《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (34)

1. 急性疫痢案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳偉明女士，年十二歲，廣西容縣，住鄉，學生，體壯。

病名，急性疫痢。

原因，素因飲食不節，膩滯太過，消化不良，蓄積腸胃。誘因往探姻戚，適痢疾流行，微菌飛揚，空氣不潔，防衛不慎，傳染而來。

白話文：

**原因：**長期飲食不規律，吃了太多油膩的食物，消化不良，在胃腸道中堆積。

誘因： 去探望親戚時，恰巧碰上痢疾流行，細菌四處飛揚，空氣不乾淨，沒有做好防護措施，因此被傳染。

證候，驟然腹中絞痛大作，大便屢次下痢，前急後重，日夜達百餘次，排便之後，生劇烈之疼痛，肛門灼熱，口渴連連飲水不能制止，食物不能下咽，排泄之便，絕無糞色，俱是赤多白少，赤者稀量之血水，白者乃脂肪膏油之類，面色黑緊，唇焦齒枯，舌苔黃厚，邊尖赤起刺，晝夜不能安眠，全體大熱不休，瞬息不絕，勢甚急逼，危在旦夕。

白話文：

症狀：

突然出現劇烈的腹痛絞痛，伴隨頻繁腹瀉，先是急迫感，接著是排便不淨感，一天排出超過一百次糞便。排便後痛感加劇，肛門灼熱。口渴難耐，喝水也無法緩解。無法進食。排出的糞便沒有正常黃色，而是呈赤色多、白色少。赤色糞便為稀薄的血水，白色糞便為脂肪油脂類物質。面色暗黑緊繃，嘴脣乾燥，牙齒發黑，舌苔黃厚，邊緣尖銳呈紅色，並有刺狀突起。晝夜難眠，全身發熱不退，情況緊急，隨時可能危及性命。

診斷，左右六脈浮弦數極，一吸已動七星（見真人脈法）。脈證合參，傳染病中之赤痢證也，查閱前醫之方，多用耗散之藥，耗其津，劫其血，損其氣，則焦躁異常，肺胃氣逆，津液枯竭，渴飲不止，腸胃炎熱已極，則噤口不能食，至成危急不治之症。余於此症，略有經驗，不得不力圖救濟。

白話文：

診斷，左手和右手六條脈搏都浮起、細長而跳動得極快，吸氣時已經觸及七個關節（參見《真人脈法》）。脈象和症狀相符，是傳染病中的赤痢病。查看前醫的藥方，大多是用耗散津液、劫奪血液、損傷氣血的藥物，這會導致病人異常焦躁，肺胃氣息逆轉，津液枯竭，口渴不止，腸胃發炎嚴重，甚至會閉口不能進食，最終導致危急不治。我在治療此病方面略有經驗，不能不竭力搶救。

療法，速用大承氣湯，加桃仁、黃柏、銀花、粉葛、石膏、生地，取推蕩大腸，急下存津，涼血敗毒，平胃清熱。連服三劑後，急重已除，赤痢略減，燥渴略平，食量略進。診脈浮數退去，轉為滑弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。連服五劑後，食量更迸，下痢更減，精神略好，元氣稍復。診脈微滑，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。

白話文：

治療方法：

立刻服用大承氣湯，並加入桃仁、黃柏、銀花、粉葛、石膏、生地黃。這些藥物可以起到以下作用：

• 促進大腸蠕動，快速排出體內積滯的毒素。
• 涼血解毒，平胃清熱。

連續服用三劑後，急性症狀已經去除，痢疾有所緩解，口渴和燥熱感有所減輕，食慾有所恢復。脈象由浮數轉為滑弱，再服用參歸蓮子湯，起到補氣生津、活血潤燥、健脾和胃、厚腸去濕的作用。

