《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (20)
二集 傳染病案 (20)
1. 風毒白喉案
李倫青（住衡陽）
病者，陳漢仙，忘其年，住長沙。
病名，風毒白喉。
原因，患爛白喉痛數日，醫用清潤解毒諸劑而病愈劇，已二日余矣。其家視變證蜂起，倉皇懼甚，延余往治。
白話文：
因為得了化膿性白喉，疼痛了好幾天，醫生用了清熱解毒的藥方，但病情卻越來越重，已經兩天多了。他家見到病情急劇惡化，驚慌萬分，特請我前去醫治。
證候，發熱惡寒，痰涎上湧，聲如□鋸，湯水不能下咽，視喉內淡紅微腫，內關白點已陷，小便不通。
診斷，兩手脈弦而緊，舌胎白滑。此誤以清涼凝閉風寒，阻滯經絡，使病毒不得外泄，遂化生痰涎，上湧咽喉，恐驟變喉閉急症。
白話文：
診斷： 兩手脈搏弦緊，舌頭顏色淡白且有濕滑苔垢。這是因為錯誤地使用清涼解熱藥物，導致風邪積聚在體內，阻礙經絡運行，使病毒無法排出體外，最後轉化為痰液，上湧至咽喉，恐怕會突然轉變為喉嚨阻塞的危急症狀。
白話文：
這種療法就是使用名叫「坎宮回生丹」的藥物，與另一種叫做「開關立效散」的藥物結合，連續吹敷兩三次，就能馬上讓氣血運行暢通，患者就能進食。接著用「柴胡飲」來驅除已經陷落的邪氣，喝兩劑後，所有的症狀都將消除。最後再使用加減後的「六君子湯」來調理身體。
白話文：
雄黃（1錢）
細辛（1分）
牛黃（1錢）
生牙皁（2分）
麝香（4分）
薄荷（6分，去掉梗）
大梅片（5分）
除片麝、牛黃外，共研極細末，過絹篩，合片麝、牛黃再研極細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時以三四釐吹兩腮內，或以少許吹鼻孔，立刻開竅。
白話文：
除了麝香和牛黃之外，將其餘藥材一起研磨成很細的粉末，過濾後加入麝香和牛黃繼續研磨成極細的粉末，用磁瓶收納，用蠟密封瓶口，不要讓藥物氣味散發。使用時，取三四釐克的藥粉吹入兩頰內側，或者用少量吹入鼻孔，可以立刻疏通鼻塞。
柴胡飲
白話文：
川柴胡（10 克），羌活（10 克），制半夏（10 克），制殭蠶（10 克），桔梗（7.5 克），金銀花（7.5 克），淨蟬衣（7 隻），川厚朴（2.5 克），陳皮（5 克），甘草（5 克），新鮮薑片（3 片），加水煎煮後服用。
加減六君子湯
白話文：
西路黨參（5克），生白朮（3克），東白芍（3克），雲茯苓（3克），法半夏（2克），白歸身（1.5克），制殭蠶（1.5克），陳皮（1克），濟南銀花（1克），清炙草（1克），煨薑（3片），用清水煎服。
效果，連服十劑而痊。
廉按：風毒白喉，有挾寒挾熱之分。挾寒者，初起頭癰惡寒，身疼發熱，滿喉淡紅，微腫略癰，白腐多見於關外，或見於關內，形色多明潤而平，尚能飲食，二便通利，脈多浮細而緊，舌苔多白滑，此風邪尚在表之候也。治宜荊防敗毒散加減，驅風解毒，開痰發表，使疫毒從汗排泄，則喉病自愈。
白話文：
廉按：風毒引發的白喉，可分為寒熱夾雜兩種。
寒夾雜者：
- 初期頭部腫脹，感覺寒冷，身體疼痛發熱
- 整個喉嚨淡紅色，輕微腫脹，稍有膿包
