《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (48)

1. 疫痘夾驚案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，胡世寶之郎，年約周歲，住馬回橋。

病名，疫痘夾驚。

原因，兒肌蒼黑，素稟多火，三月間痘疹盛行，外感風溫，陡發驚痘。

證候，發熱一日，痘未見點，即現驚竄。甚則手足瘛瘲，神識昏迷。頭部獨灼，兩太陽及耳前，筋皆跳動震手。耳後已起紅絲，呵欠噴嚏，腮紅臉赤，睡臥不寧。

診斷，指紋青紫浮露，舌紅而苔白滑。此翁氏所謂頭身灼熱，不時發驚搐者，痘自心經而出也。其痘瘡發熱之際，正心火妄動之時，切忌舉動匆莽，猝作巨聲。及其痘發灌膿，元氣升浮，營血消耗，尤宜靜攝，否則神不守舍，血不循經。輕則停漿，重則頻頻驚厥，最多悶痘。此皆看護要言，切宜慎重。勿執痘前驚者，多吉率爾大意焉。

療法，平肝息風，透熱發痘，痘出則驚搐自止，錢氏消毒飲加味。

處方，羚角片（五分，先煎）

荊芥穗（七分），炒牛蒡（錢半），生甘草（二分），嫩桑芽（一枚），淡筍尖（一枚）

次診，嬰兒火體，胎毒必盛，故痘未出之先，熱蘊於內，內風為外風引動，即作驚搐。幸而痘出驚止，見點徐徐而出，既出即長，熱緩嗜乳，神氣較靜，指紋舌質漸淡。此為順痘之佳兆。但乳孩身小元弱，全藉助身中元氣，領載充長以化毒為漿。魏氏保元湯為君，略佐三豆飲以解毒。

次方，黨參尖（五分），生耆尖（五分），生西草（二分），杜赤豆（五粒），小黑豆（五粒），生綠豆（十粒）

三診，連進兩劑，漿貫膿厚蒼老，其痘早見者，首先結痂。毒已外泄，元氣內返，謹慎護持，可無變證。惟痂後血液必虛，當以甘潤增液資養胃氣為要。

三方，暹燕根（四分），煎成去渣，乘熱沖。蔗漿二小匙以代糖。

效果，連服四日，諸痘痂靨乾結，肌肉完固而痊。

廉按：痘瘡夾驚搐，或因風熱所激而發，或因心經蘊熱而發，其間先發驚而後發痘者，此熱在痘而不在心，為順；先發痘而後發驚者，此熱在心而不在痘，為逆，其大端也。就余所驗，痘瘡將出，驚搐一二次即止者，可許為順；若驚搐十數次而報點少，其痘必密，報痘一二日而驚搐不止者，其痘多重；或短氣如喘，或嘔或瀉者，最多悶痘，未可概以為順。此案見點徐徐，痘出驚止，既出即長，長即灌漿，一路順風，斯無變證。

案中諄囑病家，言言切要，方皆輕清靈穩，真兒科之三折膿者也。

白話文：

[疫情痘疹兼驚嚇案例]

嚴繼春（居住於紹興安昌）

患者是胡世寶的孩子，年齡約一歲，居住在馬回橋。

疾病名稱是疫情痘疹加上驚嚇。

原因在於小孩肌膚蒼黑，先天體質容易上火，三月份時痘疹流行，外感風溫，突然出現驚嚇和痘疹。

症狀為一天發燒，痘疹尚未出現，就出現驚嚇症狀。嚴重時手腳抽搐，精神意識模糊。頭部特別灼熱，太陽穴和耳朵前的筋都在劇烈跳動。耳後已經出現紅線，常打哈欠和噴嚏，臉頰紅赤，睡眠不安。

診斷顯示手指紋路呈青紫色且顯露在外，舌頭紅色且舌苔白滑。這就是翁醫師所說的頭部和身體灼熱，偶爾會有驚嚇和抽搐的症狀，痘疹從心臟部位開始出現。痘疹發熱的時候，正是心臟火氣旺盛的時刻，應避免過度活動，突然大聲說話。等到痘疹發出膿包，元氣上升，營養消耗，更應該靜養，否則神智失常，血液不正常循環。輕則停止產生膿包，重則頻繁驚嚇，最壞情況是痘疹無法成熟。這些都是照顧病童的重要事項，必須嚴肅對待。不要以為痘疹前驚嚇，大多數結果良好，而掉以輕心。

