《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (47)

1. 疫痘黑陷案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，朱曉翁公子，年八歲，住本鎮。

病名，疫痘黑陷。

原因，素稟肌蒼多火，適逢冬令溫燥，天花盛行，遂傳染而發病。

證候，痘已起發，間有變黑陷而不起，余尚紅活。形多肥澤，身尚壯熱，神煩少寐，便溏溺利。

診斷，脈左搏數，右浮洪，重按則軟，舌紅苔薄滑。予斷之曰：痘瘡紅活之中，間有黑陷不起，較一身盡成黑痘者，尚為逆中之順，然亦險矣，慎毋因循，恐漸變加多，不可救藥矣。曉翁問曰：曾聞痘瘡變黑歸腎者不治。予曰：凡痘黑陷，約有二證。一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃疫火大熾，真水已涸，故曰歸腎者不治；一則痘色變黑，未至於塌，此疫毒爍血，血色被灼而熏黯者也。令郎之痘，與第二證相類，況黑陷者尚鮮，茲蒙堅信不疑，急急挽救猶可為也。

療法，用犀角尖、鮮生地、當歸頭、酒紅花清透營熱，活血提頂為君，銀翹升蒡甘中黃等，解毒舉陷，從里達表為臣。然痘色之黑者，雖由毒火熏黯而痘頂之陷者，多由元氣衰弱。故佐參耆以提補元氣，重用茅根為使者，取其生髮最速，從下透上，從營達衛，走心肺而清導血分，較蘆筍之純走氣分，為尤良也。

處方，犀角尖（八分，磨汁沖）

鮮生地（六錢，酒洗），當歸頭（錢半），藏紅花（七分，灑炒）

銀花（二錢），青連翹（三錢），炒牛蒡（二錢），升麻（五分），甘中黃（一錢，包煎）

潞黨參（錢半），生黃耆（錢半）

先用鮮茅根二兩，去衣，煎湯代水。

次診，痘黑轉紅，頂陷起發，漸次上漿，勢將貫膿，壯熱神煩已減。脈數漸緩，舌紅漸淡，病勢幸有轉機。仿芎歸保元湯為主治，參以宣氣活絡，不必敗毒清血，致令便溏內陷。

次方，川芎（五分，酒洗）

歸身、須（各一錢，酒洗），太子參（一錢），生綿耆（錢半，生炙）、粉甘草（各三分），廣木香（四分），廣皮（五分），藏紅花（七分），廣橘絡（七分，酒洗）

麻菇（四分）

三診，連進三劑，先貫膿者多結痂，已結痂者漸收靨，胃健喜食，氣足神完。與保元異功合法，以善後而收功。

三方，潞黨參（二錢），清炙耆（二錢），生於術（錢半），清炙草（四分），浙茯苓（二錢），炒廣皮（五分），淮山藥（三錢，生打）

小津棗（三枚）

效果，連服六劑而痊。

廉按：凡痘自內不出，謂之伏；自外復入，謂之陷。痘瘡黑陷，當分四證，以明辨之：一則外感風寒，肌腠閉塞，血凝不行，必身痛肢厥，痘點不長，或變黑色，或變青紫者，此為倒伏也。治宜辛溫解肌，以透發之。二則痘毒太盛，內外蒸爍，毒氣上衝，必心煩狂躁，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，腹脹足冷者，此為倒陷也。勢輕者，宜利小便以解毒；重者宜表裡雙解以攻毒。

三則陽氣內虛，而不能運行營衛，出而覆沒，痘變黑色，或白色。證多不能飲食，二便自利，或嘔或厥，此元氣虛而黑陷者，謂之陷伏也。治宜保元溫托為君，間有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，則宜溫托而透發之。四則被房室等雜穢惡氣感觸而黑陷者，則宜芳香以熏解之。

此案但屬黑陷之險證，尚非逆證惡候，用藥的對，猶可由險轉順。案中發明病理，確切病情，頭頭是道，故能方方見效。善診斷者善治病，吾於此證而益信。

白話文：

[瘟疫痘疹黑陷案例]

