《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (27)

1. 霍亂轉筋案

楊德馨（住黑龍江育和堂）

病者，李煥亭，年四十餘歲，保定人。

病名，霍亂轉筋。

原因，由暑濕挾穢，擾亂腸胃所致。

證候，上吐下瀉，腹痛轉筋，目陷肢厥，口渴溺無，音嘶汗多，煩躁不寧。

診斷，六脈皆伏。脈證合參，乃時行霍亂之急病也。

療法，初仿王夢隱蠶矢湯加減，清暑利濕以和其中。服一劑，瀉止、汗止、音清，脈息已起，惟溺閉呢逆。照原方去米仁、豆卷、條芩，加石菖蒲、川樸、蘆根、滑石。小便利，口渴止，飲食進，惟脈微數，胸悶發呃，此是胃氣不和餘熱未清耳。後服駕輕湯，三劑痊愈。

處方，晚蠶沙（五錢，包煎），生苡仁（八錢），大豆卷（三錢），陳木瓜（三錢），條芩（一錢），鮮竹茹（三錢），法半夏（二錢），絲通草（錢半），紅靈丹（一分，沖），左金丸（錢半），拌滑石（六錢，包煎），陰陽水煎，稍涼塗服。

效果，連服駕輕湯兩劑而痊。

生扁豆（四錢），淡香豉（四錢），鮮石斛（三錢），鮮枇杷葉（五錢，去毛，抽筋），廣橘紅（一錢），焦山梔（一錢），陳木瓜（一錢），鮮竹葉（四錢）

廉按：王孟英曰：丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之證。有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，診脈弦細以澀，兩尺如無，口極渴，而沾飲即吐不已，足腓堅硬如石，轉時痛楚欲絕。乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服，此藥入口競不吐。外以燒酒令人用力摩擦其轉戾堅硬之處，擦及時許，鬱熱散而筋結始軟。

再以鹽滷浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。晡時復與前藥半劑，夜得安寐，次日但覺困極耳，與致和湯數服而痊。後治相類者多人，悉以是法出入獲效。此案純系夢隱方法，略為加減，競奏全功，益見王氏蠶矢湯之確有成效也。

白話文：

【病患資訊】楊德馨（住在黑龍jiang育和堂）

病人姓名：李煥亭，年齡四十多歲，來自保定。

病症名稱：霍亂轉筋。

病因：由於暑濕加上污濁，幹擾了腸胃功能。

症狀：上吐下瀉，腹部疼痛並伴有轉筋現象，眼眶凹陷，四肢冰冷，口渴但尿量減少，聲音沙啞且大量出汗，心情煩躁不安。

診斷結果：六脈皆伏，綜合症狀和脈象，這是典型的急性霍亂。

治療方式：起初採用王夢隱的蠶矢湯進行加減，清暑利濕以調和身體機能。服用一劑後，瀉停、汗止、聲音恢復清晰，脈搏亦逐漸回復正常，只是仍有小便不通和呃逆問題。按照原方去掉米仁、豆卷、條芩，加入石菖蒲、川樸、蘆根、滑石。小便順暢後，口渴停止，飲食逐漸恢復，但脈搏微弱且頻率加快，胸悶且偶爾打嗝，這是由於胃氣不協調，餘熱尚未完全消退。之後服用駕輕湯，三劑後痊癒。

治療效果：連續服用兩劑駕輕湯後病情痊癒。

在後續治療中使用生扁豆、淡香豉、鮮石斛、鮮枇杷葉、廣橘紅、焦山梔、陳木瓜、鮮竹葉等藥材。

附註：王孟英指出，在丁酉八九月期間，杭州地區流行霍亂轉筋的疾病。有一名沈姓婦女深夜時突然發病，隨後聲音沙啞並出現厥逆現象。直到清晨，診斷出脈象弦細且帶澀，兩尺部位幾乎沒有脈象，極度口渴，但只要喝水就會不停嘔吐，小腿堅硬如石，轉動時痛楚難忍。這是因為暑濕內伏，阻塞了氣機，導致氣機宣降失調，混亂向上逆流。他根據《金匱》中的雞矢白散為基礎，開立了蠶矢湯一方，指示以特殊的方式煎煮，待冷卻後慢慢服用，結果病人服藥後竟未嘔吐。同時，外用燒酒讓人用力摩擦她小腿轉動時最堅硬的地方，持續約一小時，鬱熱散去後，筋結開始軟化。

再以鹽鹵浸泡，終於不再轉筋，嘔吐和腹瀉也逐漸停止。下午再次給予半劑之前的藥物，晚上得以安穩睡覺，第二天只覺得非常疲憊，後續服用幾劑致和湯後痊癒。後續治療其他類似病例時，都採用同樣的方法，均取得良好效果。這個案例完全遵循王夢隱的方法，僅做了一些調整，結果成功治癒，進一步證明瞭王氏蠶矢湯確實有顯著療效。

