《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (39)

1. 赤痢轉虛案

吳宗熙（住汕頭永平馬路）

病者，鄭之光，年四十餘歲，住汕頭。

病名，赤痢轉虛。

原因，素有煙癖，質本中寒，夏間偶食瓜果，冷氣傷胃，忽患痢疾，紅白雜下，久之純下清血。

證候，大便純下清血，少雜稀粕，日六七行，病延月餘，面目萎黃，兩足浮腫無力，唇赤如朱。

白話文：

吳宗熙（住汕頭永平馬路）診治一位名叫鄭之光的病人，年約四十餘歲，住在汕頭。病人患的是赤痢轉虛，原因是平時有抽煙的習慣，體質本來就寒涼，夏天偶然吃了瓜果，寒氣傷了胃，突然患上痢疾，大便紅白夾雜，時間久了就只剩下清血。現在大便全是清血，很少有食物殘渣，一天要拉六七次，病已經持續一個多月了，病人臉色發黃，雙腳浮腫无力，嘴唇紅得像朱砂。

診斷，六脈俱沉細數，兩尺尤弱，舌無苔，紅絳多津。此久痢氣血兩虛之證也。《內經》通評虛實論云：「腸澼便血，身熱則死，寒則生。」「腸澼下白沫，脈沉則生，脈浮則死。」蓋久病而身熱脈浮，因正虛邪盛，故必死也。身寒脈沉，正衰邪亦衰，故可治也。據西醫論痢疾一證，謂由大腸發炎生瘍，久則其糞中必雜有肝□肺□。此解與中醫書由腑傳臟之說，同其理也。今此證已由大腸受傷，延及肝脾腎，三經均受其病，是以清血下陷，虛陽上升，上而寒極似火，唇舌絳紅，外而虛極似實，面足浮腫，危象種種，將兆戴陽。彼醫者徒知見積治積，見血治血，殊不知積雖去而正虛，血下多而氣陷。夫氣即腎中真陽之所生也，真陽既衰，臟腑益寒，肝有血而不能藏，脾有血而不能攝，而血安得不頻下哉。今所幸者，胃氣尚存，脈象沉緩，正邪俱虛，溫補無礙，生機即在是耳。

白話文：

診斷：

六脈都沉細而快，尤其是兩尺脈特別弱，舌頭沒有舌苔，泛紅深紅而且多津液。這是久痢導致氣血兩虛的徵兆。

《內經》中記載：「腸道潰爛出血，身體發熱則死，身體發冷則生。」「腸道潰爛排出白沫，脈沉則生，脈浮則死。」因為久病後身體發熱脈浮，是正氣虛弱邪氣旺盛，所以一定會死。身體發冷脈沉，正氣衰弱邪氣也衰弱，所以可以治療。

根據西醫對痢疾的論述，認為是大腸發炎生膿，時間久了，糞便中肯定會混雜著肝脾肺的物質。這個解釋和中醫書中「由腑傳臟」的說法，道理是一樣的。

現在這個病人，由於大腸受傷，已經蔓延到肝脾腎，三個經絡都受到了影響，因此導致清血下沉，虛陽上升。上面極寒似火，嘴脣和舌頭泛紅深紅；外面極虛似實，臉部和腳部浮腫，種種危象，將近陽明病的徵兆。

那些醫生只知道看到積就治療積，看到血就治療血，卻不知道即使去除了積，正氣還是虛弱，排血越多，氣就會下陷。氣就是腎中的真陽所產生的，真陽既然衰弱，臟腑就會更加寒冷。肝有血卻不能儲藏，脾有血卻不能吸收，血怎麼能不頻繁下行呢？

現在幸運的是，胃氣還在，脈象沉緩，正邪都虛弱，溫補不會有問題，生機就在這裡。

療法，下焦滑脫，故君石脂、禹糧以澀之，脾虛不攝，故臣白朮、炙草以補之，然氣既下陷，非參、附無以振其式微之陽，血既受傷，非歸、膠無以生其已虧之血，故用之為佐，但血去則陰火動，虛陽升，故用白芍以清其虛熱為使，此方仿《金匱》黃土湯之法，而加減其藥味也。

白話文：

在這個藥方中，我們考慮到患者下焦滑脫，因此使用君藥石脂和禹糧來收斂固澀；脾虛不攝，故用臣藥白朮和炙草來補益；然而氣血下陷，如果不使用人參和附子，無法振奮微弱的陽氣；血受損傷，如果不使用當歸和膠艾，無法生出虧損的血氣，故用之為佐藥。但血虛則會導致陰火上動，虛陽上升，因此使用白芍以清虛熱為使藥。這個方劑仿照了《金匱要略》中的「黃土湯」，並加減了一些藥味。

