《全國名醫驗案類編》~

1. 第十二卷　時行痘疫病案

2. 疫痘順證案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，朱天彪之郎，年九歲，住朱家權。

病名，疫痘順證。

原因，素稟氣虛血熱。曾種牛痘一次，又發水痘一度。三月抄天氣暴熱，天花盛行，遂感染而發痘，第二日即邀予診。

證候，初發身熱，狀類傷寒，雖覆單被，喜露頭面，嘔吐足冷，耳後隱現紅絲。

診斷，脈來浮數，舌紅而潤。予斷之曰：此時行疫痘也。其父曰不然，昔五歲時已出過痘，其跡尚在。予審視之曰：水痘瘢，非正痘瘢也。其父又堅執為夾食傷寒。予辨之曰：痘證發熱，卻與傷寒夾食相似。但傷寒發熱，則形寒面紅，手足微溫，傷食發熱，則面黃白，手足壯熱，痘瘡發熱，男多面黃耳涼，女多面赤腮燥，其足俱冷。令郎身熱面黃，耳後已現紅絲，乃痘證，非夾食傷寒也。其父又曰，嘗聞痘乃胎毒，兒科書曰，其發也，五臟各具見證，如發熱呵欠，心也；項急頓悶，肝也；吐瀉昏睡，脾也；咳嗽噴嚏，肺也，耳涼骩涼足冷，腎也。今只嘔吐足冷，恐非痘之確徵。予曰：令郎脾胃素弱，痘瘡乘虛，故發在脾，此痘科書所謂脾經之痘也。

療法，熱方二日，姑以疏表藥消息之，與蔥豉湯加味。

處方，鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），生薑皮（八皮），廣皮（八分）

次診，第三日視之，皮下隱隱紅點，而面上唇邊已報痘矣，顆粒分明，部位正當，色紅而活，頂平似陷，身不過熱，肢亦不冷，脈舌如前。其父只有一子，深以為憂。予慰之曰：疫痘固多險證，但亦有辨。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也；紅活而平陷者，血至而氣不足也；圓實而色白者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；焮腫紅綻者，氣血俱有餘也。令郎痘色紅活而平頂陷者，血足而氣不足故耳。但能漸次起發，尚屬順痘。且與參蘇三豆飲加減，益其氣以透托之，佐以解毒稀痘。

次方，潞黨參（一錢），紫蘇嫩枝（一錢），荊芥穗（一錢），梗桔（八分），大黑豆（二錢），杜赤小豆（錢半），防風（一錢），生甘草（三分）

先用綠豆芽（一兩），青箬尖（三錢），煎湯代水

三診，第四日證無進退，照前方加炒牛蒡錢半，又服一劑。第五日往診，痘已漸次出齊，亦漸起脹，痘頂已起，痘腳紅活，頂漸放白，肥潤圓滿。熱退喜食，二便如常，脈數退而舌紅潤，勢將灌漿。痘毒正化，法當益氣和營，使易貫膿。

三方，潞黨參（錢半），當歸（一錢），酒炒白芍（錢半），小津棗（三枚），生綿耆（錢半），川芎（六分），生、炙甘草（各二分），生糯米（五十粒）

四診，病家見勢頗順，前方連服三劑，漿足收靨，先如黃蠟，後如慄殼，狀似螺形，不疾不徐，循次結痂。痂潤身和。不料兒要蜜棗過藥，疊嚼六枚，一句鍾後，忽然便泄兩次，陡發暈厥，肢冷目閉。急足邀診，一家痛哭，手忙腳亂。予診畢戒之曰：切勿擾亂，待其自蘇。若見暈厥，便將抱動，呼喚號哭，神氣一散，由厥而脫，其不救者多矣。時有世弟傅醫在側，謂起病日，適犯太歲天符，故靨後尚有急變。予日：運氣之論，岐黃秘旨，乃但論其理，非謂起病日也。況主客之氣，勝復之變，一歲之中，難以預料，豈可以是料吉凶耶。信如老世弟言，太乙天符日起病者多凶，然則太乙大符年有病者，皆不可治也？傅又曰，然則尚有餘毒焉。予笑曰：錢氏《幼科真決》云，痘後餘毒有四：一者疥，二者癰，三者目赤，四者牙疳。亦未嘗言有暈厥也。蓋痘瘡或出不盡發不透，靨不齊，或空殼無水，或清水非膿，此則有餘毒也。今此痘起發胖壯，膿水飽滿，靨結將脫之際，而有此急變者，蜜棗滑腸連瀉後，大氣下陷，勢將驟脫之險候也。故脈亦沉微似伏，急與保元湯合理中湯，扶元固脫，尚可挽回。其父從旁嘆曰，甚矣飲食之不可不慎也，衛生常識之不可不明也。撫膺而慟者久之。

四方，別直參（二錢），炒於朮（二錢），炒川薑（一錢），升麻（五分），清炙耆（二錢），清炙草（五分），煨肉果（一錢），南棗（二枚，炒香）

五診，瀉住肢溫，神蘇能言，六脈已起，奕奕有神。予笑慰之曰：伍子胥已出昭關矣，拜謝大地可也。此後務宜調其飲食，適其寒溫。其父微哂曰，敢不唯命是從。方用十全大補湯加減。

五方，老東參（錢半），炒於朮（錢半），白歸身（一錢，酒炒），熟地炭（二錢），清炙耆（錢半），雲茯苓（錢半），炒白芍（錢半），淮山藥（三錢，生打），霞天曲（錢半），清炙草（七分），小津棗（三枚）

效果，連服八劑，幸收全功。

廉按：疫痘順證，世俗每稱為狀元痘，可不服藥。惟吳氏鞠通，謂三四日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，毋庸多服。七八日間，亦宜用甘溫托漿藥一帖，多不過二帖，務令漿行滿足，以免後患。予謂痘疫病也，當以藥調。惟藥之不當，反不如勿藥耳。所云三四日、七八日者，當參之形色，不可執一。

此案診斷中討論病理，確有見地，方皆切中病情。惟當結痂之期，多食蜜棗，忽生變證者，正諺所云病從口入也。陳氏《痘疹方論》，謂痘根五臟六腑穢液之毒，皮膜筋肉穢液之毒，氣血骨髓穢液之毒，三毒既出，發為痘證。子母俱忌食蔥、韭、薤、蒜、酒、醬、雞、羊、魚腥、等物。

世俗未曉，將為舉發，往往不顧其後，誤傷者多矣云云。奈世人不察，一遇小兒痘瘡見點時，即用雞、羊、魚腥、麻菇、糯粥種種舉發，謂之提漿，不知時行天痘，與所種之痘，大有區別。鼻孔種痘，欲其液毒引之使出，不得不於種後，假食品以為引發之路。若天痘，則五臟之熱毒，本感六淫而舉發，安可再用發食以助其為虐耶。

甲寅、乙卯之間，吾紹痘證盛行，每見小兒患痘者十斃七八，大半皆受食品舉發之害，深願世之有子女患痘疫者，慎勿用食品舉發而貽後悔也。