《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (145)

1. 燥咳動沖案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，許君，年三十二歲，業商，住南門外。

病名，燥咳動沖。

原因，內因腎虛肝旺，外因秋燥司令，一感觸而衝動作咳。前醫連進清燥救肺湯加減（方中人參用太子參），約八劑，而終歸無效，來延予診。

證候，初起咳逆無痰，喉癢咽乾，夜熱咳甚，動引百骸。繼則臍旁衝脈，動躍震手，自覺氣從臍下逆沖而上，連聲頓咳，似喘非喘。

診斷，脈左細澀，右反浮大，按之虛數，舌紅胖嫩。此喻嘉言所謂時至秋燥，人多病咳，而陰虛津枯之體，受傷獨猛，亦即王孟英所謂肺氣失降腎氣失納之沖咳也。

療法，首當潛陽鎮沖，故以三甲、石英為君，其次育陰滋燥，故以膠、麥、地、芍為臣，佐以款冬，使以冰糖，為專治乾咳而設，庶幾潛鎮攝納，納氣歸原，則氣納沖平，不專治咳而咳自止矣。

處方，左牡蠣（四錢，生打），龜甲心（四錢，生打），生鱉甲（四錢，打），生款冬（三錢），陳阿膠（錢半，烊沖），生白芍（五錢），原麥冬（二錢），奎冰糖（三錢）

先用大熟地八錢（切絲）、秋冰三分，開水泡四湯碗，同紫石英一兩，煎取清湯，代水煎藥。

次診，每日兩煎，連投四劑，使水升而火降，故咽乾喉癢均除，俾氣納而沖底，故頓咳連聲大減。惟脈仍虛數，舌尚胖嫩，此伏燥之所以難滋，而陰虛之所以難復也。仍守原方，重加石斛，耐心調補，以靜養之。

次方，原方去石英，加鮮石斛五錢，同切絲大熟地，煎湯代水。

三診，連進六劑，衝動已平，夜熱亦退，胃納大增，精神頗振，晨起略有單聲咳，脈雖虛而不數，舌雖紅而不胖。病勢幸有轉機，藥餌尚需調補，議以六味地黃湯加減，善其後以復原。

三方，春砂仁（二分），拌搗大熟地（五錢），野百合（二錢），大蜜棗（兩枚，擘），山萸肉（三錢），生淮山藥（三錢，打），原麥冬（三錢），金橘脯（兩枚，切片）

效果，連服十劑，單聲咳止，飲食精神，恢復原狀而痊。

康按：燥咳動沖，夢隱謂之沖咳。凡水虧木旺者，一逢秋燥司令，每發此病，予恆數見不鮮，仿王氏治沖咳方（如牡蠣、龜板、鱉甲、紫石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉等品，或用西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、龜板、牡蠣、紫石英、玉竹、枇杷葉、橘皮等品），屢投輒驗。此案從吳氏三甲復脈湯加減，大旨相同，競奏全功。

此葉吳王三家學派之所以盛行，到今不衰也。

白話文：

[燥咳引動衝脈案例（內科）]

患者是位名叫許君的商人，三十二歲，居住在城南門外。

病症被診斷為燥咳引動衝脈。

病因是內在腎虛肝旺，外在受到秋季乾燥天氣影響，一有觸發就導致咳嗽與衝脈跳動。先前醫生使用了清燥救肺湯進行治療（其中人參改為太子參），約八劑，但效果不佳，於是請我來診治。

症狀上，起初咳嗽無痰，喉嚨乾癢，夜晚發熱且咳嗽更嚴重，動彈全身都會引起咳嗽。接著，肚臍旁邊的衝脈會劇烈跳動，感覺氣從腹部逆流而上，連續的咳嗽，類似喘息但又不是。

診斷上，左脈細澀，右脈反而浮大，輕按則顯得虛弱快速，舌頭呈現紅色且胖嫩。這符合喻嘉言所說的秋天乾燥時節，人們容易咳嗽，對於陰虛津枯體質的人，傷害特別嚴重，也就是王孟英所描述的肺氣無法下降，腎氣無法收納，導致衝脈異常的咳嗽。

治療策略上，首先應抑制陽氣過剩和穩定衝脈，所以使用了三甲和石英作為主要藥物；其次，滋養陰液以對抗乾燥，所以輔以阿膠、麥冬、地黃、芍藥；再配以款冬和冰糖，專門針對乾咳設計，希望達到潛鎮攝納的效果，使氣歸本源，氣納衝平，不用專門治咳，咳嗽也能停止。

