《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (40)

1. 疫痘順證案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，朱天彪之郎，年九歲，住朱家權。

病名，疫痘順證。

白話文：

病患是朱天彪的兒子，今年九歲，住在朱家權。

病情是疫痘並且症狀順證。

原因，素稟氣虛血熱。曾種牛痘一次，又發水痘一度。三月抄天氣暴熱，天花盛行，遂感染而發痘，第二日即邀予診。

證候，初發身熱，狀類傷寒，雖覆單被，喜露頭面，嘔吐足冷，耳後隱現紅絲。

白話文：

原因：患者天生體質虛弱，血熱。曾經接種過一次牛痘，又得過一次水痘。三月初天氣酷熱，天花流行，因此感染而發痘，第二天就請我看診。

診斷，脈來浮數，舌紅而潤。予斷之曰：此時行疫痘也。其父曰不然，昔五歲時已出過痘，其跡尚在。予審視之曰：水痘瘢，非正痘瘢也。其父又堅執為夾食傷寒。予辨之曰：痘證發熱，卻與傷寒夾食相似。但傷寒發熱，則形寒面紅，手足微溫，傷食發熱，則面黃白，手足壯熱，痘瘡發熱，男多面黃耳涼，女多面赤腮燥，其足俱冷。令郎身熱面黃，耳後已現紅絲，乃痘證，非夾食傷寒也。其父又曰，嘗聞痘乃胎毒，兒科書曰，其發也，五臟各具見證，如發熱呵欠，心也；項急頓悶，肝也；吐瀉昏睡，脾也；咳嗽噴嚏，肺也，耳涼骩涼足冷，腎也。今只嘔吐足冷，恐非痘之確徵。予曰：令郎脾胃素弱，痘瘡乘虛，故發在脾，此痘科書所謂脾經之痘也。

療法，熱方二日，姑以疏表藥消息之，與蔥豉湯加味。

白話文：

診斷：

脈搏浮動且數，舌頭紅潤濕潤。我判斷這是出天花的徵兆。

病患父親的說法：

不對，孩子五歲時就出過水痘，疤痕還在。

我的分析：

我仔細查看了疤痕，這是水痘留下的，不是天花的疤痕。

父親堅持的說法：

這是夾食傷寒，夾雜了食積。

我的辯解：

天花發熱，的確與傷寒和食積相似。但傷寒發熱時，身體會發冷，臉紅，手腳微溫；食積發熱時，臉會發黃或蒼白，手腳會發燙。天花發熱時，男孩通常臉黃耳涼，女孩通常臉紅腮乾，而且腳都是冷的。令郎身熱臉黃，耳後已經出現紅疹，這是天花的徵兆，不是夾食傷寒。

父親的論點：

我曾聽說天花是胎毒引起，兒科書上說，天花發作時，五臟各有哪些表現：發熱打哈欠，是心臟的問題；脖子僵硬悶痛，是肝臟的問題；嘔吐腹瀉昏睡，是脾臟的問題；咳嗽打噴嚏，是肺臟的問題；耳涼馬頰涼腳冷，是腎臟的問題。現在只出現嘔吐和腳冷，恐怕不是天花確定的徵兆。

我的回答：

令郎的脾胃一向虛弱，天花趁虛而入，所以發作在脾臟，這在痘科書中稱為脾經痘。

處方，鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），生薑皮（八皮），廣皮（八分）

白話文：

處方：

• 新鮮蔥白：4 根
• 淡香豉：3 錢
• 生薑皮：8 片
• 廣皮：8 分

次診，第三日視之，皮下隱隱紅點，而面上唇邊已報痘矣，顆粒分明，部位正當，色紅而活，頂平似陷，身不過熱，肢亦不冷，脈舌如前。其父只有一子，深以為憂。予慰之曰：疫痘固多險證，但亦有辨。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也；紅活而平陷者，血至而氣不足也；圓實而色白者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；焮腫紅綻者，氣血俱有餘也。令郎痘色紅活而平頂陷者，血足而氣不足故耳。但能漸次起發，尚屬順痘。且與參蘇三豆飲加減，益其氣以透托之，佐以解毒稀痘。

