《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (29)
二集 傳染病案 (29)
1. 陰寒霍亂案
陳在山（住遼陽咸春堂）
病者，陳永芳，年二十五歲，住奉天牛莊城。
病名，陰寒霍亂。
原因，秉氣虛弱，身體羸瘦，曾患嘔血愈而未痊，外受寒溫之邪所襲。
證候，初黨中滿，小腹微痛，夜間吐瀉暴作，口燥不思飲，四肢厥逆，身寒冷汗，唇青面白。
診斷，脈來沉遲欲絕，純陰之脈也。按本歲己酉，陽明燥金司大，正在七月中氣，是四氣司令，主客寒濕，天運為太陽寒水，地運為太陰濕土，更夾伏暑餘邪相延不盡，人在氣交之中，感受蒸淫之氣為病，輕則時邪，重則霍亂。六無正紀大論曰：「陽明之政，多陽少陰。」是指司天之常，非指運氣之變。今者寒水加臨濕土之上，乃運氣之變也，知常知變，醫道近焉。此證脈象病形，皆屬純陰。王孟英曰：霍亂之屬寒者，地氣之逆也，逆則為陰，急用回陽助氣之劑以救之，庶可回春於再造。
白話文：
診斷： 脈搏沉緩而近於停止，屬於純陰脈象。
按此年為己酉年，陽明燥金掌管天地氣候，正值七月中氣，四時氣候交替之際。主客寒濕交作，天運屬太陽寒水，地運屬太陰濕土。再加上伏暑餘邪延續不絕，人在氣候交替中感受濕熱之氣而致病，輕則為時令邪氣，重則為霍亂。
《六無正紀大論》說：「陽明掌政，多陽少陰。」這是指天地正常氣候，而不是指氣運變化的情況。現在寒水降臨濕土之上，正是氣運變化的表現。明白氣候常規和變化，醫道才能接近。
此病的脈象和症狀都屬於純陰。王孟英說：霍亂中屬於寒邪的，是因為地氣逆亂，逆則化陰，急用溫陽補氣的藥物來救治，這樣才能使病人起死回生。
白話文：
治療方法：
使用大劑量的附子理中湯，以人參作為君藥，提振氣血，補益元氣；白朮作為臣藥，健脾化濕；甘草作為佐藥，調和脾胃，補益土氣；黑姜作為使藥，辛溫散寒；再加入附子，溫補陽氣，驅散寒邪，以迅速奏效。
白話文：
處方：
- 黨參 1 兩
- 炙甘草 5 錢
- 白朮 2 錢（炒製）
- 乾薑 5 錢（炒黑）
- 淡附片 5 錢
白話文：
另提供另一種藥方：
- 潞黨參：5 錢
- 蒼朮：4 錢（炒過）
- 陳皮：3 錢
- 生甘草：3 錢
- 川樸：3 錢
- 大紅棗：7 枚
效果，服前方一劑，吐瀉頓止，手足漸溫，面色微和。接服後方，白朮易蒼朮，減附子、黑姜，加陳皮、厚朴和胃，二劑而痊。
白話文：
效果方面，服用了藥方一劑後，嘔吐和腹瀉立即停止，手腳逐漸回溫，面色略顯正常。接著服用後面的藥方，把白朮換成蒼朮，減少了附子、黑姜，加入陳皮和厚朴來健胃，兩劑藥就痊癒了。
廉按：陰寒霍亂，即西醫所謂真性霍亂也。當然回陽急救，強心機以補元氣為止治法。方用大劑附子理中，與西醫用強心針、鹽水注射，異曲同工。幸而嘔血舊恙來發，否則一波遂平，一波又起。尋繹其方，乾薑炒黑，附子用淡，亦曾顧慮及此，大膽之中，仍寓小心也。
白話文：
廉氏按語：陰寒霍亂，也就是西醫所說的真性霍亂。當然要趕緊用回陽的急救辦法，用強心劑來補元氣，這是主要的治療方法。方劑使用大劑量的附子理中湯，與西醫用強心針、鹽水注射，具有異曲同工之妙。幸好嘔血的舊病發作，否則一波才平息，另一波又會升起。檢視這個方劑，乾薑炒黑，附子用淡，也是考慮到這個原因，在大膽之中，還是寓含著小心的。
證候，腹痛水瀉，色如米漿，嘔吐清水，飲即吐出，呃逆連聲，四肢厥逆，手指白胖，汗泄淋漓。旋即眶陷肌削，氣急失音，咽痛口渴，面赤戴陽，煩躁暴至，有欲坐臥泥水之態。
白話文：
症狀：
腹痛腹瀉，大便像米湯一樣白色，嘔吐清水，喝水就吐出來，打嗝不斷，四肢冰冷，手指蒼白浮腫，大汗淋漓。接著眼眶凹陷，肌肉消瘦，氣喘吁吁，失聲，咽喉痛口渴，面紅發熱，煩躁不安，出現想要坐臥在泥水中的情況。
