《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (42)

1. 夏熱天痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，謝姓男嬰，六個月，住紹城大云橋。

病名，夏熱大痘。

原因，現當痘疫盛行之際，感染時氣而即發天痘。

證候，身熱煩啼，氣急咳嗽，心悸，口乾，耳涼肢冷。

診斷，舌紫，苔赤。指紋浮露，此錢仲陽所謂天行之病也。

療法，先開腠理，以透發之。

處方，荊芥穗（五分），浙苓皮（錢半），光杏仁（錢半），前胡（一錢），陳皮（五分），生枳殼（一錢），蘇薄荷（一錢），防風（六分），桔梗（六分），蟬衣（一錢）

次診，身熱面腫，目封，痰滯，便下。苔紋兼赤。此疫毒尚郁，將發未發之候。治以升提內托。

次方，升麻（三分），炒牛蒡（錢半），生甘草（三分），浙茯苓（錢半），桔梗（五分），文元參（八分），生黃耆（六分），瓜蔞皮（錢半），陳皮（五分）

三診，壯熱神煩，質小火重，腠密難透，故痘尚未見點。紋舌同前。治以扶中托毒，活血養營，冀其痘出而起脹。

三方，文元參（一錢），清炙甘草（三分），酒炒當歸（錢半），陳皮（五分），生、炙綿耆（各六分），蒲公英（錢半），根生地（三錢），蟬衣（一錢）

四診，痘一出而灌漿，皮尚的，而便泄。苔微，指紋漸淡。治以補托，為結痂善後之地。

四方，料豆衣（錢半），別直參（五分），炙、生綿耆（各六分），浙茯苓（錢半），陳皮（五分），清炙甘（三分），焦冬朮（錢半），炒枳殼（八分），絲通草（一錢）

五診，多吮母乳。地閣面頰告回，日見好象。惟鼻塞痰多，大便如沫。若皮面又起炎性，運水蒸痂，固有之病，勿揣可也。巨與清宣肺氣，以化結痰，兼實大便。

五方，東白薇（錢半），淨楂肉（二錢），生於術（錢半），通草（一錢），淡子芩（六分），浙茯苓（錢半），生枳殼（一錢），大腹皮（錢半），杭菊（錢半），淡竹茹（錢半）

六診，痰滯不出，肺失健旋，深慮停漿化燥。治仍清金化痰，解除痘毒。

六方，淡子芩（八分），銀花（二錢），炒楂肉（二錢），瓜蔞皮（錢半），生甘草（三分），京川貝（一錢），連翹（錢半），大腹皮（二錢），炒枳殼（八分），鮮竹茹（二錢）

七診，天痘日見消回，惟鼻塞目封，胃肝火上冒，吮乳痰多。舌苔潤。如不多吮母乳，勿受外感，可保無慮。

七方，淡子芩（八分），炙百部（錢半），光杏仁（二錢），杭菊（二錢），生甘（三分），金銀花（二錢），夏枯草（錢半），炒楂肉（二錢），黃草石斛（錢半）

效果，連進三劑，諸證痊愈。

廉按：痘為先天欲火之遺毒，蘊藏於骨髓深處，至熱毒流行之歲，則因而外發。夏令正歲火流行之際，痘易升發。初方解肌開膳，先清外感，以發痘毒。二三兩方，升提內托，活血養營，助其起脹而灌漿，厥後輕清宣化，以解痘後餘毒，為輕性疫痘之正治法。

白話文：

[夏季炎熱時期的痘疹病例]

病人是住在紹興斷河頭的汪竹安家中，一位姓謝的男嬰，年僅六個月，居住在紹興的大雲橋。

疾病名稱為夏季炎熱所引發的嚴重痘疹。

病因是在痘疹疫情盛行的期間，感染了當時的病毒而立即發作了天痘。

症狀包含體溫升高、煩躁哭鬧、呼吸急促、咳嗽、心跳加速、口渴、耳朵冰冷和四肢冰冷。

在診斷過程中，觀察到舌頭呈現紫色，舌苔呈紅色。手指上的紋路顯得突出，這符合錢仲陽所描述的天行病特徵。

治療策略是首先調節肌膚的孔隙，讓痘疹得以順利發出。

處方包含了荊芥穗、浙苓皮、光杏仁、前胡、陳皮、生枳殼、蘇薄荷、防風、桔梗和蟬衣等藥材。

在第二次診斷中，患者出現高燒、面部腫脹、眼睛閉合、痰液滯留和排便問題。舌苔的紋路仍然紅色。這是疫情毒素尚未完全發作的徵兆。治療方法是以提升內臟功能和託舉的方式進行。

