《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (120)

1. 濕溫案（內科）

四診，舌苔較化，體溫一百零一度三分，便溏已止，熱勢入暮較甚，晶㾦隨汗出沒，熱甚時仍胸膈煩悶，略有讝語，頭重耳聾，咳痰漾漾欲泛，口味轉淡，渴不喜飲。濕溫已十八日，矇蔽清竅，流連腸胃，無速愈之法。用藥偏燥，恐化火傷津，偏清又恐助濕遏邪，治再清化，病勢不進，就是退機。

四方，制川樸（八分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），冬桑葉（錢半），生苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），象貝（四錢），生竹茹、葉（各錢半），生枳殼（錢半）

五診，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，熱為濕遏，濕被熱蒸，鬱伏腸胃，釀成濕溫，其為病也，必淹纏不休。今熱勢較淡，諸恙亦有減無增，惟胃困口淡，渴飲而不多，舌苔黃膩，中根又布灰滑，蘊伏之邪，層出不盡，脈數而不揚，體溫一百零一度。三候之期，就在明日，恐熱勢未必能和解也，守原意出入之。

五方，制川樸（八分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），枳殼（錢半），梗通草（一錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），生竹茹、葉（各錢半），生、熟苡仁（各三錢），澤瀉（錢半）

六診，今晨熱勢已退，至午後又凜寒發熱，熱勢頗壯，舌苔灰轉深黃，口淡渴喜熱飲，溲熱色赤，煩悶嘔吐亦甚，所幸讝語不作，脈右滑數，左弦數，體溫一百零三度。濕熱深重，腸胃接近膜原，得能轉瘧則松。

六方，淡黃芩（錢半，酒炒），法半夏（錢半），赤苓（四錢），生竹茹、葉（各錢半），焦山梔（二錢），清水豆卷（三錢），象貝母（四錢），陳皮（錢半），炒枳實（錢半），通草（一錢）

七診，昨夜得暢汗，熱勢解淨，旋即安寐。今晨大便頗爽，胃納亦展，惟午後寒熱又來，煩悶嘔吐渴飲等，隨寒熱接踵而至，脈來數象，右部較甚，體溫一百零三度，舌苔深黃。濕從熱化，轉瘧之象已著，前賢王孟英先生論黃連溫膽湯治濕熱瘧疾最宜，今謹遵之。

七方，上川連（七分，酒炒），赤苓（四錢），生竹茹、葉（各二錢），生甘草（四分），生苡仁（四錢），製半夏（錢半），陳皮（一錢），生枳實（錢半），象貝母（四錢），通草（一錢），陰陽水煎藥，服一劑。

八診，寒熱如瘧，熱重於寒，舌苔較化，耳聾漸亮，口淡干膩，晶㾦尚隨汗外布，濕熱黏膩，所以淹纏，脈來濡數，體溫一百零二。治再和解。

八方，香青蒿（錢半），製半夏（錢半），青、陳皮（各一錢），生枳實（錢半），肥知母（錢半），川黃連（七分，酒炒），赤苓（四錢），生竹茹（二錢），象貝（四錢），草果仁（八分，同炒），陰陽水煎藥，服二劑。

白話文：

四診： 看診時，發現舌苔有點化開的樣子，體溫是攝氏38.4度，腹瀉已經停止，但發燒的情況在傍晚比較嚴重，皮膚上的疹子會隨著流汗時隱時現。發燒嚴重時，仍然會感到胸口和膈膜之間煩悶，稍微有點胡言亂語，頭部感覺很重且有耳鳴，咳嗽時痰液很多，好像要湧出來一樣，味覺變淡，口渴但不喜歡喝水。這個濕溫病已經持續18天了，病邪蒙蔽了心神，又停留在腸胃，沒有辦法快速治好。用藥如果偏向燥熱，恐怕會化火傷到津液，用藥如果偏向清涼，又恐怕會助長濕氣，阻礙邪氣排出。之前用清熱化濕的方法治療，病情沒有進展，這樣下去恐怕會錯過治療的時機。

