《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (38)

1. 暑毒赤痢案

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，汪栽之，年四十，徽州人，寓蘇城。

病名，暑毒赤痢。

原因，夏秋暑熱，留於腸胃，得油膩積滯，或瓜果生冷，醞釀遏抑而成，病未發而不自覺也。

證候，發熱一二日，口渴腹痛，由瀉轉痢，裡急後重，澼澼不爽，滯下赤多白少，膿血相雜。

白話文：

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

**病人：**汪栽之，四十歲，徽州人，住在蘇州城。

**病名：**暑毒赤痢。

**原因：**夏季和秋季暑熱留滯在腸胃，再加上油膩積食，或食用瓜果生冷，導致病氣積聚，形成赤痢，病發之前沒有任何徵兆。

**症狀：**發熱一兩天，口渴腹痛，由腹瀉轉變為赤痢，肛門灼熱排便頻密且不順暢，排泄物多為赤色，少量白色，並夾雜膿血。

診斷，初病發熱，脈弦苔黃，必有暑熱；下痢赤白膿血，腸中必有潰瘍；赤白多而糞少、腹痛者，腸中瘡潰膿血由漸而下，故必裡急後重，極力努掙，其滯方下少許也。其病類多發於夏秋，乃大小腸內皮瘡潰證也。

白話文：

診斷：

• 初發病時發燒，脈搏有力，舌苔黃，這是暑熱引起的徵兆。
• 腹瀉時排出紅色或白色的膿血，說明腸道有潰瘍。
• 紅色或白色分泌物多，糞便少，同時伴有腹痛，是由於腸道瘡口潰爛導致膿血逐漸下移，因此會出現裡急後重的症狀，患者會用力掙扎，排便時只能排出少量糞便。
• 這種疾病多發於夏秋季節，是由於大小腸內膜潰爛所致。

療法，須與排膿逐瘀之劑，非徒關乎食積也。予觀仲景《金匱》治腸癰，用大黃牡丹湯，因得治痢之法，以凡屬赤自下痢，皆系大小腸內皮生瘡已潰之症，蓋白而膩者為膿，赤而膩者為血，膿血齊下，其瘡已潰可知，非排膿逐瘀，不足以去腸間之蘊毒。凡人皮膚生瘡，以夏秋為多，痢亦猶是，故予治赤白痢，以大黃、丹皮、赤芍、楂炭排膿逐瘀為主，以黃連、木香、檳榔、枳實疏利泄降為佐，表熱者加蘇梗、藿香之類，濕重者加川樸、蒼朮之類，挾食者加萊菔、神麯之類，痛甚者加烏藥、乳香之類，隨宜酌用，其效頗速。予觀昔人治痢驗方，有用當歸、枳殼二味者，治痢用血藥，即此意也。

白話文：

治療方式：

除了考慮飲食積滯之外，還必須使用排出膿液和淤血的藥物。我觀察仲景所著《金匱要略》中治療腸癰的方法，使用了大黃牡丹湯，從而推演出治療痢疾的方法。所有赤色自下痢疾，都是大小腸內壁生瘡潰爛的症狀。因為白色且黏膩的為膿，紅色且黏膩的為血，膿血同時排出，說明瘡口已經潰爛。如果不排出膿液和淤血，不足以去除腸道中的毒素。

一般來說，人體皮膚生瘡多發生在夏季和秋季，痢疾也如此。因此，我治療赤白痢時，以大黃、丹皮、赤芍、楂炭作為排出膿液和淤血的主藥。以黃連、木香、檳榔、枳實疏利泄降為輔助藥物。如果有表熱，會加入蘇梗、藿香等藥物。濕氣較重時，會加入川樸、蒼朮等藥物。夾帶食物時，會加入萊菔、神麯等藥物。疼痛嚴重時，會加入烏藥、乳香等藥物。根據不同的情況酌情使用，療效比較快。