第二次處方包括升麻、炒牛蒡、生甘草、浙茯苓、桔梗、文元參、生黃耆、瓜蔞皮和陳皮。

第三次診斷顯示患者有高熱、精神煩躁、身體虛弱、皮膚緊密難以透氣，因此痘疹尚未完全爆發。舌紋的狀況與先前相同。治療目標是增強中氣，排除毒素，活化血液，滋養營養，希望痘疹能夠爆發並開始膨脹。

第三次處方包括文元參、清炙甘草、酒炒當歸、陳皮、生、炙綿耆、蒲公英、根生地和蟬衣。

第四次診斷時，痘疹爆發並開始灌漿，但皮膚仍然堅韌，並且出現了腹瀉。舌苔輕微，手指紋路逐漸變淡。治療方式是以補充和支持的方法，確保結痂和後續康復。

第四次處方包括料豆衣、別直參、炙、生綿耆、浙茯苓、陳皮、清炙甘草、焦冬朮、炒枳殼和絲通草。

第五次診斷顯示患者頻繁吸吮母乳。臉頰和下巴的紅腫逐漸消失，外觀看起來逐漸好轉。然而，鼻塞和大量痰液，以及大便像泡沫一樣。如果皮膚再次出現炎症，導致水份蒸發和結痂，這是正常的過程，不用過度擔心。治療方式是清理和宣通肺部氣息，以化解結塊的痰液，同時鞏固大便。

第五次處方包括東白薇、淨楂肉、生於術、通草、淡子芩、浙茯苓、生枳殼、大腹皮、杭菊和淡竹茹。

第六次診斷顯示痰液無法排出，肺部功能受損，擔心會導致漿液凝固和乾燥。治療仍然以清理肺部、化解痰液和解除痘疹毒素為主。

第六次處方包括淡子芩、銀花、炒楂肉、瓜蔞皮、生甘草、京川貝、連翹、大腹皮、炒枳殼和鮮竹茹。

第七次診斷顯示天痘逐漸消退，但鼻塞和眼睛閉合的問題依然存在，胃和肝的火氣上沖，吸吮母乳時產生大量痰液。舌苔濕潤。只要不過度吸吮母乳，避免受到外界感染，預計病情可以得到控制。

第七次處方包括淡子芩、炙百部、光杏仁、杭菊、生甘草、金銀花、夏枯草、炒楂肉和黃草石斛。

治療結果：連續服用三次處方後，所有症狀都得到了緩解和康復。

廉按：痘疹是由先天潛藏的火毒所引發的，深藏在骨髓之中，在熱毒流傳的季節，就會向外爆發。夏季正是歲火流行的時期，痘疹容易升發。初次治療以調節肌膚孔隙和開胃為主，先清除外部感染，幫助痘疹毒素發散。第二和第三次治療，以提升內臟功能和託舉的方式進行，活化血液，滋養營養，協助痘疹起脹和灌漿。之後的治療則以輕柔的方式宣通和化解痘疹後的殘餘毒素，這是針對輕型疫痘的正確治療方法。