連續服用五劑後，食慾進一步改善，痢疾進一步減輕，精神狀態有所好轉，元氣有所恢復。脈象微滑，再服用急止痛瀉丸，起到以下作用：

• 理氣健脾，平肝厚腸。
• 降逆去濕，利水導滯。

處方，大承氣湯加減

生大黃（六錢），川厚朴（三錢），金銀花（三錢），芒硝（四錢），粉葛（四錢），光杏仁（三錢），川枳實（四錢），鮮生地（八錢），生石膏（八錢，研細），川黃柏（三錢）

白話文：

大黃（6錢）

厚朴（3錢）

金銀花（3錢）

芒硝（4錢）

葛根（4錢）

杏仁（3錢）

枳實（4錢）

生地黃（8錢）

石膏（8錢，磨成細粉）

黃柏（3錢）

次方，參歸蓮子湯

高麗參（錢半），當歸身（二錢），生白芍（三錢），開蓮子（四錢），淮山藥（五錢），雲茯苓（四錢），阿膠珠（二錢），炒薏苡（六錢），云楂肉（三錢），南芡實（五錢），閩澤瀉（二錢），粉甘草（一錢），煎服。

白話文：

西洋參（半錢）、當歸（二錢）、白芍（三錢）、蓮子（四錢）、淮山藥（五錢）、茯苓（四錢）、阿膠珠（二錢）、薏仁（六錢）、山楂肉（三錢）、芡實（五錢）、澤瀉（二錢）、甘草（一錢），煎服。

三方，急止痛瀉丸

川黃連（五錢），廣木香（三錢），延胡索（三錢），生白芍（四錢），茅蒼朮（四錢），雲茯苓（六錢），川鬱金（三錢），藿香梗（二錢），制香附（五錢），良薑片（二錢），川厚朴（三錢），罌粟殼（四錢），閩澤瀉（四錢），粉甘草（二錢），十四味，共為細末，煉蜜為丸，每重一錢，辰砂為衣，每服一丸至二丸，用好濃熱茶送下。

白話文：

川黃連（25公克），廣木香（15公克），延胡索（15公克），生白芍（20公克），茅蒼朮（20公克），雲茯苓（30公克），川鬱金（15公克），藿香梗（10公克），制香附（25公克），良薑片（10公克），川厚朴（15公克），罌粟殼（20公克），閩澤瀉（20公克），粉甘草（10公克）。以上十四味藥材研成細末，加入蜂蜜製成丸藥，每個丸重5公克。用硃砂為丸衣。每次服用1-2丸，用濃茶送服。

效果，五日痢減，急重除，米量略進。十五日食量更進，燥渴已除。二十日痢止痛除，食量大進，元氣已復。後其家人老少患此症者，十之八九，余俱用此方法，十愈八九。

白話文：

效果：五天內腹瀉減少，緊急嚴重的症狀消失，食量略微增加。十五天後食量大幅提升，口乾舌燥已消除。二十天後腹瀉止痛消除，食量大增，元氣已恢復。後來其家人老少有此症狀者，十人中有八九人感染，我皆用此方法治療，治癒了其中八九成。

廉按：疫痢，《內經》謂之奇恆痢，即德日醫所謂赤痢也，為八大傳染病之一。據西醫實地經驗研究所得，謂其病毒非菌則蟲，約有二種：一為菌毒赤痢，一為變蟲形赤痢。大旨以清熱解毒，防腐生肌等法為主治，兼用血清注射，及灌腸法以佐之。此案遵《內經》通因通用之法，即日本醫衍德醫之法。

白話文：

廉方按：瘟疫痢疾，在《內經》中稱為奇恆痢，就是日本醫生德川日所說的赤痢，是八大傳染病之一。根據西醫的實地經驗和研究，認為這種病毒不是細菌就是寄生蟲，大約有兩種：一種是細菌性赤痢，一種是變形蟲性赤痢。主要的治療方法是清熱解毒、防腐生肌等，同時輔以血清注射和灌腸法。這個案例遵循《內經》的通因通用原則，也就是日本醫生衍德醫派的方法。

謂赤痢初期，腸中毒熱腫疼，當務去腸內之刺激，流通糞便，以防病勢上進，為治赤痢療法第一義。故病有上進之象，當相機而投以下劑，但下劑易增進患者之衰弱，不可不謹慎用之。至滋腸及注腸，不但足以疏通其積滯，且有緩解裡急後重之效，是以用之最宜。與陳案療法，大致相同。