治療方式為平肝息風，散熱讓痘疹發出，痘疹出現後驚嚇自然消失，使用錢醫師的消毒飲配方加料。

藥方為：羚羊角碎片（五分，先煎）、荊芥穗（七分）、炒牛蒡（錢半）、生甘草（二分）、嫩桑葉（一枚）、淡筍尖（一枚）。

第二次診斷，嬰兒屬火體質，胎毒必定旺盛，因此痘疹未出現之前，熱量聚集體內，內風被外風引發，造成驚嚇和抽搐。幸好痘疹出現後驚嚇停止，痘疹逐漸出現，出現後迅速成長，熱量減緩，喜歡喝奶，神態較平靜，手指紋路和舌質逐漸轉淡。這是痘疹順利發展的好徵兆。但是嬰兒身體嬌小，元氣不足，完全依賴自身元氣，帶動成長以化解毒素。魏醫師的保元湯為主方，輔以三豆飲來解毒。

第二方為：黨參尖（五分）、生黃耆尖（五分）、生西草（二分）、杜赤豆（五粒）、小黑豆（五粒）、生綠豆（十粒）。

第三次診斷，連續服用兩劑，膿包濃稠老熟，先出現的痘疹，首先結疤。毒素已經排出體外，元氣回到體內，小心照顧，可以避免病情突變。只是痘疹結疤後，血液必然虛弱，應該用甘甜滋潤的食物，增加液體，滋養胃氣。

第三個藥方為：暹燕根（四分），煎煮後去渣，趁熱沖泡。加入兩小匙甘蔗汁代替糖。

效果為：連續服用四天，所有痘疹結疤，肌膚完整康復。

廉醫師補充：痘疹加上驚嚇抽搐，可能因為風熱刺激而發，也可能因為心臟部位熱量聚集而發。如果驚嚇先於痘疹發生，表示熱量在痘疹，而不是心臟，是正常的；如果痘疹先於驚嚇發生，表示熱量在心臟，而不是痘疹，是反常的。根據我的經驗，痘疹將要出現，驚嚇抽搐一兩次即停止，可以認為是正常；如果驚嚇抽搐十幾次，痘疹卻很少，痘疹一定密集，痘疹出現一兩天，驚嚇抽搐還不停，痘疹一定嚴重；或者呼吸急促像喘氣，或者嘔吐或者腹瀉，大多數會有痘疹無法成熟的問題，不能認為是正常的。這個案例痘疹逐漸出現，痘疹出現後驚嚇停止，痘疹出現後迅速成長，成長後就產生膿包，一切順利，沒有病情突變。

案例中叮嚀病患家人，句句重要，處方都輕盈穩定，真是兒科的三折膿高手。

2. 疫痘夾疔案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，徐紹剛君之孫，年七歲，住本鎮。

病名，疫痘夾疔。

原因，素稟體壯多火，適初冬痘疫盛行，遂傳染而痘疔併發。第二日即延余診。

證候，身發壯熱，面赤唇紅，兩顴鼻準皆有黑點。心神煩躁，大叫疼痛，手足麻木，爪甲色紫。痘已見點，色多紫赤。

診斷，脈弦緊搏數，舌紅且紫，間有黑刺。此葉氏所謂痘苗已長，晝夜煩躁不止者，最防隱處發疔也。況兩顴有黑點，兩腋必有疔；準頭有黑點，四肢必有疔，余已歷驗不爽。一經現出，則痘毒不能宣發，痘瘡不能成漿，最為痘證之險候。勿謂言之不預焉。

療法，先除疔毒為首要，急用銀針刺破四圍以泄毒血。後用四聖膏貼患處，內服清毒活血湯加減。

處方，紫草（錢半），生赤芍（錢半），皂角刺（五分），銀花（二錢），炒牛蒡（二錢），丹皮（錢半），藏紅花（七分），蒲公英（三錢），青連翹（三錢）白頸蚯蚓（三錢）

先用紫花地丁八錢、鮮菊葉梗根一兩、燈心三分，煎湯代水。

四聖膏，真綠豆粉（五分），珍珠粉（一分），羅漢豆四十粒，火煅存性，血餘炭（一分）

以上四味，共研細末，以蔥頭和白蜜搗勻成膏，塗之，再用桑皮紙蓋之。

次診，前於兩腋及兩手臂間，見有痘疔各一，用挑痘疔法逐一挑破，頭面胸前兩手，痘已起發。惟兩腿之疔各一，前雖刺破，仍然硬脹，手捻有核，則疔已成根。故其證仍壯熱，心尚煩躁，大渴唇焦，便閉溺澀，脘腹腿足痘點隱約。舌生芒刺，脈弦洪數。病勢尚在險途，急急內外並治，希望由險轉順。外用拔疔根法，內服歸宗湯加減。

