《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (45)

1. 溫毒疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，郁文卿郎，年五歲，住遺風鬱家□。

病名，溫毒疫痘。

原因，素稟陽旺血熱，適冬令痘疫盛行，傳染而發。已服過兩劑升麻葛根湯合麻杏甘膏湯，不效，而病勢反劇，延余往診。

證候，痘瘡已發未發，發則紫豔深紅，或有黑陷，或有紫硬，或有歪斜，或如麻芥。實而不松，點而不活，壯熱大渴，心胸煩悶，揭衣棄被，揚手躑足，神識昏狂，便閉溺赤。

診斷，脈洪數實，舌色紫赤，起刺如楊梅。此由梟毒衝突，氣血不能駕馭，一任疫毒之縱橫，所以頑而不松，伏而不透，乃病勢最險之危候也。

療法，此毒不除，諸痘皆陷，治不以攻，治之何益。急仿翁嘉德先生法，大劑散結攻毒飲挽救之。

處方，蘇薄荷（一錢），荊芥穗（一錢），生枳殼（一錢），生錦紋（三錢），赤芍（二錢），牛蒡子（二錢），生西草（四分），桔梗（六分），小川連（一錢），絳通（一錢），鮮生地（五錢），生石膏（八錢），鮮大青（四錢），豬尾膏（一瓢，分沖），燈心（一分），紫花地丁（三錢），鮮淡竹葉（三十片）

次診，疊進兩劑頭煎，身仍壯熱，腮紅臉赤，毛焦皮燥，面浮目突，多哭善怒。氣粗喘滿，腹脹煩躁，狂言亂語，睡臥不寧。大便仍秘，溺尚赤澀。惟痘點較前起發，形色外黑裡赤，間有外白里黑。脈舌如前，總屬血熱毒壅，病勢仍凶。急進涼血攻毒飲，力圖挽救於萬一。

處方，犀角尖（五分，磨汁沖）

粉丹皮（二錢），小川連（二錢），光桃仁（二錢），牛旁子（三錢），鮮生地（一兩），生錦紋（六錢），生石膏（一兩，杵）

藏紅花（一錢），紫地丁（三錢），陳金汁（二兩，沖）

燈心（一分），痘疫奪命丹兩顆，先用藥湯調下。

附方，飛辰砂（一錢），西牛黃（七分），雄精（三分），梅冰（三分），蟾酥（一釐），用淨豬尾血搗丸，如火麻仁大。

三診，一劑後，二便暢利，諸證轉輕。前方去生軍奪命丹，減輕用量，又進一劑，從此痘色黑者變紫，紫者變紅，外白里黑者，亦轉淡紅。見點活動，高松而圓，根窠收緊，潤澤有光。險證已平，勢將行漿。急以灌膿為主，助痘成膿，從益元透肌散加減。

處方，潞黨參（三錢），炙、生甘草（各三分），紫草（一錢），川芎（五分），蟬退（三分），炒牛蒡（一錢），淨楂肉（一錢），新會皮（五分），桔梗（四分），絳通（八分），生糯米（五十粒），燈心（十四支），小津棗（二枚）

四診，疊進保和元氣，活血解毒，助痘成漿，使其易痂等法。果然漿足，別無他證。惟氣血兩虧，脈來虛弱。法當調補氣血，滋養脾胃，以復其元。保元合保嬰百補湯主之。

處方，潞黨參（二錢），生於術（錢半），清炙西草（五分），白歸身（錢半），清炙耆（錢半），雲茯苓（錢半），生淮山藥（二錢，打）

細生地（二錢），生白芍（一錢），小津棗（三枚）

效果，連服八劑，結痂褪淨而痊。

廉按：溫毒疫痘，最多險證，如根竄順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜徵順而治療險，治療順而觸穢險。而猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害。若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。

設或犯之而不速治，則順者逆而吉者凶矣。此案尤為險中之急。初方用散結攻毒飲，五歲小兒，敢用生錦紋三錢、小川連一錢、生石膏八錢、豬尾膏一瓢，以急攻溫毒，處方不可為不峻，疊進兩劑頭煎，而病勢依然，可見梟毒之頑強抵抗，驟難制伏。必用大劑涼血攻毒飲，減加出入，疊進兩劑，始得僥倖出險，妙在於涼瀉之中，仍佐桃紅等活血疏暢，不致凝滯氣血。幸而此兒元氣尚強，能勝任大劑峻攻，否則由險轉逆，壽可立傾。

厥後三四兩方，助痘咸漿，催漿結痂，步驟井然，轉機極速，非於痘科學素有研究，臨證富有經驗者，曷克擔此重任。似此佳案，卓卓可傳。