《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (21)

1. 伏熱白喉案

丁佑之（住南通東門）

病者，郭吉人，年三十八歲，揚州人。

病名，伏熱白喉。

原因，熱邪內蘊，上蒸喉白。

證候，寒熱喉痛，已有白腐，口渴神煩。

診斷，脈象右寸浮數，苔黃。由熱邪內伏肺經所致。

療法，清熱解毒，生津保肺，肺經一清，喉部自愈，再吹錫類散。

白話文：

丁佑之醫師診斷病例

**患者：**郭吉人，男，三十八歲，揚州人。

**病名：**伏熱白喉

**病因：**熱邪積聚於體內，上蒸至喉部，形成白膜。

**症狀：**寒熱交加，喉嚨疼痛，喉部已有白膜，口渴心煩。

**診斷：**脈象右寸浮數，舌苔黃厚。判斷為熱邪積聚於肺經所致。

**治療方案：**清熱解毒，生津潤肺，以清肺經之熱，喉部自然會痊癒。之後再以錫類散吹喉。

處方，黑犀角（三分，先煎），生石膏（五錢，研細），鮮生地（四錢），天花粉（二錢），原麥冬（二錢），京川貝（錢半，去心），淡子芩（錢半），小川連（五分），元參心（三錢），苦桔梗（五分），生甘草（五分）

效果，三劑伏熱肅清，喉腐退淨，後用清養法調理而痊。

白話文：

藥方：

• 黑犀角（0.9克，先煮沸）
• 生石膏（3克，研成細粉）
• 新鮮生地黃（2.4克）
• 天花粉（1.2克）
• 麥冬（1.2克）
• 川貝母（0.9克，去掉果核）
• 淡巴戟天（0.9克）
• 小川連（0.3克）
• 元參根（1.8克）
• 桔梗（0.3克）
• 生甘草（0.3克）

廉按：喉為肺氣管之口，肺有伏熱，日漸熏灼，喉炎起腐，病勢進行之常。方用涼血解毒，清氣化痰，以治喉腐之本，外吹錫類散，以治喉腐之標。三劑熱清腐退，可為伏熱白喉之適當療法。

白話文：

廉醫師認為：喉嚨是肺氣管的入口，肺部如果有潛伏的熱氣，日積月累地灼燒，就會導致喉嚨發炎腐爛，這是疾病發展的正常過程。因此，治療方案應該採用涼血解毒、清熱化痰的方法來治療喉嚨腐爛的根本病因，同時在外用吹錫類散藥來治療喉嚨腐爛的表面症狀。如果服用三劑藥後，熱氣消退，腐爛痊癒，就可以視為針對伏熱白喉的適當療法。

2. 陰寒白喉案

蕭瑞器（住湘鄉）

病者，周某，忘其年，住邵陽。

病名，陰寒白喉。

原因，素稟陽虛，傳染陰毒而發。

證候，喉間初現白點，繼則白塊滿喉，飯粒可迸，惟飲水及咽津則痛甚，身微熱，四肢厥逆。

白話文：

蕭瑞器（住在湘鄉）

病人姓周，忘記自己的年齡，住在邵陽。

病名是陰寒白喉。

病因是患者平時體質陽虛，感染了陰寒的毒氣而發病。

症狀是：喉嚨一開始出現白色斑點，接著白塊布滿喉嚨，可以從喉嚨中噴出米粒，只有喝水和吞口水時感到疼痛加劇，身體微熱，四肢冰冷。

診斷，脈沉緩無神，舌苔灰白而滑，如結痂狀。此即《金匱》陰毒之為病，咽喉痛，五日可治，七日不可治也。

白話文：

現代

通過望聞問切，發現脈象微弱緩慢而無力，舌苔灰白色且光滑，像結痂一樣。這正是《金匱要略》中所說的陰邪之氣所致的疾病，表現為咽喉疼痛。如果在五日內及時治療，可以痊癒；如果超過七日，則難以治癒。

