《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (19)

1. 燥證紅喉轉白案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，李楚枬女，年方十歲，住湘鄉。

病名，燥證紅喉轉白。

原因，前醫從風毒喉痧治，服發散藥，米飲不入口，已數日矣。

證候，身大熱無汗，口渴心煩，夜不安枕，滿喉發白。

診斷，脈浮大而芤，舌無苔，鮮紅多刺，幸有浮液，不甚乾燥。余曰：此乃燥證誤表，挽回甚難。

白話文：

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病人：李楚枬之女，年紀十歲，居住湘鄉。

病名：燥證紅喉轉白。

病因：先前醫生誤以為是風毒喉痧，給予發散藥物治療，導致病人食不下嚥，已經好幾天了。

症狀：全身發熱無汗，口渴心煩，夜裡睡不安穩，喉嚨全白。

診斷：脈象浮大而虛，舌苔全無，鮮紅且佈滿刺點，幸好還有唾液，沒有過於乾燥。我說：這是燥證誤治表證，想要挽回病情非常困難。

療法，為疏養陰清肺湯，取其潤燥清喉、消痰制腐之作用，大劑頻服，或可挽回。

白話文：

作為治療方法，使用「疏養陰清肺湯」，發揮其滋潤乾燥、清利咽喉、化痰止腐的功效，大劑量且頻繁服用，或許有機會挽回病況。

處方，鮮生地（一兩），元參（八錢），原麥冬（六錢），丹皮（四錢），生白芍（四錢），川貝母（四錢），蘇薄荷（二錢半），生甘草（二錢），銀花（三錢），連翹（三錢）

白話文：

藥方：

• 鮮生地：1 兩
• 元參：8 錢
• 原麥冬：6 錢
• 丹皮：4 錢
• 生白芍：4 錢
• 川貝母：4 錢
• 蘇薄荷：2.5 錢
• 生甘草：2 錢
• 銀花：3 錢
• 連翹：3 錢

效果，連服三劑，次日遍身露紅斑，幾無完膚。余曰：內邪外出，此生機也。仍守原方大劑加味，每日夜盡三劑，三日而平復，續以養陰方善後。聞愈後半月，髮膚爪甲盡脫，燥證誤表之為害，有如此者。

白話文：

療效，連續服用三劑，次日全身出現紅斑，幾乎沒有完好的皮膚。我說：內部的邪氣已經排到體外，這是生機萌發的表現。仍然堅持原來的方子，加大劑量，每天晚上臨睡前服用三劑，三天後症狀平復，接著用養陰方來調理身體。聽說病人痊癒後半個月，頭髮、皮膚和指甲全都脫落，這是治療燥證誤表造成的嚴重後果。

廉按：此血毒喉痧而轉白爛者。前醫見其紅喉，身大熱無汗，用發散透痧藥，亦不得競謂其誤表。改服大劑養陰清肺湯後，次日即遍身露紅斑，幾無完膚，顯系爛喉丹痧之症狀。惟口渴心煩，夜不安枕，此屬胃熱蒸心，由氣分而轉入營分。此案養陰清肺湯中，薄荷、丹皮、銀花、連翹諸藥辛涼宣通，與大隊增液川貝、甘、芍等一派涼潤之藥並用，既能散邪，尤能清熱，所以服之輒覺捷效也。

白話文：

我認為這個案例是血毒引發的喉嚨發炎，後來變成化膿性潰瘍。之前的醫生看到患者喉嚨發紅，而且身體發熱卻不流汗，使用發散解毒的藥物，也不能完全說他錯誤地認為是表證。改用大量養陰清肺湯後，隔天身上就出現紅色斑點，幾乎沒有完好的皮膚，明顯是化膿性喉嚨發炎的症狀。

不過患者口中乾渴、心煩、晚上睡不安穩，這是因為胃熱上蒸到心臟，從氣分轉入營分。這個案例中，養陰清肺湯裡面的薄荷、丹皮、銀花、連翹等藥物具有辛涼宣通的作用，搭配大量滋陰的川貝、甘草、芍藥等藥物，既能驅邪，又能清熱，所以服用後患者很快就感覺到效果。

2. 風毒白喉案

李倫青（住衡陽）

病者，沈筱嵐，忘其年，住善化。

病名，風毒白喉。

白話文：

患者是沈筱嵐，年齡不詳，住在善化。

病症是風毒白喉。

原因，初由大舌邊起白泡數顆，醫用元、麥、赤芍、竹葉之類，連進三劑。一宵忽痰涎上湧，精神疲倦，惡寒發熱，胸結，飲食不能下咽，延余往治。

白話文：

起因是，舌頭邊緣最初長出幾個白泡，大夫開了元參、麥冬、赤芍藥、竹葉一類的藥，連續喝了三劑。一天晚上，痰液突然湧上來，精神疲勞，惡寒發燒，胸部發緊，飲食無法下嚥，請我去治療。

