《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (24)
二集 傳染病案 (24)
1. 時疫霍亂案
張錫純（住天津）
病者，寇媼，年過六旬，住奉天小南關。
病名，時疫霍亂。
原因，孟秋下旬，偶染霍亂。經醫數人，調治兩日，病勢垂危，醫者辭不治。其子寇汝仁來院，懇往為診治。
白話文：
原因是，孟秋下旬，我意外感染了霍亂。經過幾位醫生的治療兩天后，病情危急，醫生們不願意繼續治療。他的兒子寇汝仁來到醫院，懇請我前去診治。
證候，前本吐瀉交作，至此吐瀉已止，奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。
白話文：
症狀：
患者之前不斷嘔吐和腹瀉，現在嘔吐和腹瀉已經停止。患者奄奄一息，昏昏欲睡，四肢冰冷，脈搏全無。詢問患者情況，患者勉強能說話，只覺得心窩裡發熱難受。
診斷，此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達於周身，所以內雖蘊熱，而仍身涼脈閉也。
白話文：
在診斷時，雖然身體發冷，脈搏閉塞，但是患者自覺心中發熱，因此仍然應當從熱證角度來治療。之所以會出現身體發冷和脈搏閉塞的現象，是因為霍亂毒素侵入心臟，導致心臟的運血功能將要停止，血液不能到達全身各處，因此雖然體內積熱，但仍然會出現身體發冷和脈搏閉塞的症狀。
療法，當用藥消其菌毒，清其內熱，並以助心房之跳動。症雖危險，仍可挽回。
白話文：
藥方：
- 硃砂，鏡面研磨成粉（半錢）
- 甘草粉，細研磨（一錢）
- 冰片（三分）
- 薄荷腦（二分）
共研細，分作三次服。病急者，四十分鐘服一次，病緩者，一點鐘服一次，開水送下。
效果，將末藥服二次，心熱與難受皆愈強半，而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉多次，未進飲食，其氣血衰憊己極，所以不能鼓脈外出以溫暖於周身也。遂又為疏方，用野臺參一兩以回陽，生懷山藥一兩以滋陰，淨萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土，至吐瀉之極而肝氣轉先脫），炙甘草三錢以和中氣之漓，因其心猶發熱，又加玄參四錢以涼潤之。煎湯一大鐘，分兩次溫服下，脈出，周身亦熱。惟自覺心中餘火未清，知其陰分猶虧，而不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，俾煎湯服下，病遂痊愈。
白話文：
效果： 服用兩次末藥後，患者的心熱和不適感都明顯減輕，但脈搏仍然不出，身體仍然發涼。考慮到患者年過花甲，多次吐瀉，未進飲食，氣血極度衰弱，因此無法鼓動脈搏外出溫暖全身。
於是，醫生再次開方，使用野臺參一兩來回陽，生懷山藥一兩來滋陰，淨萸肉八錢來斂肝氣之脫（本證初起時，肝木助邪犯土，至吐瀉極盛，肝氣反而先脫），炙甘草三錢來調和中氣之漓。由於患者心熱尚存，又加玄參四錢來涼潤降火。煎湯一大盅，分兩次溫服下，脈搏出現，周身也溫熱了。
但是，患者自覺心中餘火未消，表明其陰分仍然不足，無法收納陽氣。於是，醫生再次使用玄參、沙參、生山藥各六錢，煎湯服下，患者的病症才完全痊癒。
說明，此證初服之藥末，載在拙著《衷中參西錄》，名急救回生丹。因己未孟秋霍亂盛行時，愚在奉天擬得此方，登報廣告，凡用此方者皆愈。友人袁林普為故城縣尹，用此方施藥二百六十劑，即全活二百六十人。次年南半又有霍亂證，復為寄去衛生防疫寶丹方。（此方亦與前方同時擬者，方用粉甘草細末十兩、細辛細末兩半、白芷細末一兩、冰片細末二錢、薄荷冰細末三錢、鏡面硃砂三兩。將前五味共和，泛水為丸，桐子大，陰乾透，用硃砂為衣，勿令餘剩，每服百丸，病重者可服一百三四十丸。）袁君按方施藥六大料，自救愈千人。大抵前方治霍亂陽證最宜，後方則無論陰證陽證，用之皆效。《三三醫書》第八種時行伏陰芻言，載此二方井能治愈伏陰若干證，謂霍亂為至險之證，而千古治霍亂無必效之方，幸拙擬二方用之皆效云。