白話文：

第二次看診，第三天檢查時，皮膚下隱隱約約出現紅色小點，而臉上和嘴脣邊緣已經冒出痘痘。痘痘顆粒分明，位置適中，顏色紅潤有活力，頂部平坦略微凹陷，身上不發熱，四肢也不發冷，脈象和舌苔與前次一樣。這位父親就這麼一個兒子，非常擔心。我安慰他：出痘雖然有很多兇險的情況，但也有辨別的方法。一般出痘，以氣血平和為主。尖圓堅實的，是氣；紅潤有光澤的，是血。紅潤有光澤且平坦凹陷的，是血足而氣不足。圓實而顏色白的，是氣足而血不足。平坦塌陷且灰白的，是氣血俱不足。腫脹發紅開裂的，是氣血俱有餘。您兒子的痘痘顏色紅潤有光澤，但頂部平坦凹陷，這是血足而氣不足。只要痘痘能逐漸起發，就還是順利的出痘。況且給予參蘇三豆飲加減，補強他的氣，讓痘痘能夠順利透發，再輔以解毒祛痘的藥物。

次方，潞黨參（一錢），紫蘇嫩枝（一錢），荊芥穗（一錢），梗桔（八分），大黑豆（二錢），杜赤小豆（錢半），防風（一錢），生甘草（三分）

先用綠豆芽（一兩），青箬尖（三錢），煎湯代水

白話文：

這是一個藥方，包含以下藥材：

• 潞黨參（1 錢）
• 紫蘇嫩枝（1 錢）
• 荊芥穗（1 錢）
• 梗桔（8 分）
• 大黑豆（2 錢）
• 杜赤小豆（1.5 錢）
• 防風（1 錢）
• 生甘草（3 分）

三診，第四日證無進退，照前方加炒牛蒡錢半，又服一劑。第五日往診，痘已漸次出齊，亦漸起脹，痘頂已起，痘腳紅活，頂漸放白，肥潤圓滿。熱退喜食，二便如常，脈數退而舌紅潤，勢將灌漿。痘毒正化，法當益氣和營，使易貫膿。

白話文：

三診：第四天，病情無進展。按照之前的處方，加炒牛蒡半錢，服下一劑藥。第五天，前往問診，痘痘已經陸續出齊，也逐漸開始脹起。痘痘的頂部已經隆起，底部呈紅色，頂部逐漸發白，肥潤飽滿。發燒退了，患者有食慾，排泄正常，脈搏次數減少，舌頭紅潤，痘毒正在化解。處理方法是補充氣血，促進膿液排出。

三方，潞黨參（錢半），當歸（一錢），酒炒白芍（錢半），小津棗（三枚），生綿耆（錢半），川芎（六分），生、炙甘草（各二分），生糯米（五十粒）

白話文：

中醫處方：三方

藥材：

• 潞黨參：半錢
• 當歸：一錢
• 酒炒白芍：半錢
• 小津棗：三枚
• 生綿耆：半錢
• 川芎：六分
• 生甘草：二分
• 炙甘草：二分
• 生糯米：五十粒

四診，病家見勢頗順，前方連服三劑，漿足收靨，先如黃蠟，後如慄殼，狀似螺形，不疾不徐，循次結痂。痂潤身和。不料兒要蜜棗過藥，疊嚼六枚，一句鍾後，忽然便泄兩次，陡發暈厥，肢冷目閉。急足邀診，一家痛哭，手忙腳亂。予診畢戒之曰：切勿擾亂，待其自蘇。若見暈厥，便將抱動，呼喚號哭，神氣一散，由厥而脫，其不救者多矣。時有世弟傅醫在側，謂起病日，適犯太歲天符，故靨後尚有急變。予日：運氣之論，岐黃秘旨，乃但論其理，非謂起病日也。況主客之氣，勝復之變，一歲之中，難以預料，豈可以是料吉凶耶。信如老世弟言，太乙天符日起病者多凶，然則太乙大符年有病者，皆不可治也？傅又曰，然則尚有餘毒焉。予笑曰：錢氏《幼科真決》云，痘後餘毒有四：一者疥，二者癰，三者目赤，四者牙疳。亦未嘗言有暈厥也。蓋痘瘡或出不盡發不透，靨不齊，或空殼無水，或清水非膿，此則有餘毒也。今此痘起發胖壯，膿水飽滿，靨結將脫之際，而有此急變者，蜜棗滑腸連瀉後，大氣下陷，勢將驟脫之險候也。故脈亦沉微似伏，急與保元湯合理中湯，扶元固脫，尚可挽回。其父從旁嘆曰，甚矣飲食之不可不慎也，衛生常識之不可不明也。撫膺而慟者久之。