- 白腐多見於北方地區，偶見於南方地區，膿液顏色清亮，形狀平滑，發病後患者還能進食，大便小便通暢
- 脈象大多浮細而緊，舌苔多為白色而光滑。這是風邪仍在體表之象。
治療方法：
使用荊防敗毒散加減方，驅風解毒，開痰發汗，使病邪隨著汗液排出，喉嚨疾病自然會痊癒。
喉如腐爛，輕則用玉鑰匙品白金丸頻吹，重則用坎宮回生丹。即使汗已出透，但有一毫惡寒胸悶，或身尚作熱，苦寒藥仍不得夾雜，惟有輕清泄熱，以盡餘邪而已，必俟皮脫膚涼，胸悶全消，鼻見清涕，而或有裡熱來清，及陰虛津虧者，方可酌進甘寒之品，庶幾無害。此案為風毒挾寒之白喉救誤而設，尚非初起之正治法。
白話文：
如果喉嚨像腐爛了一樣，症狀較輕的可以用玉鑰匙吹入白金丸，症狀較重的可以用坎宮回生丹。即使已經滿身大汗，但如果還有一點點惡寒、胸悶，或者身體仍然發熱，都不能再使用苦寒的藥物，只能使用清熱的輕藥，把殘餘的病邪全部祛除。等到皮屑脫落、皮膚涼爽、胸悶完全消失、鼻涕變清，如果還有內熱或者陰虛津虧的症狀，才能酌情服用甘寒的藥物，這樣纔不會造成危害。這條方劑是針對風毒夾寒導致的白喉而設，並不是剛發病時使用的正治法。
若挾熱者更非其治，惟用坎宮回生丹合開關立效散連吹喉間，卻屬外治急救之要法。然就余所見白喉險證壞證，牙關緊閉，痰涎上湧，有不能服藥亦無可吹藥者，法宜先開關以掃其痰涎，甚則針刺各穴以出惡血，通經活絡，使立時清醒，再行吹藥服藥，庶有挽回之希望。雖然，白喉無論寒熱證，如汗出似油者不治。
白話文：
如果合併發熱，就不是它的治療方法了，只能使用坎宮回生丹和開關立效散同時吹入喉嚨，這是緊急救治的重要外治方法。不過，我所見到的白喉中危重或壞疽的，牙關緊閉，痰液上湧，既無法服用藥物也無法吹入藥物。此時的方法應該是先打開牙關，清除痰液。如果情況嚴重，則針刺各穴道放出惡血，通暢經絡，使患者立刻清醒，再行吹藥服藥，纔有可能挽回。但是，無論是寒證還是熱證的白喉，如果出汗像油一樣，則不能治療。
失音動痰氣喘者不治，目光直視者不治，用針無血者不治，吹藥無涎者不治，吹藥即刻痛止白落、過日復患者不治，滿喉皆白、刮之紫腫帶黑者不治。醫者如遇此等證候，切勿輕與用藥，縱人盡天回，其能僥倖於萬一者，亦未可知，但總不如先事告明之為愈也。
白話文：
喉嚨失聲、咳痰喘息嚴重者不能治療，目光直視前方、眼神呆滯者不能治療，針刺後不出血者不能治療，吹藥後不出涎液者不能治療，吹藥後立刻止痛、過後又復發者不能治療，滿口都是白色物質、刮除後變成紫色腫脹帶有黑色者不能治療。醫師遇到此類症狀，切勿輕易用藥治療；即使能僥倖治癒，也無法保證一定會成功，但總比事先告知病情更恰當。
2. 風火白喉案
李倫青（住衡陽）
病者，長沙李蘭生夫人，忘其年。
病名，風火白喉。
原因，素固血虛肝旺，現因風熱傳染而發。
證候，初患喉痛，發熱惡寒，頭疼心煩，口渴便澀，鼻出血絲，繼見內關白塊兩條，腫痛異常，湯水難嚥。
診斷，脈左關浮數，右寸獨大，舌苔邊白中黃。此足厥陰風火上衝手太陰而成也。
白話文：
治療方法：
- 初期使用銀翹敗毒散和吹離官回生丹，消腫止痛。
- 然後使用八物甘桔湯，緩解白爛（化膿）。
