《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (44)

1. 風寒疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，黃麓隱君之令郎，年八歲，住白馬山。

病名，風寒疫痘。

原因，素體肌肉粗厚，二歲時曾種牛痘一次，去年冬傳染痘疫，適感風寒而外發，見點後始延余診。

證候，頭疼，身熱，惡寒，無汗。痘點隱約，心神煩躁，睡臥不寧，氣粗胸悶，毛鑑面浮，咳嗽白痰。

診斷，脈左浮緊，右浮沉滯。舌邊尖紅，苔白滑。此痘毒內發，風寒外束，郁遏而不得達表，所以痘出不快也。

療法，發表為先，非升葛不能直達，非麻桂不能橫行，二麻散郁湯主之。使皮腠疏通，痘出自快。

處方，升麻（五分），生葛根（八分），生赤芍（錢半），炙甘草（四分），麻黃（五分），桂枝尖（四分），光杏仁（二錢），廣皮紅（八分）

次診，一劑即惡寒除，周身汗出，痘亦隨透，色紅帶紫。間有痘母，形大色黃，雜於常痘之內，神煩少寐，渴喜熱飲，咳嗽痰多，眼漲若怒，便閉溺赤。脈轉洪數，舌紅，苔黃。此熱毒壅遏之險候。急急泄熱解毒，內外分消，使毒化痘齊為要。仿費建中先生法。

次方，紫草（錢半），青連翹（三錢），生石膏（六錢，杵）

光桃仁（九粒），蜜炙川甲（一錢），丹皮（錢半），生赤芍（錢半），生錦紋（三錢，酒洗），藏紅花（七分），白頸蚯蚓（三錢），犀角粉（三分，藥湯調下）燈心二分、銀花露一斤，代水煎藥。

三診，一劑大便微下，痘已催足，色紫轉紅，痘母先見清漿，頂滿而圓，痘盤圈紅緊附，是為毒化，前哲葉天士所謂體強質實者多火，以清涼解毒之劑，則火解漿成，其言洵不欺我也。脈數漸緩，舌紅漸淡。仍當涼血解毒仿前法減其制。

三方，鮮生地（五錢），藏紅花（五分），銀花（錢半），青連翹（三錢），炒牛蒡（錢半），制殭蠶（錢半），廣鬱金（二錢，杵）

紫草（錢半），苦桔梗（一錢），生西草（三分）

四診，疊進兩劑，痘已催齊，火色漸退。惟漿未全透，或有半漿，頂若笠形，不克充灌。病勢尚在險途，幸而痰嗽已除，胃動神靜，大便色紅，溺赤而利。脈轉軟數，舌轉淡紅。此由火毒下泄，而血液已虧。當清滋氣液為君，佐以清化餘毒。參燕三鮮湯加味。

四方，真西參（一錢），鮮生地（五錢），原麥冬（一錢），活桑蟲（三錢），銀花（三錢），毛暹燕（一錢），鮮石斛（三錢），雞冠血（二滴，分沖）

鮮茅根（二兩，去皮切寸，煎湯代水）

五診，連服兩劑，引漿飽滿，痘頂亦充，痘母已先乾紅結痂，胃納日增，二便色淡。脈舌同前。議於滋補之中，略解餘熱。麥門冬湯合歸芍異功散加減。

五方，麥冬（錢半），潞黨參（錢半），生於術（八分），清炙草（四分），歸身（錢半），生白芍（一錢），辰茯神（三錢），新會皮（五分），鮮石斛（三錢），地骨皮（三錢），冬米（五十粒），青蔗漿（二瓢，分沖）

效果，連服四劑，諸證皆除，氣血復元而愈。

廉按：身初發熱，及痘見點之際，適為風寒所抑，致肌腠堅閉，經絡阻滯，使清氣不得引毒達表，循竅而出，則熱毒壅遏於內，往往為喘急，為狂亂，為驚搐，為失血，為脹滿，為秘結者，皆痘毒壅遏之證。余見甚多，辨證不差，即直開提發散，佐以解毒透表，則熱不壅而痘出自易矣。

此案初方，放膽用升葛湯合麻黃湯，卻是古方之最有效力者。蓋固郁之愈甚，則發之愈暴，方亦不得不用猛劑也。第二方費氏必勝湯加減，於大劑涼血攻毒之中，佐以桃紅活血通絡，疏暢氣機，亦用得剛剛恰好。第三四五等方，皆穩健適當，有實學且多實驗，真博歷知病，屢用達藥之斫輪老手也。

白話文：

[風寒疫痘案例]

