《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (37)

1. 熱毒赤痢案

張錫純（住天津）

病者，懷姓，年三十餘，官署中車伕，住奉天白塔寺旁。

病名，熱毒赤痢。

原因，因吸鴉片消去差事，歸家懊憹異常，又患痢疾。

白話文：

患者姓懷，年約三十多歲，是官署中的車伕，住在奉天白塔寺旁。

病名為熱毒赤痢。

病因是患者因吸食鴉片而失去了工作，回家後心情極度懊惱，隨後又患上了痢疾。

證候，初次所下之痢，赤白參半，繼則純下赤痢，繼則變為腥臭，血水夾雜脂膜，或如爛炙，時時腹中切疼，心中煩躁，不能飲食。

白話文：

症狀

一開始拉的痢疾是紅色和白色相間，接著變成只拉紅色痢疾，然後又變成腥臭味，血水裡夾雜著脂肪膜，或者像是爛肉燒焦的樣子，肚子時常絞痛，心裡煩躁不安，吃不下東西。

診斷，其脈弦而微數，一呼吸約五至，重按有力。知其因懊憹而生內熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。調治失宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。再久之則腸爛而穿，藥無所施矣。今幸未至其候，猶可挽回。

療法，當用治瘡治痢之藥合併治之，以清熱解毒，化瘀生肌，自然就愈。

白話文：

診斷：

病人的脈象緊而略快，每次呼吸約五次，用力按壓脈象有力。可以得知，病人是因為鬱悶導致內熱，熱氣向下移動到腸道，引發痢疾。治療不當，痢疾久治不癒，腸道粘膜被痢疾侵蝕，變成潰瘍性並下注。再拖下去，腸道潰爛穿孔，藥物就無能為力了。現在還好沒有發展到那個地步，還有挽回的餘地。

處方，金銀花（一兩），生白芍（六錢），粉甘草（三錢），旱三七（三錢，細末），鴉膽子（六十粒，去皮，揀成實者），共藥五味，先將三七、鴉膽子，用白糖水各送服一半，即將餘三味煎湯服。當日煎渣再服，亦先服所餘三七及鴉膽子。（此方載《衷中參西錄》名解毒生化丹）

白話文：

藥方：

• 金銀花：一兩
• 白芍：六錢
• 粉甘草：三錢
• 旱三七：三錢（研成細末）
• 鴉膽子：六十粒（去皮，挑選完整的）

服用方法：

1. 首先，將旱三七和鴉膽子各分一半，用白糖水服用。

2. 隨後，將金銀花、白芍和粉甘草一起煎煮成湯服用。

3. 當天的藥渣再次煎煮，服用。服用之前，先服下剩餘的旱三七和鴉膽子。

（註：此藥方摘自《衷中參西錄》的「解毒生化丹」。）

效果，如法服藥一劑，腹疼即止，脈亦和緩，所便已見糞色，次數亦減。繼投以通變白頭翁湯（見前痢疾案中），服兩劑痊愈。

白話文：

效果：按照藥方服下第一劑藥，腹痛立即止住，脈象也變得平和緩和。排便時發現糞便顏色正常，次數也減少了。接著服用通變白頭翁湯（見前面痢疾案例中），服用了兩劑就痊癒了。

康按：此由瘀熱生毒，腸中最易潰爛，如所下多似爛炙，色臭皆腐，時時切癰後重，即其明證，治必化腐生肌，以救腸中之腐爛。此方妙在鴉膽子、野三七兩味。張君試驗說明曰：東西醫治痢之藥，其解毒清血之力遠不如鴨蛋子（即鴉膽子），其防腐生肌之力遠不如野三七。

白話文：

康氏按語：「這（方子）是因為瘀血熱氣而中毒，腸子最容易潰爛，如果大便的樣子像爛肉，顏色和氣味都很腐敗，偶爾感覺到比生膿瘡後更重，這就是明確的證據。治療必須化腐肉為新肌膚，以挽救腸子潰爛。這個方子的妙處在於鴉膽子、野三七這兩味藥。張氏試用過，並說明說：中西醫治療痢疾的藥物，其解毒清血的力量遠遠不如鴨蛋子（即鴉膽子），其防腐生肌的力量遠遠不如野三七。

