《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (123)

1. 濕溫案（內科）

處方，牛蒡子（錢半），牡丹皮（錢半），地骨皮（三錢），薑黃片（一錢），浙貝（一錢），廣橘絡（八分），冬瓜仁（三錢），大豆卷（三錢），炒建曲（三錢），廣角參（一錢），鮮生地（八兩，取汁沖服）

四診，昨夜吐膠痰甚多而臭，已服藥一劑已。姑仿《千金》法，照原方加葦莖、蘆竹根各五錢，梔子、枯芩各三錢。

效果，至第五日，則病人起坐矣，自言下部昨前疹子甚多，奇癢更甚，一身脫皮，臀上如小錢大之痂還未脫盡，惟大解有四日，亦無苦，飲食每餐稀粥兩碗，時刻覺餓，聞肉食甚香，微行動即氣短心空，余亦無甚病苦。診得六脈四至而緩，兩尺尚欠和平，主以養陰潤燥善其後。

處方，西洋參（七分），杭白芍（三錢），秦當歸（二錢），鮮石斛（四錢），角參（二錢），薏苡仁（二錢），建蓮（二錢），柏子仁（三錢，不去油），粉草（五分），葦莖（三錢，為引）

切戒醇酒厚味，二三劑後，即以飲食調養而健。

說明，伊岳丈曹子芹，邑文生，喜讀醫書而未問世者，在彼主醫。謂予曰：小婿之病，非冬傷於精而病溫，即石頑所謂夾陰病乎？蓋小婿去冬，始完婚耳。向來稟賦本弱，又喜飲酒，此時之病形，譫語神昏，全是陰虛，右寸獨大，非溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，似否宗葉氏、喻氏、吳鞠通之法，可乎？予因笑而謂曰：足下欲病愈乎？亦照各家之醫書刻劍乎？曹知失言，改容請予救命。予又曰：足下疑弟用白虎之石膏，聊舉以證之。《千金》溫風之證，脈陰陽俱緊，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，嘿嘿但欲寐一段，《千金》謂為溫風，非仲聖之謂風溫乎？《千金》石膏用三兩，又《千金》所載腑臟溫病共有六方，皆用石膏，雖腎臟有溫，亦以石膏為治，萎蕤湯之石膏亦治冬溫，人患不識病證，不察病機，故少見多怪耳，可憐可嘆！

廉按：溫為伏氣，濕從酒來，許學士蒼朮白虎湯加減，正合病機。其餘方亦清穩，案後說明，歷徵石膏為清溫要藥，足見平時研究。

白話文：

濕溫案（內科）

第一次處方：牛蒡子、牡丹皮各半錢，地骨皮三錢，薑黃片一錢，浙貝母一錢，廣橘絡八分，冬瓜仁三錢，大豆卷三錢，炒建曲三錢，廣角參一錢，鮮生地八兩（取汁沖服）。

四診：病人昨晚吐出大量臭膠痰，已服用一劑藥。參考《千金要方》的方法，在原方基礎上加葦莖、蘆竹根各五錢，梔子、黃芩各三錢。

療效：第五天，病人可以坐起了，自述前一天下身長了很多疹子，奇癢難忍，全身脫皮，臀部還有如小錢幣大小的痂尚未脫落。大便已通暢四天，沒有腹痛，每次吃稀粥兩碗，經常感覺飢餓，聞到肉味很香，稍微活動就氣短心慌，其他沒有什麼不舒服。診脈發現六脈中四脈脈象平和而緩慢，兩尺脈略欠平和，因此決定採用滋陰潤燥的方法調理後續。

第二次處方：西洋參七分，杭白芍三錢，當歸二錢，鮮石斛四錢，角參二錢，薏苡仁二錢，蓮子二錢，柏子仁三錢（不去油），粉草五分，葦莖三錢（引藥）。

囑咐：戒除濃酒厚味，服用二三劑藥後，就可以用飲食調理身體，使其恢復健康。

說明：病人岳父曹子芹，是當地文人，喜好閱讀醫書卻未曾行醫，在家中擔任醫者。他對我說：女婿的病，不是冬天傷了腎精而導致溫病，就是石頑（指《石頑醫案》）所說的夾陰病吧？因為女婿去年冬天剛結婚。他本來體質就虛弱，又喜歡喝酒，現在病症表現為神志不清，胡言亂語，都是陰虛的表現，右寸脈特別大，不像溫邪從上而下侵犯肺部，再逆傳到心包，是不是不應該按照葉氏、喻氏、吳鞠通等人的方法治療呢？我笑着對他說：您想治好病嗎？還想照搬各家醫書的治療方法嗎？曹子芹意識到自己說錯了話，改口請求我救治他的女婿。我又說：您懷疑我用白虎湯中的石膏，我舉個例子說明。《千金要方》中溫風的症狀，脈象陰陽都緊，出汗後身體沉重，呼吸必然喘促，身體感覺麻木不仁，只想睡覺，這段話，《千金要方》稱之為溫風，這與仲景所說的風溫不同嗎？《千金要方》中石膏用量是三兩，而且《千金要方》記載的腑臟溫病共有六個方劑，都使用石膏，即使是腎臟有溫熱之症，也用石膏治療，萎蕤湯中的石膏也治療冬溫病，很多人不認識病證，不了解病理機制，所以就見怪不怪了，真是可憐可嘆！

個人看法：溫病是伏藏的邪氣，濕邪是因酒而生，許學士的蒼朮白虎湯加減方，正符合病機。其他處方也比較穩妥。文中說明部分，多次提到石膏是治療溫病的重要藥物，足見平時的研究積累。