嚴繼春（住在紹興安昌）的患者，是黃麓隱先生的兒子，年僅八歲，居住在白馬山。他患的是風寒疫痘。

病因方面，他本來身體壯碩，肌肉粗厚，在兩歲時接種過牛痘，到了去年冬天，感染了痘疫，又不幸遭受風寒，導致病情在外顯現。痘疹出現後，才請我來診治。

症狀上，他頭痛、全身發熱、畏寒、無汗。痘疹隱約可見，心神煩躁，睡不安穩，呼吸粗重，胸悶，臉部浮腫，伴有咳嗽和白色痰液。

脈象左側浮而緊，右側浮沉滯。舌邊尖呈紅色，舌苔白滑。這是痘毒從內發作，同時風寒從外束縛，導致體內的邪氣無法順利排出，因此痘疹發得不順。

治療上，首先需用升葛湯以達表，再配合麻黃和桂枝，使其橫向行散，以二麻散鬱湯為主。讓皮膚腠理得以疏通，痘疹自然能順利發出。

處方如下：升麻5分，生葛根8分，生赤芍1錢半，炙甘草4分，麻黃5分，桂枝尖4分，光杏仁2錢，廣皮紅8分。

第二次診斷，服用一劑後，惡寒消失，全身出汗，痘疹亦隨之透出，呈現紅紫色。有些痘疹較大，顏色偏黃，混在一般痘疹之中。患者精神煩躁，睡眠品質不佳，口渴喜飲熱水，咳嗽多痰，眼睛腫脹，大小便不通暢。脈象轉為洪數，舌紅，舌苔黃。這是熱毒壅塞的危險徵兆，必須立即清熱解毒，內外兼治，使毒與痘一同消除。

第二次處方如下：紫草1錢半，青連翹3錢，生石膏6錢（搗碎），光桃仁9粒，蜜炙川甲1錢，丹皮1錢半，生赤芍1錢半，生錦紋3錢（酒洗），藏紅花7分，白頸蚯蚓3錢，犀角粉3分（藥湯調服），燈心2分，銀花露1斤（代水煎藥）。

第三次診斷，服用一劑後，大便稍有通暢，痘疹已充分長出，顏色由紫轉紅，痘母先出現清澈的漿液，頂端圓滿，痘盤圈紅緊附，顯示毒已化解。根據前人葉天士的理論，體質強壯的人多有火氣，用清涼解毒的藥物，可以使火氣消散，漿液生成。脈象逐漸平穩，舌色轉淡。仍應繼續涼血解毒，但劑量可適度減少。

第三次處方如下：鮮生地5錢，藏紅花5分，銀花1錢半，青連翹3錢，炒牛蒡1錢半，制殭蠶1錢半，廣鬱金2錢（搗碎），紫草1錢半，苦桔梗1錢，生西草3分。

第四次診斷，連續服用兩劑後，痘疹已完全長出，紅色逐漸消退。只是漿液尚未完全滲透，有的只有一半，頂端像斗笠形狀，無法完全充滿。病情仍在危險期，幸而咳嗽和痰液已消失，胃口和精神恢復，大便顏色變紅，小便色赤但排泄順暢。脈象轉為軟數，舌色轉為淡紅。這是因為火毒向下排泄，導致血液流失。治療上應以滋養氣液為主，輔以清除殘餘毒素。使用參燕三鮮湯加味。

第四次處方如下：真西參1錢，鮮生地5錢，原麥冬1錢，活桑蟲3錢，銀花3錢，毛暹燕1錢，鮮石斛3錢，雞冠血2滴（分沖），鮮茅根2兩（去皮切寸，煎湯代水）。

第五次診斷，連續服用兩劑後，漿液飽滿，痘疹頂端亦充滿，痘母已先乾紅結痂，食慾逐漸增加，大小便顏色變淡。脈象和舌象與前次相同。治療上應在滋補中，稍微清解殘餘熱毒。使用麥門冬湯合歸芍異功散加減。

第五次處方如下：麥冬1錢半，潞黨參1錢半，生於術8分，清炙草4分，歸身1錢半，生白芍1錢，辰茯神3錢，新會皮5分，鮮石斛3錢，地骨皮3錢，冬米50粒，青蔗漿2瓢（分沖）。

結果，連續服用四劑後，所有症狀都消失了，氣血恢復，病情痊癒。

總結而言，當患者初次發熱，以及痘疹出現時，若遭風寒侵襲，導致肌腠堅閉，經絡受阻，清氣無法引導毒素從表面排出，循著孔竅而出，熱毒就會在體內壅塞。這時，可能會出現喘息急促、狂亂、驚厥、出血、脹滿、便祕等症狀，這些都是痘毒壅塞的症狀。我見過很多這種情況，只要辨證準確，立即使用提發散熱、解毒透表的方法，就能使熱毒不再壅塞，痘疹自然容易發出。

此案例的初方，大膽使用升葛湯合麻黃湯，這是古方中最有效的治療方法之一。因為越嚴重的鬱積，越需要猛烈的發散，所以藥方也不得不使用強烈的劑量。第二方使用費氏必勝湯加減，於大量涼血攻毒中，加入桃紅活血通絡，疏暢氣機，也恰到好處。第三、四、五方都穩健適當，有深厚的學識和豐富的臨牀經驗，真是一位經歷豐富、對疾病有深刻認識，並且能夠熟練運用藥物的老手。