證候，喉內白塊已滿，色如霜雪，痰涎稠黏不斷，胸膈痞滿。

診斷，脈兩寸浮弦，右關沉緊，舌苔白滑。此風毒挾寒在表，未經宣發，誤以寒涼迭進，變成壞證也。

白話文：

證候方面，喉嚨裡面長滿了白色的塊狀物，顏色像霜雪一樣，痰液濃稠且不停地分泌，胸部和膈膜之間感到脹滿不適。

診斷結果，兩寸部位的脈象浮而帶有弦象，右關部位脈象沈而且緊，舌苔呈現白色且濕滑。這是風毒夾雜寒邪停留在體表，沒有得到及時的發散，錯誤地使用了寒涼的藥物重複治療，結果導致病情變成了惡化的症狀。

療法，用荊防敗毒散以驅表邪，吹坎宮回生丹以祛疫毒。

白話文：

治療方法：

服用荊防敗毒散驅除外在邪氣，使用吹坎宮回生丹驅除疫毒。

處方，荊芥（錢半），傷風（錢半），羌活（一錢），獨活（一錢），制殭蠶（二錢），柴胡（一錢），前胡（錢半），枳殼（一錢），桔梗（一錢），法半夏（二錢），銀花（錢半），粉甘草（一錢），鮮生薑（三片）

坎宮回生丹，已見周案

白話文：

處方：荊芥半錢，傷風半錢，羌活一錢，獨活一錢，制殭蠶二錢，柴胡一錢，前胡半錢，枳殼一錢，桔梗一錢，法半夏二錢，銀花半錢，粉甘草一錢，鮮生薑三片。

坎宮回生丹，已見周案。

次診，次日白塊退淨，而胸膈為風痰阻隔，食入少頃即吐，不能直達中下二焦，症類關格。其家懼甚，復巫醫雜投，百計罔效。余細察脈證，猶屬風痰之毒阻隔，與喉無干。遂以拔毒及引龍歸海之法，始兩耳頸項稍發紅疹；再用艾葉、皂角、白酒炒熱，布包熨之，隨熨隨發，遍體紅疹無間。其家以為變證，懼之尤甚。余曰：此佳兆也。必欲提毒表出，始能開其阻隔。次日果胸膈豁然，飲食即進，隨以人參敗毒散再提表以托毒。

白話文：

現代

第二次看診，次日白色塊狀物退淨。然而，胸腔和橫膈膜被風痰阻隔，吃東西後過一會兒就嘔吐出來，不能直接進入中焦和下焦，症狀類似於關格。病人家人非常害怕，又請來巫醫亂用藥物治療，各種方法都沒有效果。我仔細觀察脈象和症狀，仍然屬於風痰之毒阻隔，與喉嚨無關。於是使用拔毒和引龍歸海的方法，開始時兩耳、頸部和項部出現了一些紅疹。接著用艾葉、皁角和白酒炒熱，包在布裡熨燙，熨燙之處隨即出現紅疹，全身各處都出現紅疹。病人家人以為是病情惡化，更加害怕。我說：這是好兆頭。必須把毒素引到體表，才能打開阻隔。第二天，胸腔和橫膈膜豁然開朗，可以進食。接著用人參敗毒散再次引毒出表。

次方，西洋參（二錢），防風（二錢，去蘆），白芷（二錢），浙貝（二錢，去心），桔梗（三錢），銀花（三錢），白殭蠶（三錢，薑汁炒），鼠黏（三錢），荊芥（一錢），人中黃（一錢），蟬退（七隻），皂角刺（三針）

平險如意散，治一切白喉內外俱腫急症。

白話文：

本次藥方：

• 西洋參：2 錢
• 防風：2 錢（去除蘆頭）
• 白芷：2 錢
• 浙貝：2 錢（去除果核）
• 桔梗：3 錢
• 銀花：3 錢
• 白殭蠶：3 錢（用薑汁炒過）
• 鼠黏：3 錢
• 荊芥：1 錢
• 人中黃：1 錢
• 蟬退：7 隻
• 皁角刺：3 針

赤小豆（四錢），大黃（四錢），芙蓉葉（四錢），文蛤（三錢），四季蔥（三根），鼠黏（三錢），燕子窩泥（五錢）

白話文：

赤小豆（16 公克）

大黃（16 公克）

芙蓉葉（16 公克）

文蛤（12 公克）

四季蔥（3 根）

鼠粘子（12 公克）

燕子窩泥（20 公克）

共研細末，將四季蔥杵汁，以陳茶水、白酒各半共調和，炒微熱，敷頸項，拔毒外出，消腫止痛。

引龍歸海散，治寒證白喉急證。

本制附片（四錢），吳茱萸（三錢）

白話文：

將藥材研磨成細粉，然後用四季蔥的汁液，混合陳茶水和白酒各一半，稍微加熱後，敷在頸項上，可以拔除毒素，消腫止痛。

共研細末，白酒調作二餅，貼兩足心湧泉穴。若天氣寒，用火微烘。庶無根之火浮越於上，得此引之而自降，亦以類相來之法也。

白話文：

把藥材研磨成細末，用白酒調成兩個藥餅，貼在兩腳底的湧泉穴上。如果天氣冷，可用火稍微烘烤一下。這樣一來，無根之火就不會浮遊在上面，就能被藥餅吸引下來，這也是利用同類相吸的原理。