嚴繼春（居住於紹興安昌）

患者，朱曉翁的兒子，年僅八歲，居住在本地。

疾病名稱，瘟疫痘疹黑陷。

病因，平時身體蒼白，易上火，正值冬季溫燥，天氣使天花病毒廣泛傳播，因此感染發病。

症狀，痘疹已經發作，有些呈現黑色且陷入皮膚，其他部分仍保持紅潤。患者體型偏胖，身體持續發燒，精神煩亂，睡眠不足，排便稀軟，尿頻。

診斷，左手脈搏快速，右手脈象浮大，重按則軟，舌頭紅色，舌苔薄滑。我判斷：痘疹紅潤中間有黑色陷入的，比全身都變為黑色痘疹的情況要好一些，但仍危險，千萬不要掉以輕心，否則可能逐漸增加，無法救治。朱曉翁問：聽說痘疹變黑，歸腎者無法治療。我回答：痘疹變黑陷入大抵有兩種情況。一種是乾枯變黑，這種情況叫做倒陷，是由於瘟疫之火過旺，體內真水已竭，所以說歸腎者無法治療；另一種是痘疹顏色變黑，但尚未完全塌陷，這是疫毒灼傷血液，導致血液被燒灼燻黑。你兒子的痘疹，屬於後一種情況，況且黑色陷入的部分還不多，現在你信任我，緊急救治還有機會。

療法，使用犀角尖、新鮮生地、當歸頭、酒紅花來清熱涼血，活血提頂為主要治療方法，銀花、連翹、升麻、牛蒡、甘中黃等解毒舉陷，從體內到體表為輔助治療。然而，痘疹顏色變黑，雖然由於毒火燻燒導致，但痘頂陷入多是因為元氣衰弱。因此，加入人參和黃耆以補充元氣，大量使用茅根作為輔助，因其生長迅速，能從下往上，從營養層到防護層，進入心肺並清導血液，比單純走氣分的蘆筍更有效。

處方，犀角尖（磨成汁沖服8分）

新鮮生地（6錢，酒洗），當歸頭（1.5錢），藏紅花（7分，灑炒）

銀花（2錢），青連翹（3錢），炒牛蒡（2錢），升麻（5分），甘中黃（1錢，包煎）

潞黨參（1.5錢），生黃耆（1.5錢）

先用新鮮茅根2兩，去掉外皮，煎湯代替水服用。

第二次診斷，痘疹黑色轉紅，痘頂陷入開始恢復，漸漸形成膿包，高燒和煩躁有所減輕。脈搏快速逐漸緩和，舌頭紅色逐漸減淡，病情有轉機。仿照芎歸保元湯作為主治療方式，加入宣氣活絡，不必使用敗毒清血，以免造成內陷和便溏。

第二次處方，川芎（5分，酒洗）

歸身、歸須（各1錢，酒洗），太子參（1錢），生綿耆（1.5錢，生炙）、粉甘草（各3分），廣木香（4分），廣皮（5分），藏紅花（7分），廣橘絡（7分，酒洗）

麻菇（4分）

第三次診斷，連續服用三次處方，先形成膿包的痘疹多已結痂，結痂的痘疹逐漸收口，胃口好，精力充沛。使用保元異功合法，善後收功。

第三次處方，潞黨參（2錢），清炙耆（2錢），生於術（1.5錢），清炙草（4分），浙茯苓（2錢），炒廣皮（5分），淮山藥（3錢，生打）

小津棗（3枚）

結果，連續服用六劑後康復。

廉按：凡痘疹自內不能外發，稱為伏；自外又回到體內，稱為陷。痘疹黑陷應分為四種情況，以便明確辨別：一，受風寒影響，皮膚閉塞，血液凝固，必定身體疼痛，四肢厥冷，痘疹不長，可能變為黑色或青紫色，此為倒伏。治療應使用辛溫解肌，以促使其發出。二，痘疹毒氣過盛，內外蒸爍，毒氣上衝，必定心煩狂躁，氣喘，胡言亂語，如見鬼神，大小便不通，腹部脹滿，腳冷，此為倒陷。輕微者，應利小便以解毒；嚴重者應表裡雙解以攻毒。三，陽氣內虛，不能運行營養和防護，痘疹變為黑色或白色。多數不能進食，二便自利，或嘔吐或厥冷，這是元氣虛弱導致黑陷，稱為陷伏。治療應以保元溫託為主，偶爾會有誤下後，毒氣進入體內導致黑陷，應溫託並促使其發出。四，受到房事等惡氣感觸導致黑陷，應使用芳香物質薰解。

