《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (45)

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二集 傳染病案 (45)

1. 溫毒疫痘案

嚴繼春(住紹興安昌)

病者,郁文卿郎,年五歲,住遺風鬱家□。

病名,溫毒疫痘。

白話文:

病患是郁文卿郎,今年五歲,住在遺風郁家。

他患的是溫毒疫痘。

原因,素稟陽旺血熱,適冬令痘疫盛行,傳染而發。已服過兩劑升麻葛根湯合麻杏甘膏湯,不效,而病勢反劇,延余往診。

白話文:

原因:

體質本來就陽氣旺盛,血熱偏盛。適逢冬季痘瘡盛行,遭傳染而發病。服用兩劑升麻葛根湯合併麻杏甘膏湯治療,但無效,且病情反而加重,所以請我去會診。

證候,痘瘡已發未發,發則紫豔深紅,或有黑陷,或有紫硬,或有歪斜,或如麻芥。實而不松,點而不活,壯熱大渴,心胸煩悶,揭衣棄被,揚手躑足,神識昏狂,便閉溺赤。

白話文:

症狀:

  • 痘瘡尚未完全發作或已發作
  • 發作後呈現深紫色或深紅色
  • 有些會凹陷變黑,有些會發紫變硬
  • 痘瘡位置歪斜,或如芝麻大小
  • 痘瘡堅實且不鬆軟,外觀黯淡無光
  • 發熱嚴重,口渴難耐
  • 心胸煩悶,動作激動,脫衣服、踢被子,手舞足蹈
  • 神志不清,大便不通,小便赤黃

診斷,脈洪數實,舌色紫赤,起刺如楊梅。此由梟毒衝突,氣血不能駕馭,一任疫毒之縱橫,所以頑而不松,伏而不透,乃病勢最險之危候也。

療法,此毒不除,諸痘皆陷,治不以攻,治之何益。急仿翁嘉德先生法,大劑散結攻毒飲挽救之。

白話文:

診斷:

脈搏快速有力,舌頭顏色發紫發紅,上面突出的顆粒像楊梅。這是因為疫毒邪氣相互衝擊,氣血運轉受阻,任由疫毒肆意蔓延。因此病情頑固不退,邪毒深藏不露,是病情最危險的徵兆。

處方,蘇薄荷(一錢),荊芥穗(一錢),生枳殼(一錢),生錦紋(三錢),赤芍(二錢),牛蒡子(二錢),生西草(四分),桔梗(六分),小川連(一錢),絳通(一錢),鮮生地(五錢),生石膏(八錢),鮮大青(四錢),豬尾膏(一瓢,分沖),燈心(一分),紫花地丁(三錢),鮮淡竹葉(三十片)

白話文:

藥方:

  • 蘇薄荷(6克)
  • 荊芥穗(6克)
  • 生枳殼(6克)
  • 生錦紋(18克)
  • 赤芍(12克)
  • 牛蒡子(12克)
  • 生西草(2.4克)
  • 桔梗(3.6克)
  • 小川連(6克)
  • 絳通(6克)
  • 鮮生地(30克)
  • 生石膏(48克)
  • 鮮大青(24克)
  • 豬尾膏(一瓢,分次沖服)
  • 燈心(0.6克)
  • 紫花地丁(18克)
  • 鮮淡竹葉(30片)

次診,疊進兩劑頭煎,身仍壯熱,腮紅臉赤,毛焦皮燥,面浮目突,多哭善怒。氣粗喘滿,腹脹煩躁,狂言亂語,睡臥不寧。大便仍秘,溺尚赤澀。惟痘點較前起發,形色外黑裡赤,間有外白里黑。脈舌如前,總屬血熱毒壅,病勢仍凶。急進涼血攻毒飲,力圖挽救於萬一。

處方,犀角尖(五分,磨汁沖)

白話文:

再次就診:

  • 服用兩劑藥物的前期藥湯後,身體仍然發熱,臉頰通紅,皮膚乾燥發熱,臉浮腫,眼睛突出,容易哭泣和發怒。
  • 呼吸急促,腹部脹滿,煩躁不安,胡言亂語,無法安穩睡覺。
  • 大便仍然便祕,小便仍然發紅發澀。
  • 痘痘比之前變多,外層發黑內層發紅,偶爾外層發白內層發黑。
  • 脈搏和舌頭與之前一樣,總體上表明血熱毒盛,病情依然嚴重。
  • 立即服用心涼血,攻毒的藥物,盡力挽救病情。

粉丹皮(二錢),小川連(二錢),光桃仁(二錢),牛旁子(三錢),鮮生地(一兩),生錦紋(六錢),生石膏(一兩,杵)

白話文:

丹皮 (2 錢)

小連翹 (2 錢)

桃仁 (2 錢)

牛旁子 (3 錢)

生地黃 (1 兩)

生錦紋 (6 錢)

生石膏 (1 兩,搗碎)

藏紅花(一錢),紫地丁(三錢),陳金汁(二兩,沖)

燈心(一分),痘疫奪命丹兩顆,先用藥湯調下。

白話文:

藏紅花:1錢

紫地丁:3錢

陳金汁:2兩(浸泡)

附方,飛辰砂(一錢),西牛黃(七分),雄精(三分),梅冰(三分),蟾酥(一釐),用淨豬尾血搗丸,如火麻仁大。

白話文:

附方:

  • 飛辰砂:1 錢
  • 西牛黃:7 分
  • 雄精:3 分
  • 梅冰:3 分
  • 蟾酥:1釐

以上藥材用乾淨的豬尾血調勻,搗成火麻仁般大小的丸劑。

三診,一劑後,二便暢利,諸證轉輕。前方去生軍奪命丹,減輕用量,又進一劑,從此痘色黑者變紫,紫者變紅,外白里黑者,亦轉淡紅。見點活動,高松而圓,根窠收緊,潤澤有光。險證已平,勢將行漿。急以灌膿為主,助痘成膿,從益元透肌散加減。

