《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (121)

1. 濕溫案（內科）

九診，瘧勢已輕，大便通暢，胃納亦展，濕熱逐漸退化，舌苔尚黃，脈來濡數，體溫一百零三度。治再用清宣泄。

九方，香青蒿（一錢），法半夏（錢半），陳皮（一錢），草果仁（七分），生竹茹（二錢），淡黃芩（錢半），柔白薇（一錢），赤苓（四錢），肥知母（錢半，同炒），象貝（四錢），陰陽水煎藥，服二劑。

十診，昨午後微有寒熱，經一時余即汗解，口淡，舌根薄黃，邪勢日退，正傷未復，脈數已和，來往濡軟無力，穀食增旺，大便亦暢。治再和胃，以化餘邪。

十方，川石斛（三錢），赤苓（四錢），陳皮（一錢），水炒竹茹（錢半），通草（一錢），法半夏（錢半），川貝母（二錢，去心），生穀芽（四錢），飯湯炒苡仁（四錢），燈心（三紮）

十一診，寒熱己止，諸恙均安，惟神倦肢怠，脈來濡弱，邪雖退，正未復，性既畏藥，不妨暫停，謹慎起居飲食，壯年不難復元。治再和養。

十一方，原金斛（三錢），宋半夏（錢半），炒川貝（二錢），水炒竹茹（錢半），冬瓜子（三錢），生穀芽（四錢），白茯苓（三錢），陳皮（一錢），通草（一錢），紅棗（三枚）

效果，服三劑痊愈。

廉按：東南地氣卑濕，天時溫暖，真傷寒證極少，除風溫證外，最多濕溫之證。此案濕滯熱鬱，久蘊釀痰，痰濕熱阻滯三焦。治以開上疏中導下分消法為正治，方亦宗此立法，看似常用藥品，卻非老手不辦。

白話文：

濕溫病案（內科）

患者病情：初診時，病情已較輕微，大便通暢，胃口也好了，濕熱症狀逐漸減輕，舌苔仍略黃，脈象濡滑而數，體溫103度。 再次用清熱瀉火之法治療。

處方一：香青蒿、法半夏、陳皮、草果仁、生竹茹、淡黃芩、柔白薇、赤苓、知母（與知母同炒）、象貝，水煎服，服兩劑。

第二次診斷：昨天下午稍有寒熱，但很快便出汗退熱，口淡，舌根部略黃，病情日漸好轉，但正氣尚未恢復，脈象雖已平穩，但較為濡弱無力，食慾增加，大便也通暢。再次治療以調理脾胃，化解餘邪。

處方二：川石斛、赤苓、陳皮、竹茹（水炒）、通草、法半夏、川貝母（去心）、生穀芽、薏苡仁（飯湯炒）、燈心草。

第三次診斷：寒熱症狀已消失，其他症狀也都好了，只是感覺疲倦乏力，脈象濡弱，邪氣雖已退去，但正氣尚未完全恢復，且患者較為怕藥，因此暫停用藥，需謹慎起居飲食，年輕力壯者不難恢復。再次治療以調理脾胃，滋補元氣。

處方三：石斛、法半夏、川貝母（炒）、竹茹（水炒）、冬瓜子、生穀芽、白茯苓、陳皮、通草、紅棗。

療效：服藥三劑痊愈。

醫師心得：東南地區地氣低濕，氣候溫暖，真正的傷寒症較少見，除了風溫病外，濕溫病最為常見。此病例濕邪停滯，熱邪鬱積，日久化生痰濕，痰濕熱阻滯三焦。治療以疏通上焦、調理中焦、瀉下下焦、消散痰濕熱邪為主要方法，處方也以此為原則，雖然看起來是常用藥物，但若非經驗豐富的老醫生，也很難運用得當。