《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (25)

1. 時疫霍亂案

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者，李明德，年五十二歲，工廠伙伕，住汕頭。

病名，時疫霍亂吐而不瀉，大寒似熱證。

白話文：

病人是李明德，五十二歲，工廠工人，住在汕頭。

病症是時疫霍亂，有嘔吐但無腹瀉，症狀表現為大寒似熱。

原因，以貧不能購溫補食物，且年老所啖皆殘羹冷飯，濕寒積而不化，欲吐則胃力不足，不能吐出食物，欲瀉則肺胃力不能下達大腸，故只吐痰水而無物。

證候，大汗如洗，全身冰冷，吐止痰水，藥入即吐，病日余而大劇。

白話文：

造成這種情況的原因，是因為貧困買不起溫熱補養的食物，加上年紀大了，吃的都是剩飯冷菜，濕寒之氣積聚而不化解。想要嘔吐，可是胃力不足，吐不出東西；想要瀉下，可是肺胃之力不足以把食物送到大腸，所以只能吐出痰水，沒有其他東西。

診斷，夜深懇余往診，到時病者遺囑後事，已奄奄一息不能言矣。兩手脈微欲絕，以聽脈筒聽其心臟尚活，而舌有苔垢，此凝寒似熱。索閱日中所服方，果誤為胃熱，一派涼瀉品。藥入雖未幾吐出，然胃氣更因此大傷，肺之喘促愈甚，所以大劇。此凝寒霍亂，治之須慎也。

白話文：

診斷，深夜裡，有人懇求我看診，到達時病人已經遺囑後事，奄奄一息無法言語。兩手脈搏微弱到幾乎斷絕，使用聽診筒聽了心臟還在跳動，但舌頭上有苔垢，這表示寒凝像熱症。我索取病人白天服用的藥方，果然誤認為是胃熱，都是清熱瀉下的藥物。藥物雖然沒服多久就吐出了，但胃氣已經受到嚴重損傷，肺部的喘促也更加劇烈，所以才導致病情惡化。這是寒凝霍亂，治療時必須小心謹慎。

療法，熱水溫罨、運用人工呼吸二法，額鼻喉耳旁腹均抹以香竄行氣藥油，約十分鐘，汗止息續，能言語。以濃薑汁和熊膽液灌之，少瘥。繼以理中湯加減治之。

白話文：

治療方法：

• 用熱水敷熱，進行人工呼吸。
• 在額頭、鼻子、喉嚨、耳朵、腹部塗抹發散氣血的藥油，大約十分鐘後，出汗停止，逐漸恢復清醒，可以說話。
• 用濃薑汁和熊膽液灌服，病情稍有好轉。
• 之後再使用調整脾胃的中藥方劑「理中湯」加減進行治療。

處方，生於術（三錢），黨參（六錢），乾薑（五錢），炙甘草（二錢），姜半夏（二錢），貢川樸（二錢），雄豬膽汁、童便各半，拌藥炒乾，用水碗半，煎至半碗，溫服。

效果，凝寒以膽便，同氣相投，理中開化其閉結，故藥入不拒，二日即霍然愈，幹事如常。

白話文：

藥方，用生術三錢，黨參六錢，乾薑五錢，炙甘草二錢，姜半夏二錢，貢川樸二錢，雄豬膽汁和童便各半碗，將它們與藥材一起拌勻炒乾，加入半碗水，煎煮到剩半碗，趁溫熱服用。

廉按：案中所敘欲吐則胃力不足不能吐出食物，欲瀉則肺胃力不能下達大腸，故只吐痰水而無物，現此則乾霍亂之屬寒濕一種。方用理中加豬膽汁童便炒透，逆治之中參以從治，法從通脈四逆加人溺豬膽汁湯脫化而來。研究古醫學術者夫人而知之，妙在先用人工呼吸法喚醒神氣，故能速效。