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，余南，年逾三稔，師範學校學生，住校。

病名，霍亂轉筋。

原因，天氣炎熱，因熱貪涼，飲冷過度，脾受濕侵。

證候，吐瀉轉筋，苔黃口渴，手足厥冷，小便微黃。

診斷，兩手無脈。此係陰陽逆亂，清濁混淆，氣機鬱塞，脈息因之潛伏，非氣血散上神脫脈絕也。《靈樞·經脈篇》云：「足太陰厥氣上逆則霍亂。」足太陰脾土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司，飲冷過多，濕盛於中，升降之機為之阻滯，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，濕熱爍於筋則為轉筋。苔黃口渴、小便黃者，為濕鬱化熱之象。張路玉云：「霍亂有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服即死。」按張君此言，獨具隻眼，堪為治霍亂之金針。

療法，用茯苓、澤瀉、豬苓、廣皮為君以祛其濕，焦梔、香豉為臣以解其鬱熱，佐苡仁、木瓜、木香以舒筋而調氣，使以扁豆花消其暑，每日服三劑。外以好燒酒辣寥，令人用力摩擦其轉筋之處。

處方，茯苓（四錢），澤瀉（三錢），豬苓（二錢），廣皮（二錢），焦梔（二錢半），香豉（三錢），苡仁（五錢），木瓜（一錢），木香（八分），扁豆花（三十朵）

外治，燒酒（六兩），辣蓼（一把）

效果，擦將一時許，筋乃不轉。一日吐瀉止，三日諸恙退。繼用調理，康健如常。

廉按：診斷頗有發明，處方亦尚穩健，此為濕熱霍亂之正治法。

白話文：

【患者資訊】莊虞卿，居住在麗水第十一中學。

【病情】患者為餘南，年齡超過三歲，是師範學校的學生，住在學校宿舍。

【病症】患有霍亂轉筋。

【病因】天氣炎熱，患者因貪涼過度飲冷，導致脾臟受濕氣影響。

【症狀】出現吐瀉和轉筋現象，舌苔呈黃色並感到口渴，手腳冰冷，小便顏色偏黃。

【診斷】雙手脈搏微弱。這是因為陰陽失調，清濁不分，氣機受到阻塞，導致脈搏隱藏，並非氣血耗盡或神志脫離。根據《靈樞·經脈篇》的描述，脾臟氣逆會引發霍亂。脾臟屬土，易受濕氣影響，且喜愛乾燥環境，負責調節身體內的清濁平衡。飲冷過多，導致濕氣在體內積聚，幹擾了清濁的正常運行，使得濁氣上逆，清氣下沉，形成霍亂轉筋，這是風木變化的結果。濕氣被風木剋制，當濕熱作用於筋脈時，就會發生轉筋。舌苔黃色和口渴、小便黃色，顯示出濕氣鬱結轉化為熱的徵兆。

【治療方法】使用茯苓、澤瀉、豬苓、廣皮作為主要藥材，以排除體內濕氣；輔以焦梔、香豉來緩解鬱熱；再加入苡仁、木瓜、木香以舒緩筋脈、調理氣機；最後用扁豆花來消除暑氣，每天服用三次。同時，用高度燒酒和辣蓼，由他人大力摩擦患者轉筋的部位。

【處方】茯苓4錢、澤瀉3錢、豬苓2錢、廣皮2錢、焦梔2錢半、香豉3錢、苡仁5錢、木瓜1錢、木香8分、扁豆花30朵。

【外敷治療】使用6兩燒酒和一把辣蓼。

【療效】經過約一小時的摩擦後，轉筋現象消失。一天後，吐瀉停止；三天後，所有症狀都得到了改善。接下來的調理期，患者恢復了健康狀態。

廉按：該診斷有其創新的地方，處方也相對穩妥，這是針對濕熱型霍亂的正確治療方法。

錢存濟（住廣德城內）

病者，蘇春霆，年近六旬，身體強健，早年就館，現解職賦閒，住廣德城內。

病名，霍亂轉筋。

原因，素性嗜酒，每飲必醉。茲因酒後食瓜，納涼露宿，醒則腹痛下利，既而嘔吐。

證候，身熱煩渴，欲臥冰中，氣粗滿悶，厥逆躁擾，兩腳搐筋，腹痛下利，小便不通，嘔吐清水有如菜汁，酸苦異常。

診斷，六脈沉伏，微有弦意，舌亦無苔。合症參之，乃霍亂轉筋也。《六元正紀大論》云：『』太陰所至為中滿、霍亂吐下。」又云：「土鬱發之，為嘔吐霍亂。」又云：「不遠熱則熱至，熱至則身熱、吐下霍亂。」經脈篇云：「足太陰厥氣上逆則霍亂。」此證由濕熱內蘊，飲冷停食，猝傷暑邪，致升降機窒，清濁相干，亂於腸胃，而陡然霍亂轉筋，正與《內經》之旨符合。蓋吐利者，濕土之變也。轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋。證從熱化，病甚沉重，所幸眼眶未陷，津未告竭，尚屬可治。

