《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (38)

1. 暑毒赤痢案

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，汪栽之，年四十，徽州人，寓蘇城。

病名，暑毒赤痢。

原因，夏秋暑熱，留於腸胃，得油膩積滯，或瓜果生冷，醞釀遏抑而成，病未發而不自覺也。

證候，發熱一二日，口渴腹痛，由瀉轉痢，裡急後重，澼澼不爽，滯下赤多白少，膿血相雜。

診斷，初病發熱，脈弦苔黃，必有暑熱；下痢赤白膿血，腸中必有潰瘍；赤白多而糞少、腹痛者，腸中瘡潰膿血由漸而下，故必裡急後重，極力努掙，其滯方下少許也。其病類多發於夏秋，乃大小腸內皮瘡潰證也。

療法，須與排膿逐瘀之劑，非徒關乎食積也。予觀仲景《金匱》治腸癰，用大黃牡丹湯，因得治痢之法，以凡屬赤自下痢，皆系大小腸內皮生瘡已潰之症，蓋白而膩者為膿，赤而膩者為血，膿血齊下，其瘡已潰可知，非排膿逐瘀，不足以去腸間之蘊毒。凡人皮膚生瘡，以夏秋為多，痢亦猶是，故予治赤白痢，以大黃、丹皮、赤芍、楂炭排膿逐瘀為主，以黃連、木香、檳榔、枳實疏利泄降為佐，表熱者加蘇梗、藿香之類，濕重者加川樸、蒼朮之類，挾食者加萊菔、神麯之類，痛甚者加烏藥、乳香之類，隨宜酌用，其效頗速。予觀昔人治痢驗方，有用當歸、枳殼二味者，治痢用血藥，即此意也。

處方，秋水丸（三錢，絹包），山楂炭（四錢），川連（七分），小枳實（錢半），佩蘭葉（三錢），丹皮炭（三錢），牛膝炭（三錢），煨木香（錢半），大腹絨（錢半），焦六曲（三錢），赤芍炭（三錢），蘇梗（錢半），檳榔（錢半），赤茯苓（三錢）

方中秋水丸，或改用製大黃及大黃炭，均可。俟膿血積滯暢下後，腹痛止，赤白淨，然後改用實脾利水，生肌等藥收功。

次方，真於朮（三錢），製半夏（三錢），浙茯苓（三錢），懷山藥（三錢），穭豆衣（三錢），廣陳皮（一錢），粉澤瀉（三錢），生甘草（五分），扁豆衣（三錢），炒苡仁（三錢），紅棗肉（一枚）

效果，前方一二劑得暢下，腹痛止，赤白淨，續進後方二三劑而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效頗速，並無久延不愈，或成休息痢者。

康按：學說參諸西醫，處方仍選中藥，從《金匱》大黃牡丹湯治腸癰，借證腸闢之便膿血，靈機妙悟，獨得新詮，為中醫學別開生面，真仲景之功臣也。

白話文：

[暑毒赤痢案例]

患者，汪栽之，40歲，來自徽州，居住在蘇州城。

病症，暑毒赤痢。

病因，在夏秋季節的炎熱天氣中，暑熱滯留在腸胃，再遇到油膩的食物積滯，或是食用了過多的瓜果生冷食物，這些因素共同作用下形成疾病，但在病發前往往不易察覺。

症狀，發熱一至兩天，口渴且腹痛，從腹瀉轉爲痢疾，感覺肛門處緊迫，排便不暢，排泄物中赤色比白色多，膿血混雜。

診斷，剛開始發熱時，脈象弦狀舌苔黃，表明體內有暑熱；下痢伴有膿血，說明腸中有潰瘍；排泄物中膿血多而糞便少，且伴隨腹痛，這是腸內瘡瘍潰爛，膿血逐漸下流所致，所以會有肛門處緊迫感，需用力才能排出少量滯留物。此病大多在夏秋兩季發作，屬於大小腸內皮瘡瘍潰爛的情況。

治療方法，必須使用排膿去瘀的藥物，不只是處理飲食積滯的問題。參考仲景《金匱》治療腸癰的方法，使用大黃牡丹湯，從中得到治療痢疾的靈感。凡屬赤色或白色下痢，都可能是大小腸內皮生瘡潰爛的症狀。白色的濃稠物是膿液，紅色的則是血液，膿血一起排出，說明瘡瘍已經潰破，若不排膿去瘀，無法徹底清除腸道內的毒素。皮膚生瘡多在夏秋，痢疾也類似，因此，治療赤白痢疾時，我主要使用大黃、丹皮、赤芍、楂炭來排膿去瘀，輔以黃連、木香、檳榔、枳實來疏利泄降，若體表有熱則加入蘇梗、藿香，溼氣重則加川樸、蒼朮，有食物積滯則加萊菔、神曲，疼痛嚴重則加烏藥、乳香，根據情況適當使用，療效頗快。從前人治療痢疾的有效配方中，有用到當歸、枳殼兩味藥材，這正符合治療痢疾時使用活血藥物的思路。

