《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (41)
二集 傳染病案 (41)
1. 疫痘逆證案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者，沈山谷君之令郎，年一周零十個月，住園裡沈。
病名，疫痘逆證。
原因，素因缺乳體虛，肌色白嫩。適冬令大花盛行，陡發逆痘。第二日即延予診。
證候，發熱二日，面赤腮燥，口角兩旁已見紅點，狀如蚊跡，不成顆粒。昏睡乾嘔，驚啼腹痛。
診斷，指紋淡紫，舌嫩紅，苔淡白。予斷之曰：此中氣素虛，不能驅毒外出，乃險中逆痘，最防內陷致變。病家問曰：何謂逆痘？予曰：痘點隱約，細如蚊跡，一逆也；昏睡，二逆也；乾嘔，三逆也；腹痛驚啼，四逆也。其母遂痛哭不止。予謂面色明潤，指紋淡紫，痘點初見於口角，大劑補托，尚可轉逆為順，再三慰之而出。
白話文：
診斷： 指紋呈淡紫色，舌頭嫩紅，舌苔淡白。我診斷為：此患者中氣虛弱，無法將毒素排出體外，這是危險的內陷痘，最擔心的是痘點內陷變異。
患者家屬問道：什麼是內陷痘？我回答：痘點不明顯，細如蚊蟲叮咬，這是第一個內陷症狀；昏睡，這是第二個內陷症狀；乾嘔，這是第三個內陷症狀；腹痛和驚恐啼哭，這是第四個內陷症狀。患者的母親聽後悲痛欲絕，哭泣不止。
我告訴她：患者面色明亮，指紋淡紫，痘點最初出現在嘴角，可以使用大劑量的補品來托住病情，還可將內陷痘轉為順痘。我反覆安慰她後離開了。
療法，用大劑保無湯，提補中氣為君，歸芎芍活血透絡為臣，佐神黃痘以托痘起脹，使以生甘、燈心，解毒清神。
白話文：
療法：
使用大劑量的保無湯，以提補中氣為主，再加入歸身、川芎、芍藥活血透絡為輔。
另外，添加神農黃痘湯來託痘起脹，使用生薑、燈心草解毒清神。
白話文：
藥方：
- 潞黨參：1 錢
- 生黃耆：1 錢
- 酒炒赤芍：7 分
- 神黃痘：1 對
- 當歸：8 分
- 川芎：5 分
- 生甘草：2 分
- 燈心：1 分
將藥材煎煮成湯劑。對於嬰兒，只服用一湯匙的量，其餘部分由哺乳的母親服用完畢。
次診，每日一劑，連服三日，忽然發戰，目閉口噤，神色俱變，急來邀診。診畢，即告曰：此欲發戰汗之候，汗出痘亦隨出。萬氏《痘疹心法》所謂冒痘也。約午後三鍾視之，果得大汗，而痘盡出，遂神清而啼止，睡臥寧靜，嘔除嗜乳。改用錢氏異功散加黃耆燕根白芍，助痘成漿。
白話文：
第二次看診，每天一劑藥，連續服用三天後，突然發作抽搐，眼睛閉著嘴巴緊閉，神情大變，緊急來請我診治。診斷後，我立刻說：這是要發戰汗（痘疹發作，出很多汗）的時候，汗水出來，痘疹也會跟著出來。萬氏的《痘疹心法》中提到的冒痘，就是這種情況。我預估下午三點左右再去看他，果然他出了大量汗，痘疹都出來了，隨後神志清醒，哭鬧停止，睡覺安穩，嘔吐症狀消失，開始想喝奶了。於是改用錢氏的異功散，加上黃耆、金銀花和白芍，幫助痘疹化膿。
