《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (31)

1. 中熱霍亂案

劉倫正（住泰安顏張鎮）

病者，劉興順，山東泰安縣人，城東西埠前莊。

病名，中熱霍亂。

原因，自幼業農，生活辛苦，猝然中暑夾食，陡發霍亂。

證候，手足冰冷，吐瀉轉筋，大渴喜飲，腹不疼痛，目反白眼，下瀉臭穢。

診斷，兩手無脈，舌苔垢膩，邊白中黃。此中熱霍亂也。口大渴不止，瀉有臭味，熱無疑也。若是寒證，胳臂裡面外面俱冷，渴不欲飲，目眶塌陷，無反白眼之象，有抽筋無轉筋之理，腹必大疼。雖寒熱均能使腹疼痛，然熱痛時疼時止，寒痛大疼不止。又熱證手足冷，爪甲紅色；寒證手足俱冷，爪甲不紅，重則青黑色難治。此證寒有熱，皆在夏令，必要辨證的確，始可對證發藥也。

療法，用六合湯加桃、紅、銀花。方以銀花、扁豆解暑毒，藿香清夏，赤苓消暑氣為君，杏仁、川樸下氣寬胸為臣，佐以桃仁、紅花活血通絡，木瓜舒筋平肝，使以甘草，調和諸藥，西參略扶正氣。

處方，杜藿香（二錢），卷川樸（二錢），光杏仁（三錢），清半夏（三錢），陳木瓜（二錢），西洋參（一錢），生扁豆（三錢），光桃仁（錢半），紅花（錢半），赤苓（三錢），濟銀花（五錢），甘草（一錢），荷花露（一兩，沖）

效果，初服一劑藥不納，病者閤家恐慌，預備後事。余曰：再煎服第二劑，可保有效。遂連服兩劑，六脈皆現，後用清理而愈。

廉按：中暑夾食，陡發霍亂轉筋者，為熱霍亂。方用六合湯加桃、紅、銀花，消暑化食，活血舒筋，大旨不差。惟轉筋多因肝橫乘脾，其肝火必內熾，當佐左金丸，既能泄肝以止轉筋，又能上止吐而下止瀉，加此則更周備矣。

白話文：

【病患資訊】劉興順，來自山東泰安縣，居住於城東西埠前莊。

【疾病名稱】中熱霍亂。

【致病因素】自小從事農業工作，生活勞苦，突然間遭受暑熱與食物不適，引發了霍亂。

【症狀】出現手腳冰冷，嘔吐與腹瀉交錯，大汗淋漓，非常渴且想喝水，眼睛反白，排泄物帶有惡臭。

【診斷】雙手脈搏微弱，舌苔厚且色澤混濁，邊緣白色中間偏黃。這正是典型的中熱霍亂。他一直非常口渴，排泄物帶有惡臭，顯示是熱證。如果是寒證，則手臂內外都冰涼，不願喝水，眼眶凹陷，不會出現眼白反轉的情況，只會有抽搐但不會轉筋，腹部肯定會劇烈疼痛。雖然寒證和熱證都可能引起腹部疼痛，但熱證的疼痛時好時壞，寒證的疼痛則持續劇烈。另外，熱證的手腳冰冷但指甲呈紅色；寒證的手腳冰冷且指甲不紅，嚴重時指甲會變青黑，治療困難。此病在夏季發生，必須精確辨別寒熱，才能對症下藥。

【治療方法】使用六合湯加上桃仁、紅花、銀花。方中以銀花、扁豆解暑毒，藿香清熱，赤苓消暑氣為主藥，杏仁、川樸下氣寬胸為輔藥，佐以桃仁、紅花活血通絡，木瓜舒筋平肝，甘草調和各藥，西參補益正氣。

