《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (49)

1. 疫痘夾癍案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，漏嘯貌之郎，年七歲，住遺風。

病名，疫痘夾癍。

原因，素稟體強質實，去年冬痘疫盛行，適感冬溫而暴發，至第二日始延余診。

證候，痘瘡見點，出而不透。壯熱煩躁，晝夜不止。口渴引飲，目睛呆瞪，眼白紅絲，五心如烙。痘癍間雜，便閉溺赤。

診斷，脈右洪盛搏數，左勁數而駛，舌紫赤有朱點。此心經血熱，挾胃經梟毒暴發於肌表。所慮者，紫癍漸起，痘反隱伏，已現悶陷之逆候，幸而天稟茁實，竭力挽救或可轉危為安。

療法，大劑清營托痘，透毒提癍，使血分轉出氣分，痘能發透，癍亦自化。犀角大青合麻杏甘膏湯加味。

處方，犀角尖（五分，磨汁）

鮮大青（五錢），焦山梔（三錢），淡香豉（二錢），生甘草（四分），生石膏（八錢，杵），光杏仁（錢半），淨麻黃（四分），陳金汁（二兩），鮮地龍汁（兩瓢，同沖）

先用鮮茅根二兩、鮮青箬五錢、冬筍尖五個（切碎），三味煎湯代水。

次診，前於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，直達橫開，互相救濟。疊進兩劑頭煎，果能痘癍齊發，形圓而綻，色亦鮮紅。間有紫陷，痘毒尚有蘊伏，便仍閉，溺仍赤澀。幸而脈雖搏數，駛象已無，舌雖紫赤，朱點已隱，病勢漸有轉機。議以涼血解毒，使痘易長而貫漿。

次方，鮮生地（五錢），藏紅花（八分），紫草（二錢），銀花（錢半），桔梗（一錢），生西草（四分），青連翹（三錢），制殭蠶（錢半），活桑蟲（三錢），陳金汁（二兩，沖），綠豆清煎藥。

三診，前用伍氏涼血解毒湯加金汁，善泄血中濁氣，桑蟲最能清血催漿。連服兩劑，根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，紫陷已起清漿。亦見便通溺利，神靜喜寐。脈圓，舌紅漸淡。此為血毒已化之佳兆。當轉機清滋氣液，使血活灌膿，而成漿自易也。參燕異功煎加減。

三方，真西參（一錢），光暹燕（八分），細生地（三錢），藏紅花（三分），紫草（八分），川芎（五分），生西草（三分），炙甘草（三分），生糯米（五十粒，乾荷葉包煎）

四診，連服兩劑，漿已貫足，脈靜神安，胃動喜食，二便均調。雖有虛熱，但宜扶正，正足則虛熱自平。八珍湯加減以善後。

四方，潞黨參（錢半），光暹燕（一錢），浙茯苓（錢半），炙西草（五分），白歸身（錢半），細生地（三錢），生白芍（錢半），淮山藥（三錢），小津棗（三枚），金橘脯（一枚，切片）

五診，膿窠已結，胃氣亦健，別無他證。略有餘熱。脈軟微數，舌淡少津。但宜調養脾胃，以復元。《金匱》麥門冬湯加減。

五方，鮮石斛（二錢），北沙參（三錢），提麥冬（錢半），炙西草（四分），生於術（八分），生白芍（錢半），蘋果片（三錢），甜石榴（四十粒）

效果，疊進四劑而痊。

廉按：痘點初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此痘內夾癍也。皆由瘟毒入血，血熱毒盛，乘其痘毒之熱而發為癍。紅癍易退，紫癍稍難，藍癍黑癍則不治。就余所驗，服藥後，其癍漸退，痘粒堅實者吉，否則皮膚癍爛，痘易瘙癢，皮嫩易破者凶。如紫癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名𰣤瘤。

