《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (23)

1. 白喉壞證案

何拯華（紹興同善局）

病者，駱開明，年念五歲，住駱家葑。

病名，白喉壞證。

白話文：

病人，駱開明，五十五歲，住駱家葑。

病名，白喉重症。

原因，病本燥疫白喉，前醫誤認為風毒喉痧，用荊防葛根湯，大劑透發而劇變。

證候，初起身熱自汗，咽燥無痰，喉間發白塊。七八日後，忽白塊自落，音啞氣喘，痰聲漉漉，勢如潮湧。

白話文：

原因：

原本的疾病是燥熱的瘟疫性白喉。但是之前的醫生誤診為風熱引起的喉嚨發炎，使用了荊防葛根湯，大量發汗而導致病情惡化。

診斷，脈右浮大滑搏，左反細數，舌絳且干。此由燥火過盛，肺液將涸，反用大劑辛燥升散，遂致激動肝風，沖氣挾龍雷之火，隨腎水而上逆，壅聚於喉嚨之間，悉化為痰。余遂曉之曰：病不可為，無藥可救。奈病家再四哀求，不得不於百無一活之中，籌萬有一生之策。

白話文：

診斷： 右邊脈搏浮大、滑潤、有力，左邊脈搏細弱、快速。舌頭發紅、乾燥。這是由燥火過盛，肺部津液將要枯竭，反而用了大量辛熱的藥物升散，導致激動肝風，沖氣挾帶著胃火，隨腎水逆流向上，堆積在喉嚨間，全部化為痰液。我便告訴他：病情已經很重，無法醫治。但病人家人再三懇求，我不得不在萬無一生的情況下，想一個萬有一生的辦法。

療法，潛鎮攝納為首要，先用羚角、西參、淡秋石煎湯，調下真猴棗以消息之。幸而藥能下咽，痰氣稍平。於是重用龜板、牡蠣、珍珠母、玳瑁等，得至靜之精介以潛陽為君，冬、地、西參專保肺液，膠、芍、玄參兼導龍雷為臣，佐以金汁水清咽潤喉，載引諸藥以下行，使以熟地露滋腎救肺，增陰液而不滯，仍用猴棗鎮納沖氣，以墜上壅之熱痰也。

白話文：

治療方法上，以鎮靜收斂為首要，先用羚羊角、西洋參、淡秋石煎湯服下，再用真猴棗配合調理，緩解病情。

所幸藥物能順利服下，痰氣稍微平息。於是大量使用龜板、牡蠣、珍珠母、玳瑁等藥材，取得安定靜心的精華，以鎮壓陽氣為君藥。

冬蟲夏草、地黃、西洋參專門保護肺部水液，膠艾、芍藥、玄參輔助導引龍火下降為臣藥。

金汁水清咽潤喉，承載各藥物下行，使熟地露滋潤腎臟救助肺部，增加陰液而不滯留。

繼續使用猴棗鎮靜收納衝逆之氣，以消除上逆的熱痰。

處方，羚角片（一錢，先煎），西洋參（一錢），淡秋石（五分），真猴棗（三分，藥湯調下）

白話文：

處方：

• 羚羊角片（6克，先煎）
• 西洋參（6克）
• 淡秋石（3克）
• 猴棗仁（1.8克，用藥湯調服）

接方，珍珠母（一兩，生打），左牡蠣（八錢，生打），提麥冬（四錢），玄參（八錢），生白芍（六錢），龜甲心（六錢，生打），生玳瑁（四錢，剪細），大生地（一兩），西洋參（三錢），真陳阿膠（二錢，烊沖），陳金汁（二兩，沖），猴棗（三分，藥湯化下），熟地露（二十兩，代水煎藥）

白話文：

處方：

• 珍珠母（1 兩，磨碎）
• 左牡蠣（8 錢，磨碎）
• 麥冬（4 錢）
• 玄參（8 錢）
• 白芍（6 錢）
• 龜甲心（6 錢，磨碎）
• 玳瑁（4 錢，切碎）
• 生地（1 兩）
• 西洋參（3 錢）
• 阿膠（2 錢，溶解後沖入）
• 陳金汁（2 兩，沖入）
• 猴棗（3 分，放入藥湯中化開）
• 熟地露（20 兩，代替水煎藥）

效果，日服接方兩劑，一劑而喘促稍安，再劑而痰聲如失。原方酌減用量，去金汁、猴棗，加鮮石斛四錢、甘蔗漿、甜梨汁各兩瓢同沖。連服四劑，聲音清亮，胃納稀飯，競僥倖而得奏全功。