處方，赤石脂（四錢，研細），禹餘糧（四錢，研細），白朮（三錢），炙甘草（二錢），白芍（二錢五分），東洋參（錢半），製附子（一錢），當歸（二錢半），陳阿膠（二錢半，烊，沖）

白話文：

藥方：

• 赤石脂（4錢，研磨成粉）
• 禹餘糧（4錢，研磨成粉）
• 白朮（3錢）
• 炙甘草（2錢）
• 白芍（2.5錢）
• 東洋參（1.5錢）
• 製附子（1錢）
• 當歸（2.5錢）
• 陳阿膠（2.5錢，烊化，沖泡）

上藥煎湯，日服一劑。

效果，五日而血止。原方去石脂、禹糧，加炙耆三錢，再服十餘日，精神漸健，浮腫漸消，一月而復原矣。

白話文：

上面的藥材煎煮成湯藥，每天服用一劑。

五天之後出血就停止了。按照原來的處方去掉石脂和禹糧，加入三錢的炙耆，再繼續服用十多天，精神慢慢恢復，水腫也逐漸消退，一個月後就康復了。

廉按：古之腸澼下血，即今之所謂赤痢也。其證有實熱，有虛熱，有寒。此案系赤痢久病，從原因勘出虛寒，斷語徵引頗詳，中西並參，方從《金匱》黃土湯加減，合赤石脂禹餘糧湯，足為久患赤痢，體氣虛寒者，樹一標準。

白話文：

廉先生按：古代的腸澼下血，也就是現在所說的赤痢病。赤痢病證狀有實熱、虛熱和寒證。這個案例屬於赤痢久治不癒，從病因上診斷出是虛寒證。診斷依據十分詳細，中醫西醫都參考了。處方使用《金匱要略》中的黃土湯加減，再配合赤石脂禹餘糧湯，非常適合久患赤痢、身體氣虛虛寒的人，樹立了一個標準。

2. 疫痢末期案

劉萬年（住太谷東關運興店）

病者，姚其銳，年三十六歲，家小康，住山西太谷縣城。

病名，疫痢末期。

原因，素有煙癮，案牘煩勞，退後精神不支，當夏令痢疾盛行，忽染此病。

白話文：

患者是姚其銳，今年三十六歲，家庭經濟狀況尚可，住在山西太谷縣城。

所患疾病為疫痢的末期階段。

病因是他平時有抽煙的習慣，工作辛勞，身體因此虛弱，在夏季痢疾流行期間，突然染上了這場疾病。

證候，下痢膿血參半，小腹疼痛，裡急後重。經醫七八位，時見小效，總不能痊愈。至冬月肚腹不痛，痢亦微少，按之小腹有塊，如李如杏狀，痢能便出，燥糞不下。延至正月初，形容羸瘦，飲食俱廢。病者恐慌，更醫數手，或下奪，或潤腸，或滋補，全然無效。後用西醫灌腸器導之，亦依然如故，始延愚診視。

白話文：

**病情：**腹瀉，伴有膿血，小腹疼痛，有便意卻排便困難。

求醫經過： 先後看過七、八位醫生，有時症狀稍有減輕，但無法完全康復。到了冬天，肚子和小腹不再疼痛，腹瀉也減少了。按壓小腹時，有塊狀物體，大小像李子或杏子。腹瀉時能排出，但乾硬的大便卻排不出來。

後續發展： 拖到正月初，患者身形消瘦，飲食都無法進食。患者非常擔憂，又換了幾個醫生，有的用瀉藥，有的用潤腸藥，有的用補藥，但都沒有效果。後來使用西醫的灌腸器灌腸，情況也沒有改善。最後才找我來診治。

診斷，脈左右皆大而緩。西人謂痢為腸中生炎，此乃陽盛陰虛，伏火上炎，肺氣失降，大便燥結所致。頭不痛、口知味者，無外感之徵也，口不乾渴者，火在血分也。肺與大腸相表裡，主制節周身之氣，《素靈蘭秘典》論曰：「肺者相傅之官，治節出焉，大腸者傳導之官，變化出焉。」肺氣不降，大腸無由傳導，以致凝結而成燥糞。《素問》陰陽應象大論曰：「燥勝則乾。」由瀉久亡陰，內水虧竭，譬如行舟無水，任憑推送，其何以行？