診斷，六脈沉微似伏，舌苔灰白滑黏。此陰寒霍亂危證也。陰盛於下，格陽於上，上熱假，下寒真，中陽困頓，轉旋無權，陰陽否格，暴脫在邇。
白話文：
診斷： 六脈微弱，好像隱伏著，舌苔灰白而黏滑。這是陰寒霍亂的危急徵兆。陰氣盛於下，阻礙陽氣於上，上面表現為虛熱，下面纔是真正的寒症。中焦陽氣困頓，運轉失衡，陰陽無法協調，暴脫危象即將出現。
療法，內外井治。速令醋打生附子四枚，塗兩足心湧泉穴，以引其上越之陽；研化龍骨、生牡蝸粉各二兩，遍撲周身，以固其外散之陽；隨迸白通加人尿豬膽汁法，參人麝香、肉桂、丁香、柿蒂諸品，徐徐冷服，防其拒納，以俟動靜。
白話文：
治療方法：
內服外用同時進行。
- 內服：
-
醋浸生附子 4 枚，搗碎後塗抹在兩腳湧泉穴（腳心），引導陽氣上行。
-
研磨龍骨、生牡蠣粉各 2 兩，撒在全身皮膚上，鞏固陽氣，防止外散。
- 外用：
依照「白通加人尿豬膽汁法」，加入麝香、肉桂、丁香、柿蒂等藥材。
把這些藥材冷服，避免胃部排斥，觀察患者的反應。
白話文：
藥方：
- 生附子：3錢
- 炒黨參：3錢
- 肉桂：1錢
- 丁香：1錢
- 淡乾薑：3錢
- 淡吳萸：0.5錢
- 麝香：0.05克
- 柿蒂：24個
- 草果：0.5錢
- 蔥白：3根
- 鮮童便：一杯
- 豬膽汁：1匙（與童便一起沖服）
效果，服藥後，煩躁漸靜，四肢轉暖，汗呃止，咽痛緩，面赤亦退，余候依然。惟脈象初則續續漸出，未及半時倏又雙伏，煩躁復作，此陰寒過厲，氣竭陽微，遽難旋轉回陽也。今將原方加別直參三錢，速煎冷灌。臍貼回陽膏一張（回陽膏，用當門子五釐，母丁香、桂心、生附子各一分，硫磺三分五釐，研細，置膏貼臍。治陰寒霍亂，溫通脾腎有特效。藥肆中多不備，急難湊手，殊為憾事。醫者宜修合儲瓶以備急需，庶免臨渴鑿井之苦。）以溫運脾腎。招納浮陽後，脈漸續出，但虛細耳。諸恙均除，乃以前方去蔥白、膽汁、童便、當門子、柿蒂，加戈製半夏一錢、赤苓三錢，減參薑桂附之制，予二劑而愈。
白話文：
效果：服藥後，煩躁逐漸平息，四肢溫暖，汗液和嘔吐停止，咽喉疼痛減輕，面赤也消退，其他症狀依舊。
脈象 ：服藥後，脈象起初逐漸出現，尚未過半小時又突然消失，煩躁再次出現。這是由於陰寒過於嚴重，正氣耗盡，陽氣微弱，難以迅速轉動陽氣。
治療 ：在原方中加入別參三錢，快速煎煮，放涼後灌服。在肚臍貼上回陽膏一貼（回陽膏的製作方法：當門子五釐，母丁香、桂心、生附子各一分，硫磺三分五釐，研細，做成膏藥貼在肚臍上。治療陰寒霍亂，溫和通暢脾腎，效果顯著。但藥店中通常沒有備齊這些藥材，湊齊不易，令人遺憾。醫師應配製好回陽膏，備用於急需時，以免臨到用時才手忙腳亂）。以溫暖脾腎。
招引浮陽後，脈象逐漸出現，但虛弱細小。各種症狀都消除了，於是使用前方的藥方，去除蔥白、膽汁、童便、當門子、柿蒂，加入戈製半夏一錢、赤苓三錢，減少參、薑、桂、附的用量，再服兩劑便痊癒了。
康按：陰寒霍亂，即西醫所謂真性霍亂也。其症最怕汗多瀉多，汗多則亡陽，瀉多則亡陰、轉瞬陰陽離決、精神乃絕。雖用白通加人尿豬膽汁法，往往不及救治者，因購藥費時，煎藥費時故耳。此案加入桂麝，奮興神經，強心機以回陽，較漢方奏功尤速。附以各種外治，以助湯方之不逮。
白話文：
康某按：陰寒霍亂，就是西醫所說的真性霍亂。此症最怕大量出汗和腹瀉。汗多會損傷陽氣，腹瀉多會損傷陰氣，轉瞬間陰陽離散，精神就會喪失。即使使用白通草湯加入人尿、豬膽汁的方法，也往往來不及救治，因為購藥和煎藥需要時間。此案加入桂枝、麝香，振奮神經，強壯心脈以回陽，比漢方藥方奏效更快。再輔以各種外治法，以彌補湯方的不足。
其最易建功者，臍貼回陽膏一張，立消陰寒以通陽。若再加姜復艾灸，較但用貼法尤勝。