次方，潞黨參（錢半），生於術（八分），暹燕根（一錢），炒廣皮（三分），生黃耆（錢半），雲茯苓（一錢），清炙草（三分），東白芍（一錢）
白話文：
處方：
- 黨參（半錢）
- 生朮（八分）
- 暹燕根（一錢）
- 炒廣皮（三分）
- 生黃耆（半錢）
- 雲茯苓（一錢）
- 清炙草（三分）
- 東白芍（一錢）
效果，連進四劑，漿足結痂而愈。
廉按：治痘之法，形色為本，證狀為標。若形逆，如干枯陷伏，空癟癢塌之類；色逆，如氣色昏黯，皮肉黧黑之類；證逆，如煩躁悶亂，腹脹足冷之類。兒大者又當診脈，脈逆，如躁疾鼓搏者，陽盛陰虛也；沉微儒弱者，陰盛陽虛也。四逆俱全，標本同病，氣血陰陽皆傷，必死不治。
白話文：
廉按說：治療痘痘的方法，以病人的外觀特徵為根本，以症狀為輔助。如果外觀有異常，例如皮膚乾燥、凹陷、空虛、發癢和塌陷等；色澤有異常，例如氣色黯淡、皮膚發黑等；症狀有異常，例如煩躁、悶亂、腹脹、手腳冰冷等。對於年齡較大的患者，還應診脈，脈象有異常，例如脈搏跳動頻繁而有力，表示陽氣過盛、陰氣虛弱；脈搏沉弱而無力，表示陰氣過盛、陽氣虛弱。如果四種異常情況同時存在，標本病變同時發生，氣血陰陽都受損傷，必定無法治癒。
如但形逆、證逆，而脈有神氣，色尚明潤者，此標病本不病也，急治其標以救其本，猶可轉逆為順，使之出險關而走坦途，此業兒科者之責任也。若一見險象，誤認為逆，畏而卻走，未免太無膽識矣。此案雖斷為逆，而尚青負責，可見膽本於識，識本於學。法用大劑提補，兩方即奏全功，非學驗兼優者不辦。
白話文：
如果病人外在表現和症狀都往不好的方向發展，但脈象還有生氣，面色也較為紅潤，說明病情是表面上的而不是根本性的。此時應急治表面症狀來挽救根本性問題，還有可能將原本不好的情況扭轉過來，讓病情從危險的關頭走向平穩。這是兒科醫生的職責。如果一見到不好的徵兆，就誤認為病情很嚴重，畏縮不前，這樣就太沒有膽識了。這個案例雖然判斷為病情惡化，但醫生仍然勇於負責，可見有膽量來自於見識，見識來自於學習。醫生使用了大劑量的補藥，兩個方劑後病情就痊癒了。這可不是一般經驗和學問兼優的人能做到的。
診斷，脈來洪大而數，痘頂色黑，其熱毒深匿血分可知。須知天花與種花不同：種花者不發不出；天花者自然之花，自開自落。況此痘系疫毒蘊釀而成。今年天花流行，十不救一二，若照正痘例治，斷難幸全，勿謂言之不預也。
白話文：
從脈象得知，脈搏強勁頻繁，痘疹顏色深黑，這說明熱毒深藏在血液中。要知道天花和人種痘不同：人種痘如果不出痘就不會發病；天花是自然發生的痘，會自行出現並自行消退。況且這些人出痘是受疫毒影響而形成的。今年天花流行，十個人中救活不到兩個。如果按照治療正常痘疹的方法來醫治，肯定很難治癒，請不要說我事先沒有提醒過。
白話文：
治療方法：
- 使用解毒、和中、涼血透營的方法。
- 王孟英加味「三豆飲」：
- 君藥：減輕痘毒，如金銀花、連翹等。
- 臣藥：涼血清營，如犀角、地黃等。
- 佐藥：開上焦，如甘桔等。
- 使藥：清化韌痰，如千金葦莖湯（含有葦莖、麥冬、生地黃等）。
