《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (119)

1. 濕溫案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，唐左，年廿四歲，蘇州人，住新北門虹橋。

病名，濕溫。

原因，內蘊濕滯，新感時令之溫氣而發。

證候，始而形寒，近則無寒但熱，熱勢早晨較淡，下午暮分則甚，甚則神昏讝語，胸痞嘔惡，渴不喜飲，味甜胃困，頻咳稠痰，耳襲自汗，溺赤便溏，晶㾦稠布，色尚潤澤，濕溫釀蒸腸胃，已逾兩候，既未化火，亦未劫津。

診斷，舌邊尖淡紅，根苔黃厚，脈右濡滑數，左弦數，體溫一百零兩度半。邪勢正在奮興，且黏膩不易速化，故表有㾦汗之宣達，里有溲便之排泄，表裡宣通，何以寒熱胸痞讝語並不見退，因濕熱為黏膩之邪，其來也漸，其去也遲，再挾痰邪，交相釀蒸，舌苔黃厚，可見腸胃伏邪之盛，淹纏時日，在所不免，但求不至昏陷，幸甚。

療法，既不能表，又不能下，惟有宣泄清化，故用豆卷、黃芩清宣濕熱為君，二陳去甘草之甜膩，加貝母取意半貝，合竹茹、枳殼，即溫膽湯以枳實易枳殼，取其寬胸利氣為臣，余如鬱金、通草、佩蘭、米仁，無非通氣滲濕利小便，為佐使也。

處方，大豆卷（三錢），法半夏（錢半），新會皮（一錢），生竹茹（錢半），生苡仁（三錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），廣鬱金（錢半，生打），生枳殼（錢半），佩蘭葉（錢半），象貝母（四錢），方通草（一錢）

次診，下午熱甚，狀若陰虛，濕溫之的症也。熱邪熏灼故口渴，濕邪黏膩故不喜多飲，濕閉清陽則胸痞，熱邪阻胃則泛嘔，浮溢於表，蒸熱㾦汗，擾及包絡，神昏讝語，上蔽清竅，耳聾頭重，下注二便，溺赤便溏，無形濕熱夾有形痰邪，交相蘊蒸，更難分化，脈右部濡滑，左弦數，體溫一百零兩度半，舌苔黃膩根厚，胃困口甜。病情淹纏，前案早已齒及，所慮者內傳生變，不得不豫為防護。治再宣暢氣機，清化濕熱痰邪。

次方，清水豆卷（三錢），法半夏（錢半），赤茯苓（四錢），生竹茹（二錢），淨連翹（三錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），廣陳皮（錢半），生枳殼（錢半），梗通草（一錢），建蘭葉（四片，洗）

三診，熱勢較輕，大便溏，溲熱赤，泛嘔口甜較和，脘宇稍寬，神識亦清，脈來數象較靜，右濡細，左弦細，是日體溫一百零一度半，舌淡黃根膩，腸胃之濕熱尚盛，恐鬱蒸之寒熱，正方興未文。治再燥濕清熱，雙管齊下，或可不致昏陷，宗吳氏三仁湯加減法。

三方，白杏仁（三錢，勿研），生、熟苡仁（各三錢），法半夏（錢半），淡竹葉（錢半），通草（一錢），白蔻仁（五分，略打，後下），制川樸（八分），象貝母（四錢），陳皮（錢半），建蘭葉（四片）

白話文：

葉鑑清（住在上海）

病人：唐先生，二十四歲，蘇州人，住在新北門虹橋。

病名：濕溫。

病因：體內原本就有濕氣積滯，又感染了當季的溫熱之氣而發病。

症狀：起初會感覺怕冷，後來就不怕冷只發熱，發熱的情況是早上比較輕微，下午傍晚時加重，嚴重時會神志不清說胡話，胸悶噁心想吐，口渴但不喜歡喝水，覺得嘴裡有甜味、胃部不舒服，頻繁咳嗽且痰液濃稠，耳朵處會自己出汗，小便顏色赤黃，大便稀溏，身上長出像疹子的東西且密集分佈，顏色看起來還算滋潤。濕熱病邪在腸胃中蘊積，病程已經超過兩個節氣，既沒有轉為火熱之症，也沒有造成體內津液耗損。

