《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (141)

1. 燥咳案（內科）

柳貫先（住鎮江城外山巷）

病者，郎君，年六十三歲，鎮江丹徒縣人，住本城內。

病名，燥咳。

原因，中年失偶，身長而瘦，木火體質，適感秋燥而發病。

證候，乾咳喉癢，胸脅刺痛，頭脹肌熱，鼻流濁涕。

診斷，舌紅苔干，脈浮而數。乃溫燥引動肝熱沖肺也。

療法，潤肺清肝，用桑葉、二母、蔞、蘆為君以清燥救肺，竹茹、瓜絡、夏枯、蘇子為臣以清絡平肝，佐以薄荷、梨皮之辛涼甘潤以疏風燥，使以生甘草調胃和藥。

處方，霜桑葉（二錢），紫蘇子（一（錢，蘇薄荷（五分），生甘草（五分），夏枯草（二錢），栝蔞皮（二錢），肥知母（錢半），川貝母（三錢），淡竹茹（三錢），水蘆根（一兩），雅梨皮（五錢），絲瓜絡（三錢）

效果，服二帖，即熱退咳減。原方去薄荷、蘇子，加鮮石斛三錢，青蔗漿兩瓢，增液養胃而痊。囑其日服藕粉，以調養而善後。

廉按：此外感溫燥之咳，故專用清泄以肅肺，方亦輕靈可喜。

白話文：

【燥咳案例（內科）】

患者爲柳貫先先生，現居鎮江城外山巷，是一位六十三歲的鎮冮丹徒縣人。

病症是燥咳。

病因在於他在中年時失去配偶，身材高瘦，體質偏向木火型，適逢秋季乾燥氣候導致發病。

症狀表現爲乾咳並伴有喉嚨癢感，胸部及脅部有刺痛感，頭部脹痛且身體發熱，鼻涕呈濁狀。

診斷結果顯示，舌頭呈現紅色且舌苔乾涸，脈象呈現浮而數的特徵，這是由於溫燥引發的肝熱衝肺現象。

治療方法是潤肺清肝，採用桑葉、二母、蔞、蘆作爲主要藥材來清燥救肺，竹茹、瓜絡、夏枯、蘇子輔助以清絡平肝，再配合薄荷、梨皮的辛涼甘潤性質以疏散風燥，最後使用生甘草調和胃氣與藥性。

處方包括：霜桑葉二錢，紫蘇子一錢，蘇薄荷五分，生甘草五分，夏枯草二錢，栝蔞皮二錢，肥知母錢半，川貝母三錢，淡竹茹三錢，水蘆根一兩，雅梨皮五錢，絲瓜絡三錢。

治療效果顯著，服用兩劑後，熱度減退，咳嗽減輕。隨後調整處方，去掉薄荷、蘇子，加入鮮石斛三錢以及青蔗漿兩瓢，通過增加液體攝入來養胃，最終病情得以痊癒。建議他每日服用藕粉，以調養身體並鞏固療效。

廉按：此爲因感受溫燥而引起的咳嗽，因此專門採用清泄的方法以肅清肺部，處方輕靈有效，令人欣慰。

2. 孕婦燥咳案（產科）

何拯華（紹興同善局）

病者，宋寶康之妻吳氏，年三十四歲，住本城南街。

病名，孕婦燥咳。

原因，妊已七月，適逢秋燥司令，首先犯肺而發。

證候，初起背寒乾咳，咳甚無痰，喉癢脅疼，甚至氣逆音嘶，胎動不安，大便燥結。

診斷，脈右浮滑搏指，左弦滑數，舌邊尖紅，苔薄白而干。此《內經》所謂「秋傷於燥，上逆而咳。」似子瘖而實非子瘖，子瘖當在九月，今孕七月，乃由燥氣犯肺，肺氣鬱而失音，所以經謂「諸氣膻郁，皆屬於肺」也。

療法，當從葉氏上燥治氣，辛涼宣上。故用桑、菊、荷、蒡疏肺清燥為君，蔞、貝潤肺活痰為臣，佐以雞子白、雅梨皮開其音，使以嫩蘇梗安其胎，庶幾肺氣舒暢，而痰松音揚，胎氣自安矣。

處方，冬桑葉（二錢），薄荷葉（八分），栝蔞皮（二錢），雞子白（一枚，後入），白池菊（二錢），牛蒡子（錢半），川貝母（二錢），雅梨皮（一兩）

次診，連進三劑，音清咳減，咳痰亦鬆。惟大便五日不通，脘腹脹滿，口乾喜飲，不能納穀，脈仍搏數，舌邊尖尚紅，捫之仍干。法當內外兼治，外用蜜煎導以引之，內用五仁湯加減以通潤之。

