《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (43)
二集 傳染病案 (43)
1. 風溫疫痘案
徐伯川（住紹興倉橋街）
病者，連長汪夢飛君令郎，年三歲，住本城車水坊。
病名，風溫疫痘。
原因，三月間傳染天花，外因風溫而引發，見點始延診治。
證候，痘點隱隱，大小不勻。頭身壯熱，心神煩躁，咳嗽痰多，大便秘，溺短數。
診斷，指紋青紫浮露，舌鮮紅，無苔。此痘瘡已發未透之候。病勢可順可逆，務宜慎風寒，節飲食為要。
療法，輕清開達，銀翹透毒湯主之。
白話文：
藥方：
- 銀花（半錢）
- 淨蟬蛻（五分）
- 光杏仁（半錢）
- 桔梗（八分）
- 生甘草（二分）
- 青連翹（半錢）
- 炒牛蒡（半錢）
- 蘇薄荷（五分）
- 廣橘紅（五分）
- 燈心草（20支）
次診，痘已透明，神靜安寐。惟身仍熱，咳痰尚多，大便仍秘。舌與指紋同前。治仿前法。原方去薄荷牛蒡，加升麻五分，制佳蠶錢半。
白話文：
第二次看診時，痘痘已經轉為透明，精神平靜，能安然入睡。但身體仍有熱感，咳嗽痰多，大便依舊不通。舌苔和指紋的狀況與之前相同。治療方法仿照前次。原方中去除薄荷和牛蒡，加入升麻 0.5 克，生絲蠶錢 0.5 克。
三診，痘已發齊，顆粒鮮明，己見水漿，嗽減痰活，神安喜寐，小便漸利。舌轉紅淡，指紋亦隱。治以解毒托漿為君，宣氣消痰佐之。
白話文：
在診斷的第三階段，痘瘡已經全部發出來了，痘痘顆粒明顯，裡面已經出現了水泡，咳嗽減少，痰液活動，精神安寧，睡眠香甜，小便逐漸通暢。舌苔由紅轉淡，指紋也逐漸不明顯。治療應以解毒託膿為主要方法，輔以宣氣化痰的方法。
三方，青連翹（錢半），甜桔梗（錢半），生甘草（三分），制殭蠶（錢半），光杏仁（錢半），廣橘紅（四分），暹燕根（一錢），皂角刺（三分）
白話文：
三方藥材
- 青連翹 (10克)
- 甜桔梗 (10克)
- 生甘草 (5克)
- 制殭蠶 (10克)
- 光杏仁 (10克)
- 廣橘紅 (6克)
- 暹燕根 (15克)
- 皁角刺 (5克)
四診，痘粒圓綻，貫膿充滿，如黃褐色。痰少胃動，溺利神安。大便紅黑，舌與指紋同前。治以雙補氣血，略佐清化。
白話文：
診脈、望、聞、切四項檢查，痘痘圓潤光澤，充滿膿液，呈現黃褐色。痰液較少，胃部運作正常，排尿通暢，精神安穩。大便呈紅黑色，舌苔和指紋與前面描述的相同。治療方法 ：主治補氣血，輔以清熱化痰。
白話文：
四方：
- 潞黨參：半錢
- 暹燕根：一錢
- 銀花：三分
- 制殭蠶：五分
- 生黃耆：半錢
- 當歸身：半錢
- 丹皮：五分
- 生甘草：三分
白話文：
在五種診斷法中，膿已經貫通全身，痘痘即將消退並結痂，胃氣已經恢復，大小便正常。只是略有餘熱而已。前方的藥方中，去掉佳蠶和銀花，加入細生地三錢，生白芍半錢，紫草五分，夏枯花八分。
效果，調補四劑而痊。
廉按：此為輕性疫痘之療法，方皆輕穩，層次亦清，然此持治順境之常痘耳。蓋常者可必，而變者不可必，當細觀痘之形色部位，及病兒氣分之虛實、血液之通滯，隨機策應，斟酌用藥，安可執藥以應無窮之變哉！總之變通之妙，要在隨時制宜也。
白話文：
廉按：這是針對輕症天花制定治療方法，所用藥方都比較溫和，療效也不錯。但這是針對一般的天花病例，因為一般情況是可以預料的，而當病情有變化時，就無法預料了。因此，必須仔細觀察天花的形態、部位，以及患兒體質的強弱、氣血的通暢與否，根據這些情況靈活調整用藥。怎麼能一成不變地使用方劑來應對千變萬化的病情呢？總而言之，治療天花的關鍵在於靈活變通，根據病情變化隨時調整治療方案。