其血瘀實，其毒最酷。痘未發齊而癍先爛者，證多不治。此案初方，於大劑涼血透毒之中，反佐以一味麻黃，橫開腠理，迅達皮膚，使瘟毒從表排泄，則痘易於起齊，而癍亦隨之退化，最為對證發藥之妙法。第二方涼血解毒，亦不可緩，一俟癍退血附，毒化痘齊，則血中之氣液必虧，即轉機而清滋氣液，助痘咸漿，托漿貫膿，亦屬適當之方法。處方用藥，井井有條，似此驗案，洵堪為後學師範。

白話文：

[疫情痘疹兼斑疹案例]

嚴繼春（住在紹興安昌）

患者，是一位面容瘦削的小孩，年僅七歲，居住在遺風。

疾病，是疫情痘疹兼有斑疹。

病因，他本來身體強壯，去年冬天痘疹疫情嚴重時，恰好感染了冬季溫熱病症，導致病情突然爆發，在第二天才請我來診治。

症狀，痘疹出現，但未能充分顯現。持續高燒且煩躁不安，日夜不停。口渴想喝水，眼睛呆滯，眼球周圍布滿紅絲，手腳心和胸口像被火烙一樣熱。痘疹和斑疹交錯出現，排便困難，尿色深紅。

診斷，右手脈搏洪大快速，左手脈搏強勁且快，舌頭呈紫紅色，上面有紅點。這是心臟循環系統血液過熱，加上胃部毒素在皮膚表面急劇爆發。令人擔心的是，紫色斑疹逐漸增多，痘疹反而隱匿，已經呈現出壓抑沉悶的逆向症狀，幸運的是他天生體質健康，全力以赴救治，或許可以轉危為安。

治療，使用大量清熱解毒藥物，讓痘疹透出，排出毒素，使血液中的毒素轉移到氣體中，痘疹能夠充分顯現，斑疹也會自然消失。使用犀角大青合麻杏甘膏湯加強。

處方，犀角尖端（五分，研磨成汁）

新鮮大青（五錢），炒山梔（三錢），淡香豉（二錢），生甘草（四分），生石膏（八錢，搗碎），光杏仁（錢半），淨麻黃（四分），陳金汁（二兩），新鮮地龍汁（兩瓢，一同沖泡）

先用新鮮茅根二兩、新鮮青箬五錢、冬筍尖五個（切碎），三種材料煎煮成湯代替水。

第二次診療，在大量涼血排毒的藥物中，加入一味麻黃，達到直接深入開通的效果，互相補救。連續服用兩劑首煎，果然痘疹和斑疹一起爆發，形狀圓潤且飽滿，顏色鮮紅。偶有紫色凹陷，痘疹毒素仍有潛伏，排便依然困難，尿色仍然深紅。幸運的是，雖然脈搏仍然快速，但已不再加速，舌頭雖然紫紅，紅點已經隱退，病情逐漸有轉機。建議使用涼血解毒的方法，讓痘疹容易生長並充滿漿液。

第二處方，新鮮生地（五錢），藏紅花（八分），紫草（二錢），銀花（錢半），桔梗（一錢），生西草（四分），青連翹（三錢），制殭蠶（錢半），活桑蟲（三錢），陳金汁（二兩，沖泡），綠豆清煎藥。

第三次診療，使用伍氏涼血解毒湯加上金汁，有效排除血液中的濁氣，桑蟲特別能清潔血液促進漿液生成。連續服用兩劑，痘疹底部即刻溶解，形成一圈紅色緊密附著，頂部圓滿飽滿，紫色凹陷已經開始產生清漿。也能看到排便順暢，尿液正常，精神平靜，睡眠良好。脈搏圓潤，舌頭紅色逐漸淡化。這是血液毒素已經消除的好徵兆。現在應該轉換到滋養氣液，讓血液活絡，形成漿液更加容易。參考參燕異功煎進行調整。

第三處方，真西參（一錢），光暹燕（八分），細生地（三錢），藏紅花（三分），紫草（八分），川芎（五分），生西草（三分），炙甘草（三分），生糯米（五十粒，乾荷葉包裹煎煮）

第四次診療，連續服用兩劑，漿液已經充滿，脈搏平穩，精神安定，胃口好，大小便都正常。雖然有些許虛弱發熱，但應當補充正氣，正氣充足，虛弱發熱自然會消失。使用八珍湯調整後續治療。

