《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (46)

1. 瘟毒疫痘案

周禹錫（住成都）

病者，胡姓兒，年四歲，住城外鄉間。

病名，瘟毒疫痘。

原因，素未種過牛痘，適冬令疫病盛行，遂染天花。五日後病勢甚險，始延余診。

證候，周身攢簇，大小不勻，幾無空隙，煩熱嘔逆。

診斷，脈浮洪數實，舌紅帶紫。此血瘀毒盛之險候也。

療法，除瘟毒為首要，用王氏通經逐瘀湯加黃耆、知母。

處方，光桃仁（二錢），片紅花（一錢），生赤芍（八分），青連翹（一錢），川柴胡（五分），皂莢刺（六分），生黃耆（八分），肥知母（一錢），蜜炙川甲（八分），白頸蚯蚓（三錢），當門子（三釐，絹包）

次診，疊進活血宣竅，益氣解毒，兩劑而痘即起漿。先清漿，其次白漿，又次混漿，又次黃膿。脈轉虛弱。改用足衛和榮湯以善後。

次方，潞黨參（一錢），清炙耆（錢半），生於術（一錢），清炙草（五分），當歸（一錢），東白芍（錢半），炒棗仁（五分），光桃仁（五分），藏紅花（三分）

效果，兩劑結痂，又兩劑，胃健體強而愈。

廉按：王清任曰：痘非胎毒，乃胞胎內血中之濁氣也。兒在母腹，始固一點真精，凝結成胎，以後生長臟腑肢體，全賴母血而成。胞胎內血中濁氣，降生後，仍藏榮血之中，遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管達於血管，將血中濁氣逐之自皮膚，而出色紅似花，故名天花。形圓如豆，故名曰痘。

總之受瘟疫輕，瘟毒隨花而出，出花必順。受瘟疫重，瘟毒在內逗留，不能隨花而出，出花必險。受瘟疫至重，瘟疫在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝。血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其證也。死血阻塞道路，瘟疫之毒外不得由皮膚而出，必內攻臟腑，臟腑受毒火煎熬，隨變生各臟逆證，正對痘科書中所言某經逆痘，不知非某經逆痘也，乃某經所受之瘟毒也。痘之順逆，在受瘟疫之輕重。

治痘之緊要，全在除瘟毒之方法。瘟毒不除，花雖少而必死，瘟毒若除，花雖多不致傷生。痘科書中，但論治胎毒，而不知治瘟毒。縱知治瘟毒，而不知痘毒巢穴在血。若辨明瘟毒輕重，血之通滯，氣之虛實，可立救逆痘於反掌之間。即痘漿亦不是血化，痘出時是紅色，五六天後，忽變清漿，次變白漿，次變混漿，次變黃膿，終而結痂。

此由痘本血管內血中濁氣，遇天行濁氣之瘟疫，自口鼻而入於氣管，達於血管，將血管中濁氣與血，並氣管中，津液逐之，自毛孔而出，所以形圓色紅。五六天後，痘中之血，仍退還血管，痘內止存濁氣津液。津液清，名曰清槳。清漿為瘟毒燒煉，稠而色白，故名白漿。白漿再煉更稠而混，故名混漿。

混漿再煉稠如瘡膿，故名黃膿。將黃膿煉乾而結痂，痘不行漿，皆因血不退還血管。血不退還血管，皆因血管內有瘟毒燒煉，血凝阻塞血之道路。若通血管之瘀滯，何患痘漿之不行。其言如此，已扼痘疫病源之概要矣。惟近據弗垤氏、派伊弗爾氏、乖爾氏等，言本病原為一種之原蟲，名企篤利苦的斯懷利阿列，由於直達接觸空氣，介立人體及物體而傳染。罹本病一次，即得免疫性，後天再罹本病者。

其流行有一定期限，以二年乃至四年現出為常例。考原蟲，即微生蟲，吾國通稱小蟲。桃仁善殺小蟲，載在《神農本經》，譚其濂撰鼠疫一書，推桃仁為殺小蟲之特效藥。清任通經逐瘀湯，以桃仁為君藥，愜合痘疫之原因療法，故其方善用者多收成效。

此案前後二方，悉遵清任治則以收功，可見王氏當時，必是親治其證屢驗之方，所以方中自注云：此方無論痘形攢簇，矇頭覆釜，周身細碎成片，或夾疹夾癍，浮衣水泡，其色或紫或暗或黑，其證或乾嘔煩躁，晝夜不眠，逆形逆證，皆是瘀血凝滯於血管，並宜用此方治之。其方中藥性，不大寒大熱，不大攻大下，真良方也。

五六日後見清漿白漿，將麝香去之，加黃耆五錢，將山甲皂刺減半。至七八日後，桃仁紅花亦減半，黃耆可用八錢。若溫毒極重者，余每遵丹溪翁法，與犀角地黃湯合用。一則清透血毒，一則善殺原蟲。以犀角桃仁為君藥，雙方兼顧，改定方名，曰十二味犀角桃仁湯。較之王氏本方，尤為穩健而周到，凡治瘟毒痘疫，屢奏殊功。

