《全國名醫驗案類編》~
1. 第十卷 時疫霍亂病案
2. 時疫霍亂案
張錫純（住天津）
病者，寇媼，年過六旬，住奉天小南關。
病名，時疫霍亂。
原因，孟秋下旬，偶染霍亂。經醫數人，調治兩日，病勢垂危，醫者辭不治。其子寇汝仁來院，懇往為診治。
證候，前本吐瀉交作，至此吐瀉已止，奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。
診斷，此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達於周身，所以內雖蘊熱，而仍身涼脈閉也。
療法，當用藥消其菌毒，清其內熱，並以助心房之跳動。症雖危險，仍可挽回。
處方，鏡面硃砂（錢半），粉甘草細末（一錢），冰片（三分），薄荷冰（二分）
共研細，分作三次服。病急者，四十分鐘服一次，病緩者，一點鐘服一次，開水送下。
效果，將末藥服二次，心熱與難受皆愈強半，而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉多次，未進飲食，其氣血衰憊己極，所以不能鼓脈外出以溫暖於周身也。遂又為疏方，用野臺參一兩以回陽，生懷山藥一兩以滋陰，淨萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土，至吐瀉之極而肝氣轉先脫），炙甘草三錢以和中氣之漓，因其心猶發熱，又加玄參四錢以涼潤之。煎湯一大鐘，分兩次溫服下，脈出，周身亦熱。惟自覺心中餘火未清，知其陰分猶虧，而不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，俾煎湯服下，病遂痊愈。
說明，此證初服之藥末，載在拙著《衷中參西錄》，名急救回生丹。因己未孟秋霍亂盛行時，愚在奉天擬得此方，登報廣告，凡用此方者皆愈。友人袁林普為故城縣尹，用此方施藥二百六十劑，即全活二百六十人。次年南半又有霍亂證，復為寄去衛生防疫寶丹方。（此方亦與前方同時擬者，方用粉甘草細末十兩、細辛細末兩半、白芷細末一兩、冰片細末二錢、薄荷冰細末三錢、鏡面硃砂三兩。將前五味共和，泛水為丸，桐子大，陰乾透，用硃砂為衣，勿令餘剩，每服百丸，病重者可服一百三四十丸。）袁君按方施藥六大料，自救愈千人。大抵前方治霍亂陽證最宜，後方則無論陰證陽證，用之皆效。《三三醫書》第八種時行伏陰芻言，載此二方井能治愈伏陰若干證，謂霍亂為至險之證，而千古治霍亂無必效之方，幸拙擬二方用之皆效云。
廉按：張氏壽甫曰：霍亂之證，或因飲食過量，或因寒涼傷其脾胃，將有吐瀉之勢，疫毒即乘虛內襲，遂揮霍燎亂而吐瀉交作矣。吐瀉不已，其毒可由腸胃而入心（胃大絡虛里、小腸乳糜管，皆與心相通，其症間有自心胞直傳心者，多不及治），更由心而上竄於腦（心有四支血脈管通腦），致腦髓神經與心俱病，左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓減，是以周身血脈漸停而通體皆涼也。
故治此證者，當以解毒之藥為主，以助心活血之藥為佐，以調陰陽奠中土之藥為使，爰擬急救回生丹一方。若霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，虛極將脫，危在目前，病勢至此，其從前之因涼因熱，皆不暇深究，惟急宜重用急救回陽湯，固其陰陽之將離，是此湯雖為回陽之劑，實則交心腎和陰陽之劑也。
服此湯後，若身溫脈出，覺發熱有煩躁之意者，直急滋其陰分，若玄參、生芍藥之類，加甘草以和之，煎一大劑，分數次溫飲下。其言如此。發明霍亂之病理及其處方，可謂獨出心裁，別開生面者矣。似此佳案，的是傳作，宜其《衷中參西錄》山西醫學校定為教授學生之講本也。
白話文：
[時疫霍亂案例]
患者寇媼，超過六十歲，居住於奉天小南關。她於初秋下旬不幸感染霍亂，經過多位醫生兩日的治療，病情仍非常危急，醫生們紛紛表示無法繼續治療。她的兒子寇汝仁於是來到診所，懇請醫生前往救治母親。
寇媼原本有嘔吐和腹瀉的交替發作，但到了這時，嘔吐和腹瀉都已經停止，只剩下微弱的呼吸，彷彿隨時會陷入沉睡，四肢冰冷，脈搏完全摸不到。雖然她仍能輕微地說話，但她感到心臟部位非常燥熱且不舒服。
