《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (35)

1. 急性疫痢案

何拯華（紹興同善局）

病者，王傳榮，年念八歲，業農，住紹興東關鎮。

病名，急性疫痢。

原因，仲秋久晴無雨，天氣燥熱，疫痢流行，感染時氣而陡發。

白話文：

患者是王傳榮，今年五十八歲，從事農業工作，居住在紹興東關鎮。

他患的是急性疫痢。

病因是中秋期間長期晴朗無雨，天氣乾燥且炎熱，導致疫痢流行，因此感染了當時的流行病毒而突然發病。

證候，身熱口渴，臍腹大痛，如刺如割，裡急後重，下痢頻並，或腸垢帶血，或純下鮮血，日夜數十度，或百餘次，面赤唇紅，吐酸嘔苦，胸腹如焚，按之灼手，小溲赤澀，點滴而痛。

白話文：

症狀：

身體發熱，口乾舌燥，臍部和腹部劇烈疼痛，猶如刺痛和割痛，肛門緊縮感，大便頻繁，或夾雜腸液帶血，或完全排出血便，一天裡多達數十次甚至上百次；臉色發紅，嘴脣鮮紅，嘔吐酸水，吐出苦水，胸部和腹部像被灼燒，用手觸摸會燙手，小便赤黃灼痛，點滴而下也很痛苦。

診斷，脈右洪數，左弦勁，舌紅刺如楊梅狀，苔黃燥如刺。此由血分熱毒，與積滯相併，內攻腸胃，劫奪血液下趨，即《內經》所謂「腸僻下血，身熱者死。」亦即吳又可所謂「下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食。此疫痢兼症，最為危急」是也。

白話文：

診斷：

• 右脈強勁有力，頻率較快。
• 左脈細弱無力，但有力。
• 舌頭發紅，表面粗糙像楊梅，舌苔黃而乾燥，有刺刺的感覺。

這些症狀表明患者血液中有熱毒，伴有食物積滯不化。熱毒侵襲腸胃，阻斷血液循環，導致血液無法下行，正如《內經》所說：「腸道不通導致下血，身體發熱者，必死。」吳又可也曾提到：「腹瀉膿血，伴有發熱口渴，心腹脹滿，嘔吐不思飲食。這種疫痢併發症非常危險。」

療法，若以痢勢太頻，妄用提澀，或但用涼斂，必至腸胃腐爛而斃。即以楂、曲、檳、樸、香、連、芩、芍、銀花炭等普通治痢之法，以治此種毒痢，亦必胃腸液涸而亡。惟有仿吳氏急症急攻之法，用檳芍順氣湯加減，日夜連服二三劑，純服頭煎，以先下其疫毒。

白話文：

在治療痢疾時，如果病勢太過頻繁，輕易使用收斂止瀉藥或只用寒涼藥物，這將導致腸胃腐爛壞死。即使使用治療普通痢疾的常見藥物，如山楂、麥芽、檳榔、樸硝、香附、蓮子、黃芩、芍藥、銀花炭等，來治療這種毒性痢疾，也必定會導致胃腸液枯竭而死亡。

只有仿照吳氏治療急症的急攻法，使用檳榔、芍藥順氣湯加減，連續服用二到三劑，一天服用多次，只服第一煎，以便迅速排出疫毒。

處方，花檳榔（二錢），赤白芍（各五錢），青子芩（三錢），小枳實（二錢），生甘草（一錢），元明粉（三錢），拌炒生錦紋（六錢），先用鮮貫仲一兩、銀花五錢，煎湯代水。

白話文：

處方：

• 花檳榔：12 克
• 赤芍藥、白芍藥：各 30 克
• 翠綠色的黃芩：18 克
• 小枳實：12 克
• 生甘草：6 克
• 元明粉：18 克
• 生錦紋炒過：36 克

煎煮方法：

先用新鮮的貫仲 30 克和銀花 15 克煎煮，取湯液代替水煎煮以上藥材。

次診，次日復診，赤痢次數已減其半，腹痛亦漸輕減，嘔吐酸苦亦除。惟身仍熱，胸腹依然灼手，黃苔雖退，舌轉紫紅起刺，捫之少津。脈左弦勁已減，轉為沉數。此胃腸血液漸傷，而疫毒尚未肅清也。議以拔萃犀角地黃湯加玉樞丹，涼血瀉火，撲滅毒菌，以救濟之。