四方： 使用的藥方有：制川朴（2.4克）、法半夏（4.7克）、陳皮（4.7克）、冬桑葉（4.7克）、生苡仁（15克）、淡黃芩（4.7克）、赤茯苓（15克）、象貝（15克）、生竹茹和竹葉（各4.7克）、生枳殼（4.7克）。

五診： 濕氣是一種黏膩的邪氣，熱是一種無形的氣，熱被濕氣阻礙，濕氣又被熱氣蒸騰，鬱積在腸胃，形成了濕溫病，這種病一定會拖延很久。現在發燒的情況比較緩和，其他不舒服的症狀也減輕了，只有胃部感覺不適、口淡、口渴但喝不多水，舌苔黃膩，中間部位又有一層灰滑的苔，體內潛伏的邪氣，層出不窮，脈象細數但不浮起，體溫是攝氏38.4度。明天是治療後第三天，觀察療效的關鍵，恐怕發燒的情況未必能完全退去，所以決定繼續使用原來的治療方向，並做一些調整。

五方： 使用的藥方有：制川朴（2.4克）、法半夏（4.7克）、陳皮（4.7克）、枳殼（4.7克）、梗通草（3克）、淡黃芩（4.7克）、象貝母（15克）、生竹茹和竹葉（各4.7克）、生苡仁和熟苡仁（各9克）、澤瀉（4.7克）。

六診： 今天早上發燒的情況已經退了，但到了下午又開始感到寒冷和發熱，而且發燒的情況很嚴重，舌苔從灰轉為深黃色，口淡但喜歡喝熱水，小便發熱且顏色發紅，感到煩悶和嘔吐也很厲害，幸好沒有出現胡言亂語的情況，脈象右邊是滑數脈，左邊是弦數脈，體溫是攝氏39.4度。濕熱之邪非常深重，已經接近腸胃和膜原之間，如果能夠像瘧疾一樣發作並轉好，病情就能夠緩解。

六方： 使用的藥方有：酒炒淡黃芩（4.7克）、法半夏（4.7克）、赤茯苓（15克）、生竹茹和竹葉（各4.7克）、焦山梔（6克）、清水豆卷（9克）、象貝母（15克）、陳皮（4.7克）、炒枳實（4.7克）、通草（3克）。

七診： 昨天晚上發了大量的汗，發燒的情況就完全退了，很快就安穩睡著了。今天早上大便很順暢，胃口也開始好轉，但到了下午又開始發冷發熱，煩悶、嘔吐、口渴等症狀也隨著發冷發熱接踵而至，脈象呈現數脈，右邊比較明顯，體溫是攝氏39.4度，舌苔深黃色。濕氣已經轉化成熱，轉成瘧疾的跡象已經很明顯，前輩王孟英先生認為用黃連溫膽湯治療濕熱瘧疾最適合，所以決定遵從他的方法。

七方： 使用的藥方有：酒炒上川連（2.1克）、赤茯苓（15克）、生竹茹和竹葉（各6克）、生甘草（1.2克）、生苡仁（15克）、制半夏（4.7克）、陳皮（3克）、生枳實（4.7克）、象貝母（15克）、通草（3克），用陰陽水煎藥，服用一劑。

八診： 發冷發熱的情況像瘧疾一樣，發熱比發冷更嚴重，舌苔有點化開，耳鳴的情況逐漸好轉，口淡但感覺黏膩，皮膚上的疹子仍然會隨著流汗時隱時現，濕熱黏膩，所以病情才會一直拖延，脈象是濡數脈，體溫是攝氏39度。繼續用和解的方法治療。

八方： 使用的藥方有：香青蒿（4.7克）、制半夏（4.7克）、青皮和陳皮（各3克）、生枳實（4.7克）、肥知母（4.7克）、酒炒川黃連（2.1克）、赤茯苓（15克）、生竹茹（6克）、象貝（15克）、草果仁（2.4克，一起炒），用陰陽水煎藥，服用二劑。