醫生判斷，儘管她身體冰冷，脈搏微弱，但她自己感到心臟發熱，這仍然應該被視為熱病。身體冰冷和脈搏微弱的原因是因為霍亂的毒素進入了心臟，導致心臟的血液循環幾乎停止，血液無法流遍全身，因此即使內部有熱度，身體表面仍然是冰冷的。
治療方法是使用藥物來消除毒素，清除體內的熱度，同時增強心臟的跳動。雖然病情危急，但仍有希望挽救。
處方為：鏡面硃砂（1.5錢）、粉甘草細末（1錢）、冰片（0.3錢）、薄荷冰（0.2錢）。將這些藥材研磨成細粉，分三次服用。對於病情緊急的患者，每隔40分鐘服用一次；對於病情較輕的患者，每隔一小時服用一次，用開水送服。
服用了兩次藥末後，寇媼的心臟燥熱感和不適感大大減輕，但脈搏仍未恢復，身體仍然冰冷。由於她超過六十歲，經歷了多次嘔吐和腹瀉，未能進食，導致她的氣血嚴重衰竭，因此無法促使脈搏恢復，以使全身回暖。醫生接著開出另一個處方，使用野臺參一兩以回陽，生懷山藥一兩以滋陰，淨萸肉八錢以收斂肝氣的流失（因為在霍亂開始時，肝氣會協助病邪侵蝕脾胃，但當嘔吐和腹瀉達到極點時，肝氣反而會先行耗盡），炙甘草三錢以調和中氣的失衡。由於她的心臟仍然感到燥熱，醫生還添加了玄參四錢以冷卻和滋潤。熬製一大碗湯藥，分兩次溫服，脈搏終於出現，全身也開始回暖。然而，她仍然感到心臟有殘留的熱度，醫生知道這是因為陰液不足，無法抑制過剩的陽氣。醫生再使用玄參、沙參、生山藥各六錢，熬製湯藥服用，寇媼的病情終於完全康復。
醫生指出，最初使用的藥末，被收錄在他的著作《衷中參西錄》中，名為「急救回生丹」。在己未年孟秋霍亂盛行期間，醫生在奉天提出了這個處方，並通過報紙公佈，所有使用該方的人都得到了康復。他的朋友袁林普當時擔任故城縣尹，使用這個處方提供了260劑藥物，成功救治了260人。第二年南方再次發生霍亂疫情，醫生又寄去了「衛生防疫寶丹」方（這個方子與前一個方子同時擬定，包含粉甘草細末十兩、細辛細末兩半、白芷細末一兩、冰片細末二錢、薄荷冰細末三錢、鏡面硃砂三兩。將前五味藥材混合，用水泛製成桐子大小的丸子，晾乾後，用硃砂作為外衣，每次服用一百粒，病情嚴重者可服用一百三四十粒）。袁君按照該方提供了六大料藥物，成功救治了一千人。大體來說，前一個方子最適合治療霍亂的陽性病例，而後一個方子無論是陰性還是陽性病例，都能有效治療。
張壽甫醫師補充說：霍亂這種疾病，可能是由於飲食過量，或是因為寒冷或涼爽的環境傷害了脾胃，導致嘔吐和腹瀉的趨勢，而疫毒便趁虛而入，迅速蔓延，導致嘔吐和腹瀉的交替發作。如果嘔吐和腹瀉持續不斷，毒素可能從腸胃進入心臟（因為胃的大絡虛裏和小腸的乳糜管都與心臟相連，有些病例甚至可以直接從心包傳遞到心臟，往往來不及治療），進一步進入腦部（心臟有四條血管通往腦部），導致腦部神經和心臟同時受損，左心房輸血的能力和右心房回收血液的能力會瞬間下降，因此全身的血液循環漸漸停止，整個身體變得冰冷。
因此，治療這種疾病時，應該以解毒藥物為主，輔以幫助心臟活血的藥物，以及調節陰陽平衡和穩定脾胃功能的藥物。醫生因此擬定了「急救回生丹」這個處方。如果霍亂的嘔吐和腹瀉達到極點，患者精神恍惚，氣息微弱，虛弱至極，即將瀕臨死亡，病情發展到這個階段，先前的寒涼或熱量因素都已無需深入探討，此時急需重用「急救回陽湯」，以鞏固即將分離的陰陽，這湯雖然主要是回陽的藥劑，實際上卻是交心腎、調和陰陽的藥劑。
服用這湯藥後，如果身體回暖，脈搏恢復，感覺到發熱和煩躁的情況，應立即滋養陰液，例如使用玄參、生芍藥等藥物，加入甘草以調和，熬製一大劑湯藥，分多次溫飲下。醫生對霍亂的病理和處方的理解，可謂獨具匠心，開創了新的治療思路。像這樣的優秀案例，確實值得傳頌，因此《衷中參西錄》被山西醫學校選為教授學生的教材。
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者，吳二，年逾三十，撥船頭，住河南三街。
病名，時疫霍亂。
原因，濕熱遏郁，兼貪涼飲冷而發。
證候，中秋後三日夜半，突來吐瀉，及至天明，已瀉數十次矣。身雖冷，反煩渴，喜飲涼水，得水旋嘔，溲閉面赤，目合汗泄。