白話文：
說明：此症的初期救治藥方，記載在我的著作《衷中參西錄》裡，名叫急救回生丹。由於今年夏天霍亂流行，我人在奉天時擬定了這個方子，並在報紙上刊登廣告，凡是使用此方的患者都痊癒了。友人袁林普是故城縣尹，他使用這個方子施藥 260 劑，便救活了 260 人。第二年，南方又爆發霍亂，我又把「衛生防疫寶丹方」寄給他。（這個方子也是與前面那個方子同時擬定的，配方：細粉甘草 10 兩、細粉細辛 2 錢，細粉白芷 1 兩、細粉冰片 2 錢、細粉薄荷腦 3 錢、鏡面硃砂 3 兩。將前五味藥混合，加水做成桐子大小的丸子，陰乾後，用硃砂塗抹丸子表面，不要剩餘。每次服用 100 粒，病情嚴重的可以服用 130-140 粒。）袁林普按照方子施藥六次，救治了上千人。總的來說，前面的方子更適合治療霍亂的陽證，而後面的方子無論是陰證還是陽證，使用後都有效。《三三醫書》第八冊的「時行伏陰芻言」記載了這兩個方子也能治癒伏陰的若干證狀，認為霍亂是極其危險的證狀，但古往今來治療霍亂的方子都沒有確切的療效，幸好我擬定的兩個方子使用後都有效。
廉按：張氏壽甫曰：霍亂之證，或因飲食過量，或因寒涼傷其脾胃，將有吐瀉之勢，疫毒即乘虛內襲，遂揮霍燎亂而吐瀉交作矣。吐瀉不已，其毒可由腸胃而入心（胃大絡虛里、小腸乳糜管，皆與心相通，其症間有自心胞直傳心者，多不及治），更由心而上竄於腦（心有四支血脈管通腦），致腦髓神經與心俱病，左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓減，是以周身血脈漸停而通體皆涼也。
白話文：
張壽甫先生（中醫名家）指出：霍亂的癥狀，可能是因為飲食過量，或者寒涼之氣損傷了脾胃，導致將要嘔吐腹瀉。此時，疫毒乘虛而入，揮霍作亂，導致嘔吐和腹瀉同時發生。嘔吐腹瀉持續不止，毒氣會從腸胃進入心臟（胃部的大脈虛裏、小腸的乳糜管都與心臟相通，這種癥狀有些是直接從心臟擴散到心部的，很多人都來不及治療）。毒氣進一步由心臟向上竄到腦部（心臟有四條血脈管通向腦部），導致腦髓和神經與心臟都患病。左心房輸送血液的能力和右心房收集血液的能力減弱，因此全身血脈逐漸停止，全身發涼。
故治此證者，當以解毒之藥為主，以助心活血之藥為佐，以調陰陽奠中土之藥為使，爰擬急救回生丹一方。若霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，虛極將脫，危在目前，病勢至此，其從前之因涼因熱，皆不暇深究，惟急宜重用急救回陽湯，固其陰陽之將離，是此湯雖為回陽之劑，實則交心腎和陰陽之劑也。
白話文：
因此治療這種疾病，應以解毒藥為主，輔以活血養心藥，調和陰陽，補益脾胃。在此推薦急救回生丹一方。
如果霍亂嘔吐腹瀉嚴重，精神萎靡，呼吸微弱，虛弱得快要死了，危在旦夕，此時的病因，無論是寒涼還是溫熱，都來不及深入探究。只能緊急重用急救回陽湯，固護將要離散的陰陽。這帖湯藥雖然是回陽之劑，但實際上是調和心腎、平衡陰陽之劑。
服此湯後，若身溫脈出，覺發熱有煩躁之意者，直急滋其陰分，若玄參、生芍藥之類，加甘草以和之，煎一大劑，分數次溫飲下。其言如此。發明霍亂之病理及其處方，可謂獨出心裁，別開生面者矣。似此佳案，的是傳作，宜其《衷中參西錄》山西醫學校定為教授學生之講本也。
白話文：
服用此方藥後，如果身體發熱，脈搏跳動明顯，感到發熱煩躁，則應直接滋補陰液，例如加入玄參、生芍藥等藥材，再加甘草調和，煎一大劑後，分幾次溫服。這段話說明瞭霍亂的病理機制和治療方法，可謂獨樹一幟，與眾不同。這樣的良方，傳承至今，並被《衷中參西錄》編入山西醫學校的教學教材中。