我觀察到古代治療痢疾的驗方中，有一些使用了當歸、枳殼兩種藥物。在治療痢疾時使用補血藥物，就是這個道理。

處方，秋水丸（三錢，絹包），山楂炭（四錢），川連（七分），小枳實（錢半），佩蘭葉（三錢），丹皮炭（三錢），牛膝炭（三錢），煨木香（錢半），大腹絨（錢半），焦六曲（三錢），赤芍炭（三錢），蘇梗（錢半），檳榔（錢半），赤茯苓（三錢）

白話文：

秋水丸三錢，用絹包好，山楂炭四錢，川連七分，小枳實錢半，佩蘭葉三錢，丹皮炭三錢，牛膝炭三錢，煨木香錢半，大腹絨錢半，焦六曲三錢，赤芍炭三錢，蘇梗錢半，檳榔錢半，赤茯苓三錢。

方中秋水丸，或改用製大黃及大黃炭，均可。俟膿血積滯暢下後，腹痛止，赤白淨，然後改用實脾利水，生肌等藥收功。

白話文：

在中秋水丸處方中，可以新增或改用大黃或大黃炭。等膿血和積滯物排出暢通後，腹痛就會停止，大便中的白血細胞和紅血球就會消失。然後再改用健脾、利尿和生肌的藥物來調理身體。

次方，真於朮（三錢），製半夏（三錢），浙茯苓（三錢），懷山藥（三錢），穭豆衣（三錢），廣陳皮（一錢），粉澤瀉（三錢），生甘草（五分），扁豆衣（三錢），炒苡仁（三錢），紅棗肉（一枚）

白話文：

這個藥方，請使用真正的白朮（3錢），炮製過的半夏（3錢），浙江茯苓（3錢），懷山藥（3錢），稻穀的衣膜（3錢），廣東陳皮（1錢），粉澤瀉（3錢），生甘草（5分），扁豆的衣膜（3錢），炒過的苡仁（3錢），紅棗肉（1枚）。

效果，前方一二劑得暢下，腹痛止，赤白淨，續進後方二三劑而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效頗速，並無久延不愈，或成休息痢者。

白話文：

療效： 連續服用前兩三劑後，會順利通暢大便，腹痛停止，赤痢、白痢消失乾淨。再服用後兩三劑即可痊癒。用此方法治療夏季和秋季的赤痢、白痢，效果顯著，不會久治不癒或轉變為休息痢。

康按：學說參諸西醫，處方仍選中藥，從《金匱》大黃牡丹湯治腸癰，借證腸闢之便膿血，靈機妙悟，獨得新詮，為中醫學別開生面，真仲景之功臣也。

白話文：

康先生評論道：這位中醫在學習中參照了西醫的理論，但開出的藥方還是選用中藥。他從《金匱要略》中的大黃牡丹湯治療腸癰（一種腸道感染），借鑑了腸道排膿血的原理，靈機一動，獨特地詮釋了這個方子，為中醫學開闢了新局面。他真是張仲景的功臣。

丁佑之（住南通東門）

病者，張惟慎，年二十五歲，住南通。

病名，暑毒赤痢。

原因，內有宿食，兼夾暑熱。

證候，裡急後重，初起紅白相兼，繼則純赤，滯下腹疼，苔黃溺赤，嘔逆不食。

診斷，脈象滑數。滑有宿食，數即熱徵，滑而兼數，暑熱食積互蘊腸胃，閉塞不通，致成噤口赤痢。

療法，此時祛暑不及，消食不遑，惟有釜底抽薪一法，以冀穢毒下行，或可挽回。

白話文：

丁佑之（住南通東門）

病人: 張惟慎，二十五歲，住南通。

病名: 暑毒赤痢。

病因: 患者體內有積存的宿食，再加上暑熱侵襲。

症狀: 裡急後重，大便初起時紅白相雜，之後變成純紅色，下腹部疼痛，舌苔黃，小便赤，嘔吐噁心，不思飲食。

診斷: 脈象滑數。滑象代表有宿食，數象代表有熱證，滑數兼具，表示暑熱和食積互相堆積在腸胃，阻塞不通，導致噤口赤痢。

治療: 現在祛除暑熱來不及，消食也無暇顧及，唯有釜底抽薪之法，希望能夠將穢毒向下排出，或許可以挽回病情。

處方，生大黃（三錢），川黃連（一錢），枳實（二錢），厚朴（錢半），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），元參（三錢），連翹（三錢），元明粉（三錢，沖）