- 最後使用六味地黃湯，加入瓜蔞皮和鮮茅根，滋陰養肝，促進康復。
白話文：
處方：
- 銀花：3錢
- 荊芥：1錢
- 蟬蛻：8分
- 牛蒡子：2錢
- 西洋參：1錢
- 連翹：3錢
- 薄荷：1錢
- 殭蠶：半錢
- 甘草：1錢
- 川貝母：2錢
離宮回生丹，治熱證白喉及乳蛾喉風等證，極效。
白話文：
熊膽（10克），西洋參（10克），硼砂（10克），人中黃（5克），上青黛（2.5克），黃連（3克），山慈姑（5克），兒茶（2.5克），真麝香（1.5克），蘇薄荷（3.5克），大梅冰（5克），真牛黃（5克）
除熊膽、牛黃、片麝外，共研極細末，過絹篩，合牛黃、片麝、熊膽（如濕潤放銀窩子內微火焙乾），再乳精細，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時計每次以三釐，用噴藥器吹入白處。含噙片時，使毒氣隨風涎吐出，便立刻回生。
白話文：
除了熊膽、牛黃、麝香片，將其共研成極細的粉末，過濾絹篩。將牛黃、麝香片、熊膽（如果濕潤，放入銀子盤中以微火烘乾）混合，再次細細研磨，用磁瓶儲存，用蠟封住瓶口，不要讓空氣逸出。使用時，每次取三釐，用噴藥器吹入白斑處。含著藥片時，讓藥氣隨著風涎吐出，即可立即生長新肉。
八物甘桔湯
白話文：
生花草（10克），金銀花（7.5克），殭蠶（5克），桑葉（15克），桔梗（5克），麥冬（7.5克），牛蒡子（5克），陳金汁（100毫升，分次沖泡）
六味地黃湯
白話文：
生地（60 克），淮山（45 克），丹皮粉（7.5 克），瓜蔞仁（7.5 克），山茱萸（7.5 克），茯苓（30 克），澤瀉（15 克），鮮茅根（150 克）
效果，初用敗毒散及吹喉藥，腫痛俱減。次用八物甘桔湯，白塊退淨，諸證悉除。終用六味地黃湯加味，調養而痊。
白話文：
治療結果：一開始使用敗毒散和吹喉藥，腫痛都有減輕。接著使用八物甘桔湯，白色的塊狀物退淨，所有症狀都消除了。最後使用加味的六味地黃湯，調理身體而痊癒。
康按：時疫白喉雖以白喉桿菌為原因，而其發病之誘因，或因燥熱，或因風火，或因虛熱，或因陰寒。醫者臨證之時，必先其所因，伏其所主，而用藥始能奏效。此案系風火白喉，所用初中末三方，雖亦尋常，然足以破白喉忌表之偏見。故凡治時疫白喉，風寒外束則宜表，郁燥化火則宜清，風火交扇、標本兩急則宜表清雙解，且有全系寒鬱、則宜用溫劑，無非憑證用藥。凡與證不對者，均所宜忌，何獨忌表乎。
白話文：
康先生認為：時疫白喉雖然是由白喉桿菌引起的，但發病的誘因可能因燥熱、風火、虛熱或陰寒而異。醫生在診斷時必須先找出病因，針對主要病症使用藥物，才能發揮療效。這個案例是屬於風火白喉，所使用的初中末三方雖然都是常見的藥方，但足以打破白喉忌用表藥的偏見。所以，治療時疫白喉時，如果有風寒表症，就應該使用發散藥物；如果有鬱燥化火，就應該使用清熱藥物；如果風火交加，標本俱病，就應該使用表清雙解的藥物；如果全身寒鬱，則應該使用溫補藥物。總的來說，用藥必須根據症狀，與症狀不符的藥物都應該避免使用，不應該只忌諱使用表藥。
熟玩之，自悟其謬。