《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (19)
二集 傳染病案 (19)
1. 燥證紅喉轉白案
蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）
病者，李楚枬女，年方十歲，住湘鄉。
病名，燥證紅喉轉白。
原因，前醫從風毒喉痧治，服發散藥，米飲不入口，已數日矣。
證候，身大熱無汗，口渴心煩，夜不安枕，滿喉發白。
診斷，脈浮大而芤，舌無苔，鮮紅多刺，幸有浮液，不甚乾燥。余曰：此乃燥證誤表，挽回甚難。
療法，為疏養陰清肺湯，取其潤燥清喉、消痰制腐之作用，大劑頻服，或可挽回。
白話文：
作為治療方法，使用「疏養陰清肺湯」，發揮其滋潤乾燥、清利咽喉、化痰止腐的功效，大劑量且頻繁服用，或許有機會挽回病況。
白話文：
藥方：
- 鮮生地：1 兩
- 元參：8 錢
- 原麥冬：6 錢
- 丹皮：4 錢
- 生白芍：4 錢
- 川貝母：4 錢
- 蘇薄荷：2.5 錢
- 生甘草：2 錢
- 銀花：3 錢
- 連翹：3 錢
效果，連服三劑，次日遍身露紅斑，幾無完膚。余曰：內邪外出，此生機也。仍守原方大劑加味，每日夜盡三劑，三日而平復，續以養陰方善後。聞愈後半月，髮膚爪甲盡脫，燥證誤表之為害，有如此者。
白話文：
療效，連續服用三劑，次日全身出現紅斑，幾乎沒有完好的皮膚。我說：內部的邪氣已經排到體外，這是生機萌發的表現。仍然堅持原來的方子，加大劑量，每天晚上臨睡前服用三劑，三天後症狀平復，接著用養陰方來調理身體。聽說病人痊癒後半個月，頭髮、皮膚和指甲全都脫落，這是治療燥證誤表造成的嚴重後果。
廉按：此血毒喉痧而轉白爛者。前醫見其紅喉，身大熱無汗，用發散透痧藥，亦不得競謂其誤表。改服大劑養陰清肺湯後，次日即遍身露紅斑，幾無完膚，顯系爛喉丹痧之症狀。惟口渴心煩，夜不安枕，此屬胃熱蒸心，由氣分而轉入營分。此案養陰清肺湯中，薄荷、丹皮、銀花、連翹諸藥辛涼宣通，與大隊增液川貝、甘、芍等一派涼潤之藥並用，既能散邪，尤能清熱，所以服之輒覺捷效也。
白話文：
我認為這個案例是血毒引發的喉嚨發炎，後來變成化膿性潰瘍。之前的醫生看到患者喉嚨發紅，而且身體發熱卻不流汗，使用發散解毒的藥物，也不能完全說他錯誤地認為是表證。改用大量養陰清肺湯後，隔天身上就出現紅色斑點，幾乎沒有完好的皮膚，明顯是化膿性喉嚨發炎的症狀。
不過患者口中乾渴、心煩、晚上睡不安穩，這是因為胃熱上蒸到心臟，從氣分轉入營分。這個案例中，養陰清肺湯裡面的薄荷、丹皮、銀花、連翹等藥物具有辛涼宣通的作用，搭配大量滋陰的川貝、甘草、芍藥等藥物，既能驅邪，又能清熱，所以服用後患者很快就感覺到效果。
2. 風毒白喉案
李倫青（住衡陽）
病者，沈筱嵐，忘其年，住善化。
病名，風毒白喉。
白話文：
起因是，舌頭邊緣最初長出幾個白泡，大夫開了元參、麥冬、赤芍藥、竹葉一類的藥，連續喝了三劑。一天晚上，痰液突然湧上來，精神疲勞，惡寒發燒，胸部發緊，飲食無法下嚥，請我去治療。
證候，喉內白塊已滿，色如霜雪，痰涎稠黏不斷，胸膈痞滿。