效果，一劑平，二劑微效，三劑大效，後調理半月而安。

白話文：

藥方：

• 生大黃（15克）
• 川黃連（6克）
• 枳實（10克）
• 厚朴（7.5克）
• 金銀花（15克）
• 鮮生地（25克）
• 原麥冬（15克）
• 元參（15克）
• 連翹（15克）
• 元明粉（15克，溶於水中服用）

廉按：暑毒赤痢夏秋最多，釜底抽薪卻是去痢之捷法。方用大承氣湯加銀、翹、川連，已足攻其病毒，其中增液法似嫌用得太早。

白話文：

廉先生指出：署熱導致的赤痢在夏季和秋季最為常見，直接從根本上解決問題纔是治療赤痢的快速方法。方子使用大承氣湯加上銀翹解毒丸和川連，已經足夠攻擊病毒，其中增加水分的方法似乎使用得太早了。

2. 伏暑赤痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，徐國梁，年三十三歲，業商，住州山項里。

病名，伏暑赤痢。

原因，夏傷於暑，為食所遏，伏於小腸□膜之間，醞釀成積，至秋後而發病。

證候，發熱自汗，面垢嘔惡，渴欲引飲，腹中攻痛，痢下純紅，稠黏氣穢，裡急後重，溺短赤澀。

診斷，脈弦數，左甚於右，舌紅苔黃。此王氏《準繩》所謂暑氣成痢，痢血頻迸者是也。

白話文：

何拯華（紹興同善局）病案

患者： 徐國梁，男性，三十三歲，商人，住州山項里。

病名： 伏暑赤痢

病因： 夏天受暑邪侵襲，加上飲食不節，暑邪被阻滯於小腸膜之間，積聚成病，等到秋天後才發病。

症狀： 發熱且自汗，面色蒼白，噁心嘔吐，口渴欲飲，腹痛絞痛，痢疾排出鮮紅色糞便，黏稠惡臭，裡急後重，小便量少，顏色赤紅，排尿澀痛。

診斷： 脈象弦數，左脈比右脈更甚，舌頭紅，舌苔黃。此症符合王氏《準繩》所述「暑氣成痢，痢血頻迸」的病證。

療法，以芩、芍、益元涼血導赤為君，青蒿、銀花清透伏暑為臣，然既有積而成滯下，故又以淨楂肉、蘿蔔纓消滯蕩積為佐，而使以鮮茅根、西瓜翠衣者，助青蒿等以涼透伏熱也。

白話文：

療法：

• **君藥：**黃芩、芍藥、益母草。這些藥物涼血，導出體內的炎症，改善熱盛。
• **臣藥：**青蒿、銀花。這些藥物清熱解毒，幫助去除體內積熱。
• **佐藥：**淨楂肉、蘿蔔纓。這些藥物消滯化積，幫助清除體內積聚的毒素。
• **使藥：**鮮茅根、西瓜翠衣。這些藥物幫助青蒿等其他藥物散熱解毒。

處方，青子芩（錢半），益元散（三錢，包煎），炒銀花（一錢），蘿蔔纓（三錢），生白芍（一兩），青蒿腦（二錢），淨楂肉（三錢），先用鮮茅根（二兩，去衣），西瓜翠衣（二兩），二味煎湯代水

