《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (22)

1. 虛火白喉案

張錫純（住天津）

病者，孫傳九，年二十歲，貴州人，高等師範學生。

病名，虛火白喉。

原因，得白喉症，屢經醫治，不外忌表抉微諸方加減，病日增重。醫者諉謂不治，始延愚為診視。

證候，喉關純白，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。

白話文：

張錫純（住天津）

**病人：**孫傳九，二十歲，貴州人，高等師範學生。

**病名：**虛火白喉。

**病因：**患上白喉症，多次接受治療，但只是加減一些治療表症或微症的藥方，病情卻越來越嚴重。醫生都說無藥可治，才請我診治。

**症狀：**喉嚨完全發白，黏液分泌很多，一會兒就滿口，馬上吐出來。

診斷，脈細弱而數，舌胖嫩淡紅。知系脾腎兩虛，腎虛氣化不攝，則陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損，又不能制之，故其咽喉腫疼黏涎若是之多也。

白話文：

診斷：

脈象細弱而快速，舌頭肥厚柔軟，顏色淡紅。這是因為脾和腎氣虛弱，腎臟氣化功能失調，導致陰火上升，痰水上泛。脾虛不能控制這些情況，因此咽喉腫痛，黏液異常增多。

療法，投以六味地黃湯，滋補脾腎以清虛火，又加於術，少加蘇子，制痰水上泛。

白話文：

治療方法：

服用六味地黃丸，滋補脾腎以清熱降火。同時加入術（一種中藥材），並少加蘇子，以控制痰液上湧。

處方，大熟地（六錢），淮山藥（四錢，生打），山萸肉（二錢），雲茯苓（三錢），粉丹皮（錢半），福澤瀉（錢半），生於術（錢半），蘇子（八分）

效果，連服十劑而痊。

白話文：

處方：

• 熟地黃（6 錢）
• 淮山藥（4 錢，新鮮的用槌子打碎）
• 山茱萸肉（2 錢）
• 雲茯苓（3 錢）
• 丹皮（1.5 錢，磨成粉末）
• 澤瀉（1.5 錢）
• 蒼朮（1.5 錢）
• 蘇子（8 分）

廉按：此為牌腎雙補之和劑，妙在加蘇子一味，不但能治痰水上泛，且能降陰火上逆，十劑而痊，信然。張君平時最喜用熟地，嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母以治如破之頭疼，加膽草、青黛以治非常之眩暈，加五味、枸杞、柏子仁以斂散大之瞳子。且信其煎汁數碗、浩蕩飲之之說，用熟地四兩、茯苓一兩以止下焦不固之滑瀉，用熟地四兩、白芍一兩以通陰虛不利之小便。又嘗於一日之中，用熟地斤許，治外感大病之後忽然喘逆脈散亂欲脫之險證。

白話文：

廉氏註解：這個方劑是補益脾腎的良藥，妙在加入蘇子一味，不僅能治療痰水氾濫，還能降下陰火上逆。服用十劑即可痊癒，實在是確鑿無疑。張仲景平時最喜歡使用熟地黃，他曾把六味地黃丸熬成湯劑，加入川芎、知母來治療像破裂一樣的頭痛，加入膽草、青黛來治療極其嚴重的眩暈，加入五味子、枸杞、柏子仁來收斂散大的瞳孔。並且相信用熟地煎煮成湯，大量服用，可以止住下焦不固的滑泄，用熟地四兩、白芍一兩可以通利陰虛不通暢的小便。此外，張仲景還曾在一整天之內，使用熟地一斤左右來治療外感大病之後突然發生的喘息、脈搏散亂、將要虛脫的危症。

且不獨治內傷也，又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，一日連服兩劑，濟陰以應其陽，使之自汗。可謂深悉熟地之醫治作用矣。

白話文：

不只用熟地治療內傷，還曾經用熟地、阿膠等滋潤真陰的藥材治療溫病，脈浮而陰不應，無法發汗，一天連續服用兩劑，滋陰以配合陽氣，讓病人自然發汗。可見對熟地的治療作用非常熟悉。

