《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (129)

1. 濕熱痢案（內科）

五方，藿梗（錢半），焦麥芽（四錢），萊菔子（三錢），赤苓（四錢），通草（一錢），大腹皮（三錢），楂炭（三錢），青、陳皮（各一錢），佩蘭（錢半），生、熟苡仁（各三錢），扁豆花（七錢），馬齒莧（三錢）

六診，下痢日夜七八次，積少糞多，腹痛大減，腸腑膩邪漸化，邪化氣自流通，胃納日展，脈來左弦較和。尚當清化。

六方，大腹絨（三錢），扁豆衣（錢半，炒），焦麥芽（四錢），赤苓（四錢），陳皮（錢半），佩蘭（錢半），銀花炭（二錢），楂炭（三錢），通草（一錢），炒竹茹（錢半），飯蒸荷葉（一角）

七診，下痢尚有四五次，臨便腹微痛，積少糞多，脘宇已寬，渴喜熱飲，知味能食，運化猶遲，脈來柔軟，濕熱漸化，氣機不健。治再和中，以徹餘邪。

七方，川石斛（三錢），大腹絨（三錢），焦穀芽（四錢），陳皮（一錢），炒紅棗（三枚），扁豆衣（錢半，炒），飯蒸木香（五分），炒夏曲（錢半），通草（一錢），飯蒸荷葉（一角）

八診，痢已止，便厚溏，腹不痛，日行二三次，小溲清長，知味能食，運化尚遲，脈來柔軟。再以健脾和胃。

八方，淮山藥（錢半，焙），焦穀芽（四錢），大腹皮（二錢），炒竹茹（錢半），炒紅棗（三枚），扁豆衣（錢半，炒），飯蒸木香（五分），炒夏曲（錢半），陳皮（一錢），飯蒸荷葉（一角）

九診，大便兩日未行，諸恙均和，胃納已展，脈來柔軟，飲食宜調勻，靜養勿勞神，是病後調理無上妙法。

九方，焙山藥（二錢），焦穀芽（四錢），茯神（三錢），陳皮（一錢），大紅棗（三枚），扁豆衣（錢半，炒），飯蒸木香（五分），糯稻根鬚（三錢），炒竹茹（錢半），炒夏曲（錢半）

十診，大便乾燥，向來腸液不充，近因痢後津傷氣弱。宜健脾和胃中，參以潤腸。

十方，吉林須（五分，另煎，沖），焦穀芽（四錢），穭豆衣（三錢），炒竹茹（三錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢，生打），火麻仁（三錢，炒），糯稻根鬚（三錢），橘白（一錢），紅棗（三枚）

效果，六劑痊愈。

廉按：濕熱積滯，釀成秋痢為最多，夏令亦間有之。此案處方用藥雖屬尋常，然皆和平切病之品，其宗旨先立於無過，後求有功。江浙之間，其道盛行者，大都如斯。

白話文：

濕熱痢案（內科）

一位患者患有濕熱痢疾，初期每天腹瀉七八次，少量多次，糞便較多，腹痛減輕。 醫生診斷為腸胃積聚濕熱之邪，邪氣已開始消散，胃口逐漸好轉，脈象也趨於平和。治療方案著重於清熱化濕。

病情進展後，腹瀉次數減少到四五次，排便時略感腹痛，糞便仍是少量多次，胃部舒適，口渴但喜歡喝熱飲，食慾和味覺恢復，消化功能仍在恢復中，脈象柔軟，濕熱之邪漸漸消退，但氣機尚未完全恢復。治療方案調整為溫和健脾和胃，徹底清除餘邪。

之後，腹瀉停止，大便成形但較稀軟，無腹痛，每天排便二三次，尿液清長，食慾和味覺正常，但消化功能仍較緩慢，脈象柔軟。治療方案轉為健脾和胃，促進消化。

幾天後，大便兩天未解，其他症狀均好轉，胃口良好，脈象柔軟。此時的治療重點是調理身體，避免勞累。

之後大便乾燥，由於之前的痢疾導致體液不足，氣血虛弱。治療方案調整為健脾和胃，並滋潤腸道。

經過六劑藥物治療，患者痊癒。

醫生總結：濕熱積滯導致的秋季痢疾最為常見，夏季也偶爾發生。此案例的處方用藥雖然常見，但都屬於平和性質，藥物以不過度干預為原則，先求無害，再求有效。江浙地區的醫師大多採用這種治療方法。