘痘剛出來時，只在臉上、胸前出現三五個，顆粒模糊不清，根部腫脹僵硬，等到病情加重時，痘痘會大量湧出，所以一開始較疏，後來變得異常密集，這是逆證，多半兇險。

至於先密後疏，痘痘像簇擁在一起似的，根據我的經驗，這種情況多半是痘疹夾雜在一起。

其初出也，看之一片紅點癍疹相雜，臨證時頗難診斷，至起發時，癍疹盡散，惟痘獨在。故先似密而後實疏，不比真正堆聚攢簇之怪痘，如遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖唇、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等，為數大惡證，治之無益，徒招怨尤。

白話文：

一開始出現的時候，看起來是一片紅點和皮疹混雜在一起，診斷時比較困難。到了發作的時候，皮疹全部消散，只剩下痘痘。因此一開始看起來很密集，但實際上很稀疏，和真正堆積成簇的痘瘡不同，例如：遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖脣、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等。這些都是很嚴重的表現，治療也無濟於事，只能招致怨言。

此案初診，即斷其為夾疹挾癍，首用透解癍疹，固已扼其首要，以後多方救濟，或涼血攻毒，或活血提頂，或涼血解毒，皆治血熱疫痘初中期間之必要。自中以後至末期，始轉機而用補法，亦屬一定之步驟。

白話文：

首次看診時，就診斷出他是夾疹夾癍的症狀。首先採用透解癍疹的方法，已經掌握了主要的治療方向。之後採用多種方法進行救治，包括涼血攻毒、活血提頂、涼血解毒等，這些都是治療血熱疫痘初期必要的步驟。從中期到末期，病情才開始好轉而採用補法，這也是一個必經的步驟。