《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (144)

1. 燥咳頭暈案（婦科）

效果，六進建中方法，胃健咳止，精神復舊。後用人參固本丸（潞黨參、生熟地各四兩，天麥冬各二兩，蜜丸如小桐子大，玫瑰花三朵，泡湯送下。）調補一月而痊。

廉按：此即喻西昌所謂身中之燥與時令之燥互結不解，必緩調至燥金退氣，而肺乃得寧，咳可痊愈。案中前後五方，悉本前哲成方脫化而來，無一杜撰之方，殊堪嘉尚。

白話文：

治療效果良好，服用建中湯六劑後，胃部舒服，咳嗽停止，精神恢復如常。之後服用人參固本丸（潞黨參、生熟地黃各四兩，麥冬各二兩，製成蜜丸，大小如小桐子，每次服用時用三朵玫瑰花泡水送服）一個月，調理身體，最終痊癒。

評註：這個病例印證了喻西昌的觀點：體內燥熱與季節燥熱互相影響，難以根除。必須緩慢調理，等到燥熱之氣消退，肺部才能恢復正常，咳嗽才能痊癒。此案前後所用的五種藥方，都是根據前輩名醫的古方化裁而來，沒有任何杜撰的藥方，非常值得學習和借鑒。

2. 燥咳似癆案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，室女朱姓，年十五歲，住南門外朱家□。

病名，燥咳似癆。

原因，內因肝鬱經閉，外因時逢秋燥，遂病乾咳不止，專門產科作郁癆治，服過逍遙散加減，已十餘劑。病勢增劇，來延予治。

證候，面黃肌瘦，唇燥咽乾，懶言神倦，便結溲赤，夜間潮熱，逢寅卯時，燥咳無痰，胸脅串疼，至天將明，寐時盜汗出而身涼，經停三月，飲食漸減。

診斷，脈右浮澀，左沉弦澀，按之尚有胃氣，舌紅兼紫。此由肝鬱氣窒，以致血瘀，瘀血化火，沖肺作咳，似癆嗽而尚非真癆也。

療法，姑先用解鬱養營，以消息之。

處方，瓜蔞仁（三錢，炒），干薤白（錢半），焦山梔（二錢），粉丹皮（錢半），真新絳（錢半），蘇丹參（三錢），京川貝（三錢，去心），廣鬱金（二錢，磨汁，沖），地骨皮露（一兩，分沖）

次診，連服三劑，二便通暢，飲食大增，潮熱盜汗漸減，脈象亦漸流利，解鬱養營，幸中病機。惟咳久不止，恐將成癆。再照前方去蔞、薤，加歸身一錢，鮮生地五錢，外用紫菀噙化丸三粒，以通降之。

次定丸方，紫菀（五錢），鮮枇杷葉（五錢，去毛，炒香），生桑皮（三錢），甜杏仁（三錢，去皮），款冬花（三錢），絳通（錢半），醋炒生川軍（錢半），蜜丸，如櫻桃核大，每夜噙化三丸。

三診，三劑後潮熱盜汗已止，乾咳十減八九，面黃漸潤，精神頗振，脈亦漸起而流利，舌紫亦退，轉為紅活。仍用前方，煎送當歸龍薈丸錢半，仲景䗪蟲丸錢半。

四診，連進四劑，諸恙俱痊，寢食精神復舊。惟少腹隱隱作痛，此經水將通之候，脈象流利，兩尺尤滑，其明徵也。改用寇氏澤蘭湯合柏子仁丸加減。

四方，澤蘭葉（三錢），生赤芍（二錢），延胡索（錢半，酒炒），生淮牛膝（三錢），全當歸（三錢，酒洗），柏子仁（三錢），陳艾葉（二分），雞血藤膏（錢半，烊化，沖），卷柏（錢半），廣鬱金（二錢，磨汁，沖）

效果，連進四劑，經通脈和，寢食俱增而痊。

廉按：肝鬱氣窒以致血瘀者，必先疏暢其氣，故首用蔞、薤以宣通上焦之氣鬱。郁久必從火化，內應乎肝，故繼入當歸龍薈丸合仲景䗪蟲丸直瀉肝經之鬱火以通其經。迨郁解火清，經水有流動之機，然後用溫通消瘀因其勢而利導之。前後治法，層次井然，可為似癆非癆者進一解。