白話文：

古文說，赤痢初期，腸道中毒發熱、腫脹疼痛，應當優先去除腸道內的刺激物，讓糞便暢通，防止病情惡化，這是治療赤痢的首要原則。因此，當病情有繼續惡化的跡象時，應根據情況服用瀉藥，但瀉藥會加重患者虛弱，使用時不可不慎重。而滋腸和灌腸，不僅能疏通腸道積滯，還有緩解裡急後重的作用，所以最適合使用。與現代的治療方法大致相同。

然就余所經驗，傳染性赤痢亦有不宜用硝、黃盪滌者，只可清血解毒，滑以去著，如犀角地黃湯合五仁湯，加醋炒芫花，重用貫仲二兩，地漿水煎藥，亦多奏效。醫不執藥，隨宜而施，神而明之，存乎其人耳。

白話文：

不過根據我的經驗，傳染性的痢疾也不是都適合用硝黃（指大黃和硝石）來瀉熱清除的，有的只能清熱解毒，用滑腸藥來導瀉，比如犀角地黃湯合五仁湯，再加醋炒芫花，重用貫仲兩錢，用地漿水煎藥，也常常有效。醫生不能拘泥於藥物，要根據病情靈活變通，妙用藥材，這需要醫生具備過人的智慧。

王經邦（住天台柵門樓）

病者，車昌前，年二十七歲，業商，住天台南鄉桃花莊。

病名，急性疫痢。

原因，暑穢水毒，互結腸胃，均從火化，醞釀成疫。

證候，下痢純紅，腹痛，裡急後重，晝夜百餘次，溺短赤澀。

診斷，脈六部洪數搏指，按之有神，舌紅苔黃。脈證合參，此乃暑毒挾穢，蘊蓄於內，若不急治，防驟有腐腸之變端也。

白話文：

診斷後，患者的脈象六部洪數有力，按壓時感到有精神。舌頭發紅，苔色發黃。脈象和證狀綜合起來看，這是暑毒夾雜著穢氣，積蓄在體內。如果不緊急治療，恐怕會突然出現腸道腐爛的情況。

療法，以貫仲、銀花，玉樞丹解毒痢為君，芩、連、柏清熱為臣，荷葉、生芍消暑斂血為佐，玉泉、竹葉涼解大渴為使也。

白話文：

療法：

君藥： 貫仲、銀花、玉樞丹 主要功效： 解毒、止瀉

臣藥： 黃芩、黃連、柏子仁 **功效：**清熱

佐藥： 荷葉、生芍藥 功效： 消暑、止血

使藥： 玉泉、竹葉 功效： 清熱解渴

處方，青子芩（三錢），川黃連（二錢），生川柏（錢半），生白芍（八錢），竹葉（三錢），鮮荷葉（一錢），玉泉散（二錢，鮮荷葉包），玉樞丹（五粒，研細，藥湯調服）

白話文：

藥方：

• 青黛（三錢）
• 黃連（二錢）
• 川柏（半錢）
• 白芍（八錢）
• 竹葉（三錢）
• 荷葉（一錢）
• 玉泉散（二錢，用荷葉包裹）
• 玉樞丹（五粒，研成細末，用藥湯調服）

先用生貫仲（一兩），濟銀花（八錢），煎湯代水。

效果，一劑病減大半，再劑大勢已平。原方略減用量，加鮮生地一兩、鮮石斛五錢，清養胃陰而痊。

白話文：

服用藥物後，第一劑病情好轉了一大半，第二劑已大致痊癒。在原來的方子中稍減用量，再加入鮮生地一兩、鮮石斛五錢，清養胃陰，最終痊癒。

廉按：此時疫赤痢也，俗稱爛腸瘟。前喻西昌治此證，重用生大黃四兩，黃連、甘草各二兩，以猛藥直攻腸胃。此案但以平劑清解疫毒，方亦穩健著力，切合病情，貫仲、玉摳丹尤為解毒闢穢之要藥。

白話文：

李時珍的按語：這段文字記錄的是疫痢，俗稱爛腸瘟。之前提到西昌治療這種疾病，大量使用生大黃四兩、黃連和甘草各二兩，用猛藥直接攻入腸胃。這個案例僅用平和的劑量來清解疫毒，方劑也穩健有效，符合病情，其中貫仲和玉摳丹尤其能解毒闢穢。