療法，非助陽不足以破陰，故用附姜之辛熱為君，佐以炙甘草者，甘平以解毒，使以童便，速驅喉毒從下而泄也。

白話文：

治療方法：不幫助陽氣恢復到充盈的狀態，就不能破除陰邪。因此，以溫熱的肉桂和生薑為君藥，搭配炙甘草，甘平性質可以解毒；使用童便，可以迅速將咽喉的毒邪從下焦排出。

處方，蜜炙黑附塊（三錢），川乾薑（二錢，蜜炙），炙甘草（一錢），童便（二大瓢，沖）

效果，一劑知，二劑已。

白話文：

藥方：

• 蜜炙黑附片（3錢）
• 川乾薑（2錢，用蜂蜜炙過）
• 炙甘草（1錢）
• 童子尿（2大瓢，用來沖服藥物）

說明，家嚴瑞器公，自弱冠厭棄科舉，究心醫學，於《傷寒》、《金匱》二書確有心得，里□咸稱頌之。前清光緒癸未甲申間，吾鄉數十百里內，多患陰寒白喉，他醫率用表散或清滋，十不一治，家嚴獨得其秘，每用通脈四逆湯奏效，甚者方中用生烏附八錢至一兩，連服五六劑七八劑而愈。同道中莫不駭為奇異，一遇上證，咸遜謝推薦。計當時經手治愈者，不下數十百人。伯章自行醫以來，經驗他種白喉極多，獨於以上陰寒劇證，未曾一見，不審當日何以若此之多，而家嚴獨能於仲景傷寒方中探驪得珠，宜為同輩所歎服也。

男伯章敬志

白話文：

我的父親瑞器公，從年輕時就厭惡科舉，專心鑽研醫學，對《傷寒論》、《金匱要略》兩本書有深刻的理解，鄉里的人都讚譽他。清朝光緒癸未甲申年間，我們這裡方圓數百里內，很多人患了陰寒白喉，其他醫生大多用表散或滋陰的藥方，十個病人中只有一兩個能治癒，父親卻獨自掌握了治療的秘訣，每次用通脈四逆湯治療都奏效，甚至在藥方中加入生烏頭八錢到一兩，連續服用五、六劑到七、八劑就能治癒。同行們都對此感到驚奇，一旦遇到此症，都謙虛地推薦父親。估計當時父親親手治療的病人，不下數百人。我伯章行醫以來，見過各種白喉的病例很多，但像當時那樣嚴重的陰寒症，卻從未見過，實在不明白當時為何會出現那麼多這樣的病例，而父親卻能從仲景的傷寒方中找到精華，真是值得我們後輩敬佩。

男 伯章 敬志

廉按：陰寒白喉，患之者多屬陽虛，雖少所見，然亦來嘗無其證。前清歸安名醫包岩曰：白喉混稱也，其中有陰虛，有陽虛。陽虛白喉，並不痛癢，並不寒熱，飲食偶或不利，望之不紅不腫，證屬陽衰火息，非附桂不能療是也。但就余在光緒十一年間所見，其證有表裡輕重之別。

白話文：

廉先生評論：陰寒白喉，得此病者大多屬於陽氣不足，雖然少見，但我仍然曾經遇過這樣的病例。清朝歸安名醫包巖說：白喉是混稱，其中有陰虛，有陽虛。陽虛白喉，既不疼痛也不發癢，也不寒也不熱，偶爾飲食不順暢，觀察時不會紅也不會腫，證狀屬於陽氣衰弱、火氣熄滅，非桂枝附子不能治療。不過就我光緒十一年見過的病例，其證候有表裡輕重之分。

一為輕證，初起白見於關內或關外，色必明潤而平，滿喉淡紅，微腫略痛，頭痛惡寒發熱，飲食如常，二便和，脈多沉緊而弦，舌苔白，此陰寒尚在表之候也。治宜荊防敗毒散加減；一為重證，一起白見於關內，成點成塊，或滿喉俱白，色如凝膏，喉內淡紅微腫，時病時止，頭項強痛，身重惡寒，發熱咳嗽，結胸聲低，痰壅，不思飲食，目眩倦臥，手足逆冷，腹痛欲吐，脈多沉微欲絕或沉緩無神，舌苔白滑而厚，此陰寒直入里之候也。

白話文：

輕證：

• 症狀較輕，初期在喉嚨內或外側出現白色斑點。
• 斑點顏色明亮光滑，喉嚨後方淡紅色，輕微腫脹疼痛。
• 頭痛、怕冷、發燒。
• 食慾正常，大小便正常。
• 脈搏大多沉緊有弦，舌苔白色。
• 表明陰寒之邪還在表層。
• 宜用荊防敗毒散加減治療。