2. 風熱疫痘案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者，王三義郎，年三歲，住四康。
病名，風熱疫痘。
原因，仲春發東南風，天氣暴熱，痘疫盛行，適感風熱而引發。
證候，初起狀似傷寒，頭疼身痛，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，面赤唇紅，咳嗽痰涎。耳後己現紅絲，惟耳骩中指俱冷。
白話文：
病症： 病初時類似傷寒，頭痛全身痠痛，忽冷忽熱，流鼻涕打哈欠，臉紅脣紅，咳嗽有痰。耳朵後方已出現紅絲，但耳朵尖和手指都冰冷。
診斷，脈浮數，指紋青紫而浮，此疫痘已發未發之候。
療法，托裡解表，使其易出，松肌透毒湯加減。
白話文：
藥方：
- 荊芥穗：3 克
- 淨蟬蛻：3 克
- 前胡：6 克
- 桔梗：2 克
- 嫩桑芽：6 克
- 滁菊花：4 克
- 生葛根：3 克
- 生甘草：1 克
次診，連進兩劑，痘發不起，形色紫陷，煩渴壯熱，咽喉腫痛，咳痰氣喘，啼聲不清，腹灼便閉，指紋青紫且滯。此熱盛毒重，上壅於肺之險象也。急急清涼解毒，使痘易出而透齊，清金攻毒飲加減。
白話文：
再次就診，連續服用了兩劑藥，但痘疹還是沒有發出來，痘疹呈紫陷狀，病患煩躁口渴、發高燒，喉嚨腫痛、咳嗽氣喘，哭聲不清，肚子灼熱便祕，手指指紋發青並滯澀。這是熱毒過盛、上壅於肺的危險症狀。必須趕緊清熱解毒，讓痘疹容易發出且透發均勻，使用清金攻毒飲加加減減的方法治療。
白話文：
處方：
- 牛蒡子：1 錢
- 生枳殼：7 分
- 前胡：1 錢
- 蟬退：5 分
- 桔梗：2 分
- 元參：1 錢
- 淨楂肉：8 分
- 粉重樓：1 錢
- 殭蠶：8 分
- 生甘草：2 分
- 生錦紋：5 分
製作方法：
使用銀花露浸出所有藥材，使藥汁變黃，然後將藥汁分成數次服用。
三診，前方以清涼解毒為主，連服兩劑，幸而大便微下，咽喉痛除，咳喘煩熱，均已輕減。聲音清亮，痘點出齊，指紋青紫色淡。議於清滋氣液之中，仍兼解毒，使易於貫膿，且兔癰毒泡瘡之後患。參燕三豆飲主之。
白話文：
通過三診，前面以清涼解毒的藥方為主，連續服用了兩劑。幸好大便稍有通暢，咽喉痛已經消失，咳嗽、氣喘和發熱等症狀也都已經減輕。聲音清亮，痘點全部顯現，指紋上的青紫色澤變淡。
考慮在清滋氣液的同時，仍然兼顧解毒，以便於膿液排出，同時預防癰毒和皰瘡等後患。可以使用參燕三豆飲來調理。
白話文：
藥方：
- 北沙參：5 錢
- 金銀花：1 錢
- 生綠豆：5 錢
- 杜赤小豆：1 錢
- 毛暹燕（包裹煎）：5 分
- 青連翹：1 錢
- 小黑豆：5 錢
- 生西甘草：2 分
四診，連進兩劑，膿漿貫足，根窠充滿，紅而且潤。胃氣大動，知飢喜食，便通溺利。法當調補氣血，資養脾胃以善後。保嬰百補湯主之。
白話文：
在進行了四項診斷後，連續服用兩劑藥，膿液從腳部排出，瘡口深處填滿，呈現紅色且有光澤。胃氣大振，感覺飢餓並想吃東西，大便通暢，小便利尿。此時應調補氣血，滋養脾胃，以促進後續癒合。保嬰百補湯是主要的治療方劑。
白話文：
藥方：
- 潞黨參 (半錢)
- 浙茯苓 (一錢)
- 白歸身 (八分)
- 細生地 (一錢)
- 小津棗 (兩枚)
- 生於術 (八分)
- 清炙草 (三分)
- 炒白芍、生白芍 (各五分)
- 淮山藥 (一錢，生打)
效果，連服四劑而痊。
廉按：痘疫雖以原蟲為原因，而其發原動之誘因。翁仲醇曰：或因傷風熱而得，或時氣傳染而得，或內傷飲食嘔吐而得，或跌撲驚恐蓄血而得。葉天士云：痘疫為六氣鬱遏者，從時氣治；為內傷停滯者，從里證治。亦有表裡兩解治，亦有下奪者，但下法寒涼之中，必須活血理氣，防其凝澀冰伏。
