《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (133)

1. 濕熱痢兼痿案（內科）

四診，便行仍三次，純黑色者，濕熱化也。兩足往來走痛者，血氣初通，藥力到也。脈來和緩，重按稍空，此由血氣久虧，端資調養，理宜湯丸並進，方易奏功。擬用當歸補血湯，合生脈散加枸杞、茯神，早九時水煎服，午後三時用玉竹五錢，煎湯送下虎潛丸六錢，久服。

處方，當歸補血湯合生脈散加枸杞、茯神。

全當歸（三錢），蘇麥冬（三錢），五味子（十四粒），北黃耆（六錢），高麗參（三錢），川茯神（三錢），枸杞子（三錢）

效果，飲食日增，肌肉漸充，三星期大便即如常，月餘能步履矣。

廉按：痿躄一證，原因有六：一氣虛痿，二血虛痿，三陰虛痿，四血瘀痿，五濕痰痿，六食積痿，設不細審致痿之因，未有不僨事者矣。此案因痢後成痿，宗《內經》治痿獨取陽明者，以濕熱傷及牌胃，脾不輸精於肺，肺熱葉焦而成痿，乃陰氣兩虧之痿症也。一二兩方專除痢以治標，三方側重治痿，通補兼施，惟第四方湯丸並進，純用氣血雙補，強壯筋骨以收全功，層次井然，非精研內傷雜症者不辦。

白話文：

病人四診結果顯示，仍持續腹瀉三次，大便呈黑色，這是濕熱所致。雙腿持續疼痛，這是氣血開始運行通暢，藥物已起效的表現。脈象平和緩慢，重按略空，這是因為氣血長期虧損的緣故，需要調養身體，宜用湯劑和丸藥同時服用，才能快速見效。計劃使用當歸補血湯，加生脈散、枸杞、茯神，早上九點水煎服，下午三點用玉竹五錢煎湯送服虎潛丸六錢，長期服用。

處方：當歸補血湯合生脈散加枸杞、茯神。

藥物包括：當歸（三錢）、麥冬（三錢）、五味子（十四粒）、黃耆（六錢）、人參（三錢）、茯神（三錢）、枸杞子（三錢）。

療效：食慾日漸增加，肌肉漸漸充實，三星期後大便恢復正常，一個多月後就能行走。

按語：痿證（肌肉萎縮無力）的成因有六種：一、氣虛；二、血虛；三、陰虛；四、血瘀；五、濕痰；六、食積。如果不仔細辨明痿證的病因，治療必然會失敗。此案例是因痢疾後導致痿證，遵循《內經》中治療痿證專取陽明經的原則，因為濕熱損傷脾胃，脾臟不能將精氣輸送到肺，肺熱導致肺葉乾燥而產生痿證，屬於陰陽氣血俱虧的痿證。前兩方主要治療痢疾，治標；第三方側重治療痿證；治療方法採取標本兼顧，第四方則湯丸並用，純粹使用補益氣血的藥物，加強筋骨，以達到痊癒的目的，治療步驟層次分明，非深入研究內科雜症者難以做到。