重證：

• 症狀較重，初期在喉嚨內出現白色斑點，逐漸形成塊狀或滿喉嚨發白。
• 斑點顏色如凝固的膏狀物，喉嚨後方淡紅色，腫脹明顯。
• 病情時好時壞，頭頸部疼痛劇烈。
• 身體沉重、怕冷，發燒、咳嗽。
• 胸悶、聲音低弱，痰液壅滯。
• 食慾不振，頭暈倦怠，手腳冰冷。
• 腹痛欲嘔，脈搏大多沉微欲絕或沉緩無力。
• 舌苔白膩厚。
• 表明陰寒之邪已深入體內。

治宜椒附白通湯加減，王氏桂薑湯亦可酌用（紫猺桂、黑炮薑、炙甘草各五分，共歸碗內，取滾水衝入，仍將碗燉於滾水，掉藥含口，慢慢嚥下，頗效）。若證在疑似之間，先用生川附切片，塗白蜜，火炙透黑，取如細粞一粒，口含咽津，如咽喉癰減輕，然後再用湯藥，較為穩健。此案初起，即用通脈四逆湯，非辨證精確，膽識兼全者不辦。

白話文：

治療宜使用椒附白通湯加減，王氏桂薑湯也可以酌情使用（紫桂桂、黑炮薑、炙甘草各五分，放入碗中，加入滾水沖泡，再將碗放在滾水中燉煮，把藥湯含在嘴裡，慢慢嚥下，效果不錯）。如果症狀仍不確定，先使用生川附切片，塗抹白蜜，用火炙烤至變黑，取如細粉狀的一粒，含在嘴裡，用唾液送下，如果咽喉腫脹減輕了，再使用湯藥，會比較穩妥。這個病例在初期，就使用通脈四逆湯，並不是分辨症狀精準，而是具有膽識和全面經驗的人才能辦到。

李倫青（住衡陽）

病者，周定安夫人，忘其年，往常寧。

病名，陰寒白喉。

原因，病已數日，雜證多端，尚不知為白喉，因不甚痛故也。一日偶言喉痛，始延余往治。

證候，頭痛項強，身重惡寒，咳嗽痰壅，肢冷腹痛，視內關白塊兩條，色如凝膏。

診斷，脈沉細弦緊，舌苔白厚而滑。余曰：此陰寒白喉也，幸而未服涼劑，猶可以治。

白話文：

病人是衡陽的周定安夫人，年紀記不得了，平時身體很好。

病症是陰寒白喉。

病因是病了好幾天，症狀很多，還沒診斷出是白喉，因為不太痛。有一天偶然說喉嚨痛，才請我來治療。

病症是頭痛、脖子僵硬、身體沉重、怕冷、咳嗽痰多、四肢冰冷、肚子痛，看內關穴有兩條白色腫塊，顏色像凝固的膏藥。

診斷是脈象沉細弦緊，舌苔白厚而滑。我說：這是陰寒白喉，幸好還沒服用涼性藥物，還可以用藥治療。

療法，先用薑桂二陳湯以破陰通陽，順氣開痰，繼以壯陽溫胃湯散其寒凝，去其陰毒，外治吹坎宮回生丹。

白話文：

治療方法：

• 內治：
• 先服用薑桂二陳湯，以破除陰氣，疏通陽氣，順利氣機，化解痰液。
• 再服用壯陽溫胃湯，以散去寒凝，去除陰毒。
• 外治：
• 吹坎宮回生丹，以溫熱刺激坎宮穴位，達到回陽救逆的功效。

處方，生薑汁（十滴，沖），姜半夏（三錢），浙茯苓（六錢），制殭蠶（二錢），青化桂（五分），炒廣皮（錢半），粉甘草（一錢），春砂仁（一錢）

白話文：

藥方：

• 生薑汁（10 滴，沖服）
• 姜半夏（3 錢）
• 浙茯苓（6 錢）
• 制殭蠶（2 錢）
• 青化桂（5 分）
• 炒廣皮（0.5 錢）
• 粉甘草（1 錢）
• 春砂仁（1 錢）