白話文：

在四診法中，病人的病情看起來很順利，已經服用了三劑藥，膿瘡收斂，一開始看起來像黃蠟，後來變成慄殼，形狀像螺紋，不快不慢，逐漸結痂。痂皮潤澤，身體也很好。

沒想到孩子吃了蜜棗解藥，連續咀嚼了六枚，一會兒後，突然兩次腹瀉，接著暈倒，手腳冰涼，眼睛閉著。家長趕緊請醫生來看，一家人哭天搶地，手忙腳亂。

我診斷後告誡他們：千萬不要驚慌，等他自然醒來。如果看到他暈倒，就不要抱動他，也不要大聲呼喚或哭泣，這樣神氣一散，從暈厥就會變成脫水，很多人都救不回來。

當時有一個年輕的醫生傅醫在旁邊，他說發病那天正好犯了太歲天符，所以膿瘡收斂後還有急變。

我說：運氣之說，是中醫的祕訣，只用來推論道理，並不是指發病那天。況且主客之氣，病情的變化，在一年之中很難預料，怎麼可以用這個來判斷吉凶？如果如傅醫所說，太乙天符發病的多兇險，那麼太乙天符年生病的，豈不都無法醫治了？

傅醫又說，那麼是不是還有餘毒呢？

我笑道：錢氏《幼科真決》中說，痘瘡後的餘毒有四種：一為疥瘡，二為癰瘡，三為眼紅，四為牙疳。也沒有說過會有暈厥。一般情況下，痘瘡如果出不齊，發不透，膿瘡不均勻，或者空殼無水，或者只有清水不是膿液，這纔是有餘毒。現在這個痘瘡起得又快又壯，膿液又飽滿，膿瘡結痂即將脫落，卻發生了這種急變，是因為蜜棗滑腸連瀉後，大氣下陷，將會突然脫水。所以脈象也很虛弱，看起來快不行了。趕緊用保元湯和理中湯，扶助元氣，固攝脫氣，還有挽回的餘地。

孩子的父親在旁邊感嘆道，飲食真的不能不注意，衛生常識真的不能不瞭解。撫著胸口痛哭了一陣子。

四方，別直參（二錢），炒於朮（二錢），炒川薑（一錢），升麻（五分），清炙耆（二錢），清炙草（五分），煨肉果（一錢），南棗（二枚，炒香）

白話文：

各類藥材，包括：

• 別直參：2 錢
• 炒於朮：2 錢
• 炒川薑：1 錢
• 升麻：5 分
• 清炙耆：2 錢
• 清炙草：5 分
• 煨肉果：1 錢
• 炒香南棗：2 枚

五診，瀉住肢溫，神蘇能言，六脈已起，奕奕有神。予笑慰之曰：伍子胥已出昭關矣，拜謝大地可也。此後務宜調其飲食，適其寒溫。其父微哂曰，敢不唯命是從。方用十全大補湯加減。

白話文：

經過五項檢查，病人的手腳都溫暖了，精神也恢復清醒能說話，六脈也開始跳動，看起來精神奕奕。我笑著安慰他說：「伍子胥已經走出昭關了，可以向大地拜謝了。」從今以後務必調養好飲食，適應寒熱變化。病人的父親微微一笑說：「不敢不聽您的吩咐。」我按照「十全大補湯」的方子加減了藥材。

五方，老東參（錢半），炒於朮（錢半），白歸身（一錢，酒炒），熟地炭（二錢），清炙耆（錢半），雲茯苓（錢半），炒白芍（錢半），淮山藥（三錢，生打），霞天曲（錢半），清炙草（七分），小津棗（三枚）