白話文：

第二次看診，隔天再次回診，痢疾次數減少了一半，腹痛也逐漸減輕，嘔吐酸苦的症狀也消失了。但身體仍舊發熱，胸腹依然感到灼熱，黃色舌苔雖然退了，但舌頭轉為紫紅色並長了刺，摸起來較乾。脈搏左邊弦勁已減，轉為沉穩有力。這是因為胃腸道的血液已經受到傷害，而疫毒尚未完全清除的緣故。建議使用拔萃犀角地黃湯加上玉樞丹，以涼血瀉火、撲滅毒菌，來改善病情。

次方，犀角粉（一錢），鮮生地（四兩，搗汁，沖），青子芩（二錢），小川連（一錢），生錦紋（三錢，酒洗），生西草（一錢），生白芍（一兩），玉樞丹（五粒，研細，藥湯調下）

白話文：

服用「次方」藥方：

• 犀角粉（1 克）
• 鮮生地（4 兩，搗碎取汁，用沸水沖泡服用）
• 青子芩（2 克）
• 小川連（1 克）
• 生錦紋（3 克，用酒洗滌過）
• 生西草（1 克）
• 生白芍（10 克）
• 玉樞丹（5 粒，研磨成細粉，用藥湯調和服下）

三診，痢雖十減七八，而腹中切痛，常常後重，所便之物多如爛炙，且有腐敗之臭，深恐腸中腐爛，病勢尚在險途，幸而脈勢稍柔，舌紫漸轉紅活，姑以解毒生化湯加鮮生地、金汁化腐生肌，滋陰消毒，以救腸中之潰爛。

白話文：

三診後，雖然腹瀉已減輕了七八成，但腹部仍然疼痛，常常感覺墜脹，排出的糞便如同爛肉一樣，還散發著腐敗的氣味。擔心腸道已經腐爛，病情仍然危險。但慶幸的是，脈象稍微變柔，舌頭的紫色逐漸轉為紅潤，先用解毒生化湯加上生地和金汁，一方面化腐生肌，一方面滋陰消毒，以挽救腸道的潰爛。

三方，金銀花（一兩），生白芍（八錢），生甘草（錢半），參三七（二錢），鮮生地（四兩，搗汁，沖），陳金汁（二兩，沖），鴉膽子（四十九粒，去皮，揀成實者，用龍眼肉一顆包七粒，以七七之數為劑）

白話文：

三方藥：

• 金銀花：一兩
• 生白芍：八錢
• 生甘草：半錢
• 參三七：二錢
• 鮮 生地：四兩（搗汁，沖服）
• 陳金汁：二兩（沖服）
• 鴉膽子：四十九粒（去皮，選顆粒飽滿的，用龍眼肉包七粒，用七乘七的數目作為一劑）

四診，下痢次數僅五六次，赤色己淡，夾有膿毒黑垢，切痛後重已除，胃亦知飢思食。惟舌色淡紅而干，乃陰液大虧之候。議以大劑增液救陰，以其來勢暴烈，一身津液隨之奔竭，待下痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，則火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥滯潤之藥而不急用乎。用增液湯合參燕麥冬湯，以善其後。