處方如下：左牡蠣（四錢，生打）、龜甲心（四錢，生打）、生鱉甲（四錢，打）、生款冬（三錢）、陳阿膠（錢半，烊沖）、生白芍（五錢）、原麥冬（二錢）、奎冰糖（三錢）。

首先用大熟地（八錢，切絲）和秋冰（三分）泡製四碗湯水，再加入紫石英（一兩），煎煮出清湯，用此湯水來煎藥。

第二次診斷，每日服用兩次，連續四劑，使得身體的水份上升，火氣下降，因此喉嚨乾癢都消除了，氣納也得以穩定，連聲的咳嗽大幅減少。但是脈搏仍虛弱快速，舌頭仍然胖嫩，這是因為潛藏的燥熱難以滋潤，而陰虛的狀況也難以恢復。我們依然遵循原方，加重石斛的用量，耐心調理補充，靜待其自然恢復。

第二次處方，原方去掉石英，加入新鮮石斛（五錢），與大熟地一起切絲煎湯，用作煎藥的水。

第三次診斷，連續服用六劑後，衝脈的跳動已經平穩，夜晚的熱度也退去，胃口大增，精神旺盛，早晨起牀偶爾會有單聲咳嗽，脈搏雖虛弱但不再快速，舌頭雖紅但不再胖嫩。病情有了好轉，但仍需調理補充，考慮使用六味地黃湯加減，以恢復健康。

第三次處方：春砂仁（二分）、拌搗大熟地（五錢）、野百合（二錢）、大蜜棗（兩枚，擘開）、山萸肉（三錢）、生淮山藥（三錢，打）、原麥冬（三錢）、金橘脯（兩枚，切片）。

效果上，連續服用十劑後，單聲咳嗽停止，飲食和精神狀態恢復正常，病情痊癒。

總結：燥咳引動衝脈，也被稱為衝咳。對於水分不足，肝氣旺盛的人，一旦遇到秋季乾燥天氣，經常會引發這種病，我見到這種情況並不少見。仿照王氏治療衝咳的方子（如牡蠣、龜板、鱉甲、紫石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉等，或使用西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、龜板、牡蠣、紫石英、玉竹、枇杷葉、橘皮等），通常都能取得良好效果。這個案例從吳氏的三甲復脈湯加減，主要思路相似，最終成功治癒。

葉、吳、王三家的學派之所以能夠盛行至今，正是因為他們的理論和方法確實有效。]

2. 燥咳兼瀉案（兒科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，劉君令郎，年六歲，住本鄉。

病名，燥咳兼瀉。

原因，時值夏曆八月，先患寒熱，醫者雜治未愈，始來邀余過診。

證候，身熱咳嗽，無痰口渴，兼以下利清穀，舌色紅而苔白。

診斷，脈浮大，此正喻嘉言所謂肺熱無從宣泄，急奔大腸也。

療法，以清肺熱而兼潤大腸，即與瀉白散加減。

處方，黃芩（一錢），地骨皮（三錢），光杏仁（錢半，勿研），陳阿膠（一錢，烊沖），生甘草（四分）

效果，一劑瀉即少止，二劑而熱渴俱除，再二劑而咳嗽全瘥矣。

廉按：肺與大腸相表裡，肺熱無處可宣，即奔大腸，此為順傳，每見食入則不待運化而直出，食不入則腸中之垢汙亦隨氣奔而出，是以瀉利無休也。此案悉遵喻法，以潤肺之藥兼潤其腸，則源流俱清。連投四劑，身熱咳嗽泄瀉一齊俱止，可為治燥咳兼瀉之特效新法。

白話文：

【燥咳兼瀉案例（兒科）】

患者是劉先生的兒子，六歲，居住在本地鄉村。

病症爲燥咳兼有腹瀉。

起因是在農曆八月時，先出現發燒和寒顫的症狀，之前由其他醫生治療但沒有好轉，於是邀請我前去診治。

症狀表現爲身體發熱並伴有咳嗽，無痰且口渴，同時有清稀的大便，舌頭顏色紅潤，舌苔爲白色。

診斷結果，脈象浮大，正如喻嘉言所說的肺熱無法得到釋放，所以轉向大腸，造成腹瀉。

治療方法，要清肺熱並潤澤大腸，使用了瀉白散進行加減調製。

處方爲，黃芩（一錢），地骨皮（三錢），光杏仁（一錢半，不研磨），陳阿膠（一錢，融化後沖服），生甘草（四分）。

治療效果，服用一劑後，腹瀉明顯減少，兩劑後熱渴症狀都消除了，再服兩劑後，咳嗽完全好了。

廉按：肺與大腸在中醫理論中是相互關聯的，肺熱無處發散時，就會轉至大腸，這是正常的現象。常會看到食物一進入就直接排出，不吃東西時，腸道內的廢物也會隨氣流排出，因此腹瀉持續不斷。這個案例遵循喻嘉言的方法，用潤肺的藥物同時也滋潤腸道，使得源頭和流經的地方都得到了清理。連續服用了四劑藥，身熱、咳嗽和腹瀉都停止了，這可以視爲治療燥咳兼瀉的有效新方法。