《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (115)

1. 濕流關節案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，徐君，年四十餘，業商，住四川。

病名，濕流關節。

原因，端節前來鎮收賬，冒雨而行，鞋襪皆濕，濕從下受而發，雜治不愈，已十日矣。

證候，兩腳骨節疼痛，晝夜叫號，跬步不能移，惟飲食大小便如常。

診斷，脈右沉緩，左沉細澀，舌苔淡白。此即《金匱》所謂「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕」是也。

療法，通則不痛，以疏通關節為君，與自制七節湯加減。

處方，生黃耆（二錢半），全當歸（三錢），生白芍（三錢），川芎（三錢），桂枝節（三錢），甘草節（一錢），桑枝節（如指大三個），杉枝節（三個），松枝節（三個），蘇杆節（三個），竹枝節（三個），生淮牛膝（二錢）

效果，一劑知，連服十劑，平復如初。

廉按：濕者、六淫之一也，亦如中風傷寒，自太陽始。但風寒之太陽病，病在肌表，濕之太陽病，病在關節。關者機關之室，真氣之所過也。節者骨節之交，神氣之所遊行出入者也。令病濕則神真之氣為濕邪所傷，故關節疼痛而煩。濕為陰邪，故脈沉而細。濕不在外而在下，下流兩腳關節，皆筋脈交紐之處。

肝主筋而藏血，血被濕阻，阻遏氣道，逼壓神經，故爾劇癰，與濕腳氣似同而實異，與歷節風似異而實同。方用自制七節湯，以黃耆、當歸、白芍、川芎為君，輔以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝皆用節，即甘草亦用節，取其以節入節，且黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草，具黃耆五物當歸四逆兩方之功，用紫蘇節則尤能行氣中血滯，輔以桑、杉、松各枝節，能使關節中停蓄之風濕，一掃而空，至竹枝節氣味甘寒，恐有拒而不納，以之為反佐，故於上證功效頗巨。本方去牛膝，治兩手關節疼痛，猛不可當，亦多奏效，真獨出心裁之良方也。

白話文：

病人是徐先生，四十多歲，從商，住在四川。

病症是濕氣流入關節。

病因是在端午節前來到鎮上收賬，途中淋雨行走，鞋襪都被雨水浸濕，導致濕氣從下身侵入，雖然經過各種治療但仍未見好轉，病情已持續了十天。

症狀表現為雙腳的骨節劇烈疼痛，晝夜難眠，疼痛得無法行走，但飲食和排泄功能還算正常。

診斷結果顯示，右脈沉緩，左脈沉細澀，舌苔呈現淡白色。這正符合《金匱要略》中描述的「太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這是典型的濕氣侵襲的特徵」。

治療方式，應遵循「通則不痛」原則，主要以疏通關節為主，使用自己調配的七節湯加減進行治療。

藥方包括生黃耆（二錢半）、全當歸（三錢）、生白芍（三錢）、川芎（三錢）、桂枝節（三錢）、甘草節（一錢）、桑枝節（如手指大的三個）、杉枝節（三個）、松枝節（三個）、蘇杆節（三個）、竹枝節（三個）、生淮牛膝（二錢）。

效果是服用一劑後病情有所改善，連續服用十劑後，病情完全恢復。

廉按：濕氣是六淫之一，就像中風和傷寒一樣，通常會先影響太陽經絡。但是，風寒的太陽病會影響皮膚表面，而濕氣影響的是關節。關節是機制運作的地方，也是真氣運行的通道。骨節是神氣遊走出入的關鍵點。如果受到濕氣的侵害，則會傷害到神真之氣，導致關節疼痛和煩躁。濕氣是陰邪，所以脈象會顯現為沉細。濕氣不會停留在外部，而是向下流動，聚集在兩腳的關節，這些地方都是筋脈交織的地方。

肝臟負責管理筋脈且儲存血液，當血液被濕氣阻塞，就會阻礙氣道，壓迫神經，進而產生劇烈的疼痛，這種情況和濕腳氣看似相似，但實際上有區別；與歷節風看似不同，但實際上是相同的。因此，治療時使用自製的七節湯，其中黃耆、當歸、白芍、川芎作為主要成分，再輔以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝等節部，就連甘草也使用節部，目的是讓藥材中的節部能夠進入人體的節部。此外，黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草等藥材，具有黃耆五物和當歸四逆兩方的功效，再配合紫蘇節，能有效促進血液循環，加上桑、杉、松等樹枝節部，可以將關節中積聚的風濕一掃而空。而竹枝節氣味甘寒，可能有抵抗作用，但也能起到輔助的作用，所以對於上述的病症，這個藥方的效果非常顯著。如果去掉牛膝，這個藥方也可以治療雙手關節疼痛，效果同樣出色，可說是一個獨具匠心的好方子。