白話文：

【燥咳類似肺結核病例（婦科）】

患者是一位姓朱的少女，年紀十五歲，居住在南門外的朱家。

她的病情是乾燥性咳嗽，類似肺結核。

病因方面，內部因素是肝氣鬱結導致月經閉止，外部因素則是秋天的乾燥季節，因此她持續乾咳不停。之前有產科醫生將她視為鬱悶型肺結核治療，服用過十多劑的逍遙散，但病情反而加重，於是來找我治療。

症狀方面，她臉色黃瘦，嘴脣乾燥，咽喉乾涸，說話無力，精神疲憊，排便困難，尿液顏色偏紅，夜晚會有潮熱現象，特別是在寅時和卯時，乾咳無痰，胸部和肋骨疼痛，到了天快亮的時候，睡覺時會盜汗，汗後身體發涼，月經停了三個月，食慾逐漸減少。

經過診斷，她的右手脈搏浮澀，左手脈搏沉澀，但還保留有胃氣，舌頭呈紅色且帶有紫色。這是因為肝氣鬱結，導致血液凝滯，凝滯的血液轉化為火氣，衝擊肺部造成咳嗽，這種咳嗽雖然類似肺結核的咳嗽，但實際上並非真正的肺結核。

治療方法，首先使用解鬱和滋養營養的藥物來調理。

處方：瓜蔞仁三錢（炒）、薤白錢半、焦山梔二錢、牡丹皮錢半、新絳錢半、丹參三錢、川貝母三錢（去心）、鬱金二錢（磨汁，沖）、地骨皮露一兩（分沖）。

再次診療，她連續服用了三劑，大小便通暢，食慾大增，潮熱和盜汗逐漸減少，脈象也變得更加流利，解鬱養營的治療方案似乎對症。但是長期的咳嗽如果不能停止，恐怕會發展成肺結核。因此，再次開藥方時去掉瓜蔞仁和薤白，增加歸身一錢，生地五錢，另外用紫菀噙化丸三粒，以幫助疏通下降。

再次確定藥丸配方：紫菀五錢、枇杷葉五錢（去毛，炒香）、桑皮三錢、甜杏仁三錢（去皮）、款冬花三錢、絳通錢半、醋炒生川軍錢半，製成蜜丸，如櫻桃核大小，每晚噙化三丸。

第三次診療，服用三劑後，潮熱和盜汗已經停止，乾咳減少了八九成，臉色逐漸紅潤，精神旺盛，脈象也逐漸恢復流利，舌頭上的紫色也退去，轉為紅色。仍然使用之前的藥方，煎煮後送服當歸龍薈丸錢半，仲景䗪蟲丸錢半。

第四次診療，連續服用四劑後，所有的不適都已消失，睡眠和食慾以及精神都恢復正常。只是偶爾小腹隱隱作痛，這可能是月經即將來臨的徵兆，脈象流利，雙腳的脈搏特別滑順，這是明確的徵兆。因此，改用寇氏澤蘭湯和柏子仁丸的改良配方。

最後的藥方：澤蘭葉三錢、赤芍二錢、延胡索錢半（酒炒）、淮牛膝三錢、當歸三錢（酒洗）、柏子仁三錢、艾葉二分、雞血藤膏錢半（烊化，沖）、卷柏錢半、鬱金二錢（磨汁，沖）。

治療結果，連續服用四劑後，月經恢復正常，脈象平和，睡眠和食慾都增加了，病情痊癒。

廉按：對於肝氣鬱結導致血液凝滯的情況，必須先舒暢肝氣，所以首次使用瓜蔞仁和薤白來宣通上焦的氣鬱。鬱悶時間長了必然會產生火氣，對應於肝臟，因此接下來使用當歸龍薈丸和仲景䗪蟲丸來直接清除肝臟的鬱火，以疏通經絡。等到鬱悶解除，火氣清除，月經開始有流動的跡象，然後使用溫通和消瘀的藥物順應這種趨勢來引導它。整個治療過程，步驟清晰，對於類似肺結核但實際上不是肺結核的情況，提供了一種解決方案。