白話文：

診斷顯示，脈象左右皆大而緩。西方人認為痢疾是腸道發炎，這其實是陽氣過盛，陰氣虛弱，內火上炎，肺氣無法下降，導致大便乾燥結實。患者頭部沒有疼痛，口能辨識味道，說明沒有外感症狀；口不乾渴，說明火氣在血分。肺和大腸是表裡關係，負責調節全身氣機，《素靈蘭祕典》中說：「肺是傳輸氣血的器官，主管節奏和順暢，大腸是傳導排泄的器官，負責轉化排泄。」肺氣不降，大腸就無法傳導排泄，導致糞便積聚成乾燥的糞便。《素問》中《陰陽應象大論》說：「燥氣過盛就會導致乾燥。」由於長期腹瀉導致陰液流失，體內水分枯竭，就好比行船無水，任憑推動也無法前進。

療法，仿吳氏增液潤腸法，以玄、地、二冬、阿膠、歸、芍為君，大生津液，作增水行船之策，用錢氏瀉白散加桑、杏為臣，使肺氣肅降，推蕩燥糞，佐以西參以助瀉白散降肺氣之力，使以桔梗開肺氣以寬大腸。若用硝黃峻下以治陰虛燥痢，深恐大便水瀉而中氣亦隨脫矣。

白話文：

治療方法： 參照吳氏滋潤腸道的療法，以玄參、生地、麥冬、阿膠、當歸、芍藥等藥材作為主藥，大量生津滋潤，如同增加船上的水來順利航行。再以錢氏的瀉白散，加入桑葉、杏仁等藥材做為輔佐藥物，使肺氣肅降，推動乾燥的糞便排出。再佐以西洋參，協助瀉白散下降肺氣，最後用桔梗打開肺氣，以舒緩大腸。如果使用硝黃等峻下藥來治療陰虛燥痢，恐怕大便會水瀉，同時體內的正氣也會受損。

處方，大元參（五錢），大生地（四錢），原麥冬（四錢），蜜炙桑皮（三錢），地骨皮（三錢），生甘草（一錢），桔梗（一錢），青子芩（一錢），西洋參（五錢，另燉），真阿膠（五錢，化沖），酒杭芍（二錢），白歸身（二錢），淡天冬（二錢），炒杏仁（錢半），水煎熱服，阿膠另溶化分沖。

白話文：

配方：

• 大元參：5 錢
• 大生地：4 錢
• 原麥冬：4 錢
• 蜜炙桑皮：3 錢
• 地骨皮：3 錢
• 生甘草：1 錢
• 桔梗：1 錢
• 青子芩：1 錢
• 西洋參：5 錢（另燉）
• 真阿膠：5 錢（化開後沖服）
• 酒杭芍：2 錢
• 白歸身：2 錢
• 淡天冬：2 錢
• 炒杏仁：1.5 錢

用法：

• 將中藥材用清水煎煮，趁熱服用。
• 阿膠另用白開水化開後，分次沖服。

效果，服藥一劑，覺腹中似有行動之機。次日照原方加蜜炙枳殼錢半、生枇杷葉五錢去毛，服後約六點鐘，忽然肛門矢氣，喧響如擂鼓狀，燥糞隨下如石，如栗子大，用斧搗之，分毫不動。第三日服原方一劑，腹中燥糞始盡。至四日去黃芩，加鮮石斛，又服一劑，飲食能進，身體如常。後服葉氏益胃養陰法，平調而愈。

白話文：

療效：服用一劑藥後，覺得腹中有活動的跡象。第二天，按照原方加蜜炙枳殼半錢、生枇杷葉五錢（去掉葉毛），服用後大約六點鐘，肛門開始放屁，聲音響亮如擂鼓，乾燥的大便隨之排出，像石頭或栗子那麼大，用斧頭搗碎它，一點也不動。第三天服用原方一劑，腹中的乾燥大便才完全排出。到第四天，去黃芩，加新鮮的石斛，再服用一劑，飲食可以進入了，身體也恢復了正常。後來服用葉氏益胃養陰法，平穩調理後痊癒。

廉按：此疫痢將愈未愈，下多亡陰，液枯腸燥之治法。若用於初起，大非所宜。故臨證之時，查明症候之初中末，亦診斷者所必要也。

白話文：

廉說：這種疫痢已經快要好了，但還沒完全痊癒，病人大多是因陰氣虧損而死，治療應以滋陰潤燥為主。如果在病初就用這種方法，就非常不適合。所以，醫生在診治時，一定要仔細觀察病情發展的階段，也就是初起、中期和末期，這是診斷的重要依據。