處方，赤小豆（三錢），銀花（二錢），黑犀角（二分，磨汁），生甘草（五分），枳殼（一錢），黑豆皮（三錢），青連翹（三錢），鮮生地（二錢），桔梗（八分），丹皮（錢半），生黃豆（二錢），生苡仁（三錢），冬瓜子（三錢），當歸（一錢），赤芍（錢半），白殭蠶（二錢），淨蟬蛻（八分），葦莖（一錢），燈心（一尺）
白話文：
藥方：
- 赤小豆（15克）
- 銀花（10克）
- 黑犀角（1克，研磨成汁）
- 生甘草（2.5克）
- 枳殼（5克）
- 黑豆皮（15克）
- 青連翹（15克）
- 鮮生地（10克）
- 桔梗（4克）
- 丹皮（7.5克）
- 生黃豆（10克）
- 生苡仁（15克）
- 冬瓜子（15克）
- 當歸（5克）
- 赤芍（7.5克）
- 白殭蠶（10克）
- 淨蟬蛻（4克）
- 葦莖（5克）
- 燈心（30公分）
效果，三日漿足，十二日結痂，痊愈。
康按：疫痘紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾唇燥，口氣熱，神煩大渴者，皆裡熱而實。見點之初，頂若火刺，紅而乾枯，紫而昏黯，夾斑帶疹，白而枯澀，黑若塵鋪者，皆為毒滯色重。此案痘頑色黑，顯然血熱毒遏。若黑如烏羽而有沙眼，模過轉色，其血猶活者可救；若黑如煤炭，摸過不轉色，其血已死者不治。案中未及敘明，未免掛漏。
白話文：
康平按：痘疹發紅發紫，乾燥阻塞，發黑發焦發枯的，都表示表熱而實；大便祕結，小便赤黃刺痛，身體發熱，鼻子乾澀，嘴脣乾裂，口氣發熱，精神煩躁，口渴難耐的，都表示裡熱而實。痘疹剛出現時，頂部像被火刺過一樣，發紅發乾，發紫發暗，周圍有斑點和丘疹，發白發乾，發黑像塵土一樣的，都是毒滯色重的表現。這個病例中的痘疹顏色偏黑，明顯表示血熱毒滯。如果痘疹黑得像烏鴉羽毛，並且有沙眼，按壓後顏色會改變，說明血液 هنوز有活力，可以治療；如果痘疹黑得像煤炭，按壓後顏色不改變，說明血液已經死去，無法治療。這個病例中沒有說明這一點，難免掛一漏萬。
惟方用涼血解毒，宣氣透營為主，尚能奏效者，則其頂色黑，尚為毒滯之黑，非血瘀而死之黑也明矣。噫，險矣哉，亦幸矣哉。
白話文：
只有應用清熱解毒、疏通氣血的方式來救治，如果還有效的話，那麼患者舌頭的顏色是黑色，這依然是毒素滯留的黑色，並不是氣血瘀滯而導致的死亡的黑色。唉，真是很危險啊，但也算是幸運了。
2. 春溫疫痘案
何拯華（紹興同善局）
病者，朱三寶之子，年七歲，住朱家□。
病名，春溫疫痘。
原因，素稟肌色蒼而多火，曾種牛痘兩次，適暮春天氣暴熱，天花盛行，感春溫時氣而發痘。第三日始就予診。
白話文：
原因：
從小皮膚蒼白，火氣旺盛。曾經接種過牛痘兩次。恰逢春季天氣炎熱，天花流行。因受春天的溫熱之氣影響而發痘。我從發痘第三天才開始診治。
證候，壯熱自汗，面紅頰赤，目中淚出，噴嚏，咳嗽。痘已見點，中夾紅疹，胸悶氣粗，神煩不寧。