處方，秋水丸（三錢，絹布包裹）、山楂炭（四錢）、川連（七分）、小枳實（一錢半）、佩蘭葉（三錢）、丹皮炭（三錢）、牛膝炭（三錢）、煨木香（一錢半）、大腹絨（一錢半）、焦六曲（三錢）、赤芍炭（三錢）、蘇梗（一錢半）、檳榔（一錢半）、赤茯苓（三錢）。

其中的秋水丸，也可以改爲制大黃或大黃炭，同樣有效。等到膿血和積滯順利排出，腹痛停止，赤白消失後，再改用固脾利水、生肌等藥物進行調理。

後續處方，真於術（三錢）、制半夏（三錢）、浙茯苓（三錢）、懷山藥（三錢）、穭豆衣（三錢）、廣陳皮（一錢）、粉澤瀉（三錢）、生甘草（五分）、扁豆衣（三錢）、炒薏仁（三錢）、紅棗肉（一枚）。

療效，前一個處方的1-2劑服用後，排便順暢，腹痛停止，赤白消失，接着服用後一個處方的2-3劑即可痊癒。使用此方法治療夏秋季的赤白痢疾，效果迅速，不會久拖不愈，也不會演變成慢性痢疾。

康注：理論結合西醫知識，處方仍然選擇中藥，從《金匱》中大黃牡丹湯治療腸癰的靈感，推斷出腸內潰瘍導致的膿血便，這種靈機一動的領悟，獨闢蹊徑，爲中醫領域帶來新的解讀，真是仲景的忠實繼承者。]

丁佑之（住南通東門）

病者，張惟慎，年二十五歲，住南通。

病名，暑毒赤痢。

原因，內有宿食，兼夾暑熱。

證候，裡急後重，初起紅白相兼，繼則純赤，滯下腹疼，苔黃溺赤，嘔逆不食。

診斷，脈象滑數。滑有宿食，數即熱徵，滑而兼數，暑熱食積互蘊腸胃，閉塞不通，致成噤口赤痢。

療法，此時祛暑不及，消食不遑，惟有釜底抽薪一法，以冀穢毒下行，或可挽回。

處方，生大黃（三錢），川黃連（一錢），枳實（二錢），厚朴（錢半），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），元參（三錢），連翹（三錢），元明粉（三錢，沖）

效果，一劑平，二劑微效，三劑大效，後調理半月而安。

廉按：暑毒赤痢夏秋最多，釜底抽薪卻是去痢之捷法。方用大承氣湯加銀、翹、川連，已足攻其病毒，其中增液法似嫌用得太早。

白話文：

病人是張惟慎，今年二十五歲，住在南通。

他的病情被診斷為暑毒赤痢。

病因是由於他體內有未消化的食物殘留，同時又受到暑熱的影響。

症狀表現為腹部緊迫感及排便困難，起初排泄物紅白相間，後來變成純紅色，伴有腹部疼痛，舌苔呈黃色，小便顏色深紅，有嘔吐現象且食慾不佳。

醫師檢查脈象發現為滑數型。滑代表有未消化的食物，數表示有熱象，滑且數的脈象顯示暑熱和食物積聚在腸胃中，導致腸胃通道受阻，形成無法開口的赤痢。

治療方法上，此時無法立即消除暑熱，也無暇處理食物消化問題，只能採用釜底抽薪的方式，希望藉此促使毒素排出，或許能有所好轉。

藥方包含生大黃（三錢），川黃連（一錢），枳實（二錢），厚朴（錢半），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），元參（三錢），連翹（三錢），元明粉（三錢，沖）。

治療效果方面，服用一次後病情穩定，兩次後有輕微改善，三次後有顯著效果，之後再調理半個月就痊癒了。

廉醫師補充說明，暑毒赤痢在夏季和秋季最常見，釜底抽薪的治療方式是快速治痢的有效方法。藥方使用大承氣湯加上金銀花、連翹和川黃連，已經足夠攻擊病毒，但其中增液的方法似乎用得有些過早。

2. 伏暑赤痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，徐國梁，年三十三歲，業商，住州山項里。

病名，伏暑赤痢。

原因，夏傷於暑，為食所遏，伏於小腸□膜之間，醞釀成積，至秋後而發病。

證候，發熱自汗，面垢嘔惡，渴欲引飲，腹中攻痛，痢下純紅，稠黏氣穢，裡急後重，溺短赤澀。

診斷，脈弦數，左甚於右，舌紅苔黃。此王氏《準繩》所謂暑氣成痢，痢血頻迸者是也。

療法，以芩、芍、益元涼血導赤為君，青蒿、銀花清透伏暑為臣，然既有積而成滯下，故又以淨楂肉、蘿蔔纓消滯蕩積為佐，而使以鮮茅根、西瓜翠衣者，助青蒿等以涼透伏熱也。

處方，青子芩（錢半），益元散（三錢，包煎），炒銀花（一錢），蘿蔔纓（三錢），生白芍（一兩），青蒿腦（二錢），淨楂肉（三錢），先用鮮茅根（二兩，去衣），西瓜翠衣（二兩），二味煎湯代水