診斷，脈兩寸浮弦，右關沉緊，舌苔白滑。此風毒挾寒在表，未經宣發，誤以寒涼迭進，變成壞證也。
白話文：
治療方法：
服用荊防敗毒散驅除外在邪氣，使用吹坎宮回生丹驅除疫毒。
白話文：
處方：
- 荊芥（0.5 錢）
- 傷風（0.5 錢）
- 羌活（1 錢）
- 獨活（1 錢）
- 制殭蠶（2 錢）
- 柴胡（1 錢）
- 前胡（0.5 錢）
- 枳殼（1 錢）
- 桔梗（1 錢）
- 法半夏（2 錢）
- 銀花（0.5 錢）
- 粉甘草（1 錢）
- 鮮生薑（3 片）
坎宮回生丹，已見周案
次診，次日白塊退淨，而胸膈為風痰阻隔，食入少頃即吐，不能直達中下二焦，症類關格。其家懼甚，復巫醫雜投，百計罔效。余細察脈證，猶屬風痰之毒阻隔，與喉無干。遂以拔毒及引龍歸海之法，始兩耳頸項稍發紅疹；再用艾葉、皂角、白酒炒熱，布包熨之，隨熨隨發，遍體紅疹無間。其家以為變證，懼之尤甚。余曰：此佳兆也。必欲提毒表出，始能開其阻隔。次日果胸膈豁然，飲食即進，隨以人參敗毒散再提表以托毒。
白話文：
現代
第二次看診，次日白色塊狀物退淨。然而，胸腔和橫膈膜被風痰阻隔，吃東西後過一會兒就嘔吐出來，不能直接進入中焦和下焦，症狀類似於關格。病人家人非常害怕，又請來巫醫亂用藥物治療，各種方法都沒有效果。我仔細觀察脈象和症狀，仍然屬於風痰之毒阻隔，與喉嚨無關。於是使用拔毒和引龍歸海的方法，開始時兩耳、頸部和項部出現了一些紅疹。接著用艾葉、皁角和白酒炒熱，包在布裡熨燙，熨燙之處隨即出現紅疹，全身各處都出現紅疹。病人家人以為是病情惡化，更加害怕。我說：這是好兆頭。必須把毒素引到體表，才能打開阻隔。第二天，胸腔和橫膈膜豁然開朗，可以進食。接著用人參敗毒散再次引毒出表。
次方，西洋參（二錢），防風（二錢，去蘆），白芷（二錢），浙貝（二錢，去心），桔梗（三錢），銀花（三錢），白殭蠶（三錢，薑汁炒），鼠黏（三錢），荊芥（一錢），人中黃（一錢），蟬退（七隻），皂角刺（三針）
白話文：
本次藥方：
- 西洋參：2 錢
- 防風：2 錢（去除蘆頭）
- 白芷：2 錢
- 浙貝：2 錢（去除果核）
- 桔梗：3 錢
- 銀花：3 錢
- 白殭蠶：3 錢（用薑汁炒過）
- 鼠黏：3 錢
- 荊芥：1 錢
- 人中黃：1 錢
- 蟬退：7 隻
- 皁角刺：3 針
平險如意散，治一切白喉內外俱腫急症。
白話文：
赤小豆（16 公克）
大黃（16 公克）
芙蓉葉（16 公克）
文蛤（12 公克）
四季蔥（3 根）
鼠粘子（12 公克）
燕子窩泥（20 公克）
共研細末，白酒調作二餅，貼兩足心湧泉穴。若天氣寒，用火微烘。庶無根之火浮越於上，得此引之而自降，亦以類相來之法也。
白話文：
把藥材研磨成細末，用白酒調成兩個藥餅，貼在兩腳底的湧泉穴上。如果天氣冷，可用火稍微烘烤一下。這樣一來，無根之火就不會浮遊在上面，就能被藥餅吸引下來，這也是利用同類相吸的原理。
白話文：
療效方面，以人參作為君主藥以保護元氣，鼠粘子、僵蠶利於咽喉，夏枯草、陳皮用來消除痰飲，銀花、蟬蛻用來清除餘毒。連續服用三劑，各種症狀全部消除。之後用六君子湯、八珍湯來徹底恢復元氣，收功。