診斷，脈右浮洪搏數，左弦滑數。舌尖邊紅，苔滑，微黃。此疫痘為春溫引發而出，前哲錢仲陽所謂痘夾疹者，半輕半重也。
白話文：
診斷：
- 右脈浮、洪、搏、數
- 左脈弦、滑、數
- 舌尖邊緣紅，苔滑，微黃
此疫痘是由春天的溫毒引發的，正如前輩錢仲陽所說的「痘夾疹」，一半輕一半重。
療法，凡痘在七日以前，多由外感，用事必先審其所感何邪，在何病所，而清解之。為七日以後上漿之地，仿吳氏辛涼解肌，芳香透絡，使痘化多為少，清絡而易出起脹，銀翹散加減。
白話文：
**治療方法：**凡是發痘在七天以前，大多是由外邪引起，治療時必須先判斷是哪種外邪入侵，影響哪個部位，然後才能清除病邪。因為七天以後是痘疹化膿成熟的階段，可以仿效吳氏用辛涼解肌、芳香透絡的藥物，讓痘疹由多變少，清利經絡，促進痘疹容易發出，脹滿感也能減輕。可以使用銀翹散加減方來治療。
白話文：
藥方：
- 銀花（2 錢）
- 蟬衣（7 分）
- 冬桑葉（2 錢）
- 桔梗（1 錢）
- 連翹（3 錢）
- 牛蒡子（1.5 錢）
- 丹皮（1.5 錢）
- 甘草（5 分）
- 蘆根（5 錢）
- 箬葉尖（2 錢）
次診，連服兩劑，痘疹井發。色皆焰紅，頭面獨多，餘部尚少。唇赤舌紅，脈仍搏數。此毒參陽位，最怕上衝神經，陡發痙厥。急與涼血敗毒，以預防之，五花三豆飲加羚角。
白話文：
第二次看診，連續服用了兩劑藥後，痘疹都已經冒出來了。痘疹的顏色都很鮮紅，頭面部最多，其他部位比較少。嘴脣發紅，舌頭也紅，脈搏仍然跳動有力且頻繁。這是毒氣進入陽位所致，最怕毒氣衝上神經，突然發作抽搐。趕緊服用涼血解毒的藥物，以預防上述情況，使用五花三豆飲加上羚羊角。
白話文：
取以下中藥材：
- 次方粉
- 滁菊花（2 錢）
- 夏枯草（1.5 錢）
- 扁豆花（20 朵）
- 赤小豆（2 錢）
- 紫葳花（2 錢）
- 藏紅花（0.5 錢）
- 大黑豆（3 錢）
- 甘草（生粉，0.4 錢）
先用鮮茅根一兩（去皮）、碎羚角八分，煎湯代水。
三診，連進兩劑，頭面陸續灌漿，胸腹亦多起脹，勢將灌膿。惟腰背不足，手足尚空，皮膚捫之，雖熱而不過灼。既不發厥，又無痙狀。舌仍鮮紅，脈尚洪數有力。此血分尚有蘊熱也。議於涼血解毒之中，參以清滋氣液，助痘灌漿。蓋多得一分漿，少得一分後患。鞠通明訓，諒不我欺。
白話文：
經過三次診脈，連續服用了兩劑藥，頭面不斷灌膿，胸腹也脹了起來，形勢危急。但唯獨腰背虛弱，手腳空虛，觸摸皮膚雖然發熱，但不過於灼熱。既沒有昏迷，也沒有抽搐症狀。舌頭仍然鮮紅，脈搏仍然洪大有力。說明氣血中還蘊藏著熱毒。考慮在清熱解毒的藥物中加入滋陰清液的藥物，幫助痘痘化膿。因為多出一分化膿，就少一分後患。鞠通明的教導，想必不會欺騙我。
白話文：
三方
- 鮮生地（25克）
- 紫地丁（15克）
- 銀花（10克）
- 珠兒參（5克）
- 粉丹皮（10克）
- 青連翹（10克）
- 元參（10克）
- 暹燕根（5克）
先用鮮茅根一兩、綠豆芽八錢、冬米一錢，煎湯代水。
白話文：