白話文：
廉仲敏認為：痘疫雖然是由原蟲引起的，但誘發其發生的原因卻有以下幾種：翁仲醇說：可能是因為受了風熱而得病的，或者是由時令之氣傳染而得的，或者是由於內臟受傷、飲食嘔吐而得的，或者是由於跌倒、受驚恐而積血而得的。葉天士說：痘疫是由六氣鬱結而成的，從時令之氣來治療；由內臟受傷、停滯而成的，從內證來治療。也有表裡兩方面一起治療的，也有向下衝的，但是在寒涼的治療方法中，必須活血通氣，預防出現凝滯和冰冷的現象。
此案初方輕清疏達，次方穩健著力，皆屬對症發藥，妙在第三方清滋氣液，助痘成槳，與魏氏用保元湯，溫補法催漿者相對待。劉丙生曰：痘科托漿之法，前賢多用保元湯等參耆溫補之法，其於金水二臟陰虛，津液不足，帶火干收之證，則闕如也。如今年甲寅歲氣，由去冬先天時而至，相火司天，引動胎毒，天痘大行，且多兼溫疫之痘，雖成人尚不免重出，況嬰兒乎？種牛痘而未泄盡胎毒者，皆不免焉。
白話文：
這個案例中，第一個藥方以疏通調理為主，第二個藥方以穩固調養為主，都針對病症用藥。關鍵在於第三個藥方，能清熱滋潤氣血，幫助痘瘡化膿。這與魏氏使用保元湯溫補催膿的做法不同。劉丙生說：痘科治療催膿的方法，前人多用保元湯等參耆溫補之法。但對於腎水不足、津液不足，且伴有發炎乾燥症狀的患者，這種方法就不太適用。
比如今年甲寅年的天氣，從去年冬天開始，受相火主導，引動胎毒，天花疫情爆發，且多伴有溫疫。即使是成年人，也難免再次發病，更何況是嬰兒呢？那些種牛痘但未完全排出胎毒的人，也難逃一劫。
此多由陰精之氣，不足以抵拒先天相火之毒，故毒氣留連，天津液蒸為膿漿，每有九日外意外之變，知其虛而補助之，泥用古方溫補，必無生理。因思得一法，專為培補先天金水二臟之氣，創為滋補陰氣一法，以補前人之闕，屢用有效，能轉危為安。凡金水不足者，富者用濂珠，貧者用毛燕，赤貧者用木耳，皆能培補金水二臟之淡氣，以排泄毒氣於體外。木耳，淡氣最富，凡脈極數者用之有效。
白話文：
這種情況多半是由於陰精不足，無法抵擋先天相火的毒性，導致毒氣積聚在體內，津液蒸發形成膿液。通常每九天就會發生一次意外變化。治療時需要了解患者的虛弱狀況並提供相應的補充治療，切勿死板地套用古方的溫補療法，否則將無法收到治療效果。
我根據這個思路，創立了一種專門滋補先天金水二臟之氣的方法，用來補充前人的不足。這種方法屢試不爽，能夠將危急情況轉為平安。對於金水不足的患者，富裕的人可以使用濂珠，貧窮的人可以使用毛燕，極度貧困的人可以使用木耳。這些食材都能滋補金水二臟的陰氣，幫助排出體內的毒氣。其中，木耳的陰氣最為豐富，對於脈搏極度快速的患者使用效果顯著。
單腎氣不足者，用豬腰子湯。此治腎經逆痘，有殊功。此外如增液湯、三才湯、生脈散等，皆可採用。因本年泥用古方溫補，多有遺憾，特提出滋補一法，令溫補滋補對樹旗鼓，欲為痘科者，當辨其陰陽虛實，審慎擇用，方不誤事。其方意與劉說更相符合。若第四方，雙補氣血，調養脾胃，亦屬翁氏善後之良方，足見學有淵源，非率爾處方者可比。
白話文：
單純腎氣不足的人，可以使用豬腰子湯。它對於治療腎經逆痘，效果特別好。另外，像是增液湯、三才湯、生脈散等等，也都可以採用。因為今年使用古代溫補方劑，有很多遺憾，所以我特別提出了一種滋補的方法，讓溫補和滋補相互配合，希望從事痘科的人，能夠辨別患者的陰陽虛實，審慎選擇使用，纔不至於出錯。這個方劑的用意，與劉氏的說法更加符合。至於第四個方劑，同時補氣血、調理脾胃，也是翁氏善後的好方子，足見其學術淵源深厚，不是隨便開藥方的人可以相比的。