《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (118)

1. 濕瀉案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，戴某，年約三旬，湖州人，住南區漁陽里。

病名，濕瀉，即濡瀉。

原因，因受潮濕，脾胃兩傷所致。

證候，泄瀉經年，腹中微痛，或競不痛，胸痞胃困，有時泛惡，小溲赤短，神倦不振。

診斷，脈來右部濡小，左尚和平，舌膩口淡。此濕勝脾胃，病名濡泄。此即《難經》所云「濕多成五泄」者是也。

療法，際茲黴令，濕熱用事，當從胃苓湯法治。方中茅朮、厚朴芳香燥濕為君，麥芽、米仁健脾佐運，半夏、陳皮和胃寬胸為臣，腹皮、佩蘭泄濕宣通為佐，余均淡滲利溲為使。昔賢云，利小便即是實大便也，服兩劑當大效。

處方，甜茅朮（一錢，米泔水浸），陳皮（錢半），豬苓（三錢），焦苡仁（四錢），大腹皮（三錢），茯苓（四錢），制川樸（八分），姜半夏（錢半），焦麥芽（四錢），通草（一錢），炒澤瀉（錢半）

次診，泄瀉雖止，大便尚形厚溏，脘悶泛惡較和，溺淡而長，胃納亦展，此濕邪退舍，中陽漸振之佳兆也。口微作渴，舌膩化，邊尖紅，良由操勞過度，心營素虧，剛燥不宜過劑，右脈較起。法再和中化濕。

次方，法半夏（錢半），陳皮（錢半），焦麥芽（四錢），焦苡仁（四錢），浙茯苓（三錢），通草（一錢），大腹皮（三錢），扁豆衣（錢半，炒），佩蘭葉（錢半），炒澤瀉（錢半），大紅棗（三枚，炒）

三診，服三劑，胃納已展，大便得實，舌苔化，尖亦淡。惟食後運化猶遲，時作噯氣，胃主納食，脾主運化，脈來濡軟有神。治再益氣調中。

三方，生於術（錢半，炒），淮山藥（二錢，炒），雲茯苓（三錢），焦穀芽（四錢），大腹皮（三錢），小枳實（一錢，炒），法半夏（錢半），陳皮（錢半），扁豆衣（錢半，炒），佛手片（一錢），紅棗（三枚）

效果，此方服五帖痊愈。

廉按：案亦人所能為，而層次井然，有條不紊，亦是可取。

白話文：

【濕瀉病例（內科）】

患者是戴先生，年約三十歲，來自湖州，居住在上海南區的漁陽裏。

疾病名稱為濕瀉，也就是濡瀉。

病因是由於受到潮濕影響，導致脾胃功能受損。

症狀表現為長期的瀉肚，腹部偶爾輕微疼痛，有時候甚至不痛，胸部感到脹滿，胃部疲憊，偶爾會感到噁心，小便呈現赤色且量少，精神疲憊無法振作。

診斷結果顯示，右手脈象柔弱細小，左手脈象平穩，舌頭上有一層膩苔，口中無味。這是脾胃被濕氣所壓制，造成濕瀉的情況，正如《難經》所說的“濕多成五瀉”。

治療方法，在這個季節，濕熱交加，應採用胃苓湯的治療方式。藥方中的茅朮、厚朴具有芳香燥濕的作用，為主要成分；麥芽、米仁能強健脾胃，輔助消化；半夏、陳皮能調和胃氣，寬胸理氣；腹皮、佩蘭能排出濕氣，宣通氣機；其餘成分則有利尿作用。古人說，利小便就是實質上幫助了大便，服用兩劑應該會有顯著效果。

藥方包括：甜茅朮（1錢，用米泔水浸泡）、陳皮（1.5錢）、豬苓（3錢）、焦苡仁（4錢）、大腹皮（3錢）、茯苓（4錢）、制川樸（0.8錢）、姜半夏（1.5錢）、焦麥芽（4錢）、通草（1錢）、炒澤瀉（1.5錢）。

第二次診療，瀉肚雖然停止，但大便仍然稀薄，胃部悶脹及噁心的情況有所改善，小便顏色變淡且量多，胃口也開始恢復，這都是濕氣逐漸消退，中焦陽氣逐漸恢復的好現象。患者偶爾會口渴，舌苔逐漸消退，舌邊尖呈現紅色，這是因為過度勞累，心營不足造成的。不宜使用過於燥熱的藥物，右手脈象有改善。再次治療仍需調和中焦，化除濕氣。

第二次藥方為：法半夏（1.5錢）、陳皮（1.5錢）、焦麥芽（4錢）、焦苡仁（4錢）、浙茯苓（3錢）、通草（1錢）、大腹皮（3錢）、扁豆衣（1.5錢，炒）、佩蘭葉（1.5錢）、炒澤瀉（1.5錢）、大紅棗（3個，炒）。

第三次診療，服用三次藥後，胃口已恢復，大便變得紮實，舌苔消退，舌尖顏色也變得淡了。但是飯後消化仍然緩慢，偶爾會打嗝，胃負責食物的攝入，脾負責消化，脈象柔和有力。治療方向轉為補氣調和中焦。

第三次藥方為：生於術（1.5錢，炒）、淮山藥（2錢，炒）、雲茯苓（3錢）、焦穀芽（4錢）、大腹皮（3錢）、小枳實（1錢，炒）、法半夏（1.5錢）、陳皮（1.5錢）、扁豆衣（1.5錢，炒）、佛手片（1錢）、紅棗（3個）。

效果：服用五次藥後，病情完全康復。

總結：這份病例報告詳細有條理，值得借鏡學習。