證候，中秋後三日夜半，突來吐瀉，及至天明，已瀉數十次矣。身雖冷，反煩渴，喜飲涼水，得水旋嘔，溲閉面赤，目合汗泄。
白話文：
症狀：中秋節後三天深夜，突然出現嘔吐和腹瀉。到天亮時，已經腹瀉了幾十次。身體雖然覺得冷，卻又煩渴，喜歡喝涼水。喝了水立刻又吐出來。小便不通，臉紅，眼睛緊閉，出虛汗。
診斷，脈伏苔白。脈證合參，此濕熱亂於腸胃也。其來也暴，其勢亦危。際此水逆溲閉，脈伏心煩，渴飲汗泄，雖瀉已多，邪猶未化，縱神疲目合，有主挽正回陽者。予力違其議曰：此病此時，尚慮其陽未通邪未化，如心煩溲閉渴飲等證，可溫補乎？獨主通陽化氣，以免實實之咎。
白話文：
診斷： 脈象沉伏，舌苔發白。綜合脈象和症狀，說明濕熱在腸胃中混亂。發病突然，病情危急。
此時患者尿路不通，脈象沉伏，心煩意亂，口渴出汗，雖然已經瀉過很多次，但邪氣還沒有消散。儘管患者精神疲倦，雙眼合閉，但仍有調養正氣，扶助陽氣的方法。
我堅持反對他們的意見說：在這種病情和階段，還擔心陽氣未通、邪氣未化嗎？像心煩、尿路不通、口渴等症狀，能用溫補之法嗎？只能以通陽化氣為主，避免實症的過錯。
療法，太陽不開，陽明不合，故三焦氣化不宣，仲聖古法可師，五苓加黃連以堅腸。
白話文：
治療方法： 如果太陽經絡不通暢，陽明經絡也不相合，因此三焦的氣化功能不順暢。仲聖的古方值得借鑑，也就是五苓散加上黃連以加強腸胃功能。
白話文：
藥方：
- 大塊桂枝（三分）
- 生蒼朮（半錢，用米湯浸泡過）
- 雲苓（三錢）
- 豬苓（二錢）
- 建澤瀉（二錢）
- 小川連（五分）
服用方法：
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用開水沖泡藥材。
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等水變陰陽水（既有熱水也有冷水）時，煎煮藥材。
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服用後喝一杯溫水。
次診，一劑吐止瀉減，而心仍煩，口仍渴，溲行不爽，苔色轉黃，體仍未溫，是陰可堅，而陽猶未布，氣不化液也。五苓加三石法，以清陽明伏熱。
白話文：
第二次回診時，一劑藥減輕了嘔吐和腹瀉，但患者仍然心煩、口渴，小便排出不順暢，舌苔變黃，體溫仍未恢復，說明陰邪仍強，陽氣尚未恢復，氣化液體功能受到影響。因此，採用五苓散加三石的方法，清瀉陽明經的內伏熱邪。
白話文：
再將「次方」的處方加入以下藥材：
- 生石膏（4錢，研成細粉）
- 滑石（3錢，用紗布包好再煎煮）
- 寒水石（3錢）
全部用甘瀾水煎煮後服用。
白話文：
經過三次診斷，煩熱感已消失，腳部開始回溫，拉肚子也停止，舌苔轉為黃色且濕滑。這些症狀表明，體內中間部位的濕熱阻礙了運送功能，導致痰液蒸發，反過來促使胃氣上逆。
治療方：竹茹橘皮湯，加入丁香、柿蒂，再加蠶沙以引導濁氣排出。
白話文：
三方劑
用薑汁炒過的竹茹（2 錢），橘皮（1.5 錢），潞黨參（1.5 錢），半夏（1.5 錢），用清水炙過的枇杷葉（5 錢），用米炒過的麥冬（1.5 錢），炙過的甘草（0.5 錢），晚蠶沙（3 錢，包起來煎），公丁香（0.1 錢），柿蒂（30 枚），用河水煎服。
效果，終以調和脾胃，祛痰滌熱而愈。
廉按：濕熱夾瓜果生冷，寒熱相搏，陡然亂於腸胃，成為霍亂吐瀉。方用五苓散加黃連，苦辛通降、芳淡滲利，瀉雖減而煩渴如前；繼用桂苓甘露飲法，煩渴除而轉呃；終用竹茹橘皮湯加減，而收全功。藥隨病變，醫不執方，具見一片靈機活潑潑地。
白話文：
廉說：濕熱夾雜瓜果生冷，寒熱交戰，陡然亂於腸胃，形成霍亂吐瀉。方劑使用五苓散加黃連，苦辛通降、芳淡滲利，腹瀉雖然減緩，煩渴現象依然；接著使用桂苓甘露飲，煩渴消除而轉為呃逆；最後使用竹茹橘皮湯加減，收得全功。藥物根據病情變化而調整，醫師不執著於方劑，充分展現出一片靈機活潑的景象。