這個案例僅屬於黑陷的危險症狀，但並非逆證惡候，用藥得當，仍有機會由險轉順。案例中詳細闡述了病理，確切病情，頭頭是道，因此能方方見效。善於診斷的人善於治病，我從這個案例中深信不疑。

2. 疫痘夾瘄案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，俞丹霞君之令郎，年四歲，住陶里村。

病名，疫痘夾瘄。

原因，暮春痘疫盛行，適感風溫而痘瘄併發。

證候，身熱二日，痘已見形，隱伏不透，中夾細粒，狀似麻疹，如雲密布，痰嗽氣粗，煩躁不寧。

診斷，脈浮滑數，右甚於左，舌紅，苔罩白滑。此因染疫痘時恰遇風溫時氣，感受其氣，一時而痘瘄併發也。

療法，當先輕清透瘄，瘄透而痘亦隨出。河間桔梗湯加減。

處方，蘇薄荷（七分），淨蟬衣（七隻），栝蔞皮（一錢），苦桔梗（四分），青箬葉（二錢），青連翹（錢半），炒牛蒡（錢半），廣皮紅（五分），生西草（三分），嫩桑芽（一枚）

次診，宿已發透，但有點粒，一無片片，大顆如痘略有根盤。頭面多見，胸背尚鮮。頭身仍熱，咳嗽痰多，氣粗神煩。脈舌同前。當以托痘為要，活血疏肌以透發之。

次方，紫草（八分），藏紅花（四分），光杏仁（錢半），淨蟬衣（七隻），青連翹（錢半），丹皮（一錢），生赤芍（一錢），廣皮紅（六分），生葛根（七分），淡筍尖（兩枚）

三診，時瘄已回，痘亦催齊。點至足心，色多紫赤。溺赤便閉，身雖仍熱，神已安靜，痰嗽輕減。脈尚搏數，苔退，舌紅。此血分尚有蘊毒也。治以涼血解毒，使血熱痘疹，內外分消。翁氏十神解毒湯加減。

三方，鮮生地（三錢），紫草（錢半），蜜銀花（錢半），瓜蔞皮（二錢），藏紅花（五分），丹皮（錢半），青連翹（二錢），漢木通（八分）

先用生綠豆二兩煎取青汁，去渣，代水煎藥。

四診，痘頂屬氣，根盤屬血。血充則圈紅緊附，氣盛則頂滿滾圓，皆由氣領血載，痘瘡得煅煉化漿。便通溺利，身涼脈靜，是為毒化之佳徵。易痂易落，可預料焉。用三合湯加減，滋養脾胃，免生痘後虛證。

四方，潞黨參（錢半），生於術（六分），浙茯苓（一錢），生甘草（三分），小津棗（三顆），白歸身（一錢），生白芍（錢半），細生地（二錢），新會皮（五分），金橘脯（一枚）

效果，連服五劑，痂落胃健而愈。

廉按：瘄為寧紹麻疹之俗稱。痘有夾麻疹者，有夾丹疹者。麻疹多屬於肺，故咳而始出，起而成粒，勻淨而小，頭面愈多者為佳。治以透疹為先，疹散而痘瘡自發矣。丹疹多屬於脾，隱在肌腠之間。發則多癢而麻木者，兼濕痰也；色紅塊赤，如雲頭而突者，兼火化也。多發於手足身背之上。

治以托痘為主，痘出而丹疹自淡矣。此案痘瘄併發，先透瘄而後托痘者，蓋因瘄屬肺胃，易於透發，痘由腎至肝至心脾及肺，自里至外，從深及淺，全藉身中氣血領載充長，以化毒為漿，必待膿厚蒼老而始結痂，毒乃外泄，元氣內返，始無變證。此亦一定之步驟也。初中末四方，皆輕清靈穩，深得葉氏薪傳。