2. 冬溫疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，徐姓男嬰，年三歲，住本城駙馬樓。

病名，冬溫疫痘。

原因，從冬溫時氣傳染而發。

證候，身發壯熱，天痘微現。氣急作嘔，大便溏泄。

診斷，舌苔糜白，關紋淡紫。此《內經》所謂溫癘大行。適感其氣而發疫痘也。

療法，輕清透發，使痘毒隨感邪而出。

處方，淨蟬衣（八分），炒牛蒡（一錢），生枳殼（八分），苦桔梗（五分），絲通草（六分），仙露夏（一錢），淡竹茹（一錢），廣陳皮（六分），生甘草（三分）

次診，頭面漸見腫赤，稍兼清漿痘泡。氣急已減，身熱未除。指紋舌苔同前。此因兒小元弱不能托痘外達也。最防漿未滿而驟變內陷，姑以保元湯加味，扶元透毒，助痘成漿。

次方，文元參（一錢），淨蟬衣（一錢），炒枳殼（一錢），浙茯苓（一錢），升麻（二分），生、炙綿耆（各六分），陳皮（六分），絲通草（八分），炙甘草（三分）

三診，身熱咬牙，口燥神煩，大便泄瀉。舌色紫絳。審此現象，恐化驚痘，先以輕透健運，使痘毒清化，變症自除。

三方，升麻（三分），生葛根（七分），淨蟬衣（五分），天花粉（錢半），西紫草（三分），水蘆筍（三錢），鮮竹葉（十片），廣木香（磨汁，沖一小匙）

四診，目鼻俱封，咽阻，多痰，咬牙，肢瘛。頭面腫，口燥，便溏，尿赤澀。舌肉有痘，苔白燥。形色合參，熱盛風動，正由險轉逆之危候。仿前明李重興先生《金鏡玉函》例，清化涼解。

四方，羚角片（五分，先煎），滁菊花（一錢），前胡（八分），天花粉（一錢），桔梗（五分），水蘆根（錢五），豬尾血（十滴），梅冰（一釐，研勻同沖），白頸蚯蚓（三小支，洗去泥）

五診，目開鼻通，咬牙止，痰亦少，頭面腫退，口燥大減，二便尚赤。舌轉紅潤，痘形平扁。病已轉機，出險就順，仍仿《金鏡玉函》中清養法調理以善後。

五方，鮮生地（三錢），鮮石斛（錢半），北沙參（錢半），原麥冬（一錢），鮮茅根（廿支，去衣），嫩桑芽（一枝），廣陳皮（三分）

效果，連服三劑，諸證悉瘥，痘亦結痂，胃健善食而愈。

說明，此為天花痘之險證，出險就順，由險轉逆，吉凶在二三日間，全在醫家心靈眼快，病家看護周到，始能轉危為安。予於十五日四診之際，頗為躊躇，悟到李重興先生《金鏡玉函》中，載有羚角二妙湯一方，為治險痘歷試輒驗之良方，酌而用之，果有特效。快何如之，益信前哲專科之善本，不可不精究於平時也。

廉按：小兒血氣來充，臟腑嬌嫩，痘瘡不能起發，良由元虛不能足漿，漿不足，則毒不泄。若再以毒攻毒，不但毒不肯出，而正氣更受其害，未有正虛而毒能化者也。然亦有因熱極而槳不起者，以正氣為壯火所食也。宜瀉火，忌補托。至痘後生毒，多由妄投毒藥，誤用溫補所致。

此案初用輕清透發，為治痘開先之正法；次用保元補托，反變咬牙熱瀉、口燥神煩等症者，顯因壯火食氣也；又次輕透健運，反變咬牙肢瘛，熱盛風動之危候，諒因升葛升陽，反助壯火以生風。迨改用李重興先生法，大劑清化涼解，以瀉痘毒之火，而病始轉機，出險就順。終用清養調理，而競收全功，此吳鞠通所謂始終實熱者，則始終用錢之涼解。

蓋痘本有毒可解，但須解之於七日之前，有毒鬱而不放肥，不上槳者，烏得不解毒哉？旨哉言乎。

白話文：

[冬季溫疫痘疹病例]

患者是住在紹興斷河頭的汪竹安家的徐姓男童，年僅三歲，家住本城駙馬樓。

疾病名稱是冬季溫疫痘疹。

病因是由冬季溫暖時節的傳染病氣導致。

症狀為身體高燒，天花痘疹開始顯現。呼吸急促伴有嘔吐，大便稀軟。

診斷發現舌苔白而糜爛，脈絡呈現淡紫色。根據《內經》所述，這正是溫疫大流行的情況，因為感染了這種氣息而引發痘疹。

治療方式為輕鬆清透，讓痘毒隨著感染的邪氣一同排出。

處方包含了蟬蛻、炒牛蒡子、生枳殼、桔梗、通草、仙露夏、淡竹茹、陳皮和生甘草。

第二次診察時，頭面部出現紅腫，有些許透明痘泡。呼吸急促情況改善，但發燒仍然持續。舌苔和指紋與上次相同。這是因為小孩本身體質較弱，無法將痘疹完全表現出來。最需防範的是痘漿未滿就突然內部陷落，因此決定使用保元湯加強，扶助體質，幫助痘疹成熟。