診斷：舌頭邊緣和尖端顏色是淡紅色，舌根部位的苔是黃色且厚膩，右邊脈象是濡滑且跳動較快，左邊脈象是弦硬且跳動較快，體溫是一百零二度半。病邪的勢頭正在旺盛，而且黏膩不易快速化解，所以身體表面有出疹子流汗的情況，體內也有排泄小便和大便的反應，雖然表裡都有疏通，但為何還是發冷發熱、胸悶、說胡話的情況不見好轉呢？是因為濕熱是黏膩的病邪，它來得慢，走得也慢，再加上痰邪的影響，互相交織蘊積，舌苔黃厚可以看出腸胃中病邪很盛，病程纏綿是難免的，只求不要陷入昏迷，那就很好了。

治療方法：因為既不能用發汗的方式，也不能用瀉下的方式，只能用宣泄和清化的方法，所以用大豆卷、黃芩來清宣濕熱作為主要藥物；用二陳湯去掉甘草的甜膩，加上貝母，取其「半夏、貝母」之意，合用竹茹、枳殼，就是將溫膽湯裡的枳實換成枳殼，取其寬胸理氣的功效作為輔助藥物；其他如鬱金、通草、佩蘭、薏仁，都只是用來疏通氣機、滲濕利小便，作為佐藥。

處方：大豆卷（三錢），法半夏（一錢半），新會陳皮（一錢），生竹茹（一錢半），生薏仁（三錢），淡黃芩（一錢半），赤茯苓（四錢），廣鬱金（一錢半，生打碎），生枳殼（一錢半），佩蘭葉（一錢半），象貝母（四錢），通草（一錢）

第二次診斷：下午發熱的情況嚴重，看起來像陰虛的症狀，這就是濕溫病常見的情況。熱邪熏灼導致口渴，濕邪黏膩導致不喜歡喝太多水，濕邪阻礙清陽之氣上升導致胸悶，熱邪阻礙胃氣下降導致噁心想吐，熱氣浮溢到體表就出現蒸熱出汗，熱邪干擾心包絡導致神志不清、說胡話，向上影響清竅導致耳聾頭重，向下影響大小便導致小便赤黃、大便稀溏。無形的濕熱夾雜有形的痰邪，互相蘊積蒸騰，更難以分化。脈象右邊濡滑，左邊弦數，體溫是一百零二度半，舌苔黃膩且根部厚，胃部不舒服、口有甜味。病情纏綿，前一次診斷已經提及，擔心的是病情會往內傳變，不得不提前做好防護。治療方法還是要宣暢氣機，清化濕熱痰邪。

第二次處方：清水豆卷（三錢），法半夏（一錢半），赤茯苓（四錢），生竹茹（二錢），淨連翹（三錢），淡黃芩（一錢半），象貝母（四錢），廣陳皮（一錢半），生枳殼（一錢半），通草（一錢），建蘭葉（四片，洗淨）

第三次診斷：發熱的情況比較輕了，大便還是稀溏，小便熱而赤黃，噁心想吐和口中甜膩的感覺比較緩和，胸脘部位也稍微舒緩，神志也比較清醒，脈象跳動較快的情況比較平穩，右邊脈象濡細，左邊脈象弦細，今天的體溫是一百零一度半，舌苔淡黃但根部還是膩，腸胃的濕熱還是很盛，擔心蘊積蒸騰的情況導致寒熱交替的狀況，才剛開始。治療方法還是要燥濕清熱，雙管齊下，或許可以避免陷入昏迷，採用吳鞠通三仁湯的加減方法。

第三次處方：白杏仁（三錢，不要研磨），生、熟薏仁（各三錢），法半夏（一錢半），淡竹葉（一錢半），通草（一錢），白蔻仁（五分，稍微打碎，後下），制川朴（八分），象貝母（四錢），陳皮（一錢半），建蘭葉（四片）