「四診」之後，連續投放兩劑藥，腰背手足的腫脹（漿）也減輕了，只是殘留的毒氣還很嚴重。舌頭紅赤，脈搏數快，此時不適合用溫補藥，也不能用寒涼藥瀉下，仍然適合使用辛涼甘潤的藥物。參考吳氏的方法，在銀翹散中去掉荷葉、荊芥和豉，加入生地、大青葉、元參和丹皮熬製湯劑。
四方，淨銀花（錢半），白桔梗（八分），細生地（三錢），鮮大青（三錢），青連翹（錢半），生西草（一錢），元參（二錢），粉丹皮（錢半）
白話文：
材料：
- 銀花（半錢）
- 白桔梗（八分）
- 生生地黃（三錢）
- 鮮大青葉（三錢）
- 青連翹（半錢）
- 生西草（一錢）
- 元參（二錢）
- 粉丹皮（半錢）
先用鮮茅根一兩、甘蔗梢五錢，煎湯代水。
白話文：
五診：
- 痂皮雖然逐漸結痂，但化膿的現象好轉得很慢。
- 上焦有輕微咳嗽。
- 下焦大便稍稍稀溏。
- 舌質轉為淡紅色。
- 脈象：右脈浮數，沉濡；左脈小數。
證候分析：
肺熱餘存，而脾氣逐漸虛弱。
治療方針：
清肺熱，兼顧益脾氣。
方藥：
錢氏瀉白散合吳氏四苓湯加減。
白話文：
- 五味子 0.5錢
- 生甘草 0.4錢
- 淮山藥 2錢
- 生苡仁 3錢
- 地骨皮 0.5錢
- 生於術 0.1錢
- 雲茯苓 0.5錢
- 新會白皮 0.1錢
- 天津紅棗 2枚
- 金桔脯 1枚
效果，疊進五劑，沖咳已止，二便亦調，漿盡回，胃氣旺，盡收全功。囑其調飲食，適寒溫，不必服藥，自能恢復原狀。
白話文：
經過了五劑中藥的治療效果，咳嗽已經停止，大小便也恢復正常，體力恢復，胃氣旺盛，各方面都很好。叮囑他調整飲食，注意保暖禦寒，不必再服藥，就能自行恢復健康。
廉按：吳氏鞠通，謂風木司天之年，又當風木司令之候，內合相火，每逢春溫，時有痘疹。無論但受風溫，身熱而不發痘，或因風溫，而競多發痘，或發斑疹，皆忌辛溫表藥。但與辛涼解肌透絡最穩。此兒科時醫所不知。蓋風淫所勝，治以辛涼，佐以苦甘，《內經》之正法也。
白話文：
廉認為：吳鞠通說，在天乾地甲的年份，又遇上甲乙木司天當令的季節，內部肝火旺盛，每逢春季溫暖，常有出痘的情形。無論只是受了風熱，身體發熱但不發痘，還是因風熱而發了很多痘，或者發斑疹，都忌諱辛溫的發汗藥。只用辛涼的藥物來疏散肌表、暢通經絡最可靠。這一點兒科的當時醫生都不知道。本質上，風寒邪氣過盛，用辛涼的藥物來治療，輔以苦甘的藥物，這是《內經》中正確的法則。
銀翹散加減，治痘初起，最能化多為少，涼絡而易出，見點亦服此。惟勢將上漿，則宜易方。此案方法，多從吳氏脫化，競收全功。可見鞠通於痘疹學，素有研究。惜其於解兒難，引而不發，語焉而不詳耳。
白話文：
銀翹散加減方，可用於治療痘痘初期，能有效減少痘痘數量，清涼血脈讓痘痘容易化膿排出，即使出現膿頭也建議服用此方。但如果痘痘出現化膿發炎的情況，則需要更換其他方劑。這個治療方法出自吳氏痘疹學，後來經鞠通修改完善，旨在徹底根治痘痘。可見鞠通在痘疹學方面有深入研究。可惜的是，對於痘痘難以根治的原因，他僅點到為止，沒有詳細說明。