第四處方，潞黨參（錢半），光暹燕（一錢），浙茯苓（錢半），炙西草（五分），白歸身（錢半），細生地（三錢），生白芍（錢半），淮山藥（三錢），小津棗（三枚），金橘脯（一枚，切成片）

第五次診療，膿包已經結痂，胃氣強壯，沒有其他症狀。有些許殘餘發熱。脈搏柔和，略帶快速，舌頭淡色，缺少津液。現在應當調養脾胃，恢復健康。參考《金匱》麥門冬湯進行調整。

第五處方，新鮮石斛（二錢），北沙參（三錢），提麥冬（錢半），炙西草（四分），生於術（八分），生白芍（錢半），蘋果片（三錢），甜石榴（四十粒）

結果，連續服用四劑後康復。

廉按：痘疹剛出現時，皮膚紅腫，一片片像錦繡圖案，這是痘疹內夾有斑疹。都是由於瘟疫毒素進入血液，血液過熱毒素旺盛，藉助痘疹熱度爆發為斑疹。紅色斑疹容易消退，紫色斑疹稍微困難，藍色斑疹黑色斑疹則無法治癒。根據我的經驗，服藥後，斑疹逐漸消退，痘疹堅實者吉祥，否則皮膚斑疹潰爛，痘疹容易癢，皮膚柔嫩容易破裂者危險。如果紫色斑疹成塊，肉體浮腫結硬，又名為瘤。

血液淤積實在，毒素極其劇烈。痘疹未完全爆發，斑疹卻先潰爛，多數情況下無法治癒。這個案例，首次處方，在大量涼血排毒的藥物中，加入一味麻黃，橫向開通腠理，迅速到達皮膚，使瘟疫毒素從表面排出，痘疹更容易完全爆發，斑疹也會隨之消退，是最適合症狀的治療方法。第二處方涼血解毒，也不可忽視，一旦斑疹消退血液附著，毒素消失痘疹爆發，血液中的氣液必然虧損，即刻轉換到滋養氣液，幫助痘疹充滿漿液，支撐漿液充滿膿包，也是恰當的方法。處方用藥，條理清晰，像這樣有效的案例，確實值得後輩學習借鑒。]

2. 痘夾癍疹案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，沈仁齋先生郎，年二歲，尚吃乳，住本鎮沈家□。

病名，痘夾癍疹。

原因，素稟火體，適深秋天氣溫燥，天花盛行，遂傳染而痘夾癍疹併發。第二日即延予診。

證候，壯熱多啼，煩躁不寧。面赤目紅，咋唇弄舌。痘雖發現，一片紅點，癍疹錯雜，殊難分辨。形同攢簇，又類堆聚。

診斷，指紋青紫浮露，舌紅苔白，兼有朱點。予斷之曰：此夾疹挾癍，險中逆痘。由乳孩身小元弱，表氣虛而時毒重，一齊奔潰而出，最怕不能上漿。急則驟變癢塌，緩則成為潰爛，勿謂言之不預焉。

療法，涼血消毒，透解癍疹為首要。使疹透癍化，則痘可陸續發出。《千金》犀角地黃湯加減。

處方，黑犀角（三分，先煎），鮮生地（三錢），銀花（一錢），淨蟬衣（七隻），皂角針（五分），羚角片（五分，先煎）

粉丹皮（八分），連翹錢（半牛蒡子錢半），白頸蚯蚓（三錢），先用鮮茅根五錢、紫花地丁四錢、青箬尖三錢煎湯代水，臨服調服三酥餅一分。

次診，一劑後，症狀脈舌如前。病勢既不進行，亦不退化。皆由梟毒把持，亢陽太盛可知。便已三日不通，溺短赤澀，由熱熬乾血液，後恐不能上漿，深為可慮。翁氏曰：堆聚攢簇者，必用攻，姑遵其法以消息之。

