《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (136)

1. 濕腳氣案（內科）

魏長焱（住興化狀元坊巷）

病者，張得勝，年三十餘歲，兵士。

病名，濕腳氣。

原因，因駐防住所地卑濕重，致感受濕邪成病。昔東垣謂腳氣一病，北方多感寒濕，南方多傷濕熱。《千金方》又謂為風毒所中，繇坐立濕地，風濕襲入經絡皮肉，遂成腳氣。吾興邑四面環水，水濕素重，病者又久居濕地，故風寒濕三氣，得以乘機內襲，致患濕腳氣病者多。

證候，初起兩足軟弱，步履不便，足脛浮腫，怯冷頗甚，兩腿麻痹，上至少腹，已延月餘。

診斷，脈浮濡而遲。浮主於風，濡主於濕，遲主於寒，為風寒濕三氣合病，而成腳氣之的象。實與水土有關，此今日西醫所以有易地療養之說也。

療法，外臺所立治腳氣諸方，多從風寒濕三氣合治，最為精詳周到，今宗其法為治。用雞鳴散加蒼朮、苓、瀉以疏壅利濕，羌、防、薑、附以祛風散寒，一舉而數害皆備，則其病未有不除者矣。

處方，蘇葉（二錢），木瓜（二錢），建瀉（錢半），附子（錢半），吳萸（一錢），橘皮（錢半），蒼朮（錢半），羌活（錢半），檳榔（二錢），赤苓（三錢），防風（錢半），乾薑（一錢）

效果，服二帖，足脛腫漸消，麻痹亦減，步履有力，更服三帖而瘳。

廉按：濕為腳氣主因，或挾風寒，或挾暑濕，隨時令而各有所因，醫必按其各因之主要點，對症發藥，效如桴鼓。此案雖屬濕腳氣，而陰寒甚重，故於雞鳴散中加入姜附，為治此症之的對良方。案中發明原因脈理，亦有見地。

白話文：

病人是張得勝，住在興化狀元坊巷，年齡大約三十多歲，他的職業是一名士兵。

他患的病症是濕腳氣。

病因是因為他長期駐守在低窪潮濕的地方，導致身體吸收了過多的濕氣而生病。過去東垣曾說，腳氣這種病，在北方常見的是受寒濕影響，在南方則常是因濕熱所傷。《千金方》也曾提及，這是因為人坐在潮濕的地面上，讓風濕進入經絡和肌肉皮膚，最終形成腳氣。我們興邑四周被水包圍，空氣中的濕度本來就高，加上病人長時間住在潮濕的地方，因此風、寒、濕三種氣候因素得以侵入體內，導致很多人得了濕腳氣。

症狀方面，他一開始感覺雙腳無力，行走困難，小腿浮腫，非常怕冷，雙腿麻木，甚至蔓延到少腹部，病情已經持續一個多月。

診斷結果，他的脈象浮濡而遲緩。浮代表風，濡表示濕，遲說明寒，顯示出風、寒、濕三種氣候因素共同作用形成的腳氣特徵。這確實和地理環境有密切關係，這也是為什麼現在的西醫會有換個地方療養的說法。

治療方法，根據古籍《外臺祕要》中對於治療腳氣的各種方劑，大多都是從風、寒、濕三個角度綜合治療，非常精細全面。現在我們沿用這個方法進行治療。使用雞鳴散，再加入蒼朮、茯苓、大黃等草藥以疏通阻塞，利尿去濕；羌活、防風、乾薑、附子等草藥則可以驅風散寒，一次療程就能達到多重效果，這樣疾病自然就會消除。

處方內容包括蘇葉、木瓜、建瀉、附子、吳茱萸、橘皮、蒼朮、羌活、檳榔、赤苓、防風、乾薑等草藥。

療效方面，服用兩劑後，他小腿的腫脹逐漸消退，麻木的情況也減輕，行走時更有力量，再服用三劑後，病情完全好轉。

廉按：濕氣是導致腳氣的主要原因，可能夾雜著風寒，也可能夾雜著暑濕，隨著季節變化而各有不同的原因。醫生必須根據每種病因的主要特徵，對症下藥，效果就像打鼓一樣立竿見影。這個病例雖然屬於濕腳氣，但是寒氣非常嚴重，所以在雞鳴散中加入了薑和附子，成為治療這種病症的最佳選擇。在這個病例中，對於病因和脈象的分析，也有其獨到的見解。

2. 腳氣上衝案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，陳乃猷，年三十八歲，鄉農，江西人。

病名，腳氣上衝。

原因，平素嗜浴水，坐濕地，而漸成此病。

證候，足脛痠痛，麻痹不仁，行步艱難，四肢皆冷，忽然心胸悶亂，不識人事而昏厥。

診斷，脈兩寸雖浮，而兩尺沉微欲絕，此腳氣衝胸之危候，氣返則生，不返則由厥而脫矣。

療法，急用朮附湯，加黑錫丹、牛膝、加皮、檳榔等溫鎮沖納為君，佐沉香、茴香平其沖逆，使麻痹得通，厥逆得平，始為化凶轉吉。

處方，泗安蒼朮（錢半），黑附塊（一錢），生淮牛膝（三錢），五加皮（三錢），海南檳榔（三錢），小茴香（一錢），上沉香（八分），黑錫丹（一錢，包煎）

效果，一劑即神蘇而厥止。去黑錫丹，再進三劑，手足轉溫，精神清爽。終用六斤丸（木瓜、牛膝、天麻、杞子、淡蓯蓉、鹿角膠各一斤，蜜丸），每服二錢，調理旬余除根。

廉按：此治陽為陰逼，腳氣陰厥之捷效方法。若畏其藥猛而不敢服，轉瞬由厥轉脫，不及挽救矣。凡病家遇此種劇烈危症，全在主方有人也。

白話文：

【腳氣上衝案例（內科）】

患者是陳乃猷，三十八歲，一個來自江西的鄉間農夫。

他的病症被診斷為腳氣上衝，這是因為他平時喜歡泡在水中洗澡，並常坐在潮濕的地面上，久而久之形成了此病。

病症表現為雙腿疼痛痠軟，失去知覺，行走困難，四肢冰冷，突然心臟和胸部感到悶亂，失去意識，甚至昏厥。

脈象顯示兩寸雖浮，但兩尺卻沉弱幾乎消失，這是腳氣上衝到胸口的危險症狀，如果氣能回歸正常則可存活，否則會從昏厥轉為生命垂危。

治療方式為緊急使用朮附湯，加入黑錫丹、牛膝、五加皮、檳榔等溫熱固本的藥材作為主要治療，輔以沉香、茴香來平息衝動，讓麻木的部位得以通暢，昏厥的狀態得以緩解，才能轉危為安。

藥方包括：泗安產的蒼朮一錢半，黑附塊一錢，生淮產的牛膝三錢，五加皮三錢，海南產的檳榔三錢，小茴香一錢，上等沉香八分，黑錫丹一錢（需包裹後煎煮）。

服用一劑後，患者立刻恢復意識且昏厥停止。去掉黑錫丹後，再服用三劑，手腳開始回暖，精神也變得清爽。最後使用六斤丸進行調理（成分包括木瓜、牛膝、天麻、杞子、淡蓯蓉、鹿角膠各一斤，製成蜜丸），每次服用二錢，持續十多天即可根除病情。

總結來說，這是治療因陰寒過盛導致的腳氣陰厥的有效方法。若因害怕藥性強烈而不敢服用，可能很快就會從昏厥轉為生命垂危，錯過搶救機會。當面對這種劇烈且危險的疾病，關鍵在於是否有正確的治療方案。