《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (36)

1. 五色疫痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，徐德生之妻胡氏，年三十五歲，住紹城市門閣。

病名，五色疫痢。

原因，內因肝熱，外因久晴亢旱，秋令疫痢盛行，傳染而發。

證候，下痢五色，青黃赤白黑雜下，晝夜三四十次，胸腹如灼，其痛甚厲，按其臍旁，衝任脈動，胯縫結核腫大，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈，不能起床，但飲水而不進食。

診斷，六脈弦勁緊急，不為指撓，舌色純紅，苔焦黑。脈證合參，即張仲景所謂「五液注下，臍築痛，命將難全」之證也。

療法，毒勢如焚，救焚須在頃刻，若延二三日外，腸胃朽腐，不及救矣。急宜重用犀角五黃湯合金鈴子散，苦甘化陰，急下存津，以保胃腸之腐爛，晝夜連進三劑，純服頭煎，循環急灌，或可挽回於萬一。

處方，犀角粉（一錢），鮮地黃（四兩，搗汁，沖），青子芩（三錢），小川連（錢半），生錦紋（四錢），延胡索（二錢，蜜炙），川楝子（三錢，醋炒），生川柏（錢半）

先用鮮茅根（三兩，去衣），鮮貫仲（一兩），二味煎湯代水。

次診，下痢次數已減其半，青黑之色已除，惟赤如爛血，白如魚腦，間下黃汁，胸腹雖熱，痛勢漸緩，小溲赤澀，舌仍鮮紅，焦苔大退，脈雖弦急，勁勢大減，病勢較前漸緩，但用急法，不用急藥，三黃白頭翁湯加減。

次方，青子芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），白頭翁（三錢），犀角粉（八分），全當歸（二錢），干艾葉（三分），生甘草（八錢），左牡蠣（四錢，生打），鮮石榴（一錢）

三診，前用三黃瀉火逐疫，犀、草涼血解毒，白頭翁疏氣達郁，歸、艾和血止痛，因其所下已多，佐牡蠣固脫斂津，鮮石榴酸甘收澀。連進二劑，幸而腹痛下痢大減，衝任脈動已低，胯縫結核收小，脈轉弦軟，舌紅漸淡，捫之少津。顯系毒火爍液，下多亡陰。法當甘苦鹹寒，以滋液救焚，養陰解毒。犀角五汁飲合鴉膽子主之。

三方，黑犀角（五分，磨沖），鮮生地汁（四瓢），雅梨汁（三瓢），甘蔗汁（兩瓢），四汁用重湯燉溫，臨服衝入陳金汁二兩。

另用豆腐皮泡軟，包鴉膽子七粒，吞服，五汁飲送下，以服至四十九粒為度。

四診，連進二劑，初下鮮紅血絲，繼下紫黑瘀塊，終下白黏膿毒。約十餘次後，下紅黃醬糞四五次，腹痛已除，衝任脈動亦止，舌轉嫩紅而潤，脈轉柔軟。此邪少虛多之候，用三參冬燕湯滋養氣液，調理以善其後。

四方，太子參（一錢），西洋參（一錢），北沙參（四錢），提麥冬（二錢），光暹燕（八分），青蔗漿（一酒杯），建蘭葉（三片）

效果，連服四劑，下痢盡止，胃動思食，能進稀粥，每日大便嫩黃。後用一味霍石斛湯，調養旬余而痊。

廉按：熊聖臣謂白色其來淺，浮近之脂膏也，赤者其來深，由脂膏而切膚絡也，純血者陰絡受傷，多由熱毒以迫之，故隨溢隨下，此最深者也。紅白相兼者，是則深淺皆及也。大都諸血鮮紅者多熱證，蓋火性最急，迫速而下也；紫紅紫白、色黯不鮮明者少熱證，以陰凝血敗，漸損而致然也；純白清淡，或如膠腖鼻涕者無熱症，以臟寒氣薄滑而致然也。余謂凡人患痢疾時，其腸中之黏膜必有紅腫之處，其處生出之膿液，即白痢也。

若血管爛破有血液流出，即赤痢也。膿血兼下，即赤白痢也。若青黃赤白黑雜下，即五色痢也。其青者膽汁，黃者糞，赤者血，白者膿，黑者宿垢，最重難治。此案系五色疫痢之實證，屬毒火蘊伏胃腸所致。

初方以涼血解毒、急攻逐疫為主，仿喻氏疫在下焦者決而逐之之法；次方千金三黃白頭翁湯加減，於瀉火逐疫之中參以固脫斂津；三方犀角五汁飲，於滋液救焚之中，妙在佐鴉膽子一味，善治熱性赤痢，最能清血分之熱及腸中之熱，為防腐生肌，涼血解毒之要藥；四方用三參冬燕湯，清滋氣液，為善後必不可少之方法。

然就余所經驗，除疫痢外，多屬陰虛證，張石頑所謂痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛是也。不拘次數多寡，便見腰膝痠軟，耳鳴心悸，咽乾目眩，不寐多煩，或次數雖多，而胸腹不甚痛，或每痢後，而煩困更增，掣痛反甚，飲食不思，速用豬膚湯合黃連阿膠湯加茄楠香汁，小川連、陳阿膠、青子芩、生白芍、雞子黃，先用豬膚、淨白蜜各一兩煎湯代水，甘鹹救陰，苦味堅腸。

若虛坐努責，按腹不癰，一日數十度，小腹腰膂抽掣痠軟，不耐坐立，寢食俱廢者，陰虛欲垂脫之候也。急宜增損復脈湯，高麗參、提麥冬、大生地、炙甘草、生白芍、真阿膠、山萸肉、北五味、烏賤骨、淨白蠟提補酸澀以止之，遲則無濟。幸而挽救得轉，可用參燕麥冬湯，米炒西洋參、光燕條、提麥冬、奎冰糖滋養氣液以善其後。

若痢止後，猶有積滯來淨，郁在下焦，小腹結痛，心煩口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，淡海蜇、大荸薺、真阿膠另燉烊沖、山楂炭、陳細芽茶，標本兼顧，肅清余積，其間亦有用白頭翁加阿膠甘草湯收功者。惟西醫實驗療法，謂疫痢非蟲即菌，一為赤痢菌赤痢，一為扁蟲形赤痢，皆各用血清注射，以收成績。若陰虛五色痢，終歸無效。

故舉歷驗咸法，附志於此。