處當今中西學術競爭之時代，為中醫者勤求古訓、博採眾方而外，不可不進取新醫學術也。

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，吳相水，年三十餘歲，江西永修人。

病名，時疫霍亂。

白話文：

廉按：所說的案例中，患者想吐但胃力不足無法吐出食物，想瀉但肺胃之氣無法到達大腸，因此只能吐出痰水而無實物。這種情況屬於寒濕交加的乾霍亂。

治療方法採用理中湯，並加入豬膽汁和童便炒透。這種逆證治療的方法，參用了從症治療的手法，脫胎於通脈四逆加人溺豬膽汁湯。

研究古醫學的學者都知道，這種方法的妙處在於先採用人工呼吸法喚醒患者的神氣，因此能快速見效。

原因，其人素系中寒，春傷於風，兼感山嵐瘴氣，故至六月熱盛之時發為嘔泄霍亂，大論曰：「歲土不及，民病飧泄。」

證侯，身熱微寒，渴不喜飲，少腹微疼，嘔泄並行，手足拘攣。

白話文：

原因： 這個人本來就有寒氣在體內，春天時受了風寒，加上山中的毒氣，所以在六月天氣炎熱的時候，發作為嘔吐、腹瀉和霍亂。醫書《素問·大論》中說到：「如果土氣不足，人們就會患上腹瀉。」

診斷，六脈沉伏，脈證合參，是土鬱發為霍亂也。愚謂此等證候，須以風木為本，以陰寒為標，以少陽之火熱為中見，而其所以然者，三陰至太陰為陰之己極，故不從本而從中見。治者能平其木以扶中土，未有不驗者。且手足所以拘攣，是即轉筋之名，然非木之剋土而何？蓋手足乃脾胃所司，土受木克，何怪乎手足拘攣。若兼制其肝木，則病雖危，亦可挽回。

白話文：

診斷：

六脈脈象沉伏，結合脈象和症狀，判斷為脾胃濕濁（土鬱）發為霍亂。

病理機制：

我認為這種症候，根源在於肝木過旺（風木），表現在陰寒，而太陰脾胃濕熱（少陽火熱）則是中間現象。之所以會這樣，是因為三陰之中，太陰脾胃屬於陰極，所以疾病不會從根本（三陰）表現出來，而會從中間（少陽）表現出來。

治療原則：

治療的關鍵是平抑肝木（風木），以扶助脾胃（中土）。這種方法的療效已經得到驗證。

手足抽搐的成因：

手足抽搐又稱轉筋，本質上就是肝木剋制脾胃（土）。手足是由脾胃所支配，脾胃被肝木剋制，導致手足抽搐也就不足為奇了。因此，如果再抑制肝木（制其肝木），即使病情危重，也有機會挽回。

療法，用藿香正氣散加減，方以藿香為君，白朮為臣，加吳茱萸以除陰寒而降肝逆，木瓜扶脾伐肝以舒筋。

白話文：

治療方法：

使用藿香正氣散，再加上以下藥材加減使用。

方劑以藿香為主藥，白朮為輔助藥。

再加入吳茱萸，可以驅除陰寒和降低肝氣逆行。

木瓜可以幫助脾氣，並抑制肝氣，以舒緩筋骨。

處方，藿香（錢半），焦野術（一錢三分），廣皮（八分），桔梗（八分），大腹皮（一錢），紫蘇（八分），川樸（八分），香白芷（一錢），仙半夏（八分），茯苓（三錢），吳茱萸（一錢），木瓜（錢半）

白話文：

藥方：

• 藿香：半錢
• 焦野術：一分三釐
• 廣皮：八分
• 桔梗：八分
• 大腹皮：一錢
• 紫蘇：八分
• 川樸：八分
• 香白芷：一錢
• 仙半夏：八分
• 茯苓：三錢
• 吳茱萸：一錢
• 木瓜：半錢

次診，服兩劑，嘔瀉痊愈，熱亦退，手足亦不拘牽，處善後方而歸。

效果，囑其禁米七日。用香砂六君子湯，二劑即復原矣。

白話文：

第二次診治時，服用兩劑藥後，嘔吐和腹瀉都痊癒了，發燒也退了，手腳也不再拘攣，開立後續調理的藥方後便離開。

效果顯著，囑咐患者在七天內不要吃米。使用香砂六君子湯，服用兩劑後就恢復健康了。

廉按：藿香正氣散治風寒外感、食滯內停，或兼濕邪，或吸瘴氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。若治霍亂轉筋，亦惟濕蘊於中寒襲其外者，方可酌用。此案加吳萸、木瓜，辛酸合用，疏肝氣以舒筋，尚屬穩健。若溫暑伏熱發為霍亂轉筋者，在所切禁。

白話文：

廉澄庵注：藿香正氣散用於治療風寒外感，食物滯留於體內導致的疾病；或兼有濕邪、吸入瘴氣、食用生冷食物或水土不服等症狀，是良好的方劑。如果用於治療霍亂轉筋，也只適用於因濕氣積聚在體內，寒邪侵襲外部而導致的，才能酌情使用。本例中加入吳茱萸和木瓜，辛酸合用，能疏肝氣以緩解筋攣，算是穩妥的方劑。如果發熱是因暑熱鬱伏導致的霍亂轉筋，則必須禁用此方。