白話文:

服藥三次後,第一次服藥後,大便小便通暢,各種症狀都減輕了。因此原本的藥方中,去除了生軍奪命丹,減量服用,再服一劑。從此後,黑色的痘痘變成了紫色,紫色的痘痘變成了紅色,外白裡黑的痘痘也變成了淺紅色。痘痘開始活動,又高又圓,根部收緊,光澤潤澤。危險的症狀已經平息,將要進入出膿的階段。因此,現在最重要的是讓膿液灌滿,幫助痘痘化膿,可以從益元透肌散中加減使用。

處方,潞黨參(三錢),炙、生甘草(各三分),紫草(一錢),川芎(五分),蟬退(三分),炒牛蒡(一錢),淨楂肉(一錢),新會皮(五分),桔梗(四分),絳通(八分),生糯米(五十粒),燈心(十四支),小津棗(二枚)

白話文:

藥方:

  • 黨參(3 錢),經過烘炙處理
  • 生甘草(3 分)
  • 紫草(1 錢)
  • 川芎(5 分)
  • 蟬衣(3 分)
  • 炒過牛蒡(1 錢)
  • 去核山楂肉(1 錢)
  • 新會陳皮(5 分)
  • 桔梗(4 分)
  • 絳通草(8 分)
  • 生糯米(50 粒)
  • 燈心(14 根)
  • 小紅棗(2 顆)

四診,疊進保和元氣,活血解毒,助痘成漿,使其易痂等法。果然漿足,別無他證。惟氣血兩虧,脈來虛弱。法當調補氣血,滋養脾胃,以復其元。保元合保嬰百補湯主之。

白話文:

在「四診」的基礎上,採用層層遞進的方式,通過保和元氣、活血解毒、促進痘瘡化膿、使其容易結痂等方法。果然痘瘡化膿充足,沒有其他異常症狀。只是氣血虧虛,脈搏虛弱無力。應該採取調理補益氣血、滋養脾胃的方法,以恢復元氣。可以使用「保元合保嬰百補湯」來治療。

處方,潞黨參(二錢),生於術(錢半),清炙西草(五分),白歸身(錢半),清炙耆(錢半),雲茯苓(錢半),生淮山藥(二錢,打)

白話文:

處方:黨參兩錢,生於術半錢,清炙甘草五分,白歸身半錢,清炙熟地半錢,茯苓半錢,生淮山藥兩錢,打碎服用。

細生地(二錢),生白芍(一錢),小津棗(三枚)

效果,連服八劑,結痂褪淨而痊。

白話文:

細生地二錢,生白芍一錢,小津棗三枚。

效果,連續服用八劑後,結痂脫落乾淨而痊癒。

廉按:溫毒疫痘,最多險證,如根竄順而部位險,部位順而日期險,日期順而多寡險,多寡順而顏色險,顏色順而飲食險,飲食順而雜證險,雜徵順而治療險,治療順而觸穢險。而猶有最險者,則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強,元氣亦強者無害。若元氣一餒,邪氣雖微者亦危。

白話文:

項廉注釋:溫毒疫痘的個案,危險徵兆很多。如果發病部位順利而位置危險,部位順利而發病時間危險,時間順利而發病數量危險,數量順利而發病顏色危險,顏色順利而飲食情況危險,飲食情況順利而其他徵狀危險,其他徵狀順利而治療方式危險,治療方式順利而接觸汙穢危險。不過,最危險的還是元氣與邪氣。如果邪氣很強,但是元氣也很強,那無妨。如果元氣一旦虛弱,即使邪氣很微弱也會很危險。

設或犯之而不速治,則順者逆而吉者凶矣。此案尤為險中之急。初方用散結攻毒飲,五歲小兒,敢用生錦紋三錢、小川連一錢、生石膏八錢、豬尾膏一瓢,以急攻溫毒,處方不可為不峻,疊進兩劑頭煎,而病勢依然,可見梟毒之頑強抵抗,驟難制伏。必用大劑涼血攻毒飲,減加出入,疊進兩劑,始得僥倖出險,妙在於涼瀉之中,仍佐桃紅等活血疏暢,不致凝滯氣血。幸而此兒元氣尚強,能勝任大劑峻攻,否則由險轉逆,壽可立傾。

白話文:

如果得了這種病而不迅速治療,那麼有利的會變成有害的,吉利的會變成兇險的。這種情況尤其危險。最初的處方使用了「散結攻毒飲」,給五歲的小孩敢用生錦紋三錢、小川連一錢、生石膏八錢、豬尾膏一瓢,以急攻溫毒,這個處方不能說不猛烈,連續服用兩劑頭煎,但病情依舊,可見病邪頑強抵抗,難以制服。必須使用大劑量的「涼血攻毒飲」,加減出入,連續服用兩劑,才僥倖脫離險境,妙在於在涼瀉之中,仍然加入桃紅等活血疏暢的藥物,不至於凝滯氣血。幸好這個孩子元氣還算強,能承受大劑量的猛攻,否則就會由險變逆,性命危在旦夕。

厥後三四兩方,助痘咸漿,催漿結痂,步驟井然,轉機極速,非於痘科學素有研究,臨證富有經驗者,曷克擔此重任。似此佳案,卓卓可傳。

白話文:

在那之後的三、四個處方,幫助痘痘生成膿液,促使痘痘結痂,步驟有條不紊,變化極其迅速。如果不是對痘痘科學有深入研究,臨牀上有豐富經驗的人,是無法承擔這個重任的。像這樣的佳作,必定可以傳世。