且於挾虛之痢，而不知輔以山藥、人參，於挾熱之痢，而不知重用石膏，宜其視赤痢為至險之證，而治之恆多不收全功也。

白話文：

對於伴有虛證的痢疾，如果不知道輔助使用山藥、人參；對於伴有熱證的痢疾，如果不知道重點使用石膏，那麼他們就會把赤痢視為非常危險的病症，而治療時也總是不能收到完全的效果。

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，盧從之，年逾四稔，體弱，住泗洲樓。

病名，熱毒赤痢。

原因，平時陰虛，目疾時作，夏受暑而不覺，至秋後乃發赤痢。

證候，手足麻木，腹中絞痛，下痢純赤，小便澀少。

白話文：

莊虞卿（住麗水第十一中學）

患者：盧從之，年齡超過四歲，體質虛弱，居住在泗洲樓。

病名：熱毒赤痢。

病因：平時體內陰氣不足，眼睛容易發病，夏季受暑熱而不自知，直到秋季才發病，出現赤痢。

症狀：手腳麻木，腹部絞痛，痢疾排泄物呈純紅色，小便量少且澀。

診斷，脈左關弦長，右手虛緩。脈證合參，此暑邪與積熱下陷足厥陰肝。肝主筋，所以手足筋麻，肝主痛，所以腹痛，肝藏血，肝病而失其藏血之司，所以血痢時下，種種現象，莫非肝病。

白話文：

診斷：

• 左手的關脈弦而長。
• 右手的脈虛弱而緩慢。

脈象和症狀相互佐證，表明：

• 暑邪和積熱下陷到足厥陰肝經。
• 由於肝經主筋，所以手足筋麻。
• 由於肝經主痛，所以腹痛。
• 由於肝臟藏血，肝病導致失其藏血的功能，所以出現血痢。

各種症狀都表明：

• 此病是肝臟疾病所致。

療法，治宜滋養肝血，清解伏熱，用阿膠、歸、芍以養其肝血，白頭翁、川連、黃柏、黃芩、秦皮、丹皮以清肝經之濕熱，再加金銀花、生甘草、滑石以解暑而清熱毒。

白話文：

治療方法：

• 補養肝血，清除內熱。
• 使用阿膠、當歸、芍藥滋養肝血。
• 白頭翁、連翹、黃柏、黃芩、秦皮、丹皮清除肝經濕熱。
• 再加上金銀花、生甘草、滑石解暑清熱毒。

處方，陳阿膠（錢半，烊沖），油當歸（錢半），生白芍（三錢），青子芩（一錢），小川連（一錢），川黃柏（一錢），北秦皮（一錢），粉丹皮（錢半），雙寶花（三錢），白頭翁（錢半），生甘草（八分），飛滑石（三錢，包煎）每日服二劑。

效果，三日痢減，七日諸恙悉退，十日其病霍然矣。

白話文：

處方：

• 陳阿膠（半錢，融化後服用）
• 油當歸（半錢）
• 生白芍（三錢）
• 青子芩（一錢）
• 小川連（一錢）
• 川黃柏（一錢）
• 北秦皮（一錢）
• 粉丹皮（半錢）
• 雙寶花（三錢）
• 白頭翁（半錢）
• 生甘草（八分）
• 飛滑石（三錢，包裹煎服）

服用方法： 每天服用兩劑。

廉按：此治厥陰熱痢之正法。方用《金匱》白頭翁加阿膠甘草湯為主，因其平日陰虛，再加歸、芍養血和肝，芩、丹、滑、銀肅清伏熱，療法固恰當周到，斷語亦深切病機。

白話文：

廉（指名醫張廉臣）評價：這是治療厥陰熱痢的正統方法。方子以《金匱要略》中的白頭翁加阿膠甘草湯為主，因為患者平日陰虛，再加入歸（地黃）、芍（芍藥）養血和肝，芩（黃芩）、丹（丹皮）、滑（滑石）、銀（犀角）清熱瀉火，治療方法恰當周到，斷語也深刻地抓住了病理。

