《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (140)

1. 燥咳案（內科）

錢存濟（住廣德城內）

病者，陳周溪，年近四旬，身體強盛，廣德屠宰稅經理，住本城。

病名，燥咳。

原因，時值秋燥司令，先患房事，後宴會，酒罷當風而臥，醒則發咳。

證候，乾咳無痰，胸膺板悶，胃脘拒按，口乾喜冷，日晡發熱，夜不安寐。

診斷，六脈強直有力，舌苔黃燥。合病因脈象斷之，乃肺燥胃實也。先以清燥活痰藥投之，不應。繼以消導豁痰藥治之，轉劇。此由時值燥令，胃腸積熱化燥，燥火橫行，宜其無濟也。

療法，大承氣湯合調胃法，君以苦寒蕩積之大黃，佐以鹹寒潤燥之芒硝，臣以苦辛開泄之樸實，少加甘草以緩硝黃之峻為使。

處方，川錦紋（一兩，酒洗），川卷樸（三錢），炒枳實（三錢），玄明粉（三錢），生甘草（錢半）

上藥先煎，後納玄明粉，俟玄明粉溶化，去滓頓服。

效果，服一劑，下燥屎數十枚，其病霍然。改用清燥救肺湯二劑，以善其後。

廉按：燥之一證，有由風來者，則十九條內「諸暴強直，皆屬於風」是也；有由濕來者，則十九條內「諸痙項強，皆屬於濕」是也。風為陽邪，久必化燥，濕為陰邪，久亦化燥，並且寒亦化燥，熱亦化燥，燥必由他病轉屬，非必有一起即燥之證，《內經》所以不言燥者，正令人於他症中求而得之，由是而證以經文，及《傷寒論》各病，則凡六經皆有燥證。嘉言所制清燥救肺湯一方，獨指肺金而言，斷不足以概之。

若言六經之燥，則惟陽明一條最為重候。蓋手足陽明之胃大腸正屬燥金，為六氣之一，而可獨指肺金為燥哉？嘉言惟不識十九條之皆可以求燥證，故不知十九條之所以無燥證耳。至補出秋燥一層，自有卓見，不可沒也。此案卻合胃大腸燥金為病，清燥消滯，其何濟乎！斷證既明，放膽用三一承氣湯，苦溫平燥，鹹苦達下，攻其胃腸燥實，善後用清燥救肺，先重後輕，處方用藥，步驟井然。

白話文：

[燥咳案例（內科）]

患者，陳周溪，年約四十，身體健壯，擔任廣德屠宰稅經理，居住在本城內。

疾病名稱，燥咳。

發病原因，在秋季燥氣盛行時期，先是進行了性行為，接著參加宴會，酒醉後迎風睡覺，醒來後開始咳嗽。

病徵，乾咳無痰，胸部有壓迫感，胃部按壓疼痛，口乾且喜歡冷飲，下午時發熱，夜晚睡眠不佳。

診斷，六脈強勁有力，舌苔黃且乾燥。綜合病因和脈象判斷，這是肺燥和胃實的症狀。先使用清燥和化痰的藥物治療，但無效。再用消食和豁痰的藥物治療，病情反而加重。這是因為正值燥氣當令，胃腸道的熱量轉化為燥，燥火肆虐，當然無法有效治療。

治療方法，使用大承氣湯配合調胃法，主要用苦寒的大黃來清除積滯，輔以鹹寒的芒硝來潤燥，加入苦辛的樸實來開泄，並稍微加入甘草來緩解芒硝和大黃的劇烈作用。

處方，川錦紋（一兩，酒洗），川卷樸（三錢），炒枳實（三錢），玄明粉（三錢），生甘草（錢半）。先煎煮其他藥材，最後加入玄明粉，待玄明粉溶解後，濾去渣滓，一次服用。

效果，服用一劑後，排出了數十枚硬便，病情迅速好轉。之後改用清燥救肺湯兩劑，進一步鞏固療效。

廉按：燥這種病症，可能由風邪引起，也可能由濕邪引起。風邪為陽邪，時間長了會轉化為燥；濕邪為陰邪，時間長了也會轉化為燥。寒邪和熱邪也會轉化為燥。燥通常是由其他疾病轉變而來，不一定一開始就是燥的病症。《內經》未特別提到燥，正是讓人們從其他病症中尋找燥的證據。從《傷寒論》和其他疾病的描述中，可以發現六經都有燥的病症。嘉言所創立的清燥救肺湯，專門針對肺金，但這不足以概括所有燥的病症。

若談到六經中的燥，陽明經的燥是最嚴重的。因為手足陽明經的胃和大腸正屬於燥金，是六氣之一，怎能單獨認為肺金纔有燥呢？嘉言未能理解十九條都可以尋找到燥的證據，因此不知道十九條中沒有燥的證據。他補充了秋燥這一層次，顯示他有獨到的見解，不能忽視。此案例恰巧符合胃和大腸燥金的病症，用清燥和消滯的方法，當然無法有效治療！一旦確診明確，大膽使用三一承氣湯，苦溫平燥，鹹苦下行，攻擊胃腸燥實，後期用清燥救肺湯，先重後輕，處方用藥，步驟清晰。