《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (35)

1. 急性疫痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，王傳榮，年念八歲，業農，住紹興東關鎮。

病名，急性疫痢。

原因，仲秋久晴無雨，天氣燥熱，疫痢流行，感染時氣而陡發。

證候，身熱口渴，臍腹大痛，如刺如割，裡急後重，下痢頻並，或腸垢帶血，或純下鮮血，日夜數十度，或百餘次，面赤唇紅，吐酸嘔苦，胸腹如焚，按之灼手，小溲赤澀，點滴而痛。

診斷，脈右洪數，左弦勁，舌紅刺如楊梅狀，苔黃燥如刺。此由血分熱毒，與積滯相併，內攻腸胃，劫奪血液下趨，即《內經》所謂「腸僻下血，身熱者死。」亦即吳又可所謂「下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食。此疫痢兼症，最為危急」是也。

療法，若以痢勢太頻，妄用提澀，或但用涼斂，必至腸胃腐爛而斃。即以楂、曲、檳、樸、香、連、芩、芍、銀花炭等普通治痢之法，以治此種毒痢，亦必胃腸液涸而亡。惟有仿吳氏急症急攻之法，用檳芍順氣湯加減，日夜連服二三劑，純服頭煎，以先下其疫毒。

處方，花檳榔（二錢），赤白芍（各五錢），青子芩（三錢），小枳實（二錢），生甘草（一錢），元明粉（三錢），拌炒生錦紋（六錢），先用鮮貫仲一兩、銀花五錢，煎湯代水。

次診，次日復診，赤痢次數已減其半，腹痛亦漸輕減，嘔吐酸苦亦除。惟身仍熱，胸腹依然灼手，黃苔雖退，舌轉紫紅起刺，捫之少津。脈左弦勁已減，轉為沉數。此胃腸血液漸傷，而疫毒尚未肅清也。議以拔萃犀角地黃湯加玉樞丹，涼血瀉火，撲滅毒菌，以救濟之。

次方，犀角粉（一錢），鮮生地（四兩，搗汁，沖），青子芩（二錢），小川連（一錢），生錦紋（三錢，酒洗），生西草（一錢），生白芍（一兩），玉樞丹（五粒，研細，藥湯調下）

三診，痢雖十減七八，而腹中切痛，常常後重，所便之物多如爛炙，且有腐敗之臭，深恐腸中腐爛，病勢尚在險途，幸而脈勢稍柔，舌紫漸轉紅活，姑以解毒生化湯加鮮生地、金汁化腐生肌，滋陰消毒，以救腸中之潰爛。

三方，金銀花（一兩），生白芍（八錢），生甘草（錢半），參三七（二錢），鮮生地（四兩，搗汁，沖），陳金汁（二兩，沖），鴉膽子（四十九粒，去皮，揀成實者，用龍眼肉一顆包七粒，以七七之數為劑）

四診，下痢次數僅五六次，赤色己淡，夾有膿毒黑垢，切痛後重已除，胃亦知飢思食。惟舌色淡紅而干，乃陰液大虧之候。議以大劑增液救陰，以其來勢暴烈，一身津液隨之奔竭，待下痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，則火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥滯潤之藥而不急用乎。用增液湯合參燕麥冬湯，以善其後。

四方，大生地（六錢），元參（四錢），提麥冬（三錢），西洋參（錢半），光暹燕（一錢），奎冰糖（三錢）

效果，連服四劑，下痢盡止，但遺些少白沫，胃已能進稀粥。後用四君子湯加麥冬、石斛，調理旬余，方能消穀而痊。

廉按：疫邢失下，其禍已不可勝言，若疫痢失下，其禍更可知矣。究其失下之由，每有一等不明事理，自命知醫之病家，橫攔豎遮，言火道寒，恐大黃下斷中氣，多方掣肘。殊不知疫痢兼證，下證已具，越怕下者越得急下，蓋邪熱多留一日，有一日之禍，早下一日，有一日之福。然下之之法，亦有緩急輕重之殊，非謂以承氣湯一概而論也。

愚每見赤痢之人，其初起之日即見面赤拂鬱，舌苔黃糙，壯熱口渴，脈息滑實而數，下痢裡急，沿門闔境，率皆如此。此即疫痢相兼之證，愚每以喻氏倉廩湯、吳氏檳芍順氣湯兩方加減，罔不應手奏效。

設遇有應下失下，日久痢不止，外見煩熱口渴自汗，舌苔滿布黃厚芒刺，腹癰拒按，胸滿嘔吐，不食，痢見敗色，一日夜數十行，後重裡急，面垢神慘，脈息或沉微欲無，乍見乍隱，或疾數鼓指，或堅大若革、按之反空，此皆疫痢兼證，應下失下之壞證也。邪熱一毫米除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，攻補不及，兩無生理，良可慨焉。

此案辨證處方，悉從吳又可治疫痢正法，所用之藥，涼血攻毒，滅菌制腐，叉皆脫胎前哲成方而來，非師心自用者可比，且與赤痢菌痢疫之原因療法適相符合。