2. 伏熱赤痢案

周小農（住無錫）

病者，嚴君，年五十九歲，住本鎮。

病名，伏熱赤痢。

原因，素因體實肝熱，十月望略受感冒，觸動伏熱，陡發血痢。

白話文：

病患是嚴先生，五十九歲，住在本鎮。

病情是潛伏的熱毒引發的赤痢。

病因是平時體質壯實且肝火旺盛，上個月十五日稍微著涼感冒，觸發了體內的熱毒，突然出現血痢的症狀。

證候，背寒腹熱，便痢後重，腹中㽲痛，初下殷紅挾積，翌日少腹痛，覺轟熱，純系鮮血，口渴少寐，少溲赤痛。

白話文：

症狀：

• 背部發冷，腹部發熱
• 腹瀉後肛門墜脹感
• 腹痛絞痛
• 初期大便帶有鮮紅色的血便
• 次日下腹部疼痛，感覺灼熱
• 純粹的鮮血便
• 口渴，睡眠少
• 小便量少，顏色發紅，排尿疼痛

診斷，脈左弦，右大無倫，舌紅兼紫。此心營素虧，伏熱內襲之血痢重證也。

療法，涼血堅腸，清透伏熱為君，佐以導滯。

白話文：

診斷：脈搏左側緊張，右側大而無序，舌頭紅並帶有紫色。這是心臟平時就有虛損，加上內伏的熱邪侵犯，所導致的嚴重血痢症狀。

療法：應以清涼血液、鞏固腸道，清除內伏的熱邪為主要治療方法，輔以消除腸道積滯的措施。

處方，銀花炭（三錢），白頭翁（三錢），黃柏炭（八分），生白芍（三錢），益元散（三錢，包煎），焦秫米（三錢，荷葉包），山楂炭（三錢），側柏炭（三錢），扁豆花（甘朵），茉莉花（十四朵，沖），槐花（八分），香連丸（一錢），蘿蔔汁（一酒鍾，送下）

次診，十八日猶有轟熱迫注，小溲色紅，血痢日夜百餘次，連宵失眠，脈弦右大，又疏涼血，清伏熱。

白話文：

處方：

• 銀花炭 3 錢
• 白頭翁 3 錢
• 黃柏炭 0.8 錢
• 生白芍 3 錢
• 益元散 3 錢（用荷葉包煎）
• 焦秫米 3 錢（用荷葉包）
• 山楂炭 3 錢
• 側柏炭 3 錢
• 扁豆花（甘朵）
• 茉莉花 14 朵（用沸水沖泡）
• 槐花 0.8 錢
• 香連丸 1 錢
• 蘿蔔汁 1 酒杯（用於服用藥物）

次方，鮮生地（六錢），白頭翁（三錢），槐花（八分），金銀花（三錢），北秦皮（一錢），粉丹皮（錢半），赤白芍（各三錢），金鈴子（錢半），黑山梔（三錢），側柏葉（三錢），扁豆花（廿朵），百草霜（錢半），阿膠梅連丸（二錢，包煎）

白話文：

湯方：

• 生地黃：36 克
• 白頭翁：18 克
• 槐花：4.8 克
• 金銀花：18 克
• 北秦皮：6 克
• 粉丹皮：9 克
• 赤芍藥：18 克
• 白芍藥：18 克
• 金鈴子：9 克
• 黑山梔：18 克
• 側柏葉：18 克
• 扁豆花：20 朵
• 百草霜：9 克
• 阿膠梅連丸：12 克（煎服時包起來）

三診，十九日服後，痢之紅色較淡，肛口之熱較輕。然痢下如漏，肛脫不收，陽不藏而欲升，指振自汗，溲赤少寐。乃伏熱未清，陰虛陽升，氣不收斂也。治以滋陰斂腸，泄熱清氣。

白話文：

服用藥物後，持續服用了 19 天，腹瀉的顏色變淡，肛門的灼熱感減輕。但是，腹瀉仍然持續，肛門脫出無法收回。體內的陽氣無法藏匿，有上升的跡象，手指顫抖自汗，小便發紅，睡眠較少。這是因為體內的餘熱尚未清除，陰液虧虛導致陽氣上升，氣血收斂不足。治療方法是滋養陰液，收斂腸道，瀉除體熱，清解氣滯。