【處方】杜藿香二錢，卷川樸二錢，光杏仁三錢，清半夏三錢，陳木瓜二錢，西洋參一錢，生扁豆三錢，光桃仁一錢半，紅花一錢半，赤苓三錢，濟銀花五錢，甘草一錢，荷花露一兩（沖）。

【療效】初次服用藥物未能吸收，患者全家陷入恐慌，甚至準備後事。我說：「再煎煮第二劑藥服用，可以確保有效。」於是連續服用了兩劑，脈搏皆恢復正常，後期使用清理療法得以康復。

廉按：遭受暑熱及食物不適，突然發作的轉筋型霍亂，屬於熱霍亂。使用六合湯加上桃仁、紅花、銀花，能消除暑熱、消化食物，活血舒筋，原則上無誤。只是轉筋多因肝臟功能失調影響脾胃，肝火旺盛，應輔以左金丸，既可抑制肝火止轉筋，又能止吐止瀉，加上此藥則更加完善。

2. 伏暑霍亂案

袁桂生（住鎮江京口）

病者，程姓，年約二十餘歲，住蘇州閶門外營盤場。

病名，伏暑霍亂。

原因，素性畏熱，最喜飲冷，適天氣酷熱，因事外出，途中吸受暑氣，致暑熱內伏、不得外達，遂釀變霍亂。

證候，吐瀉不已，煩躁畏熱，身無寸縷而猶畏熱異常，欲臥冷地，四肢悉冷，胸腹部亦均不熱，口渴欲食西瓜，小便短赤，頭項微汗，腳腓痙攣。

診斷，脈息寸關俱數，舌苔黃燥無津。此暑熱內伏，熱深厥深，內真熱而外假寒之病也。

療法，以白虎湯合黃連香薷飲加減。

處方，生石膏（一兩，研細），白知母（四錢），生甘草（五分），原麥冬（二錢），小川連（一錢），西香薷（一錢），生扁豆（三錢），生苡仁（三錢），鮮石斛（三錢），陰陽水煎。

效果，一服吐止，再劑利亦止，而煩渴亦大定矣。惟肢體尚冷，囑以稀粥與飲。安睡一夜，體溫遂復常度。於是但以飲食調養，不勞他藥而瘳。

廉按：伏暑霍亂，世俗稱為熱霍亂，夏秋之交為最多。孟英治法，每用竹葉石膏湯，地漿水煎，反佐薑汁、細辛，以治熱深厥深之證，輒多奏效。此案大旨相同，而以香薷為反佐，則同中略異耳。

白話文：

患者是姓程的年輕人，大約二十幾歲，住在蘇州閶門外的營盤場。

他的病情是夏季潛伏熱引發的霍亂。

病因是他平時很怕熱，特別喜歡喝冷飲，剛好天氣異常炎熱，他因爲有事出門，在路上吸收了過多的暑氣，導致體內暑熱潛伏無法排出體外，進而演變成爲霍亂。

症狀表現爲持續的嘔吐和腹瀉，煩躁且極其怕熱，即使全身一絲不掛仍然感到異常的熱，甚至想躺在冰冷的地面上，四肢冰涼，胸腹部位也不熱，口渴想吃西瓜，小便顏色深紅，頭部和頸部有輕微的出汗，小腿肌肉出現痙攣。

診斷結果爲脈象數而有力，舌苔黃而乾燥無津液，這是暑熱在體內潛伏，體內真熱而體表假寒的病症。

治療方法是以白虎湯配合黃連香薷飲，並根據病情進行調整。

處方藥物爲生石膏（一兩，研細），白知母（四錢），生甘草（五分），原麥冬（二錢），小川連（一錢），西香薷（一錢），生扁豆（三錢），生苡仁（三錢），鮮石斛（三錢），陰陽水煎煮。

效果是一劑藥後嘔吐停止，第二劑藥後腹瀉也停止，煩躁和口渴的症狀也明顯改善。只是四肢仍感覺冷，建議他喝稀粥補充體力。安睡一夜後，體溫恢復正常。之後，只需通過飲食調養，無需其他藥物，病情即逐漸恢復。

