《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (18)

1. 燥疫白喉案

何拯華（紹興同善局）

病者，周增福，年三十八歲，業商，住乾溪。

病名，燥疫白喉。

原因，深秋吸受燥氣，內伏肺絡而不發，至初冬新感暴冷，與所伏之燥火互相沖激，猝乘喉間清竅而發。

證候，身痛發熱，惡寒無汗，喉間初發白點，繼發白塊，咽燥無痰，咳則胸痛。

診斷，脈左浮緊，右浮數，按之反澀，舌邊尖紅，苔罩白滑。此肺經伏燥內發，太陽新寒外束也。

療法，吳氏鞠通曰：「燥氣為病，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。」故先用麻杏為君，宣肺氣以達皮毛，迅散其外束之新寒，臣以甘石。石膏為治燥火主藥，其氣腥，能達表，其性涼，能清裡。凡喉間一見白點白塊，此味急不容緩，配以炙草之甘緩，一以監製麻黃，一以濡潤喉關。切不可誤於耐修子忌表二字，使外寒與內燥互相牽引也。佐以生萊菔汁，使以鮮枇杷葉者，借其辛潤止咳，輕清肅肺耳。

處方，麻黃（五分），光杏仁（三錢），生萊菔汁（兩瓢，後煎），生石膏（五錢，研細），清炙草（五分），鮮枇杷葉（三大片，去毛筋）

效果，連服兩劑頭煎，津津微汗，而身痛惡寒除。惟熱勢大盛，喉間發白未退，遂去麻黃，倍石膏，加西洋參二錢、元參四錢，沖鮮銀花露、陳金汁各二兩，又用活水蘆筍、鮮白茅根各二兩，先煎代水。連迸三劑，白去八九，喉中但覺燥痛。又加鮮生地汁、雅梨汁、淡竹瀝各兩大瓢。疊服兩劑，病遂痊愈。

廉按：凡時疫白喉起於秋冬之間，遇有新寒外束者，放膽用麻杏甘石湯，頗有捷效。奈近時病家畏麻黃石膏如虎，以致醫不敢用，坐失病機，良堪太息。今援吾友惲鐵樵君以證明之。其言曰：小女毛頭，才六歲，呼喉痛。視之一邊有白腐，如花生仁大，其症狀發熱惡寒無汗。

余於評白喉忌表時，即認定此種症狀等於傷寒太陽病。惟此病傳變，始終不離咽喉，且舌絳口渴，是溫熱症狀，其脈類洪數，大都無汗，於初起時得汗，則喉痛立減，此表閉陽郁之證也。今不問其喉爛與否，僅解其表而清其熱，在法當瘥。其時已夜三鍾，不及買藥，姑俟明日。

乃晨六鍾視之，喉間白腐，兩邊均有，其面積較三鍾前增加一倍，病毒進行之迅速，良為可驚，即以麻杏石甘湯予服。而內子見報端廣告，有某藥房保喉藥片，急足往購，每半鍾含藥一片。向午汗出，傍晚熱退，喉間白腐面積縮小，作黃色，微帶綠，其不腐處則作殷紅色，痛則大瘥，是夜得安寐，翌晨霍然。余深信麻杏石甘湯之中肯，而內子頌保喉藥片之功德不置。

詎女兒才瘥，十二歲之兒子復病，病狀盡同。余已有把握，不復驚惶。然頗欲知保喉藥片與麻杏石甘功效孰勝，因勿予藥，專服保喉藥片。越三鍾視之，白腐仍增大，惟不如不服藥片者之速，痛亦不甚劇，而壯熱無汗則略不瘥減。更進保喉藥片，胸悶泛惡，不能受矣。內子惶急，促余予藥。

余曰：君謂藥片佳，故余欲一觀其成績也。內子怒余以目，謂此何等事，乃作隔岸觀火態度。余乃令屏保喉片弗服，更兩鍾，喉痛覺增劇，乃予麻杏石甘湯。喉遂不痛，越宿霍然愈矣。嗣是每值此證，予麻杏石甘，無不效者。

白話文：

[燥疫白喉案例]

患者，周增福，三十八歲，經商，居住在乾溪。

病症，燥疫白喉。

病因，深秋時吸入乾燥空氣，燥氣潛伏於肺絡內未發，到了初冬突然遭遇嚴寒，與體內潛伏的燥火互相沖擊，突然在喉嚨部位發作。

症狀，身體疼痛發熱，怕冷無汗，喉嚨最初出現小白點，隨後形成白塊，咽喉乾澀無痰，咳嗽時胸痛。

診斷，左手脈象浮緊，右手脈象浮數，進一步按壓則脈象變得澀滯，舌尖及邊緣紅，舌苔被一層白色滑膩物覆蓋。這是肺經內的燥氣發作，同時太陽穴處受到新的寒氣束縛。

治療方式，吳鞠通說：“燥氣爲病，輕則表現爲乾燥，重則表現爲寒冷，燥氣轉化爲溼氣，再轉化爲火氣。”因此首先使用麻黃和杏仁作爲主要藥物，宣通肺氣併到達皮膚表面，快速驅散體表的新寒，輔助使用甘草和石膏。石膏是治療燥火的主要藥物，它氣味腥，能夠到達體表，性質涼，能夠清除裏熱。一旦喉嚨出現白點或白塊，這藥就刻不容緩，配合甘草的甘甜緩和作用，一方面可以控制麻黃的藥性，另一方面可以滋潤喉嚨。切不可因爲耐修子忌諱“表”字而讓體外的寒氣與體內的燥氣相互牽扯。