診斷，脈伏苔白。脈證合參，此濕熱亂於腸胃也。其來也暴，其勢亦危。際此水逆溲閉，脈伏心煩，渴飲汗泄，雖瀉已多，邪猶未化，縱神疲目合，有主挽正回陽者。予力違其議曰：此病此時，尚慮其陽未通邪未化，如心煩溲閉渴飲等證，可溫補乎？獨主通陽化氣，以免實實之咎。
療法，太陽不開，陽明不合，故三焦氣化不宣，仲聖古法可師，五苓加黃連以堅腸。
處方，大面桂心（三分），生蒼朮（錢半，米泔泡製），雲苓（三錢），豬苓（二錢），建澤瀉（二錢），小川連（五分），開水為引，陰陽水煎服，服後飲暖水一杯。
次診，一劑吐止瀉減，而心仍煩，口仍渴，溲行不爽，苔色轉黃，體仍未溫，是陰可堅，而陽猶未布，氣不化液也。五苓加三石法，以清陽明伏熱。
次方，前方五苓加生石膏（四錢，研細），滑石（三錢，包煎），寒水石（三錢），甘瀾水煎服。
三診，煩渴已蠲，足先回溫，瀉止呃來，苔轉黃滑，是中宮濕熱無力輸送而蒸痰，反致胃氣上逆。治以竹茹橘皮湯，合丁香、柿蒂，加蠶沙導濁。
三方，薑汁炒竹茹（二錢），橘皮（錢半），潞黨參（錢半），法半夏（錢半），水炙枇杷葉（五錢），麥冬（錢半，米炒），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢，包煎），公丁香（一分），柿蒂（三十枚），河水煎服。
效果，終以調和脾胃，祛痰滌熱而愈。
廉按：濕熱夾瓜果生冷，寒熱相搏，陡然亂於腸胃，成為霍亂吐瀉。方用五苓散加黃連，苦辛通降、芳淡滲利，瀉雖減而煩渴如前；繼用桂苓甘露飲法，煩渴除而轉呃；終用竹茹橘皮湯加減，而收全功。藥隨病變，醫不執方，具見一片靈機活潑潑地。
白話文：
[時疫霍亂案例]
李竹溪（住在蕪湖米市街）,
病人名叫吳二，年齡超過三十歲，是一名船伕，住在河南三街。
疾病名稱，是時疫霍亂。
病因，是濕熱在體內鬱積，加上貪圖涼快飲用冷飲而導致發病。
症狀，在中秋節後的第三個夜晚，突然開始嘔吐與腹瀉，到了天亮，已經腹瀉了數十次。身體雖然感覺寒冷，卻非常口渴，想喝冷水，但喝水後馬上又會嘔吐，尿少臉紅，閉眼時汗流不止。
診斷，脈象隱伏，舌苔呈白色。從脈象和症狀來看，這是腸胃中的濕熱作怪。病症來得急，情況也非常危險。此刻水逆、尿閉、脈伏、心煩、口渴、汗出，即使已經腹瀉多次，病邪仍未消除，即使精神疲憊，眼睛閉合，也有主張要扶正回陽的。但我反對這種觀點，認為這時應當考慮陽氣未通，邪氣未除的情況，如心煩、尿閉、口渴等症狀，可以溫補嗎？我堅持要通陽化氣，以免病情加重。
治療方法，太陽不能正常運行，陽明也不能正常運作，所以三焦氣化不能正常宣發，遵照古人的療法，使用五苓散加黃連來固腸。
處方，大面桂心（三分），生蒼朮（錢半，用米水浸泡製成），雲苓（三錢），豬苓（二錢），建澤瀉（二錢），小川連（五分），用開水煎煮，再用陰陽水煎煮，服用後再喝一杯暖水。
第二次診斷，服用一次後，嘔吐停止，腹瀉減輕，但心煩和口渴依然存在，排尿不暢，舌苔轉黃，身體仍然冰冷，這表示陰氣可以固守，但陽氣還未能廣佈，氣血無法化成液體。因此，改用五苓散加三種礦物質的療法，以清除陽明腑的潛在熱毒。
第二次處方，之前的五苓散加上生石膏（四錢，研磨成細粉），滑石（三錢，包煎），寒水石（三錢），用甘瀾水煎煮。
第三次診斷，心煩和口渴已消除，雙腳先恢復溫度，腹瀉停止，但開始打嗝，舌苔轉為黃滑，這表示中宮的濕熱無力傳輸，反而導致胃氣上逆。因此，使用竹茹橘皮湯，加上丁香、柿蒂，並加入蠶沙來引導濁氣下降。
第三次處方，薑汁炒竹茹（二錢），橘皮（錢半），潞黨參（錢半），法半夏（錢半），水炙枇杷葉（五錢），麥冬（錢半，米炒），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢，包煎），公丁香（一分），柿蒂（三十枚），用河水煎煮。
結果，最終通過調理脾胃，祛除痰熱而康復。
廉按：濕熱夾雜瓜果生冷食物，寒熱交錯，突然在腸胃中混亂，形成霍亂嘔吐腹瀉。首先使用五苓散加黃連，以苦辛通降、芳淡滲利的方式治療，腹瀉雖然減輕，但心煩和口渴仍然存在；接著使用桂苓甘露飲法，消除心煩和口渴，但轉而出現打嗝；最後使用竹茹橘皮湯加減，完成治療。根據病情調整藥物，醫生不拘泥於固定方劑，顯示出靈活的判斷力。