袁桂生（住鎮江京口）

病者，劉子衡令堂，年六十三歲，住本鎮。

病名，虛火白喉。

原因，今年夏間，因孫兒病逝悲哭太過，遂患喉症。延予治之，予視其發白如霜。

證候，咽喉兩旁，滿布白腐，以毛筆蘸水拭之，則依然鮮紅之好肉，並不潰爛，煩躁不寧，徹夜不寐。

白話文：

袁桂生（住在鎮江京口）

病人是劉子衡的母親，六十三歲，住在本地。

疾病名稱是虛火白喉。

病因是今年夏天，因為孫子去世，她過度悲傷，因此患上喉嚨疾病。我受邀治療她，看到她喉嚨發白如霜。

症狀是咽喉兩側布滿白色腐敗物，用毛筆蘸水擦拭，就會露出鮮紅的正常肉色，並沒有潰爛。患者煩躁不安，整夜睡不著。

診斷，脈息虛軟，舌紅如朱，中間略有薄苔。蓋勞神太過，虛火上升，心腎不能相交、水火不能既濟之病也。而況守節四十年，持齋二十載，其精血之衰、腦力之耗為何如耶！

療法，與增液湯加味。

白話文：

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根據診斷，你的脈象虛弱無力，舌頭紅得像硃砂，中央部位有薄薄的一層舌苔。這可能是由於你過度用腦，導致陽虛虛火上升，心腎不能交接，水火失衡所致。再說，你守節四十年，吃素二十年，你的血氣精華衰退，腦力消耗有多嚴重啊！

乾地黃（五錢），原麥冬（三錢），元參（三錢），朱拌茯神（三錢），西洋參（二錢），鮮石斛（三錢），棗仁（三錢），蘇百合（三錢）

效果，一服煩躁定，能安睡。接服四劑痊愈。

白話文：

黃芪（30克），麥冬（18克），元參（18克），茯苓（18克），西洋參（12克），石斛（18克），大棗仁（18克），百合（18克）

廉按：白喉普通病名也，悲哭太過，激動虛火，病固也。方用增液湯加味滋陰清火，看似對症療法，實則為原因療法之一種，深得先其所因，伏其所主之經旨。

白話文：

個人按語：白喉是常見的疾病，由於悲傷哭泣過度，導致虛火上炎，從而引發疾病。使用增液湯加減方來滋陰降火，表面上看似是對症治療，實際上是一種找出病因並針對病因的治療方法，充分體現了中醫「先其所因，伏其所主」的原則。

2. 白喉並病案

何拯華（紹興同善局）

病者，張明仙，年念六歲，業商，住水溝營。

病名，白喉並病。

原因，白喉雖由肺經伏燥，今則挾君相火而發。

白話文：

病人是張明仙，今年六十一歲，從商，住在水溝營。

病名是白喉合併症。

病因是雖然白喉是由肺經潛伏的燥熱引起，但現在是因為夾雜了心火和相火而發作。

證候，初起頭痛身熱，口乾咽燥，喉旁發白，中間紅腫而痛，甚則腮頸亦腫，咳逆痰多，胸悶心煩，不寐昏譫。

白話文：

症狀：

初期症狀：頭痛發燒，口乾舌燥，喉嚨發白，中間部位紅腫疼痛。嚴重時，腮腺和頸部也會腫脹，咳嗽逆氣，咳出大量痰液，胸悶心煩，失眠神志不清。

診斷，脈右滑數，左關浮弦搏數，舌根微硬，中紫尖絳。此燥熱合君相火併發，乃肺心膽三經並病。遂明告之曰：其來勢之猛烈，壽可立傾，勿謂言之不預也。

白話文：

我診斷後，發現你右手脈象滑而數，左手關脈浮起像弦一樣，跳動得很急促。舌根部有點硬，舌的中間部位是紫色，舌尖是深紅色的。這是乾燥熱氣與君相之火同時發作，也就是肺、心、膽這三個經絡都出問題了。我必須明白地告訴你，你的病情來勢洶洶，隨時可能危及性命。你不要說我沒有事先告訴你。

療法，外內並治，先於喉間紅腫處，用喉刀刺出惡血以殺其勢。繼則三經藥並用。故以葉氏犀角地黃湯加桑、丹為君，瀉心膽以清營，白虎湯去草、米加蔞、貝為臣，滌熱痰以清氣，佐以大青、地丁、金汁涼解血毒，使以萊菔、青果，既清燥火之閉郁，亦開痰涎之停留也。