處方，麻黃（五分），杏仁（三錢），生萊菔汁（兩瓢，後煎），生石膏（五錢，研細），炙甘草（五分），鮮枇杷葉（三大片，去毛筋）

療效，連續服用兩劑煎湯，出現輕微的出汗，身體疼痛和怕冷的症狀消失。只是熱勢非常旺盛，喉嚨的白塊還未消退，於是去掉麻黃，加倍使用石膏，並加入西洋參二錢、元參四錢，衝入鮮銀花露、陳金汁各二兩，再使用活水蘆筍、鮮白茅根各二兩，先煎代替水。連續服用三劑，白塊消退了八九成，喉嚨只感到乾燥疼痛。再加入鮮生地汁、雅梨汁、淡竹瀝各兩大瓢。連續服用兩劑，疾病最終痊癒。

廉按：凡是時疫白喉發生在秋冬之間，遇到外寒束縛的情況，大膽使用麻黃杏仁甘草石膏湯，往往有快速的效果。無奈近來病人對麻黃和石膏如同畏懼猛獸，導致醫生不敢使用，錯失治療時機，令人嘆息。現在引用我的朋友惲鐵樵先生的話來證明這一點。他說：我的小女兒毛頭，只有六歲，喊喉嚨痛。看她喉嚨一邊有白色的腐爛，像花生米大小，症狀包括髮熱、怕冷、無汗。

我在評論白喉忌諱“表”時，就認定這種症狀等於傷寒的太陽病。只是這個病的演變始終不離開咽喉，而且舌紅口渴，是溫熱病的症狀，脈象多爲洪數，大多無汗，如果在發病初期能出汗，那麼喉嚨痛會立即減輕，這是表閉陽鬱的症狀。現在不問她的喉嚨是否爛掉，僅解表清熱，在理論上應該會好轉。當時已經是深夜三點，來不及買藥，只好等到明天。

第二天早上六點看她，喉嚨的白腐兩邊都有，面積比三點前增加了一倍，病毒進展的速度驚人，立刻給她服用麻黃杏仁甘草石膏湯。而我妻子看到報紙廣告，有某個藥店的保喉藥片，急忙去買，每隔半小時含一片藥。中午開始出汗，傍晚熱度下降，喉嚨的白腐面積縮小，變成黃色，微微帶綠，沒有腐爛的地方呈現深紅色，疼痛大大減輕，晚上睡得很好，第二天早晨完全恢復。我深信麻黃杏仁甘草石膏湯的正確性，而我妻子不斷頌揚保喉藥片的功效。

沒想到女兒剛康復，十二歲的兒子又生病，症狀完全相同。我已經有了應對策略，不再驚慌。但我很想知道保喉藥片與麻黃杏仁甘草石膏湯哪個更有效，所以沒有給他吃藥，只讓他服用保喉藥片。過了三個小時再看，白腐仍然增大，只是沒有不吃藥片時增長得那麼快，疼痛也不是很劇烈，但是高燒無汗的症狀沒有改善。再給他吃保喉藥片，他感到胸悶噁心，無法接受。我妻子很着急，催我給他吃藥。

我說：你說藥片好，所以我想要看看它的效果。我妻子瞪着我，說這算什麼事，你竟然袖手旁觀。我於是讓她停止服用保喉片，再過兩個小時，喉嚨痛加劇，我給了他麻黃杏仁甘草石膏湯。喉嚨就不疼了，第二天完全康復了。從此以後，每當遇到這種情況，我都會給他服用麻黃杏仁甘草石膏湯，沒有一次無效的。

何拯單（紹興同善局）

病者，趙運發，年卅二歲，供職他省，住紹興昌安門外富陵村。

病名，燥疫白喉。

原因，秋冬之交，久晴無雨，燥氣流行，從口鼻吸入，潛伏化火，適感風而暴發。

證候，初起頭痛惡風，身熱微寒，咽乾無痰，喉間介介如梗，發白如粉皮樣，或乾咳或不咳，或咽痛或不痛。

診斷，脈右寸浮數，按之微澀，舌苔薄白而糙，此肺病燥火本證也。其他肺熱喉病少發白，而此獨發白者，以實扶的里菌盤踞喉頭，乃生假膜，其色呆白，刮之亦甚堅韌也。

療法，先囑其用白喉血清注射，內服喻氏清燥救肺湯加減。以色白微苦性清質輕之西洋參，色白氣腥味淡性寒之生石膏為君者，此二味為清肺經燥火之特效藥，臣以桑葉、薄荷、苦杏、甘草，取其辛涼而合苦甘也。悉遵燥淫於內，治以辛涼，佐以苦甘之經旨。然疫必有菌，菌必有毒，故佐以金汁、銀花露之甘鹹解毒，而使以白蛇退者，以蛇性喜清潔，一染穢氣細菌即褪殼而換新皮，取其善退喉間之假膜也。