第二次處方加入了元參、蟬蛻、炒枳殼、茯苓、升麻、生、炙黃耆、陳皮、通草和炙甘草。

第三次診察時，男童出現發燒、咬牙、口渴煩躁、腹瀉。舌頭顏色呈深紫色。綜合以上症狀，可能轉為驚嚇型痘疹，因此先採用輕透健脾，讓痘毒清化，變異症狀自然消失。

第三次處方包含升麻、生葛根、蟬蛻、天花粉、紫草、水蘆筍、鮮竹葉和廣木香的汁液。

第四次診察時，眼睛和鼻子被封閉，咽喉阻塞，多痰，咬牙，肢體抽搐。頭面部腫脹，口渴，大便稀軟，尿色深紅且排尿困難。舌頭上有痘疹，舌苔白且乾燥。綜合症狀顯示熱度旺盛，風動現象，是病情由危險轉向逆境的關鍵時刻。仿效明代李重興先生《金鏡玉函》的例子，進行清熱涼解。

第四次處方包括羚羊角片、滁菊、前胡、天花粉、桔梗、水蘆根、豬尾血、梅冰和白頸蚯蚓。

第五次診察時，眼睛睜開，鼻子通暢，咬牙停止，痰量減少，頭面部腫脹消退，口渴大幅減緩，大小便仍然顏色深紅。舌頭轉為紅潤，痘疹形狀扁平。病情已經轉向好轉，脫離危險期，接下來將仿照《金鏡玉函》中的清養法，進行後續調理。

第五次處方為新鮮生地、新鮮石斛、北沙參、麥冬、新鮮茅根、嫩桑芽和陳皮。

結果，連續服用三次藥物後，所有症狀都得到了改善，痘疹結痂，胃口恢復，病情痊癒。

說明部分指出，這是天花痘疹的危險症狀，病情由危險轉向順利，或由危險轉向逆境，吉凶全在一兩天之間，完全取決於醫生的敏銳判斷和病人家屬的細心照顧。在第四次診察時，我經過一番考慮，回想到李重興先生《金鏡玉函》中記載的羚角二妙湯，是一種治療危險痘疹的有效方子，適量使用後，果然產生奇效。這使我更加相信，前輩們對於專門領域的精深研究，值得我們在日常中學習和探究。

廉按部分強調，小兒體質尚未成熟，臟腑柔弱，痘疹難以完全表現，主要是因為體質虛弱，無法充分生成痘漿。如果痘漿不足，毒素就無法排出。若再用毒性強烈的藥物治療，不僅毒素不會排出，反而會傷害正氣。沒有正氣充足，毒素是不可能被化解的。然而，也有因為熱度過高導致痘漿無法生成的情況，這是因為正氣被壯火消耗所致。應當降火，而非補充或扶助。痘疹後產生的毒性，大多由於錯誤使用有毒藥物或不當使用溫補藥物造成。

本案例首先使用輕鬆清透的方法，是治療痘疹的正確開端；接著使用保元補助，反而導致咬牙、熱瀉、口渴、煩躁等症狀，顯然是因為壯火消耗了體力；再次使用輕透健脾，反而導致咬牙、肢體抽搐，熱度旺盛伴隨風動的危險時刻，可能是因為升葛升陽，反而助長壯火，產生風動。等到改用李重興先生的方法，大量使用清熱涼解的藥物，以排除痘疹的熱毒，病情才開始轉向好轉，脫離危險期。最後使用清養調理，最終收穫全功，這正是吳鞠通所說的，始終實熱的情況，始終使用涼解的策略。

痘疹本來就有可解的毒素，但必須在七天內解決。如果毒素積聚而不散發，痘漿無法形成，豈能不解毒呢？這句話真是深刻啊！