三方，西洋參（錢半），辰茯神（四錢），白頭翁（三錢），北秦皮（一錢），金鈴子（錢半），赤、白芍（各三錢），扁豆花（廿朵），槐花（六分），金銀花（三錢），真石蓮（三錢，杵），鮮荷蒂（三個），阿膠梅連丸（二錢，包煎）

白話文：

三方

• 西洋參（0.5錢）
• 辰茯神（4錢）
• 白頭翁（3錢）
• 北秦皮（1錢）
• 金鈴子（0.5錢）
• 赤、白芍（各3錢）
• 扁豆花（20朵）
• 槐花（6分）
• 金銀花（3錢）
• 真石蓮（3錢，搗碎）
• 鮮蓮蓬心（3個）
• 阿膠梅連丸（2錢，包煎）

四診，二十日服後，血痢雖減，而血少風翔，腹中有聲，顴紅火升，沉迷不欲言，姑守原方以消息之。

五診，廿一日指搐神煩已定，足亦溫，寐少安，尻痠氣滯，口氣尚穢，與周仲萼商進養胃陰，清伏熱。

白話文：

四診，服用藥物二十天後，雖然血痢症狀有所減輕，但是出現血少、頭暈目眩的情況，腹部有鳴響，兩頰泛紅且有上火的現象，精神萎靡不欲多言，暫時繼續使用原方觀察調理。

五診，到了第二十一日，手指抽搐和精神煩躁的情況已經穩定，腳部也回暖，睡眠稍有改善，但臀部酸痛、氣滯不暢，口氣仍然不好，與周仲萼商量後決定調整治療方案，以滋養胃陰、清除伏熱為主。

五方，西洋參（錢半），東白芍（三錢），油當歸（二錢），川石斛（三錢），萊菔子（三錢），花檳榔（二錢），金銀花（三錢），扁豆花（廿朵），地榆炭（三錢），槐花（二分）

白話文：

五方茶

西洋參（兩時半）

東白芍（三兩）

油當歸（兩）

川石斛（三兩）

萊菔子（三兩）

花檳榔（兩）

金銀花（三兩）

扁豆花（二十朵）

地榆炭（三兩）

槐花（二分）

六診，廿二日原方加茯神、棗仁。至廿四日上午，氣升顴紅面赤又作，肛熱作痛，按腹灼熱，仍用十九日方意。

七診，廿八日，一夜十餘次，紅少糞多，虛坐努責，肛脫寐遺，進攝脾固腎法。

白話文：

經過六種診斷方法檢查後，在廿二日原有的方子裡加入茯神和棗仁。到了二十四日上午，患者氣色上升，顴骨泛紅，臉色發赤的症狀又出現，肛門感到灼熱疼痛，按壓腹部也覺得灼熱，於是繼續使用十九日的方劑。

七方，生白芍（三錢），白歸身（二錢，煅炭），菟絲餅、川斷（各二錢），真石蓮（三錢，炒鬆），提麥冬（二錢），山萸肉（三錢），甘杞子（三錢），扁豆花（廿朵），煨木香（八分），鮮荷蒂（三個），並食豬肚湯、薺菜。

白話文：

七方藥

食材：

• 生白芍 3 錢
• 白歸身 2 錢（燒成炭）
• 菟絲餅、川斷 各 2 錢
• 真石蓮 3 錢（炒鬆）
• 提麥冬 2 錢
• 山萸肉 3 錢
• 甘草（甘杞子） 3 錢
• 扁豆花 20 朵
• 煨木香 8 分
• 鮮荷蒂 3 個

食用方法：

搭配豬肚湯和薺菜食用。

八診，廿九日下午，痢止，轉瀉黃沫，未化菜食，似為中寒食不消之象，是前養血扶正，虛陽漸斂，脈轉沉細，氣虛見徵。轉與薛君文元酌用扶中益氣，柔肝斂腸。

白話文：

經過「八診」檢查，在某月二十九日的下午，患者的痢疾停止了，但轉為腹瀉黃色泡沫便，沒有消化的食物殘渣，看起來像是受寒導致食物消化不良。這是因為之前一直在養血扶正，虛陽逐漸收斂，脈象轉為沉細，氣虛的徵兆已經出現。因此，調整治療方針，採用薛君文元的扶中益氣、柔肝斂腸的方法。