處方，真西參（二錢），蘇薄荷（錢半），光杏仁（三錢），生甘草（八分），白蛇退（三寸），生石膏（八錢，研細），霜桑葉（二錢），銀花露（二兩），陳金汁（一兩，二味同沖）

效果，注射後，喉間假膜漸化，色轉淡黃。繼服湯藥，一日二劑，諸證輕減。三日喉間白腐退淨，色轉嫩紅，微咳黏痰。原方去石膏、薄荷、杏仁、蛇退、金汁五味，加栝蔞仁四錢，京川貝、鮮石斛各三錢，雅梨汁、枇杷葉露各兩瓢。連服四劑，咳止胃動而痊。

廉按：白喉之證甚多，其固不一。必喉間發白生假膜成片者，乃為真時疫白喉也。互相傳染，大人易治，小兒難療者，以小兒在四五歲內，咽喉服藥處處不能如法，故治之較難也。此案探源辨證，按經處方，從喻氏救肺湯加減，不拘於養陰清肺，而應效反速者，注重於燥火二字耳。方中發明蛇退之生理作用及醫治效用，語雖新穎，卻有理由。

白話文：

【燥疫白喉案例】

患者，趙運發，三十二歲，在他省工作，居住於紹興昌安門外的富陵村。

病症，燥疫白喉。

病因，在秋冬交替之際，天氣長時間晴朗無雨，導致空氣乾燥，此種乾燥氣氛經由口鼻進入體內，積聚成為火熱，恰逢風邪侵襲，導致病情突然爆發。

症狀，剛開始會感到頭痛畏風，身體微熱並伴隨寒意，咽喉乾燥無痰，喉部感覺異物阻塞，表面出現類似粉皮的白色物質，可能乾咳也可能不咳，或是咽痛也可能不痛。

診斷，右手脈象浮數，按壓下微顯澀感，舌苔呈現薄白且粗糙，這是肺部受燥火影響的基本徵狀。一般肺熱導致的喉部疾病很少出現白色物質，但此例卻獨特地產生了白色的物質，因為實質上是細菌在喉部形成了一層假膜，其色澤呆滯呈白色，刮除時十分堅韌。

治療方法，首先建議使用白喉血清進行注射，並口服根據喻氏清燥救肺湯調配的藥物。以西洋參和生石膏作為主要成分，前者色白帶微苦，清熱質輕；後者色白帶腥，味道清淡性寒。這兩種藥材能有效清除肺部的燥火，輔以桑葉、薄荷、苦杏、甘草，因其辛涼的特性，結合苦與甘的口味。遵循內燥需以辛涼治療，並輔以苦甘的原則。然而，疫情往往伴隨著細菌，細菌必然含有毒素，因此添加了金汁和銀花露來解毒，並使用白蛇蛻皮，因為蛇類喜歡清潔環境，一旦感染細菌就會蛻皮更換新皮，取其能有效去除喉部假膜的作用。

處方，真實西洋參二錢，蘇州薄荷錢半，光杏仁三錢，生甘草八分，白蛇蛻三寸，生石膏八錢（研磨細碎），霜桑葉二錢，銀花露二兩，陳年金汁一兩（後兩者需一同沖泡服用）。

效果，注射後，喉部假膜逐漸溶解，色澤轉為淡黃。繼續服用藥湯，一天兩次，各種症狀逐漸減輕。三天後，喉部的白色腐蝕物完全消退，顏色轉為嫩紅，僅剩微弱的咳嗽和粘痰。原方去掉石膏、薄荷、杏仁、蛇蛻、金汁五種成分，加入栝樓仁四錢，京川貝、鮮石斛各三錢，雅梨汁、枇杷葉露各兩瓢。連續服用四劑後，咳嗽停止，胃部活動正常，病情痊癒。

附註：白喉的症狀繁多，種類不一。唯有喉部生成大片白色假膜的情況，纔是真正的時疫白喉。這種疾病容易相互傳染，成人較易治療，兒童則相對困難，特別是在四五歲以內的兒童，他們吞嚥藥物時往往無法配合，因此治療難度較高。此案例深入探討病因，精確辨識症狀，按照經典理論開出藥方，雖然基於喻氏救肺湯進行調整，未受限於滋陰清肺的傳統框架，卻因著重處理燥火問題而收到迅速的效果。方中對蛇蛻的生理作用及醫療效用進行創新闡述，雖然觀點新穎，卻具有合理的科學依據。