白話文：

診斷：「四診」檢查，腹瀉次數減少到僅有五、六次，鮮紅色便便已經變淡，夾雜著膿毒和黑色污垢，腹部疼痛和沉重感已經消失，胃口也恢復了飢餓感。

症狀： 但是舌頭顏色淡紅而乾燥，這是陰液嚴重不足的徵兆。

治療： 建議使用大劑量的滋陰補液藥方來挽救陰液。由於腹瀉來勢猛烈，全身津液都隨之大量流失，等待腹瀉停止後再滋陰養血，恐怕已經來不及了，枯槁的狀態也難以快速恢復。

轉變： 現在脈象已經減弱，說明火邪已經退去，不需要治療腹瀉，腹瀉自然會停止。難道還能拘泥於滋潤的藥物而不緊急使用嗎？

藥方： 使用增液湯搭配人參和麥冬湯，以改善後續情況。

四方，大生地（六錢），元參（四錢），提麥冬（三錢），西洋參（錢半），光暹燕（一錢），奎冰糖（三錢）

白話文：

四種藥材如下：

• 大生地：6 錢
• 元參：4 錢
• 天門冬：3 錢
• 西洋參：1.5 錢
• 光參：1 錢
• 奎冰糖：3 錢

效果，連服四劑，下痢盡止，但遺些少白沫，胃已能進稀粥。後用四君子湯加麥冬、石斛，調理旬余，方能消穀而痊。

白話文：

服用四劑之後，腹瀉完全停止，但是還有一些少量的白色泡沫便，胃部已經可以進食稀粥。後來使用四君子湯加上麥冬、石斛進行調理，十多天後，才恢復消化能力而痊癒。

廉按：疫邢失下，其禍已不可勝言，若疫痢失下，其禍更可知矣。究其失下之由，每有一等不明事理，自命知醫之病家，橫攔豎遮，言火道寒，恐大黃下斷中氣，多方掣肘。殊不知疫痢兼證，下證已具，越怕下者越得急下，蓋邪熱多留一日，有一日之禍，早下一日，有一日之福。然下之之法，亦有緩急輕重之殊，非謂以承氣湯一概而論也。

白話文：

李時珍評論道：瘟疫和痢疾如果不下瀉，其禍害已經難以言說了，如果瘟疫痢疾同時出現而不下瀉，其禍害就更可想而知了。探究失下瀉的原因，往往有這樣一類人，不懂醫理，自以為懂醫的患者家屬，橫加阻攔，說火道寒涼，擔心大黃會下瀉斷送元氣，從各方面掣肘。殊不知瘟疫痢疾的兼證，下瀉的證狀已經具備，越害怕下瀉就越要急下，因為邪熱多停留一天，就會增加一天的禍害，早下瀉一天，就會減少一天的痛苦。但是下瀉的方法也有緩急輕重的區別，並不是說承氣湯可以一概而論的。

愚每見赤痢之人，其初起之日即見面赤拂鬱，舌苔黃糙，壯熱口渴，脈息滑實而數，下痢裡急，沿門闔境，率皆如此。此即疫痢相兼之證，愚每以喻氏倉廩湯、吳氏檳芍順氣湯兩方加減，罔不應手奏效。

白話文：

我經常發現患有赤痢的人，在發病之初就會出現面色發紅、皮膚發熱、舌苔發黃粗糙、發高燒、口渴、脈搏滑實而快、腹瀉急迫、肛門緊閉的症狀，大多數患者都是如此。這屬於疫痢相結合的證型。我通常使用喻氏的倉廩湯和吳氏的檳芍順氣湯進行加減，收效甚好。

設遇有應下失下，日久痢不止，外見煩熱口渴自汗，舌苔滿布黃厚芒刺，腹癰拒按，胸滿嘔吐，不食，痢見敗色，一日夜數十行，後重裡急，面垢神慘，脈息或沉微欲無，乍見乍隱，或疾數鼓指，或堅大若革、按之反空，此皆疫痢兼證，應下失下之壞證也。邪熱一毫米除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，攻補不及，兩無生理，良可慨焉。

白話文：

如果遇到因腹瀉虛脫導致痢疾不止的情況，患者會出現煩熱、口渴、自汗等症狀，舌苔會覆蓋著厚重的黃色苔膜並有顆粒狀凸起，腹部腫脹拒按，胸悶嘔吐，拒絕進食，痢疾分泌物呈敗壞的顏色，一天之內可排便數十次，且伴有下墜感和裏急後重，面容憔悴，精神萎靡，脈搏時而微弱消失，時而出現跳動，或者脈搏快速有力，或者脈象堅硬膨大如皮革，按壓後反而感覺空虛。這些都是疫痢併發症，是腹瀉虛脫的嚴重症狀。邪熱一旦消除，元神將會脫離身體，使用補藥會加重邪毒，使用瀉藥會損害虛弱的身體。此時進退兩難，補瀉皆無成效，實在令人痛惜。

此案辨證處方，悉從吳又可治疫痢正法，所用之藥，涼血攻毒，滅菌制腐，叉皆脫胎前哲成方而來，非師心自用者可比，且與赤痢菌痢疫之原因療法適相符合。

白話文：

本文診斷處方的方法，皆遵循吳又可治療瘟疫痢疾的正統方法。所使用的藥物具有涼血解毒、消滅細菌和抑制腐敗的作用。這些藥方都是從前人的經典方劑演變而來的，絕非個人主觀臆斷。而且符合赤痢菌痢疾的病因和治療方法。