白話文：

效果，每天服用兩劑半方，一劑後氣喘稍緩，再一劑後痰聲漸消。原方稍微減量，去掉金汁、猴棗，加入鮮石斛四錢、甘蔗漿、甜梨汁各兩瓢一起沖服。連續服用四劑，聲音清亮，開始能吃粥，高興地認為可以完全康復了。

廉按：此為白喉極重之危候，妙在首先用具有靈性、善能熄風之羚角；而猴棗墜痰，尤為神應。其色青黑，與肝腎二臟相合，故能攝納龍雷之火，故閉證之痰熱上塞，得之足以泄降。即脫證之虛痰上壅，亦可惜以攝納，並不慮其鎮墜之猛，故一服後即痰氣稍平。接方用大劑潛鎮攝納，又是必不可緩之要藥，以平其逆湧之勢，鎮其龍雷之動。

白話文：

我是廉政，認為這是白喉的極度危險徵兆。奇妙的是，首先使用具有靈性、擅長鎮定風氣的羚羊角；而酸棗能墜痰，尤為神靈。它的顏色青黑，與肝腎兩臟相符，因此能收攝龍雷之火，所以閉證的痰熱上塞，用它足以泄降。即使虛證的虛痰上壅，也可以用它收攝，不必擔心它的鎮墜作用過猛，所以服用一次後就能讓痰氣稍稍平息。接著方中用大量潛鎮收攝的藥物，這是不可緩解的要藥，用來平息逆湧之勢，鎮定龍雷之動。

一日疊進兩劑，亦屬急證急治之方策。似此危證，幸奏全功，堪為遇此疑難大證者，別開益智之粽，新增續命之湯也。

白話文：

一天連續喝兩劑藥，這也是針對緊急情況採取的緊急治療方法。像這種危急的狀況，幸虧發揮了全部功效，可以作為遇到這種疑難重大疾病的患者，開啟增長智慧的食糧，新增延續生命的良藥。

2. 白喉兼瀉案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，舍弟蕭璋如，住湘鄉。

病名，白喉兼瀉。

原因，秋抄感溫燥而發。

證候，身無寒熱，口不渴，滿喉發白，又兼泄瀉，小便時清時濁。

白話文：

病患是我的弟弟蕭璋如，他住在湘鄉。

他的病情是白喉並且伴有腹瀉。

病因是在秋天因為感受了溫燥之氣而引發。

症狀是身體沒有出現發熱或畏寒的情況，也不口渴，喉嚨內部出現白色物，同時還有腹瀉，小便有時候清澈有時候混濁。

診斷，脈浮澀滿指，舌苔淡白而薄，底面微露鮮紅色。審由燥氣所發，因兼泄瀉，始尚猶豫。繼乃恍然大悟曰：此肺移熱於大腸，病邪自尋去路也。

白話文：

診察： 脈搏浮起，澀滯，布滿整個手指，舌苔淡白而薄，舌底微露鮮紅色。判斷是由燥氣引起，加上有腹瀉，開始時還有些猶豫。後來終於恍然大悟說：這是肺熱移到了大腸，病邪自己找路離開了。

療法，即疏喻氏清燥救肺湯，取其寒以制熱、潤而滋燥，為深秋燥熱傷肺之主方。

白話文：

**療法：**採用喻氏清燥救肺湯，取其寒性以抑制熱性、滋潤而緩解乾燥，作為深秋因燥熱而肺部受傷的主要治療方法。

處方，霜桑葉（三錢），北沙參（三錢），原麥冬（錢半），生石膏（二錢），生甘草（七分），陳阿膠（八分，烊沖），黑芝麻（一錢，炒），甜杏仁（一錢），枇杷葉露（一兩，沖）

效果，一劑知，再劑已。

白話文：

霜桑葉：3 錢

北沙參：3 錢

原麥冬：1.5 錢

生石膏：2 錢

生甘草：0.7 錢

陳阿膠：0.8 錢（溶解後服用）

黑芝麻：1 錢（炒過）

甜杏仁：1 錢

枇杷葉露：1 兩（沖服）

廉按：喻氏宗繆仲醇甘涼滋潤之法制出此方，名曰清燥，實以滋水，即易所謂潤萬物者莫潤乎水是也；名曰救肺，實以補胃，以胃液為肺津之母也。此案借治白喉兼瀉，雖不脫養陰清肺之法，而其妙在煅石膏一味，石膏經煅，味淡微咸，西醫推為鹽類利尿藥。尿利則腸中水分從小便排泄，不止瀉而其瀉自止。

