《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (142)

1. 燥咳咯血案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王小毛之妻徐氏，年廿三歲，住琶山村。

病名，燥咳咯血。

原因，肝經素有鬱火，秋分後，適被燥熱上逼，頓致咯血。前醫曾用三黃瀉心湯沖京墨汁，送服參三七，兩劑不應，特來邀診。

證候，初起喉癢乾咳，氣逆胸悶，兩脅串疼。繼即咯血鮮紅，多至兩碗，三日不止，頭暈目閉，面赤足冷，息粗難臥，神煩少寐。

診斷，脈左沉弦澀，右洪大搏數，舌嫩紅微干。予斷之曰，此由燥火傷肺。肺絡傷則血上溢，病勢甚危，最防氣隨血脫。幸而重按兩尺脈尚有根，或可挽回。

療法，苦寒瀉火不應，當易甘寒清燥，冀其寧絡止血，和胃保肺，肺氣肅降則血自止。借用顧曉瀾先生八汁飲意，以救濟之。

處方，甘蔗汁（一酒杯），鮮蘆根汁（一酒杯），生萊菔汁（半酒杯），生池藕汁（一酒杯），雅梨汁（一酒杯），鮮荷葉汁（三匙），生白果汁（二匙），陳京墨汁（三匙）

先用七汁和勻，重湯燉溫，衝入京墨汁，不住口，緩緩灌之。

次診，昨進八汁，夜間得寐，血亦不來，神亦稍安。惟精神疲倦，懶於語言，狀似奄奄一息，脈雖搏數漸減，右仍浮大，按之豁然而空，舌仍紅嫩，此由血去過多，防有氣隨血脫之變。議以益氣固脫為君，寧絡佐之。

次方，吉林參（七分，秋石水拌浸一時許），左牡蠣（四錢，生打），北五味（七粒，杵），雅梨汁（一酒杯，沖），大麥冬（錢半，辰砂染勻）花龍骨（三錢，生打），甘蔗汁（一酒杯，沖），生藕汁（一酒杯，沖）

三診，兩劑服後，精神漸振，胃喜納食，脈大漸斂，數象己除。惟咳痰不止，或帶血絲，或夾血珠，尚防有肺損之患。再仿顧松園先生法，用八仙玉液以善其後。

三方，生藕汁（一酒杯），甘蔗汁（一酒杯），清童便（一酒杯），真柿霜（錢半），雅梨汁（一酒杯），蘆根汁（一酒杯），茅根汁（一酒杯），雞子白（三枚），重湯燉溫，頻頻服之。

效果，連服八日，咳痰已除，火平血寧，精神恢復而痊。

廉按：葉香岩先生云：咯血脈右大者，治在氣分。今則內因肝火爍肺，外因燥熱侵肺，是先由氣分熱熾，而後劫傷血管，血管破裂，所吐雖是血，其病實在氣，故初方一派甘寒潤降，氣藥居多，血藥為佐，蓋病由氣分波及血分，治法自當重氣而輕血也。《內經》云：「熱傷氣。

」氣分熱灼之後，焉得不虛，人參在所必需。然恐肺熱還傷肺，故用秋石以拌浸之。且有龍、牡、五味之收斂血管，麥冬、三汁之甘涼潤降，則人參不患其升動矣。三方八仙玉液，為松園得意之方，謂癆損之咳，擇而用之，亦有特效。觀此，則是案可為治虛燥咯血之概要矣。

白話文：

病例紀錄：燥咳咯血案（婦科）

患者：王小毛的妻子徐氏，23歲，居住在琶山村。

病症：燥咳咯血。

病因：她一直有肝經的鬱火，秋分後，燥熱上逼，導致突然咯血。之前醫生使用過三黃瀉心湯配京墨汁，送服參三七，但兩劑藥後並未見好轉，因此邀請專家診斷。

症狀：起初，她喉嚨癢並乾咳，氣逆胸悶，兩側肋骨疼痛。之後開始咯出鮮紅血液，量達兩碗，連續三天未止，頭暈眼閉，面色赤紅，腳冷，呼吸急促難以平躺，精神煩躁，睡眠質量差。

診斷：左手脈象沉弦澀，右手脈象洪大搏數，舌頭嫩紅微幹。我判斷，這是由於燥火傷肺。肺絡受傷則血上溢，病情非常危險，需特別注意防止氣隨血脫。幸運的是，重按兩尺脈尚有根基，或許還有救治希望。

治療方案：苦寒瀉火療法未見效，應改用甘寒清燥，期望能寧絡止血，和胃保肺，若肺氣肅降，則出血自然停止。採用顧曉瀾先生的八汁飲意，進行救治。

處方：甘蔗汁（一杯），鮮蘆根汁（一杯），生萊菔汁（半杯），生池藕汁（一杯），雅梨汁（一杯），鮮荷葉汁（三匙），生白果汁（二匙），陳京墨汁（三匙）。先將七種汁混合均勻，加熱溫燉，衝入京墨汁，持續緩慢灌服。

二次診療：服用八汁後，夜間得以入睡，咯血現象停止，精神稍有恢復。但依然精神疲憊，言語懶散，彷彿奄奄一息，脈搏搏動次數減少，右手脈仍浮大，按之空虛，舌頭依舊紅嫩，這可能是因爲失血過多，需防備氣隨血脫的變故。建議以益氣固脫爲主，輔以寧絡。

第二次處方：吉林人參（七分，秋石水浸泡一小時左右），左牡蠣（四錢，生打），北五味（七粒，研碎），雅梨汁（一杯，衝），大麥冬（錢半，辰砂染勻），花龍骨（三錢，生打），甘蔗汁（一杯，衝），生藕汁（一杯，衝）。

三次診療：服用兩次處方後，精神逐漸恢復，胃口改善，脈象漸斂，頻率正常。唯獨咳嗽不止，或帶血絲，或夾血珠，仍需防備肺部損傷。參照顧松園先生的方法，使用八仙玉液以善後。

第三次處方：生藕汁（一杯），甘蔗汁（一杯），清童便（一杯），真柿霜（錢半），雅梨汁（一杯），蘆根汁（一杯），茅根汁（一杯），雞子白（三枚），加熱溫燉，頻繁服用。

效果：連續服用八天，咳嗽症狀消失，火平血寧，精神恢復，病情痊癒。

廉按：葉香巖先生說：“咯血脈右大的，治療在於氣分。”現在的情況是內因肝火爍肺，外因燥熱侵肺，首先是由氣分熱熾，然後損傷血管，血管破裂，雖然吐出的是血，但實際病根在於氣，所以初方主要是甘寒潤降，氣藥居多，血藥爲輔，因爲病由氣分波及血分，治療方法自然應該重視氣而輕視血。《內經》說：“熱傷氣。”氣分熱灼後，怎能不虛弱，人參是必要的。然而，擔心肺熱還傷肺，所以使用秋石以拌浸。並且有龍、牡、五味收斂血管，麥冬、三汁甘涼潤降，這樣人參就不會引發問題。第三個處方八仙玉液，是松園得意之方，用於癆損之咳，選擇性使用，也有特殊效果。從這個案例看，可以作爲治療虛燥咯血的大綱。