《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (20)

1. 風毒白喉案

李倫青（住衡陽）

病者，陳漢仙，忘其年，住長沙。

病名，風毒白喉。

原因，患爛白喉痛數日，醫用清潤解毒諸劑而病愈劇，已二日余矣。其家視變證蜂起，倉皇懼甚，延余往治。

證候，發熱惡寒，痰涎上湧，聲如□鋸，湯水不能下咽，視喉內淡紅微腫，內關白點已陷，小便不通。

診斷，兩手脈弦而緊，舌胎白滑。此誤以清涼凝閉風寒，阻滯經絡，使病毒不得外泄，遂化生痰涎，上湧咽喉，恐驟變喉閉急症。

療法，即用坎宮回生丹合開關立效散，連吹二三次，立刻上下交通，飲食即進。隨以柴胡飲提已陷之邪，二劑諸證悉除。後以加減六君子湯調理。

處方，坎宮回生丹，已載周案。

開關立效散，治一切白喉牙關緊閉，湯水難入等證。

真雄精（一錢），北細辛（一分），真牛黃（一錢），生牙皂（二分），真麝香（四分），蘇薄荷（六分，去梗），大梅片（五分）

除片麝、牛黃外，共研極細末，過絹篩，合片麝、牛黃再研極細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時以三四釐吹兩腮內，或以少許吹鼻孔，立刻開竅。

柴胡飲

川柴胡（二錢），羌活（二錢），法半夏（二錢），制殭蠶（二錢），桔梗（錢半），濟銀花（錢半），淨蟬衣（七隻），川厚朴（五分），陳皮（一錢），粉甘草（一錢），鮮生薑（三片），水煎服。

加減六君子湯

西潞黨（五錢），生白朮（三錢），東白芍（三錢），云茯神（三錢），法半夏（二錢），白歸身（錢半），制殭蠶（錢半），陳皮（一錢），濟銀花（一錢），清炙草（一錢），煨姜（三片），水煎服。

效果，連服十劑而痊。

廉按：風毒白喉，有挾寒挾熱之分。挾寒者，初起頭癰惡寒，身疼發熱，滿喉淡紅，微腫略癰，白腐多見於關外，或見於關內，形色多明潤而平，尚能飲食，二便通利，脈多浮細而緊，舌苔多白滑，此風邪尚在表之候也。治宜荊防敗毒散加減，驅風解毒，開痰發表，使疫毒從汗排泄，則喉病自愈。

喉如腐爛，輕則用玉鑰匙品白金丸頻吹，重則用坎宮回生丹。即使汗已出透，但有一毫惡寒胸悶，或身尚作熱，苦寒藥仍不得夾雜，惟有輕清泄熱，以盡餘邪而已，必俟皮脫膚涼，胸悶全消，鼻見清涕，而或有裡熱來清，及陰虛津虧者，方可酌進甘寒之品，庶幾無害。此案為風毒挾寒之白喉救誤而設，尚非初起之正治法。

若挾熱者更非其治，惟用坎宮回生丹合開關立效散連吹喉間，卻屬外治急救之要法。然就余所見白喉險證壞證，牙關緊閉，痰涎上湧，有不能服藥亦無可吹藥者，法宜先開關以掃其痰涎，甚則針刺各穴以出惡血，通經活絡，使立時清醒，再行吹藥服藥，庶有挽回之希望。雖然，白喉無論寒熱證，如汗出似油者不治。

失音動痰氣喘者不治，目光直視者不治，用針無血者不治，吹藥無涎者不治，吹藥即刻痛止白落、過日復患者不治，滿喉皆白、刮之紫腫帶黑者不治。醫者如遇此等證候，切勿輕與用藥，縱人盡天回，其能僥倖於萬一者，亦未可知，但總不如先事告明之為愈也。

白話文：

[風毒白喉案例]

李倫青（居住於衡陽）

病人是陳漢仙，年齡不詳，居住在長沙。

病症是風毒白喉。

病因是陳漢仙喉嚨疼痛並出現潰瘍多日，醫生使用了清熱解毒的藥物，然而病情反而加重，已經超過兩天。家人看到病情急轉直下，非常恐慌，於是請我前去治療。

症狀表現為發燒畏寒，喉嚨產生大量痰液，發出類似鋸木頭的聲音，無法吞嚥流質食物。觀察喉嚨內部呈淡紅色且稍微腫脹，扁桃腺區域有白色斑點已陷入，小便無法排出。

診斷結果為雙手脈象緊繃，舌苔呈現白色濕滑。這是因為錯誤地使用了冷涼性藥物，導致風寒閉塞，阻礙了經絡，使得病毒無法排出體外，因此產生大量痰液，湧向咽喉，恐怕會迅速演變成嚴重的喉閉症。