次診，身熱已減，惟下痢仍紅，右腰肋連腸中切痛，痛而後行，裡急後重，便艱不爽，行後稍止，氣機終覺不利，與白痢之痛緩酸墜而不裡急艱澀，大便溏而多者有別，脈雖如前，舌則紫紅起刺，此朱丹溪所謂赤屬小腸而內關肝藏也。治以清肝導滯為君，消暑佐之。

次方，當歸（二錢），生白芍（八錢），蜜炙延胡（錢半），川楝子（二錢），薺菜乾（三錢），黃芩（二錢），香連丸（一錢），拌益元散（三錢，包煎），淨楂肉（三錢），玫瑰瓣（三朵，沖）

三診，痛緩痢減，便中夾有活蛔二條，此肝熱下逼於腸，而蛔因熱灼而出，幸而脈轉弦軟，舌紫轉為紅活，前方已中病機。姑於原方去益元散，加烏梅肉三分、棗兒檳榔肉二錢以安蛔，加左牡蠣、春砂仁、川黃草以調氣和胃。

效果，兩劑後赤痢已除，便轉紅黃，腹痛亦止。後用四物湯加經霜甘蔗，調養四劑而痊。

廉按：伏暑赤痢傷及肝絡者，丹溪翁謂之肝痢，每用當歸黃岑湯合金鈴子散、香連丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁潤肝，終以調肝法得愈。此案仿其成法，竟奏全功，是得力于丹溪學派者。

白話文：

【病例報告：潛伏暑熱引起的赤痢案例】

患者爲徐國樑，年齡33歲，職業經商，居住在州山項裏。

病症爲潛伏暑熱引發的赤痢。

病因在於夏天時受暑氣侵襲，飲食不當阻礙了暑氣的正常運行，暑氣積聚在小腸膜之間，逐漸醞釀成疾，到了秋季後開始發病。

症狀表現爲發熱自汗，面部油膩噁心嘔吐，口渴想大量飲水，腹部劇烈疼痛，腹瀉全是紅色血液，稠密粘稠且有惡臭，有強烈的排便感與肛門重壓感，尿液短少且顏色深紅。

診斷髮現脈搏弦數，左手脈比右手明顯，舌體紅潤舌苔黃。這符合王氏《準繩》中所述的暑氣形成痢疾，血痢頻繁的情況。

治療方案是以黃芩、白芍、益元涼血導赤爲主藥，青蒿、金銀花爲輔藥，清除潛伏的暑熱。由於體內已有積滯，因此再加入山楂肉、蘿蔔纓以消積滯，而使用鮮茅根、西瓜皮，則是輔助青蒿等藥物以涼透潛伏的暑熱。

處方包括青子芩(錢半)，益元散(三錢，包煎)，炒銀花(一錢)，蘿蔔纓(三錢)，生白芍(一兩)，青蒿腦(二錢)，淨楂肉(三錢)，先用鮮茅根(二兩，去衣)，西瓜翠衣(二兩)煎湯代替水。

第二次就診時，體溫已經降低，但腹瀉依然有紅色血液，右腰部連同腸道有劇烈疼痛，疼痛後才能排便，排便困難且不暢快，排便後稍有緩解，但氣機仍然不利，與白痢的疼痛緩和、酸脹、無強烈排便感、大便稀軟且量多的情況不同。儘管脈象與之前相似，但舌頭呈現出紫色並有刺狀突起，這表明朱丹溪所說的赤痢屬於小腸問題，同時與肝臟有關。治療方法是以清肝導滯爲主，輔以消暑。

第二次處方爲當歸(二錢)，生白芍(八錢)，蜜炙延胡(錢半)，川楝子(二錢)，薺菜乾(三錢)，黃芩(二錢)，香連丸(一錢)，拌益元散(三錢，包煎)，淨楂肉(三錢)，玫瑰花瓣(三朵，沖泡)。

第三次就診時，疼痛減輕，痢疾減少，在大便中發現了兩條活蛔蟲，這是肝臟熱氣下壓腸道，導致蛔蟲因熱氣刺激而排出，幸運的是脈象轉爲弦軟，舌頭由紫色變爲紅潤。前一次的處方已對症下藥。在此基礎上，去除益元散，加入烏梅肉(三分)、棗兒檳榔肉(二錢)來安撫蛔蟲，同時加入左牡蠣、春砂仁、川黃草來調和氣機和胃部。

結果是服用兩次後，赤痢已經消除，大便轉爲紅黃色，腹痛也停止。之後採用四物湯加經霜甘蔗，調理四劑後痊癒。

廉按：對於潛伏暑熱損傷肝絡引起的赤痢，朱丹溪稱之爲肝痢，常用當歸黃芩湯合用金鈴子散、香連丸等，或加入香附、砂仁以舒緩肝臟，或加入松柏子仁以滋潤肝臟，最終以調肝法治癒。這個案例效仿其成熟的方法，最終取得了全面的療效，顯示了丹溪學派的力量。