次方，松子仁（四錢，杵），炒麻仁（三錢，杵），甜杏仁（三錢，去皮），柏子仁（三錢，杵），瓜子仁（二錢），金橘脯（二枚，切片），蘿蔔汁（一瓢，煎湯代水）

先用淨白蜜一瓢，煎湯代水。

三診，一劑而頻轉矢氣，再劑而大便通暢，腹脹頓寬，咳痰雖鬆而咳仍不止，左脅微痛。幸口燥已除，胃能消穀，脈數漸減，舌紅漸淡，可進滋燥養營湯，沖潤肺雪梨膏，保胎元以除咳。

三方，白歸身（錢半），生白芍（三錢），蜜炙百部（錢半），蜜棗（一枚，剪），細生地（三錢），生甘草（五分），蜜炙紫菀（三錢），金橘脯（一枚，切片），葉氏潤肺雪膏（一兩，分沖）

效果，連服四劑，音揚咳止，胃健胎安而愈。

廉按：六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥溫燥上燥下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤，杏蘇散主之。溫燥者，燥之復氣也，治以清潤，清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養營湯主之。此案孕婦病燥，較男子燥證為難治，初中末三方，皆對症發藥，層次井然，且無一犯胎之品，非率爾處方者可比。

白話文：

【病患資訊】病患為宋寶康的妻子吳女士，34歲，居住於本城南街。

【病症】懷孕期間遭受燥咳困擾。

【病因】已懷孕七個月，正值秋季燥氣盛行，肺部首當其衝受影響而發病。

【症狀】起初感到背部寒冷並乾咳，咳嗽嚴重但無痰，喉嚨癢及肋骨疼痛，甚至呼吸困難、聲音沙啞，胎兒活動不安，排便乾硬且困難。

【診斷】右側脈象浮滑，左側脈象弦滑且快速，舌頭邊緣尖端呈紅色，舌苔薄白而乾燥。根據《內經》所述，這是因秋季受到燥氣侵襲，導致向上逆流而引起的咳嗽。看似子瘖(孕期特有的聲音嘶啞)，實際上並非子瘖，因為子瘖通常發生在孕期第九個月，而患者現在僅懷孕七個月。這是由燥氣侵犯肺部，肺氣鬱悶導致失聲，因此經典上說「各種氣滯都與肺有關」。

【治療方法】應遵循葉氏的上燥治氣原則，使用辛涼藥物來宣肺。因此選用桑葉、菊花、荷葉、牛蒡子疏肝清燥，薑絲、貝母潤肺化痰，雞蛋清和梨皮開音，嫩蘇梗安胎，希望肺氣得以舒暢，痰液減少，聲音恢復，胎兒狀況也能穩定。

【處方】冬桑葉二錢，薄荷葉八分，栝蔞皮二錢，雞蛋清一枚（後加入），白池菊二錢，牛蒡子一錢半，川貝母二錢，梨皮一兩。

【第二次診療】連續服用三劑後，聲音清晰，咳嗽減輕，咳出的痰變得鬆散。但五天未排便，腹部脹滿，口渴想喝水，無法進食，脈搏依然快速，舌頭邊緣尖端仍然紅色，摸起來仍乾燥。治療應內外兼顧，外用蜂蜜煎煮來引導，內用五仁湯加減來通腸潤便。

【第二次處方】松子仁四錢（搗碎），炒麻仁三錢（搗碎），甜杏仁三錢（去皮），柏子仁三錢（搗碎），瓜子仁二錢，金橘脯二塊（切片），蘿蔔汁一瓢（煎湯代替水）。

先用一瓢純淨的蜂蜜煎湯代替水。

【第三次診療】服用一劑後頻繁放屁，再服用一劑後大便順暢，腹部脹滿感減輕，雖然咳痰鬆散但仍持續咳嗽，左側肋骨微痛。幸運的是口乾問題已解決，胃部能消化食物，脈搏快速的情況逐漸改善，舌頭紅色也逐漸減淡，可以服用滋燥養營湯，搭配潤肺雪梨膏，保護胎兒健康，消除咳嗽。

【第三次處方】白歸身一錢半，生白芍三錢，蜜炙百部一錢半，蜜棗一顆（剪開），細生地三錢，生甘草五分，蜜炙紫苑三錢，金橘脯一塊（切片），葉氏潤肺雪膏一兩（分開沖泡）。

【療效】連續服用四劑後，聲音恢復，咳嗽停止，胃口好轉，胎兒狀況穩定，病情痊癒。

廉按：在六氣中，唯有燥氣較難理解，因為燥氣可分為涼燥、溫燥、上燥和下燥。涼燥是燥氣的勝氣，治療時應使用溫潤的方法，杏蘇散是主要的治療方式。溫燥是燥氣的複氣，治療時應使用清潤的方法，清燥救肺湯是主要的治療方式。上燥治氣，吳氏桑杏湯是主要的治療方式。下燥治血，滋燥養營湯是主要的治療方式。此病例中，懷孕婦女遭受燥氣困擾，相較於男性患者更難治療。初診、二診和三診的處方皆針對症狀開藥，層次分明，且不含有任何可能對胎兒有害的成分，與隨意開藥的醫生相比，顯示了該醫生的專業能力。