次方，前方去鮮地丹皮，加光桃仁五粒，酒洗生錦紋錢半。

三診，連進兩劑頭煎，大便紫赤帶黑，疹透癍化，攢簇盡散，痘已陸續起發，或裡外肥紅，或外黑裡赤，甚或外白里黑，形色不一。證尚弄口咂唇，唇舌色絳，指紋仍紫而滯。心火太重，猶是血熱毒盛之險候。病勢方張，切宜慎重。且與大劑涼血敗毒，毒化則痘易長而灌漿。

三方，犀角尖（五分，磨沖），鮮生地（三錢），銀花（錢半），鮮大青（三錢），桔梗（八分），羚角片（八分，先煎）

老紫草（一錢），連翹（錢半），白頸蚯蚓（三錢），甘草（三分，生用）

豬尾膏（一小匙），藥湯調下。

四診，一劑後，大便又下，初則紫黑，繼如紅漿。咂唇弄舌已除，神寧喜寐。較昨日雖有起色，然痘色紫紅而滯，根松殼薄，面赤唇紅，指紋鮮紅而紫，此血分尚有蘊毒。姑用前法，參以活血提頂。

四方，前方去犀羚豬尾膏，加生玳瑁錢半，紫花地丁二錢，三妙血（雞冠血三滴、豬尾血一小匙、活地龍汁一小瓢，梅冰一釐，和勻同沖）一服。

五診，進一劑後，險中逆痘，頭面起發而色鮮，周身色淡，險而逆者，漸轉順境。現有行漿之勢，乘此氣血用事之機會，一以保和元氣，助疫貫漿為主，活血解毒佐之。

五方，潞黨參（一錢），炙生甘草（各三分），藏紅花（四分），桔梗（七分），麻菇（三分），生綿耆（一錢），細生地（二錢），暹燕根（一錢），生糯米（五十粒），鮮茅根（三錢）

六診，痘雖貫漿，漿行薄弱，腰下多未結痂。便溏溺利，面唇色淡，指紋已隱。此皆兒小元弱之確徵。議用回漿飲加減，助其收結。

六方，老東參（一錢），清炙耆（一錢），炒於朮（一錢），浙茯苓（一錢），嫩閩姜（四分），淮山藥（二錢，生打）

南芡實（二錢），炒白芍（一錢），清炙草（四分），小津棗（三枚）

七診，連進三劑，漿足色蒼，形勢圓綻，四肢陸續貫漿，皮膚捫之平和，不冷亦不過熱，大勢已有成功之象。但大便略滯，口舌略干，吮乳不休，此係元氣雖復，津液尚虧。當用氣液雙補，參燕冰糖飲以善後。

七方，潞黨參（一錢），光暹燕（一錢），奎冰糖（一錢）

效果，連服八日，結痂落靨，喜笑活潑而痊。

廉按：凡看痘證，專科皆謂先疏後密者，輕而多順；先密後疏者，重而多逆。然亦有辨。如輕性痘證，作三四次出，大小不一等，先似疏而後漸密，此順證也，結果多吉，若初出時，只見面上胸前有三五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先疏而後尤密，此逆證也，結果多凶。至若先密後疏，形同攢簇者，就予所驗，夾癍夾疹者多。

其初出也，看之一片紅點癍疹相雜，臨證時頗難診斷，至起發時，癍疹盡散，惟痘獨在。故先似密而後實疏，不比真正堆聚攢簇之怪痘，如遊蠶、燕窩、雁行、鼠跡、蟹爪、鳥跡、蛇皮、蟢窩、螺疔珠殼、疊錢、紫背、履底環珠、覆釜、兩截、矇頭托腮、鎖口、鎖唇、鎖項、鎖喉、抱鬢、披肩、攢背、蒙骫、咽關、攢胸、囊腹、纏腰、抱膝、鱗生、囊球等，為數大惡證，治之無益，徒招怨尤。

此案初診，即斷其為夾疹挾癍，首用透解癍疹，固已扼其首要，以後多方救濟，或涼血攻毒，或活血提頂，或涼血解毒，皆治血熱疫痘初中期間之必要。自中以後至末期，始轉機而用補法，亦屬一定之步驟。