白話文：

病例記錄人：嚴繼春（居住於紹興安昌）

患者：是俞丹霞先生的兒子，四歲，居住在陶裏村。

病症：是疫情痘疹夾雜麻疹。

病因：晚春時節，痘疹疫情盛行，恰逢感染了風溫，導致痘疹和麻疹併發。

症狀：發熱兩天後，痘疹已經顯現，但潛伏未透，中間夾雜細小顆粒，形狀類似麻疹，密集分佈，咳嗽氣喘，煩躁不安。

診斷：脈象浮滑數，右側比左側明顯，舌紅，舌苔白滑。這是因爲感染痘疹時恰逢風溫天氣，一時之間痘疹和麻疹併發。

治療方法：應首先輕輕清透發麻疹，麻疹透發後痘疹也會隨之出現。採用河間桔梗湯，根據實際情況調整。

處方：蘇薄荷（七分），淨蟬衣（七隻），栝蔞皮（一錢），苦桔梗（四分），青箬葉（二錢），青連翹（錢半），炒牛蒡（錢半），廣皮紅（五分），生西草（三分），嫩桑芽（一枚）

第二次就診：已經發透，但仍有零星點狀，沒有大片出現，大的痘疹略帶根基。頭部和麪部較多，胸部和背部較少。頭部和身體仍然發熱，咳嗽多痰，氣喘煩躁。脈象和舌象與上次相同。應以促進痘疹生長爲首要任務，通過活血疏肌來幫助痘疹透發。

第二次處方：紫草（八分），藏紅花（四分），光杏仁（錢半），淨蟬衣（七隻），青連翹（錢半），丹皮（一錢），生赤芍（一錢），廣皮紅（六分），生葛根（七分），淡筍尖（兩枚）

第三次就診：此時麻疹已經緩解，痘疹也已完全出現。痘疹點至足心，顏色多爲紫紅色。尿液呈紅色，便祕，雖然身體仍然發熱，但精神已經平靜，咳嗽和痰量減少。脈象依然快速，舌苔減退，舌頭紅色。這是血液中仍然有毒素的跡象。治療應以涼血解毒爲主，讓血熱和痘疹內外消解。採用翁氏十神解毒湯，根據實際情況調整。

第三次處方：鮮生地（三錢），紫草（錢半），蜜銀花（錢半），瓜蔞皮（二錢），藏紅花（五分），丹皮（錢半），青連翹（二錢），漢木通（八分）

先用生綠豆二兩煎取青汁，去渣，代替水煎藥。

第四次就診：痘疹頂部屬於氣，根基屬於血。血充足則痘疹邊緣紅潤緊實，氣旺盛則痘疹頂部飽滿圓潤，這都是因爲氣領血載，痘疹得以鍛鍊化漿。排便通暢，尿液正常，身體涼爽，脈象平靜，這是毒素化解的好徵兆。痘痂容易脫落，可以預見康復。使用三合湯，根據實際情況調整，滋養脾胃，避免痘疹後的虛弱症狀。

第四次處方：潞黨參（錢半），生於術（六分），浙茯苓（一錢），生甘草（三分），小津棗（三顆），白歸身（一錢），生白芍（錢半），細生地（二錢），新會皮（五分），金橘脯（一枚）

療效：連續服用五劑後，痘痂脫落，胃部健康，病情痊癒。

廉按：麻疹在寧紹地區俗稱“瘄”。痘疹有時會夾雜麻疹，有時會夾雜丹疹。麻疹多與肺相關，因此先是咳嗽，然後出現，形成小顆粒，均勻乾淨，頭面部越多越好。治療應首先透發疹子，疹子散去後痘瘡自然會發出來。丹疹多與脾相關，隱藏在肌膚之間。發作時多伴有癢感和麻木，同時伴隨溼痰；顏色紅塊赤，如雲頭突出，伴隨火化。多出現在手足和背部。

治療應以促進痘疹生長爲主，痘疹出現後丹疹自然會淡化。這個案例中痘疹和麻疹併發，先透發麻疹然後促進痘疹生長，這是因爲麻疹屬於肺胃，容易透發，痘疹從腎到肝到心脾再到肺，從內到外，從深到淺，全靠體內氣血帶動成長，將毒素轉化爲漿液，必須等到膿液濃稠成熟後纔開始結痂，毒素才能外泄，元氣內返，才能避免變化症狀。這也是一個固定的過程。初、中、末三次處方，都輕靈穩重，深得葉氏傳承。