次方，生錦紋（三錢），鮮生地（六錢），藏紅花（八分），紫草（錢半），小川連（七分），生石膏（八錢，研細）

蜜炙川甲（一錢），皂角刺（七分），炒牛蒡（二錢），乾地龍（三錢）

先用紫花地丁一兩、鮮茅根一兩，去皮節，燈心三分，煎湯代水，臨服調下犀角粉五分。

拔疔根法，用銀刀從痘疔四邊剖開，以小鉗鉗出，其形如釘，有半寸許長，拔去其疔。外用山慈菇、蜣螂肉各一錢，搗爛塗之。

三診，服藥一劑，及疔根拔出後，痘疔四旁皆起紅色細瘡，毒已外泄，脘腹兩腿痘已催齊起脹。大便紫黑，溺赤而利，痛止神安。舌紅潤，紫色退，脈雖搏數，洪弦已減。當以涼血解毒，助痘灌漿為正治。

三方，生玳瑁（一錢），藏紅花（五分），西紫草（一錢），銀花（錢半），活桑蟲（三錢），鮮生地（五錢），粉丹皮（錢半），生赤芍（錢半），連翹（二錢）青蔗漿（兩瓢，分沖）

四診，疊進兩劑，先起脹者，痘先灌漿，漸漸肥滿，色多光澤，然間有漿行收早，或痘根紫豔，或痘皮軟薄，或血泡夾雜於痘中，脘腹尚灼，口乾不渴。舌色鮮紅，脈尚搏數。此餘熱尚在血分，毒未化盡也。議仍仿前法，涼血清毒飲加減。

四方，鮮生地（四錢），蜜銀花（錢半），真絳通（一錢），毛西參（一錢），生白、赤芍（各錢半），青連翹（二錢），丹皮（一錢），暹燕根（一錢）

先用鮮茅根（一兩，去皮）、生藕肉（一兩，去皮節），兩味煎湯代水。

五診，漿已貫足，勢將結痂。惟瘢痕乾燥，根色紅豔，或渴欲飲冷，或夜寐不安。脈舌如前。此尚有餘毒伏熱鬱結於血分也。議導赤兼清滋法。

五方，鮮生地（六錢），漢木通（八分），濮竹葉（錢半），銀花露（一兩，分沖），鮮石斛（三錢），生甘細梢（八分），燈心（三小帚），地骨皮露（一兩，分沖）

先用鮮茅根二兩（去衣）、甘蔗梢一兩，兩味煎湯代水。

六診，疊進三劑，瘢轉潤滿，色亦紅活，痘痂已次序而脫。雖腿腳之痂遲落，下焦之陰尚未充足，然不足慮。所幸胃口大開，可以育陰潛陽法，以滋填之。

六方，大生地（四錢），山萸肉（一錢），生龜甲心（四錢，打）

生白芍（錢半），元參（三錢），淮山藥（三錢，生打），生真珠母（四錢，打），原麥冬（一錢）

先用熟地露八兩、地骨皮露八兩，代水煎藥。

效果，連服八劑，血氣調和，陰陽既濟而痊。

廉按：疫痘夾疔，通稱痘疔，由瘟毒入血，血熱毒盛，氣血腐壞而成也。就余所驗，狀有數種。有初出紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能載毒而出，反致陷伏也。有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣鬱結也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也。

有中心戴漿，四畔干陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也。有頭戴白漿，自破潰爛者，此氣血不充，皮膚敗壞也。有變為水泡，溶易破者，此濕火併行，氣血不能斂束也。有變為血泡，色紫易破者，此血熱妄行，不能自附於氣也。有瘡頭針孔，漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。

似此數證，於五六日之間，但見一證，多不可治。惟痘疔生髮之初終部位，亦要辨明。大抵痘初出者，痘疔多發於頭面。中候出者，痘疔多發於胸背，勢皆最急。末候痘疔多生於手足骨節間者，其勢稍緩。一疔之外，別生小瘡者，名曰應候。四圍赤腫而不散漫者，名曰護場。

四旁多生小瘡者，名曰滿天星。有此者緩，無此者急。疫痘初起，或發寒熱，或發麻木，或嘔吐，或煩躁，或頭暈眼花，或舌硬口乾，或手足青黑，或心腹脹悶，或精神沉困，或言語顛倒，宜即於偏體尋認。凡須發眼耳口鼻肩下兩腋手足甲縫糞門陰戶等處，先要留心細看。若不早除，勢必轉險為逆。

此案痘疔併發，幸生於兩腋四肢，尚屬旁枝，非頭面胸背要害處可比。開拔痘疔後，四旁續出紅色細瘡，瘟毒半從外泄，半從內蘊。故初中末三候，尚多險象。此證正在可順可逆之際，非大劑清毒活血，涼血攻毒，多方急救，決難轉險為順。似此方方對證，精心結撰，真治痘疔之佳案也。