治療方式是立即使用坎宮回生丹結合開關立效散，連續吹入兩到三次，馬上就能讓呼吸順暢，食物可以順利吞嚥。接著使用柴胡飲提升身體的抵抗力，兩劑後所有症狀都消失。之後再用加減六君子湯進行調理。

使用的藥物包括坎宮回生丹，詳細配方在其他案例中有記載。

開關立效散，用於治療所有白喉和牙關緊閉，以及難以吞嚥的症狀。

藥物成分有真雄精（1錢）、北細辛（1分）、真牛黃（1錢）、生牙皁（2分）、真麝香（4分）、蘇薄荷（6分，去除梗部）、大梅片（5分）。

除了麝香、牛黃之外，其餘藥材需研磨成極細粉末，過篩後加入麝香、牛黃再研磨，放入磁瓶中密封保存，防止氣味洩漏。使用時取3-4釐米吹入兩側頰內，或者吹入少量於鼻孔，可立即通暢呼吸道。

柴胡飲的配方為川柴胡（2錢）、羌活（2錢）、法半夏（2錢）、制殭蠶（2錢）、桔梗（1.5錢）、濟銀花（1.5錢）、淨蟬衣（7隻）、川厚朴（0.5錢）、陳皮（1錢）、粉甘草（1錢）、鮮生薑（3片），用水煎煮服用。

加減六君子湯的配方為西潞黨（5錢）、生白朮（3錢）、東白芍（3錢）、雲茯神（3錢）、法半夏（2錢）、白歸身（1.5錢）、制殭蠶（1.5錢）、陳皮（1錢）、濟銀花（1錢）、清炙草（1錢）、煨姜（3片），用水煎煮服用。

結果，連續服用十劑後，陳漢仙病情完全恢復。

廉評：風毒白喉可分為挾寒和挾熱兩種。挾寒型的，初期會有頭痛畏寒，全身疼痛發燒，喉嚨呈淡紅色且有些微腫脹，白色潰瘍多見於扁桃腺周圍，形態顏色多明亮濕潤，仍能進食，大小便通暢，脈象多為浮細緊，舌苔多為白色濕滑，這顯示風邪仍在表面。治療上應使用荊防敗毒散加減，驅風解毒，開痰散表，讓病毒透過汗水排出，喉嚨疾病自然痊癒。

如果喉嚨腐爛，輕度可用玉鑰匙品白金丸頻繁吹入，重度則用坎宮回生丹。即便汗已大量排出，只要還有一絲寒意或胸悶，或者身體仍有發熱，苦寒藥物仍不可混用，只能輕清泄熱，以清除殘留病毒。必須等到皮膚脫落，胸部悶感完全消失，鼻子有清澈鼻涕，或者有內熱未清，以及陰虛津虧的情況，才能考慮使用甘寒類藥物，這樣纔不會造成傷害。本案例是針對風毒挾寒型白喉的誤治情況而設計的，並非針對初期正確的治療方法。

如果是挾熱型，這種治療方式並不適用，僅使用坎宮回生丹結合開關立效散，直接吹入咽喉，這是一種外治的急救方法。然而，根據我的經驗，面對白喉的危險症狀，例如牙關緊閉，痰液大量產生，無法服用藥物，也無法吹入藥物，應該先開關清除痰液，甚至用針刺穴位排出惡血，疏通經絡，讓病人立即清醒，再進行吹藥和服藥，這樣纔有機會挽救生命。不過，無論是寒熱型的白喉，如果汗出如油，無法治癒。

失去聲音、咳嗽伴隨氣喘，以及目光呆滯，使用針刺無血液，吹藥無痰液，吹藥後立即止痛、白色物質脫落但次日再次患病，整個喉嚨都呈白色，刮除後呈現紫色腫脹帶黑色，這些情況均無法治癒。醫生遇到這種症狀，千萬不要輕易使用藥物，即使盡力救治，萬一僥倖康復，也未必能預期，但總比事先告知病情更好。

2. 風火白喉案

李倫青（住衡陽）

病者，長沙李蘭生夫人，忘其年。

病名，風火白喉。

原因，素固血虛肝旺，現因風熱傳染而發。

證候，初患喉痛，發熱惡寒，頭疼心煩，口渴便澀，鼻出血絲，繼見內關白塊兩條，腫痛異常，湯水難嚥。

診斷，脈左關浮數，右寸獨大，舌苔邊白中黃。此足厥陰風火上衝手太陰而成也。

療法，初用銀翹敗毒散，吹離官回生丹，以除腫痛。次用八物甘桔湯，以退白爛。終用六味地黃湯加瓜蔞皮、鮮茅根育陰柔肝以善後。

處方，銀花（三錢），荊芥（一錢），蟬蛻（八分），牛蒡子（二錢），西洋參（一錢），連翹（三錢），薄荷（一錢），殭蠶（錢半），甘中黃（一錢），川貝母（二錢）

離宮回生丹，治熱證白喉及乳蛾喉風等證，極效。

熊膽（二錢），西洋參（二錢），硼砂（二錢），人中黃（一錢），上青黛（五分），黃連（六分），山慈姑（一錢），兒茶（五分），真麝香（三分），蘇薄荷（七分），大梅冰（一錢），真牛黃（一錢）