故表出之，以貢獻於專門痘證科者。

2. 氣虛疫痘案

賈清琳（住泰安東海子街）

病者，劉步堂，泰邑清文庠，住城東小觀莊，其第三子，年一周半，患痘。

病名，氣虛疫痘。

原因，素稟胎怯。

證候，身熱肢冷，神昏不乳，時常寒戰。痘已見點五日，遍身灰白，摸不礙手。

診斷，虎口絡脈紅線已由風關通氣關，以證合參，此氣血虛寒之候。故痘色灰白。

療法，方用參耆朮益氣補托為君，臣以歸芎活其血，木香陳皮調其中，佐以升柴引氣透表，邊桂補火暖血，使以甘草協和諸藥而已。

處方，高麗參（錢半），生箭耆（錢半），生於術（錢半），歸身（錢半），川芎（六分），陳皮（五分），安邊桂（二分），川柴胡（三分），升麻（三分），青木香（三分），清炙草（六分）

水煎，日夜連服二劑，第七日加炒山甲八分，清雞湯煎服。一劑漿足轉紅，二劑乳食大進。

又方，潞黨參（二錢），白歸身（錢半），酒炒生地（錢半），丹皮（一錢），炒銀花（一錢），山萸肉（一錢），清炙甘草（七分）

效果，服四劑，至十五日始落痂，月半平復。

廉按：凡嬰孩體虛染痘，首必辨其表裡。若痘灰白不紅綻，初起發出不快，昏暗陷頂，皆表寒而虛；若二便清利，身熱不揚，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛。次必辨其氣血；若痘色淡白，頂不堅實，不硬指，不起脹者，皆為氣虛；若根窠不紅，或紅而散亂，手摸過即轉白，痘上如寒毛豎起，枯澀不活者，皆為血虛。此皆診斷虛痘之看法也。

至若治法，痘必以發透為吉，其起發必賴氣血滋培，方能自內達外，齊苗灌漿結癡，無非氣血為之主。此時一忌清熱敗毒，二忌克伐氣血，三忌雜藥亂投，四忌吞服醫家小丸。此案的系虛痘，方用保元合補中益氣加川芎木香面面顧到，深合魏莊二家心傳，可謂扼虛痘之主要矣。

白話文：

[病例報告: 氣虛瘟痘案例]

患者是劉步堂，他是泰安清文庠的居民，住在城東小觀莊，他的第三個兒子，年齡只有一歲半，患了痘疹。

疾病名稱，氣虛瘟痘。

病因，他自幼體質虛弱。

症狀，身體發熱但四肢冰冷，精神混亂無法吸乳，時常發冷戰慄。痘疹已經出現五天，全身呈現灰白色，觸摸無阻感。

診斷，從手腕上的絡脈紅線由風關通到氣關，結合病情來看，這是氣血兩虛且體寒的徵兆。因此痘疹顏色爲灰白色。

治療方法，以人參、黃芪和白朮補氣爲主，輔以當歸和川芎活血，木香和陳皮調和中焦，再以升麻和柴胡引導氣機透表，肉桂補火暖血，最後以甘草協助其他藥物的藥效。

處方，高麗參（錢半），生箭芪（錢半），生白朮（錢半），當歸身（錢半），川芎（六分），陳皮（五分），安邊桂（二分），川柴胡（三分），升麻（三分），青木香（三分），清炙草（六分）

用水煎煮，日夜連續服用兩劑，第七天加入炒山甲八分，以清澈雞湯煎煮服用。一劑後痘疹轉紅且漿液充足，二劑後食慾大增。

另一方，潞黨參（二錢），白當歸身（錢半），酒炒生地（錢半），牡丹皮（一錢），炒金銀花（一錢），山茱萸（一錢），清炙甘草（七分）

效果，服用四劑後，至第十五日痘疹開始脫落，半個月後完全恢復。

廉按：對於體弱嬰兒感染痘疹，首先必須辨別內外虛實。如果痘疹灰白無紅潤，起初發出不暢，昏暗且頂陷，都是表寒且虛；如果大小便清利，身體熱但熱度不高，手腳口氣都冷，不渴少食，嘴脣蒼白，鼻涕清，飲食不消化，這些都是裏寒且虛。其次必須辨別氣血；如果痘疹顏色淡白，頂部不堅實，不硬且不脹，都是氣虛；如果痘根不紅，或者紅而散亂，手摸過即轉白，痘疹上如寒毛豎立，乾澀無活力，都是血虛。這些都是診斷虛痘的關鍵點。

至於治療方法，痘疹必須完全發透纔好，其發生發展必然依賴氣血的滋養，才能由內至外，齊苗灌漿結痂，全靠氣血主宰。此時必須避免清熱解毒，避免損耗氣血，避免亂投雜藥，避免吞服醫生的小丸。這個案例是典型的虛痘，方劑使用保元合補中益氣加川芎木香全面照顧，符合魏、莊兩家的醫理，可以稱爲抓住了虛痘治療的主要環節。