八方，西潞黨（三錢），生於術（二錢），益智仁（三錢），炒扁豆（三錢），煨木香（八分），炙甘草（五分），新會皮（一錢），玫瑰花（兩朵，沖），生葛根（一錢），甘杞子（三錢），生白芍（三錢），赤石脂（三錢）

白話文：

八味中藥材，包括：

• 西潞黨參（3錢）
• 生術（2錢）
• 益智仁（3錢）
• 炒扁豆（3錢）
• 煨木香（8分）
• 炙甘草（5分）
• 新會皮（1錢）
• 玫瑰花（2朵，沖泡）
• 生葛根（1錢）
• 甘草子（3錢）
• 生白芍（3錢）
• 赤石脂（3錢）

效果，脈漸振，便溏僅兩次。最後潘君德孚擬運脾和肝小劑，如白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花之類，胃旺便堅，日就康復而痊。

白話文：

狀況，脈搏漸強，只出現兩次腹瀉。最後，潘君德孚開了調整脾胃、疏肝解鬱的小劑量藥方，內含白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花等藥材，使胃氣健運，大便成形，身體逐漸康復。

廉按：赤痢或稱血痢，初起多屬實熱，瘀血積滯者，以桃仁承氣湯去桂，加酒炒芩、連、金鈴子散之類；虛熱無滯者，宜白頭翁湯合四物湯；若脾濕痢疾下血，宜蒼朮地榆湯。惟赤痢日久，肝傷不能藏血，血色鮮紫成塊者，肝絡傷則血下行，以逍遙散去朮，加烏梅炭、白殭蠶、玫瑰瓣之類；若脾虛不能攝血，血色淺淡而黃者，此脾胃虛弱，中氣下陷也，宜補中益氣湯，加烏梅炭、春砂仁之類。

白話文：

根據我的臨牀經驗：

赤痢，也稱血痢，初期多為實熱證，瘀血積滯者，可用桃仁承氣湯（去除肉桂），加上炒過的黃芩、連翹、金鈴子散等治療；虛熱無瘀滯者，可用白頭翁湯合四物湯治療；若脾濕導致腹瀉帶血，可用蒼朮地榆湯治療。

但如果赤痢持續時間較長，肝臟受損不能儲血，血色鮮紫成塊者，是肝臟絡脈受傷導致血下行，可用逍遙散（去除蒼朮），加上烏梅炭、白殭蠶、玫瑰花瓣等治療；若脾虛不能固攝血液，血色淺淡發黃者，是脾胃虛弱，中氣下陷導致的，可用補中益氣湯，加上烏梅炭、春砂仁等治療。

至於時疫赤痢，亦有水毒鬱於腸中，積化為燒，乘人胃弱腸虛，或大孔癢，或從穀道溢出，痢出之蟲，形細如線，此巢氏《病源》所謂燒蟲痢也。雖非扁蟲形之赤痢，然亦赤痢屬蟲之一種。以黃連犀角散，加貫仲、陳石榴皮、海南子之類。此案以望六高年，血痢百餘次，證已虛陽上升，肢振神糊，險象疊生，幸而多方救濟，確中病機，由痢轉瀉而痊，可謂僥倖之至矣。

白話文：

至於時常流行的赤痢，也是因為水毒鬱積在腸道裡，堆積腐敗成膿血，趁著人的胃弱腸虛，或者大腸發癢，或者從肛門溢出，拉出來的蟲，形狀細如線，這便是巢氏《病源論》上所說的膿蟲赤痢。雖然這不是條蟲引起的赤痢，但也屬於赤痢中的蟲子的一種。可以使用黃連犀角散，加上貫仲、陳石榴皮、海南子等藥材。這個病例是一位望六的老人，血痢過百次，症狀已經出現虛陽上升，手腳抽搐、神志不清，險象環生，多虧多方救治，切中病機，從痢疾轉變成腹瀉而痊癒，可以說是非常幸運了。