況煅過石質堅凝，又有堅腸之作用。蕭君可謂善用鹹方矣。

白話文：

廉某按：喻氏以宗繆氏甘涼滋潤之法，製出此方，名為「清燥」，其實是滋養肺陰；名為「救肺」，其實是補益脾胃，因為脾胃液為肺津之源。此方用於治療白喉併瀉，雖然不脫離養陰清肺之法，但其妙用在於煅石膏一味。石膏經煅製後，味淡微鹹，西醫認為它是一種利尿藥。排尿通暢，則腸道水分會從小便排出，不僅止瀉，還能使瀉自愈。

3. 瀉轉白喉案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，工人王某，年近三十，住湘鄉。

病名，瀉轉白喉。

原因，初患秋燥泄瀉，日數十行。醫以表散溫燥藥進，瀉略減，而咽喉痛，雜見白點。

證候，身大熱，汗出，遍體紅斑，咳痰中帶鮮血，口乾，不甚喜飲，小溲短赤而數。

白話文：

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病人： 王某，工人，年近三十歲，住湘鄉。

病名： 瀉轉白喉

病因： 起初患上秋燥引起的腹瀉，一天要拉肚子十幾次。醫生給他開了散寒解表、溫燥的藥，腹瀉稍有減輕，但咽喉疼痛，並出現白色斑點。

症狀： 身體發熱，出汗，全身長滿紅斑，咳嗽時痰中帶有鮮血，口乾，不太想喝水，小便量少且顏色深紅，並且頻繁排尿。

診斷，年未三十，兩人掖而求診。脈浮數而促，舌鮮紅多刺，苔微黃。余曰：此乃秋燥證。泄瀉者，肺熱移於大腸，臟邪傳腑，自尋出路，正是佳兆，乃反其道以行之，幸泄未全止，治節之權，尚存一線。而喉關見白而痛，咳嗽帶血，則肺金受傷，已非淺鮮，及今圖治，或可挽救。

白話文：

診斷： 兩位患者年齡不到三十歲，互相攙扶前來求診。脈象浮數而快，舌頭鮮紅而帶刺，舌苔微黃。我說：「這是秋季燥熱的證狀。」

患者腹瀉，是因為肺部熱氣轉移到大腸，臟腑之邪氣傳遞到體表，自行尋找出口。這原本是好現象，卻有人逆道而行，幸虧腹瀉尚未完全停止，治療的時機尚存一線希望。

然而，患者咽喉發白且疼痛，咳嗽帶血，說明肺部受傷不輕。現在採取措施治療，或許還能挽回局面。

療法，與大劑養陰清肺湯加石膏、知母，清胃燥以救肺，保肺液以制腐。

白話文：

這種治療方法，在大劑量的養陰清肺湯中加入石膏和知母，以清除胃中的乾燥來拯救肺部，保護肺部液體以抑制腐敗。

處方，鮮生地（一兩），烏元參（八錢），原麥冬（六錢），生白芍（四錢），丹皮（四錢），川貝母（四錢），蘇薄荷（錢半），生甘草（二錢），生石膏（六錢），知母（四錢）

效果，連進三帖，症減大半。嗣就原方加減，又十餘帖，始獲痊愈。

白話文：

處方：

• 生地黃（50克）
• 烏頭參（40克）
• 北沙參（30克）
• 白芍（20克）
• 丹皮（20克）
• 川貝（20克）
• 薄荷（7.5克）
• 甘草（10克）
• 石膏（30克）
• 知母（20克）

康按：此因秋燥傷肺，肺移熱於大腸，故作瀉。若仿喻西昌秋燥泄瀉例治，二三劑即可奏功。前醫不知燥氣病理，率用表散溫燥，勢必升騰燥熱，則火焰愈熾，傷津劫血，以致喉痛白爛，咳痰帶血，幸而不激動肝風，發為痙厥，又未至音啞氣喘，肺炎葉腐，猶可用大劑養陰清肺湯加膏、知以救藥誤，否則殆矣。就余所見，此係伏暑內發，秋燥外搏，因誤藥而轉變白喉，非真時行之義膜白喉也。

白話文：

康氏注：這是因為秋燥損傷了肺，肺熱傳到了大腸，所以用瀉下法治療。如果仿照西昌秋燥引起的腹瀉來治，兩三劑藥即可見效。以前的醫生不懂得燥氣的病理，隨意用發散溫燥的方法，必定會助長燥熱，使火勢更猛，津液耗盡，血液枯竭，導致喉嚨疼痛發白，咳嗽帶血。還好沒有激發肝風，發作抽搐，也沒有發展成聲音嘶啞、氣喘、肺炎和肺葉腐爛。還可以服用大劑量的養陰清肺湯加上膏、知母來糾正用藥錯誤，否則後果不堪設想。據我的觀察，這屬於伏暑內發，秋燥外襲，因用錯藥而轉變為白喉，並不是真正流行的膜性白喉。