接方，姜半夏（三錢），制附片（三錢），麗參條（五錢），制殭蠶（三錢），炒廣皮（一錢），黑炮姜（一錢），粉甘草（一錢），炒銀花（錢半）

坎宮回生丹，治寒疫白喉，及乳蛾喉風等證。

白話文：

這方劑叫「回生丹」，用於治療寒性引起的喉嚨發炎、白喉，以及乳蛾引起的喉嚨疼痛等病症。方劑包括姜半夏、制附片、人參、制殭蠶、炒廣皮、黑炮姜、粉甘草、炒銀花等藥材。

真血竭（一錢），大梅片（四分），生附片（一錢，炙焦），制牙皂（二分），鬱金（一錢），真雄精（二錢），真麝香（六分），北細辛（一分），飛月石（一錢）

白話文：

• 真血竭：1 錢

• 大梅片：4 分（約 1.2 克）

• 生附片：1 錢，炙焦後使用

• 制牙皁：2 分（約 0.6 克）

• 鬱金：1 錢

• 真雄精：2 錢

• 真麝香：6 分（約 1.8 克）

• 北細辛：1 分（約 0.3 克）

• 飛月石：1 錢

上藥除片麝外，共研極細末，過絹篩，合片麝再乳精細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時計每次以三釐對摻艮宮除害丹一釐，用銅風鼓吹入白處，含噙片時，使毒氣隨風涎吐出，便立刻回生。

艮宮除害丹，專治一切白喉證。

白話文：

除掉麝香之外所有藥材，一起研磨成極細的粉末，過濾後再加入麝香並研磨成細粉，用磁瓶盛裝並儲存。用蠟封緊瓶口，不要讓氣體逸出。

每次使用時，取三釐份的藥粉，混入一釐份的艮宮除害丹。使用銅風鼓將藥粉吹入嘴中，含住片刻，讓毒氣隨著風和唾液吐出，這樣就能立刻恢復健康。

真珍珠（三錢，放水豆腐上蒸三尺香久），地蝨婆（放銀窩內微火焙焦，二釐），真琥珀（三錢），真瑪瑙（三錢，入沙壇內火煅七尺香久），手指甲（瓦焙焦，五分），真麝香（五分），真珊瑚（三錢，人沙壇內火煅七尺香久），蚯蚓（瓦焙枯，六分），大梅片（六分），真辰砂（三錢，水飛），蠶繭（七隻，燒灰存性），蘇馬勃（三釐）

白話文：

• 真珍珠：3錢，放在水豆腐上蒸約3尺香的高度。
• 地蝨婆：放在銀窩中用小火烘烤至微焦，2釐。
• 真琥珀：3錢。
• 真瑪瑙：3錢，放入沙壇中加熱煅燒約7尺香的高度。
• 指甲：用瓦片烘烤至焦黑，5分。
• 真麝香：5分。
• 真珊瑚：3錢，放入沙壇中加熱煅燒約7尺香的高度。
• 蚯蚓：用瓦片烘烤至乾燥，6分。
• 大梅片：6分。
• 真辰砂：3錢，用水分散。
• 蠶繭：7隻，燒成灰粉備用。
• 蘇馬勃：3釐。

共研極細末，過絹篩，再□精細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。辨寒熱證，臨時對用。

效果，服初方二劑，白塊減半，惟痰嗽肢冷不減，腹仍冷痛。繼服接方三劑，諸證皆痊。

白話文：

將所有的藥材研磨成非常細的粉末，過篩後再次精製，然後放入磁瓶中保存，用蠟密封瓶口，避免氣味洩漏。根據寒熱的不同症狀，在使用時進行辨別。

服用最初的處方兩劑後，白色的斑塊減少了半數，但是咳嗽多痰和四肢冰冷的症狀沒有改善，腹部仍然感覺冷且疼痛。接著服用後續的處方三劑，所有的症狀都得到了康復。

廉按：時疫白喉，雖屬燥熱證多，陰寒證少，其間寒熱二證，判若冰炭，臨證時若不詳審，殺人易如反掌。且每見白喉之死，死於熱證者少，死於寒證者多，大抵人知有熱證，而不知有寒證，皆誤於疫之一字也。即以疫論，豈皆染熱疫，獨不染寒疫乎？況其病多見於黃河以北諸省之天氣寒冷地方，發生於冬令之時為多。茲特約選蕭李二家驗案二則，以破世俗之迷信《白喉挾微》一書者。

白話文：

廉按：時疫白喉，雖然多屬燥熱證，陰寒證較少，但寒熱二證判若冰炭。臨證時如果不仔細審查，殺人容易如反掌。而且每見白喉死亡者，死於熱證的少，死於寒證的多。大多數人知道有熱證，卻不知道有寒證，都誤以為是疫氣所致。即使從疫氣來論，難道只會染上熱疫，不會染上寒疫嗎？況且這種疾病多見於黃河以北天氣寒冷的地方，多發於冬季。特地選取蕭氏和李氏的驗案兩則，以破除世俗對《白喉挾微》一書的迷信。