除熊膽、牛黃、片麝外，共研極細末，過絹篩，合牛黃、片麝、熊膽（如濕潤放銀窩子內微火焙乾），再乳精細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時計每次以三釐，用噴藥器吹入白處。含噙片時，使毒氣隨風涎吐出，便立刻回生。

八物甘桔湯

生花草（二錢），銀花（錢半），制殭蠶（一錢），霜桑葉（三錢），苦桔梗（一錢），麥冬（錢半），牛蒡子（一錢），陳金汁（二兩，分沖）

六味地黃湯

大熟地（四錢），淮山藥（三錢），粉丹皮（錢半），瓜蔞皮（錢半），山萸肉（錢半），雲茯苓（二錢），福澤瀉（一錢），鮮茅根（一兩）

效果，初用敗毒散及吹喉藥，腫痛俱減。次用八物甘桔湯，白塊退淨，諸證悉除。終用六味地黃湯加味，調養而痊。

康按：時疫白喉雖以白喉桿菌為原因，而其發病之誘因，或因燥熱，或因風火，或因虛熱，或因陰寒。醫者臨證之時，必先其所因，伏其所主，而用藥始能奏效。此案系風火白喉，所用初中末三方，雖亦尋常，然足以破白喉忌表之偏見。故凡治時疫白喉，風寒外束則宜表，郁燥化火則宜清，風火交扇、標本兩急則宜表清雙解，且有全系寒鬱、則宜用溫劑，無非憑證用藥。凡與證不對者，均所宜忌，何獨忌表乎。

熟玩之，自悟其謬。

白話文：

[風火白喉案例]

患者為長沙李蘭生夫婦中的某位，年齡已忘。

病症為風火白喉。

病因是平時就有血虛和肝氣旺盛的問題，此次因風熱感染而發作。

症狀起初是喉嚨疼痛，發燒怕冷，頭痛心煩，口渴小便困難，鼻子有血絲，之後出現兩條在內關的白色塊狀物，腫脹疼痛異常，喝水都困難。

經診斷，左手脈象浮數，右手脈象獨大，舌苔邊緣白中間黃。這是因足厥陰肝經的風火上升，影響到手太陰肺經所導致的。

治療方法，首先使用銀翹敗毒散，吹入離官回生丹，來消腫止痛。接著用八物甘桔湯，來消除白色腐爛。最後使用六味地黃湯加瓜蔞皮、鮮茅根，滋陰柔肝，作為後續調理。

藥方包括：銀花3錢，荊芥1錢，蟬蛻8分，牛蒡子2錢，西洋參1錢，連翹3錢，薄荷1錢，殭蠶1錢半，甘中黃1錢，川貝母2錢。

離官回生丹用於治療熱性白喉及相關疾病，非常有效。成分包括熊膽2錢，西洋參2錢，硼砂2錢，人中黃1錢，上青黛5分，黃連6分，山慈姑1錢，兒茶5分，真麝香3分，蘇薄荷7分，大梅冰1錢，真牛黃1錢。

除了熊膽、牛黃、片麝，其餘成分需研磨成細末，過篩，再加入牛黃、片麝、熊膽，再次研磨，儲存在磁瓶中，用蠟封口防止氣味洩漏。使用時，每次三釐，用噴藥器吹入患處，含在口中片刻，讓毒素隨唾液排出，可以立刻見效。

八物甘桔湯成分包括：生花草2錢，銀花1錢半，制殭蠶1錢，霜桑葉3錢，苦桔梗1錢，麥冬1錢半，牛蒡子1錢，陳金汁2兩，分開沖服。

六味地黃湯成分包括：大熟地4錢，淮山藥3錢，粉丹皮1錢半，瓜蔞皮1錢半，山萸肉1錢半，雲茯苓2錢，福澤瀉1錢，鮮茅根1兩。

治療結果，使用敗毒散及吹喉藥後，腫脹疼痛皆減輕。再用八物甘桔湯，白色塊狀物消失，所有症狀皆消失。最後用六味地黃湯加味，調養後康復。

總結：雖然白喉的病因是白喉桿菌，但發病的誘因可能是燥熱、風火、虛熱或陰寒。醫生在診斷時，必須找出病因，針對主要問題，才能正確用藥。這個案例是風火白喉，使用的三個藥方雖然普通，但打破了白喉不能表散的偏見。治療白喉時，若風寒束縛應解表，燥熱轉為火氣應清熱，風火並起、病情急迫應表清雙解，若完全是由寒邪導致，應使用溫補藥物。所有藥物都應根據症狀使用，不符合症狀的藥物都應避免，何況只是表散呢。

詳細思考後，就會發現其中的錯誤。]