註解：夏季潛伏熱引發的霍亂，民間常稱爲熱霍亂，多發生在夏末秋初。孟英的治療方法常用竹葉石膏湯，用地漿水煎煮，輔以薑汁和細辛，來治療體內真熱體表假寒的病症，通常效果顯著。這個病例的治療思路與此相似，但以香薷作爲輔助藥物，兩者在細節上略有差異。

3. 乾霍亂案

劉榮年（住濟南東流水）

病者，王清臣，年五十餘歲，住省城。

病名，乾霍亂（俗名為絞腸痧）。

原因，猝受時行痧穢而發。

證候，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛異常，手足厥逆。

診斷，兩手脈皆沉伏。脈證合參，此乾霍亂也。因大地不正之氣中人臟腑，上下不通，故吐瀉不得、腹中絞痛，榮衛不行，故脈閉而伏、手足厥逆。非芳香宣竅之品，何以驅穢惡之氣那。

療法，湯丸並進。方用藿香快氣和中，開胃止嘔，為霍亂聖藥，故用以為君，香附通行十二經絡，故用以為臣，佐以檀香、沉香、木香宣通利氣之藥，再加陳皮、枳實、川樸以為使，又恐穢惡之氣，盤踞中宮不易掃除，再用蘇合香丸諸香竄之藥，直達病所而驅疫氣。

處方，廣藿香（五錢），制香附（三錢），白檀香（二錢），上沉香（錢半），廣木香（錢半），廣陳皮（二錢），生枳實（錢半），上根樸（錢半），藥煎好後，去渣，研入蘇合香丸二粒，溫服。

效果，服藥一句鍾後，即能安睡。醒後諸病皆去，手足溫暖，脈象照常而愈。

廉按：暑穢之毒，擾亂腸胃而病乾霍亂。故仿景岳十香丸法，闢穢通竅以奏功。

白話文：

[乾霍亂病例]

患者是王清臣，他住在省城，年齡超過五十歲。

病症是乾霍亂，也就是民間俗稱的絞腸痧。

病因是突然受到時行的痧穢影響而引發。

症狀表現爲想嘔吐卻無法吐出，想要排泄卻又排不出，腹部絞痛異常，並且手足冰冷。

在診斷上，他的兩手脈象都呈現出沉伏的狀態。綜合脈象與症狀判斷，這正是乾霍亂。由於受到大環境不正常的氣影響，臟腑功能受阻，上下消化道無法正常運作，導致吐瀉不能、腹部劇痛，氣血運行受阻，因此脈象閉塞、手腳冰冷。如果沒有使用芳香宣竅的藥物，如何能驅散這種惡氣呢？

治療方法是同時服用湯劑和藥丸。主要使用藿香來快速調節氣機，開胃止嘔，因其對霍亂有顯著療效，所以作爲主藥；香附可通行於全身十二經絡，作爲輔藥；再配以檀香、沉香、木香等宣通利氣的藥物；加入陳皮、枳實、川樸作爲輔助藥；爲了確保穢惡之氣能從體內清除，再使用蘇合香丸，其中的各種香料能直達病竈，驅除疫氣。

處方爲廣藿香（五錢），制香附（三錢），白檀香（二錢），上沉香（一錢半），廣木香（一錢半），廣陳皮（二錢），生枳實（一錢半），上根樸（一錢半）。將藥物煎煮後，去掉藥渣，加入兩粒研磨的蘇合香丸，溫熱服用。

效果是，服藥後約一小時，就能安然入睡。醒來後，所有症狀都消失了，手腳恢復溫暖，脈象恢復正常，疾病痊癒。

廉按：暑穢的毒素擾亂了腸胃，從而引發乾霍亂。因此，參考張景嶽的十香丸方法，使用闢穢通竅的藥物，成功治癒病情。