廉按：此由喉痧誤用涼遏而喉轉白爛，故用內外兼治，多方透表以排毒外出，可見凡治白爛喉，以查析原因、辨明證候為首要。爰將陸氏辨證法，節錄其要，以告當世之研究喉疫者。陸培初云：比年來白爛喉盛行，死亡相繼，此非不治之症，皆由醫家未能辨別病源，誤藥所致。證分三種：一為外感實證，表受風溫，病在肺。
白話文：
根據我的觀察，這是由於對喉痧誤用了寒涼藥物導致喉嚨轉為化膿潰爛。因此，採用內外兼治的方法，使用多種藥物透表排毒。這說明治療化膿潰爛喉嚨，首先要追查病因，辨別證候。因此，我節錄了陸氏辨證方法中的要點，供當代研究喉疫的人員參考。陸培初說：近年來，化膿潰爛喉嚨盛行，死亡接連不斷。這並不是無法醫治的疾病，而是因為醫生未能辨別病源，用藥錯誤所致。證候分為三種：一是外感實證，表受風溫，病在肺。
病狀惡寒發熱，白腐僅在外面，浮面多系白點，不至成塊，舌質赤，舌苔薄潤，身上或有疹或無疹。治宜辛涼解表，用前、蒡、翹、貝、勃、蟬之屬，外治用薄荷、真青黛、硼砂、馬牙硝等研末吹之；一為內傷虛證，陰虧燥熱，病亦在肺。病狀無寒熱，白腐在裡，如粉如石灰，發呆白色，初起成點成塊，一二日即黏連成片，滿布喉間，舌質紅，舌苔或白或微黃或無，而必燥澀，毫無滑膩黏涎。
白話文：
病狀一：風寒證
症狀：畏寒發熱，白膜僅覆蓋在表面，浮面上大多是白點，不會形成塊狀，舌質紅，舌苔薄而滋潤，身上可能出現或不出現疹子。
治療：使用辛涼解表藥物，例如前胡、蒡薐、翹頭、貝母、勃砂、蟬蛻等；外部治療可用薄荷、真青黛、硼砂、馬牙硝研磨成粉末後吹入患處。
病狀二：內傷陰虛證
症狀：沒有寒熱感，白膜在裡面，像粉末或石灰，顏色發呆偏白，初期形成點狀或塊狀，一兩天後會黏連成片，覆蓋整個喉嚨，舌質紅，舌苔可能是白色、微黃色或沒有，但一定會乾澀，沒有黏膩的涎液。
治宜涼潤清降，用養陰清肺湯之屬，外治用金銀花、生甘草、象牙屑、濂珠粉、指甲、燈心灰等研末吹之；一為內傷實證，濕熱熏蒸，病在胃而襲於肺。病狀無寒熱，間亦有寒熱者，必在午後，而熱不揚、寒不甚，白腐處帶黃明色，必黏沫滿喉，舌質紅，舌苔厚膩黃滑，重者口噴穢氣。
白話文：
治療應以涼爽清潤降氣為宜，內服養陰清肺湯之類的藥方，外敷可將金銀花、生甘草、象牙屑、濂珠粉、指甲、燈心灰等研成細末後吹敷。另一種情況是內傷實證，濕熱上蒸，病在胃部而侵襲肺部。病狀一般無寒熱，偶爾會有寒熱，但都是在午後，而且熱不發揚，寒不嚴重，白色腐爛處帶有明顯的黃色，喉嚨必定黏稠有沫，舌質紅，舌苔厚膩、黃滑，嚴重者口中有臭氣。
治宜化濕清熱，如三仁湯之屬，或滑石、通草、子芩、茯苓、苡仁、金果欖、山豆根等，外治亦用金果欖、山豆根加滑石、人中白等研末吹之。其辨別全在舌苔之為燥為潤為膩，以及平素體質、大小二便詳察之，三證互誤，均能殺人。
白話文：
治療原則是化濕清熱，可用三仁湯之類的藥物，或滑石、通草、澤瀉、茯苓、薏苡仁、金果欖、山豆根等。外治時也用金果欖、山豆根，加滑石、人中白等研成粉末吹敷。辨別的關鍵在於舌苔是否乾燥、潤澤或油膩，以及平時的體質、大小便的具體情況。三種證狀互相混淆，都有可能致命。