效果，連服八劑，幸收全功。

白話文：

五方

• 老東參 0.5錢
• 炒於術 0.5錢
• 白歸身（用酒炒過）1錢
• 熟地炭 2錢
• 清炙耆 0.5錢
• 雲茯苓 0.5錢
• 炒白芍 0.5錢
• 淮山藥（生打碎）3錢
• 霞天曲 0.5錢
• 清炙草 7分
• 小津棗 3枚

廉按：疫痘順證，世俗每稱為狀元痘，可不服藥。惟吳氏鞠通，謂三四日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，毋庸多服。七八日間，亦宜用甘溫托漿藥一帖，多不過二帖，務令漿行滿足，以免後患。予謂痘疫病也，當以藥調。惟藥之不當，反不如勿藥耳。所云三四日、七八日者，當參之形色，不可執一。

白話文：

廉按：痘疫通常順利發疹，民間一般稱為「狀元痘」，可能不需要服藥。但吳鞠通認為，在發疹後的三四天內，也需要服用辛涼解毒藥一帖，不宜服用過多。在七八天內，也應該服用甘溫託漿藥一帖，最多不超過兩帖，務必讓漿液排出順暢，以避免後患。我認為痘疫是一種疾病，應該用藥物治療。然而，如果用藥不當，反而不如不服用藥物。吳鞠通所說的發疹後三四天、七八天，應根據病人的症狀和體質來判斷，不可一概而論。

此案診斷中討論病理，確有見地，方皆切中病情。惟當結痂之期，多食蜜棗，忽生變證者，正諺所云病從口入也。陳氏《痘疹方論》，謂痘根五臟六腑穢液之毒，皮膜筋肉穢液之毒，氣血骨髓穢液之毒，三毒既出，發為痘證。子母俱忌食蔥、韭、薤、蒜、酒、醬、雞、羊、魚腥、等物。

白話文：

這個病例的診斷和病理分析很有見地，所開的藥方也都切中病況。只是結痂期間，很多吃了蜜棗的人突然病情惡化，正如俗話所說的「病從口入」。陳氏的《痘疹方論》中提到，痘瘡的根源在於五臟六腑、皮膜筋肉、氣血骨髓中的毒素，這三種毒素發作就會形成痘疹。母痘和子痘都忌諱食用蔥、韭、薤、蒜、酒、醬、雞、羊、魚腥等食物。

世俗未曉，將為舉發，往往不顧其後，誤傷者多矣云云。奈世人不察，一遇小兒痘瘡見點時，即用雞、羊、魚腥、麻菇、糯粥種種舉發，謂之提漿，不知時行天痘，與所種之痘，大有區別。鼻孔種痘，欲其液毒引之使出，不得不於種後，假食品以為引發之路。若天痘，則五臟之熱毒，本感六淫而舉發，安可再用發食以助其為虐耶。

白話文：

一般人不知道，會採取發散療法，往往不考慮後果，誤傷患者的情況很多啊！但世人不明察，一旦遇到小孩長出痘瘡，就用雞肉、羊肉、魚腥、香菇、糯粥等來發散，稱為催發，殊不知流行的天花和人為種植的痘瘡有很大的不同。從鼻孔種植痘瘡，希望痘瘡的毒液能夠被引發出來，不得不在種痘後，用食物來作為發散的途徑。但若是天花，則五臟的熱毒，本來就是受到六淫之邪而發作的，怎麼可以再用發散性的食物來幫助它們肆虐呢？

甲寅、乙卯之間，吾紹痘證盛行，每見小兒患痘者十斃七八，大半皆受食品舉發之害，深願世之有子女患痘疫者，慎勿用食品舉發而貽後悔也。

白話文：

在甲寅、乙卯年間，我們地區流行痘疹，我經常看到患有痘疹的兒童中有十個死亡七八個，大部分都是因為食用不當的食物所導致的。我誠摯地希望有子女患上痘疫的人，切勿食用不當的食物，以免後悔莫及。