白話文：

處方：

• 蒼朮（半錢）
• 益元散（三錢，包起來煎）
• 炒金銀花（一錢）
• 蘿蔔纓（三錢）
• 生白芍（一兩）
• 青蒿腦（二錢）
• 去核山楂肉（三錢）

煎藥方法：

先用鮮茅根（兩兩，去掉外皮）和西瓜翠衣（兩兩）煎湯，用這個湯來代替水煎藥。

次診，身熱已減，惟下痢仍紅，右腰肋連腸中切痛，痛而後行，裡急後重，便艱不爽，行後稍止，氣機終覺不利，與白痢之痛緩酸墜而不裡急艱澀，大便溏而多者有別，脈雖如前，舌則紫紅起刺，此朱丹溪所謂赤屬小腸而內關肝藏也。治以清肝導滯為君，消暑佐之。

白話文：

再次診視時，發燒已經減緩，但仍然有血痢，右側腰肋和腸道連接處疼痛，疼痛後纔想去大便，大便急且重，大便困難不通暢，大便後稍微緩解，但氣機始終感覺不順暢。與白色痢疾不同，白色痢疾的疼痛緩解、有酸味、下墜感，但沒有大便急迫、困難的感覺，大便稀軟且量多。脈象雖然和上次一樣，但舌頭變成紫紅色並出現刺狀突起。這是朱丹溪所說的「赤屬小腸而內關肝藏」。治療上以清肝導滯為主，輔以消暑藥物。

次方，當歸（二錢），生白芍（八錢），蜜炙延胡（錢半），川楝子（二錢），薺菜乾（三錢），黃芩（二錢），香連丸（一錢），拌益元散（三錢，包煎），淨楂肉（三錢），玫瑰瓣（三朵，沖）

白話文：

次方

• 當歸：2 錢
• 生白芍：8 錢
• 蜜炙延胡：0.5 錢
• 川楝子：2 錢
• 薺菜乾：3 錢
• 黃芩：2 錢
• 香連丸：1 錢
• 益元散（包煎）：3 錢
• 淨楂肉：3 錢
• 玫瑰瓣：3 朵（沖泡）

三診，痛緩痢減，便中夾有活蛔二條，此肝熱下逼於腸，而蛔因熱灼而出，幸而脈轉弦軟，舌紫轉為紅活，前方已中病機。姑於原方去益元散，加烏梅肉三分、棗兒檳榔肉二錢以安蛔，加左牡蠣、春砂仁、川黃草以調氣和胃。

白話文：

在三次診療後，疼痛減緩、腹瀉減少，糞便中發現兩條活蛔蟲。這是由於肝熱直迫腸道，導致蛔蟲因熱而排出。

幸好，脈象轉為弦軟，舌苔由紫色轉為紅潤有活力，說明之前的藥方已對症下藥了。

現在先把益元散從原方中去掉，加入三分烏梅肉、二錢棗仁和檳榔肉以安撫蛔蟲。再加入左牡蠣、春砂仁和川黃草以調理氣息，和胃。

效果，兩劑後赤痢已除，便轉紅黃，腹痛亦止。後用四物湯加經霜甘蔗，調養四劑而痊。

白話文：

**效果：**服用兩劑藥後，痢疾止住，大便轉為紅色或黃色，腹痛也停止了。之後再服用四物湯，加入保存了一年的甘蔗，調理身體四劑後，病人完全康復。

廉按：伏暑赤痢傷及肝絡者，丹溪翁謂之肝痢，每用當歸黃岑湯合金鈴子散、香連丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁潤肝，終以調肝法得愈。此案仿其成法，竟奏全功，是得力于丹溪學派者。

白話文：

廉按：在伏暑時節感染赤痢，如果傷及肝臟絡脈，丹溪翁稱之為「肝痢」，常使用當歸黃岑湯、合金鈴子散、香連丸等方劑，有時還會加入香附、砂仁以舒緩肝氣，或加入松柏子仁以滋潤肝臟，最終以調理肝臟的方法來治療。這個案例仿照丹溪學派的治療方法，最終取得了完全的成功，由此可見從丹溪學派中獲益匪淺。