2. 陰寒疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，胡世義之郎，年七歲，住馬回橋。

病名，陰寒疫痘。

原因，夏令風雨大作，約有旬余，天氣應熱而反寒，非其時而有其氣，致小兒多染疫痘，第三日始延予診。

證候，痘雖見點，大小不勻，四肢多見痘脹肉腫，先時便眼封鼻塞，身微熱而怕冷。

診斷，脈緩而滯，按之無力。舌苔滑白帶灰。此陰寒疫痘也。最防不長不快，痘毒內陷而生變。

療法，此時若專用發散以逐毒，非惟毒不可逐，且使氣衰弱而不能拒守乎中。若但用輕清以解毒，非惟毒不可解，且使毒水伏而不能驅出於外。惟有用藍真人流氣飲加減，辛甘芳透，使陰毒外散，正氣內守，庶痘易於起脹而灌漿。

處方，當歸（三錢，酒洗），川芎（錢半），白芷（一錢），獨活（五分），川桂枝（八分），防風（一錢），廣皮紅（五分），甘草節（三分）

次診，第四日復診，痘不起脹，肉多浮腫，懶言嗜臥，手足厥冷，遍身紫暗，狀如蚊跡。面色青白，便溏溺利。脈舌如前。此痘出於脾之險證也。幸而無口臭，腹疼，青癍如靛等逆證，否則二三日即凶變矣。且與藍真人生生飲以急救之。

次方，別直參（錢半），生綿耆（錢半），川芎（五分），煨肉果（五分），廣木香（五分），當歸（一錢，酒洗），鹿角尖（一錢），青化桂（三分），廣皮（四分，炒），炙甘草（四分）

三診，第五日復診，痘已漸次起脹。先起脹者，亦漸灌漿。肢溫瀉止，遍身紅活。紫暗已除。脈漸流利，舌灰亦退。惟上漿而瘡口不斂，兩腰痠痛。此由昨日重用參耆保元以起脹，歸芎鹿角以催漿，肉桂補命陽，香橘暢脾氣，肉果阻其下陷之路，炙草調其諸藥之性，則氣焉有不上騰而生者乎？氣生而痘焉有不起脹者乎？且氣能生血，血盈而痘焉有不灌漿者乎？僥倖而領出險關，且與藍真人補脾湯，溫補氣血以貫脈。

三方，別直參（一錢），炒於朮（二錢），當歸（一錢），廣皮（五分），雲茯苓（五分），川芎（五分），炙綿耆（錢半），紫猺桂（二分），炙草（三分），胡桃肉拌炒補骨脂（一錢）

四診，第六日復診，凡漿足而貫膿，膿潰而瘡口不斂者，肌肉不長也。肌肉不長者，脾胃氣血虛寒也。故囑疊服補脾湯者，甘溫香燥以大補脾胃之氣血也。脾得所補，則肌肉自生，而瘡口漸次收斂，腰脊痠痛亦除者，峻補氣血之功用也。惟脈尚軟弱，後來貫漿者，猶有毒潰而膿清，尚屬氣血不足，深恐結痂維艱。議用藍真人十全湯大補氣血，以為結痂之地步。

四方，別直參（一錢），生、炒於朮（各五分），當歸（一錢），紫猺桂（二分），川芎（五分），炙綿耆（錢半），炙西草（五分），直熟地（二錢，炒），廣木香（五分），廣皮（五分）

五診，第十日復診，漿稠而靨漸次結痂，胃納日增。脈圓舌潤。用藍真人十味百和湯加減，調補氣血津液以善後。

五方，潞黨參（一錢），清炙耆（錢半），生地（二錢），東白芍（一錢），浙茯苓（一錢），北沙參（一錢），提麥冬（一錢），熟地（二錢），當歸（錢半），清炙草（五分）

效果，連服六劑而痊。

廉按：黃帝逸典曰：痘之生死，繫於漿之有無。漿之有無，繫於脹之起伏。脹之起伏，繫於身之氣血。身之氣血，繫於中之水火。水乃後天之形氣，火乃先天之元氣。苟能從此穎悟，則由玄而入於妙矣。藍采和真人云：予得道後，欲立功人寰，計莫若醫。遍檢方書，率多浮議，後得黃帝逸典於御藏中，再四展讀，與吾家玄門宗旨相合。

且其中語，多引而不發，以俟能者之從，故予詳盡說明。然有論天方，烏能濟眾？予又著藥性藥方二論，以傳於世。此案初中末五方，皆遵藍真人方藥脫化，故能方方取效，轉險為順，碻收成績。後賢如陳文仲十一味木香散、十二味異功散，魏桂岩保元湯、聶久吾參歸鹿茸湯，皆藍本於此。此從醫者所以貴博覽而約取也。