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者，花月娥，年十八歲，詞女，住汕頭。

病名，時疫霍亂腹痛、瀉而不吐大熱似寒證。

原因，平日嗜食油炸膾，每日必啖數枚，以致伏火內發，陡變霍亂。

證候，腹痛暴瀉，精神錯亂，面白目昏，瀉時有聲，四肢筋抽痠痛，視物不見。

白話文：

汕頭仁安里的李伯鴻診治了一位名叫花月娥的十八歲女子，她是名妓，住在汕頭。她患上了時疫霍亂，肚子痛、拉肚子，但不吐，身體發熱卻像寒症。她平時喜歡吃油炸肉，每天都要吃很多，導致內火積聚，突然發作了霍亂。她的症狀是肚子劇烈疼痛、拉肚子、精神恍惚、面色蒼白、眼花、拉肚子時有聲音、四肢抽筋酸痛、看不見東西。

診斷，兩手脈沉伏而微，惟久之則有一躍彈指。按脈微乃腹痛所致，瀉時肛門有聲響，試以手按其腹，病者覺痛，脈微中有一躍彈指。而面白目昏，雖似虛寒，經云：大熱似寒，其為火鬱無疑。前醫施以附桂理中，所以不能治標也。然此伏火霍亂，未易辨矣。

白話文：

診斷： 兩手脈搏沉伏而微弱，但過一會兒又彈跳起來，像手指彈動。脈搏虛微是由於腹痛所致，腹瀉時肛門有聲音。用手按其腹部，病人感到疼痛，脈搏虛微中夾雜著彈跳感。面色蒼白、目光昏花，雖然看起來像是虛寒，但古籍有云：「大熱似寒」，這顯然是火熱鬱積所致。之前醫生用附子、桂枝、理中劑治療，所以無法治標。然而，這種潛伏的熱性霍亂不容易辨別。

療法，《內經》云：「火鬱則發之。」遵是義先施以加味火鬱湯，後以加減竹葉石膏湯、加減平胃湯。

白話文：

治療方法：

《黃帝內經》說：「如果火氣過盛，就要發散疏通它。」遵循這個原則，先用加味火鬱湯，然後再用加減竹葉石膏湯和加減平胃湯。

處方，柴胡（二錢），防風（二錢），葛根（三錢），升麻（七分），羌活（二錢），白芍（四錢），炙草（二錢），生甘草（二錢），蔥白（四株），蒼朮（三錢）

白話文：

處方：

• 柴胡：2 錢
• 防風：2 錢
• 葛根：3 錢
• 升麻：7 分
• 羌活：2 錢
• 白芍：4 錢
• 炙草：2 錢
• 生甘草：2 錢
• 蔥白：4 株（連根）
• 蒼朮：3 錢

次方，竹葉（三錢），生石膏（四錢，研細），六一散（二錢，包煎），薄荷（二錢），生白芍（三錢），花粉（三錢），赤茯苓（一兩），原麥冬（二錢）

白話文：

八次方劑：

• 竹葉（3 錢）
• 生石膏（4 錢，磨碎）
• 六一散（2 錢，包起來煎煮）
• 薄荷（2 錢）
• 生白芍（3 錢）
• 花粉（3 錢）
• 赤茯苓（1 兩）
• 原麥冬（2 錢）

三方，蒼朮（二錢），陳皮（錢半），貢樸（二錢），甘草（一錢），木瓜（二錢），烏梅（二枚），山楂（二錢），麥芽（二錢）

白話文：

三方藥方：

蒼朮（6克）

陳皮（3克）

貢樸（6克）

甘草（3克）

木瓜（6克）

烏梅（2枚）

山楂（6克）

麥芽（6克）

效果，翌日火發，口渴痛減，面紅唇焦。服竹葉石膏後，渴瀉均止，惟胃未開不思食。最後服加味平胃湯，食進而病痊。

廉按：此即西醫所謂急性腸炎症也，似霍亂而實非霍亂，治法先發後清，秩序井然，非得力於東垣仲景者不辦。

白話文：

藥效顯著，第二天發燒改善，口渴和疼痛減輕，但面部發紅，嘴脣發乾。服用了竹葉石膏後，口渴和腹瀉都停止了，但胃口還沒有恢復，不想吃東西。最後服用了加味平胃湯，胃口恢復，疾病也痊癒了。