《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (131)

1. 濕熱痢轉休息案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，錢紹榮，年三十七歲，住恂興。

病名，濕熱痢轉休息。

原因，仲秋伏暑化痢，屢易多醫，雖皆不敢用大黃盪滌腸胃，然俱以枳、樸、蔞仁、麻仁等通套藥治痢，痢雖減而濕熱未清，遽用生地、霍斜滋養胃陰，從此時發時止，或止或發，遂釀變休息痢。延余診時，正次年春分前一日。

證候，下痢日四五行，或六七度，解出甚艱，必多轉矢氣，積隨能出，色如稠痰，休時糞如筆管，溺如米泔，胃雖能食，自覺無味。

診斷，脈弦滯且大，舌前半無苔，後根苔色灰膩。予斷為濕熱未淨，傷及脾臟中氣，中氣傷則脾不能為胃行其津液，津液鬱滯則不能下潤於大腸，所以痢則解出甚艱，休時糞如筆管也，然與液枯腸燥者不同。

療法，當用黨參、升麻為君，提補其中氣，以宣暢大腸，五苓去桂加川連為臣，祛其濕熱，香砂、陳皮為佐，疏利其氣，使以綿茵陳通其濕熱久郁之陳積也。

處方，升麻（五分），拌炒潞黨參（五錢），川連（七分），拌炒泅安蒼朮（八分），赤苓（四錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），青木香（八分），帶殼春砂（八分），陳廣皮（錢半），綿茵陳（三錢）

效果，連服三劑，下痢遂暢，大便色轉老黃。原方加鮮荷葉一錢拌炒長鬚生穀芽一兩，煎湯代水，又進三劑，痢止胃健。嗣以東垣調中益氣湯加減，調理四劑而痊。

廉按：凡痢成休息者，半由病人貪食油膩，半由醫者早投滋陰，以致濕熱留連，滯而下去，其中又有在脾在肝之區別。如其下痢多白，則濕熱在脾，下痢多赤，則濕熱在肝。蓋白痢雖屬大腸，而內關脾臟，赤痢雖屬小腸，而內關肝臟，故用藥白耐剛而赤耐柔也。

白話文：

患者是錢紹榮，37歲，居住在恂興。

病情是原本的濕熱痢疾轉變為休息痢。

病因是在秋季中期暑氣引起的痢疾，看過很多醫生，雖然他們都不敢使用大黃來清洗腸胃，但都用枳實、厚樸、蔞仁、麻仁等通用藥物治療痢疾，雖然痢疾症狀有所減輕，但濕熱仍未清除，隨即使用生地、霍斜來滋養胃陰，從此病情時好時壞，或好或惡化，最終轉變為休息痢。我被請來診斷時，正是第二年的春分前一天。

症狀是每天下痢四到五次，或六七次，排便非常困難，必須多次放屁才能排出，排出的糞便像濃稠的痰，休息期間的糞便細如筆管，尿液像米泔，雖然胃口不錯，但自己感覺食物無味。

診斷結果是脈搏緊滯且大，舌頭前半部無苔，舌根後部有灰色膩苔。我判斷是濕熱未清淨，影響到脾臟的中氣，中氣受損後脾臟無法正常運行胃中的津液，津液鬱結無法順利下達大腸，因此排便非常困難，休息時的糞便細如筆管，但這和腸道乾燥不同。

治療方法是使用黨參、升麻作為主要藥物，提升中氣，以促進大腸功能，五苓散去掉桂枝加上川連作為輔助，去除濕熱，香砂、陳皮作為配藥，疏通氣機，並使用綿茵陳來通暢長期鬱積的濕熱。

開出的處方是升麻5分，炒潞黨參5錢，川連7分，炒泅安蒼朮8分，赤苓4錢，豬苓2錢，澤瀉2錢，青木香8分，帶殼春砂8分，陳廣皮1錢半，綿茵陳3錢。

治療效果是連續服用三劑後，下痢變得順暢，大便顏色轉為深黃。在原處方上加鮮荷葉1錢拌炒長鬚生穀芽1兩，煎湯代替水，再服用三劑，痢疾停止，胃口恢復。之後使用東垣調中益氣湯加減，調理四劑後完全康復。

附註：凡是痢疾轉變為休息痢，一半是由於病人貪食油膩食物，另一半是由於醫生過早使用滋陰藥物，導致濕熱殘留，滯留在身體裡，其中還存在脾臟和肝臟的區別。如果下痢多為白色，表示濕熱在脾臟，如果下痢多為紅色，表示濕熱在肝臟。白色痢疾雖屬於大腸疾病，但與脾臟相關，紅色痢疾雖屬於小腸疾病，但與肝臟相關，因此使用藥物時白色痢疾需使用較強硬的藥物，紅色痢疾則需使用較柔和的藥物。