白話文：

治療方法：

內外同時治療。首先在喉嚨紅腫處，使用喉刀刺出壞血，以抑制其勢頭。接著同時使用三種藥方。

藥方一：

以葉氏犀角地黃湯為主藥，加入桑葉和丹參，瀉心火和膽火，清熱解毒。

藥方二：

以白虎湯為主藥，去掉石膏和粳米，加入蔞蒿和牡蠣，清熱化痰，平息熱氣。

輔助藥方：

使用大青葉、地丁草和金銀花涼血解毒。

食療：

食用蘿蔔和青果，既能清熱降火，又能化痰消滯。

處方，磨犀粉（錢半，藥湯調下），鮮生地（一兩），銀花（三錢），青連翹（四錢），鮮桑芽（五錢），粉丹皮（二錢），生石膏（一兩，研細），肥知母（四錢），栝蔞仁（五錢，杵），京川貝（四錢，去心），鮮大青（五錢），紫花地丁（四錢），陳金汁（二兩，分沖）

先用生萊菔（四兩，切片），鮮青果（兩枚，切去頭尾劈），煎湯代水。

白話文：

藥方：

• 磨犀粉（半錢，用藥湯送服）
• 新鮮生地黃（一兩）
• 金銀花（三錢）
• 青連翹（四錢）
• 新鮮桑葉（五錢）
• 粉丹皮（二錢）
• 生石膏（一兩，研磨成細粉）
• 肥知母（四錢）
• 栝樓仁（五錢，搗碎）
• 川貝母（四錢，去心）
• 新鮮大青葉（五錢）
• 紫花地丁（四錢）
• 陳年金汁（二兩，分批沖服）

效果，一日連進兩劑，一劑而諸證略減，再劑而痰火漸清。原方略減用量，去犀角、青果，加生玳瑁四錢、淡海蜇四兩（同生萊菔先煎代水）。又進兩劑，便暢熱退，神清譫除。改用吳氏五汁飲加減（鮮生地汁、甜梨汁、生藕汁、解暈草根汁、青蔗漿）調理以善其後。

白話文：

藥效很好，一天連續服用兩次藥劑，服了一劑後，各項症狀都稍微減輕了，再服一劑後，痰火逐漸消除了。調整原藥方的用量，去除犀牛角和青果，加入生玳瑁四錢和淡海蜇四兩（與生蘿蔔一起先煮，代替水）。又服了兩劑，便排除了熱氣，神思清醒，神智恢復正常。改用吳氏五汁飲加減（新鮮生地汁、鮮梨汁、生藕汁、解暈草根汁、青蔗漿）調養身體，以鞏固療效。

廉按：凡燥疫白喉，其發白或點、或片、或塊，色如雞脂，或發熱後數日始見，或一起即白喉滿布，其來勢雖各有輕重，而其為肺經燥毒則一。其間如有紅腫者，或紫而癰甚者，挾有心經君火，膽經相火，相助為虐也。若火毒盛極，喉間紫脹，甚則兩頤項背俱腫者，乃三經並病，危在頃刻之喉痹急症也，往往朝發夕死，夕發朝死。

白話文：

根據我的臨牀經驗，所有燥疫白喉，其發作時喉嚨會見發白，可能呈現點狀、片狀或塊狀，顏色像雞油一樣。有的在發熱後幾天出現，有的則一開始就布滿白喉。雖然發作輕重各有不同，但都是由於肺經感染燥毒所致。

如果出現紅腫，或發紫並形成大膿腫，表示心經君火和膽經相火也發作了，助長了燥毒的侵害。如果火毒極盛，導致喉嚨發紫、腫脹，嚴重時連兩側下顎、頸部和後背也跟著腫脹，表示三條經絡同時發病，屬於極其危險的喉痹急症。這種情況通常是早上發病，晚上死亡，或者是晚上發病，早上死亡。

急急刺出惡血，以泄其氣，用杜牛膝汁漱喉，以湧吐其痰，然後用重劑急灌，庶可轉危為安。此案確係燥火白喉之三經並病，治雖急救得法，藥亦大劑頻服，然就余所見，間亦有不效者。

白話文：

立即刺破皮膚排除惡血，以宣洩其氣。使用杜仲牛膝汁漱口，以催吐出痰。然後服用重劑藥物，這樣纔能夠化險為夷。這個案例確實是燥火白喉的三個經絡同時發病，治療雖然採取了急救措施，藥物也大劑量頻繁服用，但是我所見過的案例中，偶爾也有治療無效的情況。