效果，以人參君主之藥保元，鼠黏、殭蠶利咽，法夏、陳皮以消痰飲，銀花、蟬退以清餘毒。連進三劑，諸證悉除。後用六君、八寶以收全功。

白話文：

療效方面，以人參作為君主藥以保護元氣，鼠粘子、僵蠶利於咽喉，夏枯草、陳皮用來消除痰飲，銀花、蟬蛻用來清除餘毒。連續服用三劑，各種症狀全部消除。之後用六君子湯、八珍湯來徹底恢復元氣，收功。

廉按：此由喉痧誤用涼遏而喉轉白爛，故用內外兼治，多方透表以排毒外出，可見凡治白爛喉，以查析原因、辨明證候為首要。爰將陸氏辨證法，節錄其要，以告當世之研究喉疫者。陸培初云：比年來白爛喉盛行，死亡相繼，此非不治之症，皆由醫家未能辨別病源，誤藥所致。證分三種：一為外感實證，表受風溫，病在肺。

白話文：

根據我的觀察，這是由於對喉痧誤用了寒涼藥物導致喉嚨轉為化膿潰爛。因此，採用內外兼治的方法，使用多種藥物透表排毒。這說明治療化膿潰爛喉嚨，首先要追查病因，辨別證候。因此，我節錄了陸氏辨證方法中的要點，供當代研究喉疫的人員參考。陸培初說：近年來，化膿潰爛喉嚨盛行，死亡接連不斷。這並不是無法醫治的疾病，而是因為醫生未能辨別病源，用藥錯誤所致。證候分為三種：一是外感實證，表受風溫，病在肺。

病狀惡寒發熱，白腐僅在外面，浮面多系白點，不至成塊，舌質赤，舌苔薄潤，身上或有疹或無疹。治宜辛涼解表，用前、蒡、翹、貝、勃、蟬之屬，外治用薄荷、真青黛、硼砂、馬牙硝等研末吹之；一為內傷虛證，陰虧燥熱，病亦在肺。病狀無寒熱，白腐在裡，如粉如石灰，發呆白色，初起成點成塊，一二日即黏連成片，滿布喉間，舌質紅，舌苔或白或微黃或無，而必燥澀，毫無滑膩黏涎。

白話文：

病狀一：風寒證

症狀：畏寒發熱，白膜僅覆蓋在表面，浮面上大多是白點，不會形成塊狀，舌質紅，舌苔薄而滋潤，身上可能出現或不出現疹子。

治療：使用辛涼解表藥物，例如前胡、蒡薐、翹頭、貝母、勃砂、蟬蛻等；外部治療可用薄荷、真青黛、硼砂、馬牙硝研磨成粉末後吹入患處。

病狀二：內傷陰虛證

症狀：沒有寒熱感，白膜在裡面，像粉末或石灰，顏色發呆偏白，初期形成點狀或塊狀，一兩天後會黏連成片，覆蓋整個喉嚨，舌質紅，舌苔可能是白色、微黃色或沒有，但一定會乾澀，沒有黏膩的涎液。

治宜涼潤清降，用養陰清肺湯之屬，外治用金銀花、生甘草、象牙屑、濂珠粉、指甲、燈心灰等研末吹之；一為內傷實證，濕熱熏蒸，病在胃而襲於肺。病狀無寒熱，間亦有寒熱者，必在午後，而熱不揚、寒不甚，白腐處帶黃明色，必黏沫滿喉，舌質紅，舌苔厚膩黃滑，重者口噴穢氣。

白話文：

治療應以涼爽清潤降氣為宜，內服養陰清肺湯之類的藥方，外敷可將金銀花、生甘草、象牙屑、濂珠粉、指甲、燈心灰等研成細末後吹敷。另一種情況是內傷實證，濕熱上蒸，病在胃部而侵襲肺部。病狀一般無寒熱，偶爾會有寒熱，但都是在午後，而且熱不發揚，寒不嚴重，白色腐爛處帶有明顯的黃色，喉嚨必定黏稠有沫，舌質紅，舌苔厚膩、黃滑，嚴重者口中有臭氣。

治宜化濕清熱，如三仁湯之屬，或滑石、通草、子芩、茯苓、苡仁、金果欖、山豆根等，外治亦用金果欖、山豆根加滑石、人中白等研末吹之。其辨別全在舌苔之為燥為潤為膩，以及平素體質、大小二便詳察之，三證互誤，均能殺人。

白話文：

治療原則是化濕清熱，可用三仁湯之類的藥物，或滑石、通草、澤瀉、茯苓、薏苡仁、金果欖、山豆根等。外治時也用金果欖、山豆根，加滑石、人中白等研成粉末吹敷。辨別的關鍵在於舌苔是否乾燥、潤澤或油膩，以及平時的體質、大小便的具體情況。三種證狀互相混淆，都有可能致命。