療法，用藿、薷透表解穢，芩、連清熱敗毒，芩、朮、滑、澤利濕宣郁，雪水、車前解煩清暑，厚朴推滯，木瓜舒筋，黨參扶氣，甘草和中，俾表邪透而暑邪清，郁土宣而中機建，肝平筋舒，濕利滯行，而吐利自止矣。

處方，西香薷（三錢），廣藿香（三錢），川雅連（三錢），條黃芩（二錢），澤瀉（二錢），生於術（三錢），雲茯苓（六錢），西滑石（八錢，包煎），卷川樸（二錢），潞黨參（錢半），宣木瓜（四錢），炙甘草（一錢），鮮車前（三株），以臘雪水煎服。

效果，進一劑，身得微汗，熱減、煩平、脈起。復診去香薷、藿香，加花粉、白芍各三錢以生津液。再診病愈大半，原方分兩減輕，又進一劑乃痊。遂止藥，以糜粥調之。未及一周，即如常人矣。

廉按：霍亂，寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，方中芩、連、滑石為君，佐以藿、樸、香薷，蓋即此理。惟吐瀉多，中氣必傷，故參以四君子湯培其中氣，法從黃連瀉心湯脫化而出。

白話文：

病人是蘇春霆，他住在廣德城內，年約六十歲，身體一直很健壯。他早年在學館工作，現在已經退休，在家裡享受閒暇生活。

病症是霍亂轉筋。

病因是他平常非常喜歡喝酒，每次喝都會喝到醉。這次在喝了酒後吃了瓜果，然後在涼爽的地方睡覺。醒來後，他開始感到腹部疼痛，並且出現了拉肚子的症狀，接著還開始嘔吐。

症狀表現為身體發熱，非常口渴，甚至想躺在冰塊中，呼吸急促且胸悶，手腳冰冷且焦躁不安，雙腳抽筋，腹部劇烈疼痛且持續拉肚子，小便無法排出，嘔吐出像菜汁一樣的清水，味道酸苦異常。

診斷結果是他的脈象沉伏，略帶弦狀，舌頭沒有舌苔。綜合所有症狀，這是典型的霍亂轉筋。根據《六元正紀大論》，霍亂吐下是由太陰所引起的中滿症。又說，當土鬱發作時，會引起嘔吐和霍亂。再說，如果身體離熱源太近，熱度就會升高，導致身體發熱，霍亂吐下。經脈篇提到，足太陰厥氣上升會引發霍亂。這位患者因濕熱內積，食用冷飲和食物，突然受到暑邪的侵襲，導致身體的升降機制受阻，清濁混亂，腸胃功能紊亂，霍亂轉筋，完全符合《內經》中的描述。吐利是濕土的變化，轉筋是風木的變化。當濕土被風木剋制，就會發生霍亂轉筋。病情已轉為熱性，情況嚴重，但幸運的是，他的眼睛尚未凹陷，津液尚未枯竭，仍然可以治療。

治療方法是使用藿香和薷草來散表解穢，黃芩和黃連來清熱解毒，茯苓、白朮、滑石和澤瀉來利濕解鬱，雪水和車前來解煩清暑，厚朴來推滯，木瓜來舒筋，黨參來補氣，甘草來調和中焦。讓表邪散去，暑邪清除，鬱土宣泄，中焦機能恢復，肝臟平靜，筋骨舒展，濕氣排除，滯留物質移除，嘔吐和拉肚子自然會停止。

處方是西香薷、廣藿香、川雅連、條黃芩、澤瀉、生於術、雲茯苓、西滑石、卷川樸、潞黨參、宣木瓜、炙甘草和鮮車前，以雪水煎煮服用。

效果是服了一劑後，他出了些許汗，熱度降低，煩躁感消失，脈象恢復。再次診斷時，去掉了西香薷和廣藿香，加入花粉和白芍各三錢來滋潤身體。再診時，病情已好了大半，藥方的份量減輕，再服一劑後，病情完全恢復。於是停藥，用稀飯來調養身體。不到一個星期，他就已經像正常人一樣了。

廉按：霍亂通常是寒熱交錯的情況，即使知道是寒還是熱，也必須要適當的治療。方中以黃芩、黃連和滑石為主藥，輔以藿香、厚朴和西香薷，就是這個道理。只是嘔吐和拉肚子太多，中氣必然受損，所以加上四君子湯來培養中氣，方法是從黃連瀉心湯變化而來的。